V.5. 2. Le paquet
d'activité acceptable
V.5. 2.1. Les activités organisées par
les structures
De la question de savoir quelles sont les activités
organisées par les structures où les membres reçoivent des
soins, voici les résultats que le tableau no.50 montre ;
En effet, 30,9% des répondants soulignent que la
structure organise les examens de laboratoire. Ensuite, 37 ,3%
soulignent la médecine interne. Aussi, 30,9% signalent la consultation.
Enfin 0,9%, le counseling.
Il semble que les adhérents et les non-adhérents
connaissent relativement peu les services offerts par la mutuelle, bien qu'ils
sachent que certains services sont exclus en raison du faible niveau des
cotisations et du nombre peu élevé de mutualistes.
Une étude effectuée au Rwanda sur les
mutualistes décrit les activités ou paquet minimum
d'activités qui sont autorisées aux mutualistes. Elle
précise que ce sont ces services que les mutuelles de santé
remboursent.
Selon Basaza et al, le fait que la mutuelle de santé
Ishaka, en Ouganda, ne prenne pas en charge les maladies chroniques et le
transport en ambulance apparait comme l'une des causes des faibles taux
d'adhésion. A fortiori, l'exclusion d'un service exercerait un effet
négatif sur la dynamique de l'adhésion.
Par manque de moyens financiers suffisants, la mutuelle n'est
pas en mesure de prendre en charge les services spécialisés dont
les membres souhaiteraient bénéficier. Il lui faudra beaucoup
du temps et des financements pour arriver à répondre à
cette demande.
V.5. 2.2. En cas des soins non offerts par la
structure
Dans le tableau no.51, les répondants sont repartis
selon qu'ils décident de faire en cas des soins non offerts par la
structure de santé.
Parmi eux, soit 68,2%, témoignent qu'en cas des soins
non offerts par la structure, ils ne font rien. 31,8% disent qu'ils sont
transférés par la structure.
La même difficulté a été
évoquée dans une étude effectuée au Rwanda. Le
problème d'absence d'espace suffisant ou d'absence complète de
certains services a été évoqué dans deux formations
sanitaires qui connaissent actuellement une très grande augmentation du
taux d'utilisation des services et qui sont finalement débordées.
Ce sont par ailleurs ces mêmes centres de santé qui n'ont pas de
services de garde de nuit ni de service de maternité.
Parlant des certains soins nécessitant le transfert,
les membres sont transférés d'un centre de santé à
un centre de référence.
Il est important de signaler que la mutuelle ne prend pas en
charge les membres quand il s'agit des services tels que l'orthopédie,
l'ophtalmologie, le scanner.... Ces services sont pris en charge par le membre.
La mutuelle ne transfère pas également ses membres dans les
structures des pays étrangers, faute des moyens. Situation qui suscite
le mécontentement des certains membres.
V.5. 2.3. Appréciation des services offerts
à la structure
Ici il était question de savoir comment les membres de
la mutuelle apprécient les services offerts à la structure. Le
tableau no.52 le fait savoir.
Il y ressort que 38,2% des enquêtés trouvent que
les services offerts par structure sont satisfaisants. En suite 30,9% trouvent
qu'ils sont médiocres. Enfin 30,9% peu satisfaisant.
Ces résultats convergent avec ceux trouvés au
Rwanda.il a été constaté que certains membres expriment
leur de voir s'élargir le panier de prestation avec le temps. Le fait
d'inclure une prestation supplémentaire dans le panier de services de la
mutuelle aurait une influence positive sur l'adhésion. A l'inverse, la
non-prise en charge de certaines prestations constitueraient un obstacle
à l'affiliation de certains individus.
V.5. 2.4. Nombre de fois que le ménage a
utilisé les services de la mutuelle de santé
De la question de savoir combien de fois un ménage a
utilisé les services de la mutuelle. En des termes simples, combien de
fois le ménage d'un membre a bénéficié des soins
depuis son adhésion à la mutuelle de santé Kingo la
Afya ;
Dans le tableau no.53, il ressort que 68,2% Des
répondants affirment que leur ménage a utilisé les
services de la mutuelle de santé entre 2 et 5 fois. Ensuite 30,9% entre
5 et 10fois. Enfin 0,9%, 1 fois. La fréquence élevée est
entre 2à 5 fois.
Faisant analyse de cette tendance liée à la
fréquentation des services, la mutuelle devra relever un défi en
ce qui concerne les recours inutiles des membres aux soins. Il a
été constaté par la mutuelle que les membres recourent au
soin même pour des simples petits malaises. Or, la structure doit
envoyer à la mutuelle la facture de tout service rendu à
l'égard du patient. Mais Quelque soit l'insignifiance du montant, la
structure s'arrange pour notifier un montant considérable qui n'est
pourtant pas réel. La politique de la mutuelle pourra discuter sur la
limitation de recours au soin intempestif des membres pour éviter une
imminente défaillance économique.
V.5.2.4.1 Rapport entre le nombre de fois que le
ménage a utilisé les services de la mutuelle de santé et
le critère d'évaluation sur les prestations des
services.
Les résultats dans le tableau no.54 montrent la
relation entre Nombre de fois que le ménage a
utilisé les services de la mutuelle de santé et
le critère d'évaluation sur les prestations des services.
Il apparait que, pour ceux qui utilisent les services de la
mutuelle de santé 1 fois, 100,0% sont moyennement satisfaits ; ceux
qui les utilisent dans une fourchette de 2 et 5 fois, 54,7% sont satisfaits
à un niveau bas ; 45,3% à un niveau moyen et ceux qui les
utilisent dans l'intervalle de 5 et 10, 100,0% sont satisfaits à un
niveau élevé. Considérant le croisement des
résultats présenté ci-haut, il parait fort clairement que
la valeur de Chi- carré calculé est de 220,442 avec un
degré de liberté de 4 sur une probabilité de 0,000 et le
seuil de signification de 0,05. L'on constate que la distribution est
significative par le fait que le Chi- carré calculé est
supérieur à celui de la table.
Nous constatons qu'il y a la relation entre ces deux
variables. La satisfaction des membres de la mutuelle de santé
concernant les prestations de services et le nombre de fois d'utilisation des
services de la mutuelle de santé.
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