Analyse de la politique d'exemption de paiement des soins en Cote d'Ivoire: cas de la politique de la gratuite ciblee des soins dans le district sanitaire de Tiassale 120 km d'Abidjan

4.5 Disponibilité en ressources humaines

L'estimation en besoin du personnel est basée sur une étude des tâches pour la fourniture de services de santé primaire. Dans un contexte de gratuité des soins, ces besoins risquent d'être affectés par une utilisation plus importante des services au niveau des structures sanitaires. Le nombre et la qualité des ressources humaines est un critère important dans la qualité d'une prise en charge.

4.6 Disponibilité et l'accessibilité des médicaments

Les médicaments sont des facteurs importants au bon fonctionnement des centres de santé. Les patients perçoivent la disponibilité de médicaments dans une structure sanitaire comme un indicateur de qualité.

Une grande partie des dépenses de santé des ménages est constituée par les dépenses en médicament (OMS, 2002). On peut donc comprendre que pour les ménages pauvres, les dépenses en médicaments contribuent de façon substantielle à réduire leur demande de soins de santé et à recourir à d'autres types de structure de soin.

La présence ou non de médicament dans une structure sanitaire peut donc influencer la fréquentation des services.

4.7 Formation du personnel au protocole thérapeutique dans un contexte de gratuité de soin.

Elle constitue un élément primordial de la qualité des soins dans les centres de santé, en ce sens qu'elle conduit à une uniformisation du mode de traitement d'une structure sanitaire à l'autre. Ainsi, les écarts dans les traitements que l'on peut observer suivant les structures de soins peuvent relativement s'estomper. Ceci peut conduire à terme à la suppression des déplacements de patient d'une structure sanitaire vers l'autre qui consacrerait par exemple plus de temps au patient.

La formation du personnel est donc un élément clé à l'uniformisation des prises en charge.

4.8 Utilisation des services

La suppression des frais a une influence sur les taux d'utilisation des services de santé. L'expérience ougandaise témoigne de l'impact de la suppression du paiement des soins de santé sur l'utilisation des services dans un contexte où les frais ont clairement joué un rôle de barrière à l'accès, et où d'autres mesures ont été mises en place pour soutenir cette politique. En Ouganda, Nabyonga et al en 2005 suggèrent que l'on peut obtenir des augmentations annuelles de l'utilisation des services de 20% à 50 % dans les toutes premières années, et que le niveau d'utilisation atteint peut être durable^27(*).

4.9 Accès à l'information

La communication est aussi une des clés du succès de la mise en oeuvre de la politique de la gratuité des soins. Elle a pour but d'informer les utilisateurs sur la politique et de faire en sorte qu'ils exercent leur droit à des soins de santé gratuits. Il est aussi crucial pour les prestataires de soins de santé de savoir exactement quels services sont gratuits et quels sont ceux qui ne le sont pas. Et c'est tout aussi nécessaire pour le développement et le maintien du soutien politique. Le processus de communication du changement de politique doit commencer au tout début, au moment de la planification initiale.

* ²⁷ NABYONGA, Juliet, DESMET, Martinus, KARAMAGI, Humphrey, et al. Abolition of cost-sharing is pro-poor: evidence from Uganda. Health policy and planning, 2005, vol. 20, no 2, p. 100-108.