DEDICACE
A ma très chère épouse Yohou Nsou
Flauria
Quand j'ai fait ta connaissance, j'ai trouvé la femme
de ma vie, mon âme
Soeur et la lumière de mon chemin.
Ma vie à tes cotés est tapie d'agréables
surprises.
Tes sacrifices, ton soutien moral et matériel, ta
tolérance sans égal, ton profond attachement m'ont permis de
réussir mes études.
Sans ton aide, tes conseils et tes encouragements, ce travail
n'aurait pas vu le jour.
Que DIEU joigne nos chemins pour un long, commun et serein
séjour ; que ce travail soit le témoignage de ma
reconnaissance et de mon amour sincère et fidèle.
A mon très cher frère Jean Marie Adou et
son épouse
Cher frère, les mots ne suffisent guère pour
vous exprimer l'attachement, l'amour et l'affection que je vous porte.
Vous avez été mon ange gardien et mon
fidèle compagnon dans les moments les plus délicats de cette vie
estudiantine.
Je vous dédie ce travail avec tous mes voeux de
bonheur, de santé et de réussite.
RESUME
Dans le cadre de l'atteinte des
objectifs du millénaire au développement, la plupart des pays ont
instauré des programmes de subvention de certains soins ou de
suppressions pour la catégorie vulnérable : les femmes et
les enfants de 0 à 5 ans.
En Côte d'Ivoire, cela s'est matérialisé
par la politique de gratuité ciblée décidée par le
gouvernement au sortir de la crise militaro - politique de Mars 2011.
Quatre ans après sa mise en oeuvre, il était
opportun d'en faire l'évaluation pour persuader les
bénéficiaires, les décideurs et les professionnels de
santé sur l'efficacité d'une telle mesure.
Notre étude intitulée
« analyse de la politique d'exemption de paiement des soins
en Côte d'Ivoire, cas de la gratuité ciblée dans le
district sanitaire de Tiassalé » a eu pour but d'une
part : de comparer les résultats des
données de morbidité et de mortalité de la période
précédent la politique de gratuité à celles de la
période de gratuité ciblée. D'autre part, elle a
analysé les difficultés dans la mise en oeuvre de cette
politique, chez les usagers et chez les professionnels de santé.
Il s'agissait d'une étude prospective à
visé évaluative qui a combiné deux méthodes :
une, basée sur des entretiens avec des usagers et les professionnels de
santé et l'autre, basée sur une recherche documentaire
approfondie et exhaustive des données de morbidité et de
mortalité d'une période de trois ans avant et après la
mise en place de la politique de gratuité. Ces données ont
été collectées auprès du chargé de la
surveillance épidémiologique.
Les résultats détaillés de cette
évaluation ainsi que les leçons apprises de ces deux
périodes ont montré le potentiel de la politique de la
gratuité ciblée dans l'augmentation de l'utilisation des
services de santé. En effet, on a noté :
- une augmentation de 64,9% des consultations des enfants de 0
à 5ans
- Une augmentation de 52,71% des accouchements
assistés
- Une baisse de 54,57% des décès maternels
- Une baisse de 0,69% des évacuations des mères
avant et après accouchement
- Une baisse des accouchements à domicile de 23,3%
- Une persistance des inégalités dans
l'accès aux soins : 87,5% des clients étaient issus du
secteur informel et 20,83% habitaient à une distance de plus de 15km des
formations sanitaires.
Par ailleurs, il est ressorti de l'analyse des goulots
d'étranglement dans la mise en oeuvre, la nécessité de
prendre en compte un certain nombre d'insuffisances notamment :
· la communication : 83,30% des clients et 55,60%
des professionnels de santé étaient sous informés.
· le financement : dans 33,33% des cas, les usagers
ont manqué de médicaments.
· le suivi et l'évaluation des programmes :
44,40% des professionnels de santé n'ont pas eu accès aux
directives et aucun n'a été recyclé ni
formé ; en plus on a noté l'absence d'un cadre formel de
motivation du personnel.
Mots-clés : gratuité;
ciblée, soins, District Tiassalé
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