2. FACTEURS DE RISQUE NEONATAUX
Les facteurs de risque néonataux
associés à la mortalité dans notre étude
étaient le 1er rang dans la fratrie, le score d'Apgar
inférieur à 7 à la 5ème minute et le
faible poids de naissance.
v Le 1errang dans la fratrie
Les mères des nouveau-nés de rang 1 dans la
fratrie sont primipares. Pour les raisons évoquées plus haut, ces
nouveau-nés ont un plus grand risque de décès. Chaman et
al, en Iran avaient plutôt trouvé que ce sont les
nouveau-nés de 3ème rang dans la fratrie qui sont plus
à risque de décéder [39]. Le rang dans la
fratrie n'avait pas d'impact sur la mortalité néonatale dans la
série d'Upadhyay et al [43]. Mais cette association a
disparu dans l'analyse multivariée.
v Le score d'Apgar
Un score d'Apgar inférieur à 7 à la
5ème minute était fortement associé à la
mortalité néonatale, et cette relation a persisté dans
l'analyse multivariée. En effet un score d'Apgar inférieur
à 7 à la 5ème minute est corrélé
à une mortalité néonatale [59].Toutefois
l'interprétation du score d'Apgar connait des limites notamment chez les
prématurés. En effet, le score d'Apgar est l'expression de
l'adaptation physiologique du nouveau-né pendant un temps limité
et qui inclut des composantes subjectives. Les éléments du score
tels que le tonus, la coloration et les réflexes dépendent
partiellement de la maturité physiologique du nouveau-né. Le
nouveau-né prématuré, sans évidence d'asphyxie
pourrait alors avoir un score bas seulement à cause de son
immaturité [59, 60].Notre trouvaille est semblable
à celle d'Eloundou en 2006 à l'HGOPY [16]. De
même Douanla, en 2009 à l'HGOPY avait retrouvé une
corrélation entre le score d'Apgar < 7 à la
5ème minute et la mortalité néonatale
[61]. Susana de Paula et al, avaient trouvé qu'un score
d'Apgar inférieur à 7 aussi bien à la
1ère minute qu'à la 5ème minute
était un facteur de risque de la mortalité néonatale
[41]. Lee et al, au Népal avaient retrouvé un
taux de mortalité de 30% chez les nouveau-nés asphyxiés
[62]. Casey et al, aux Etats-Unis, avaient trouvé chez
les nouveau-nés à terme, un taux de mortalité
néonatale de 24,4% chez les nouveau-nés ayant un eu score d'Apgar
inférieur ou égal à 3 comparé à 0,02% chez
ceux ayant eu un score d'Apgar supérieur ou égal à 7
[63].
v Le poids de naissance
De notre étude, nous avons retrouvé que les
nouveau-nés de faible poids de naissance avaient un plus grand risque de
décès. Et cette association a persisté dans la
régression logistique. D'autres études en
Afrique [17, 45, 47, 49, 50, 64, 65], et hors d'Afrique :
Brésil [42], Iran [39], et Palestine
[44] ont également retrouvé que le faible poids
de naissance était un facteur de risque de la mortalité
néonatale. Les causes de ces décès chez les
nouveau-nés avec faible poids de naissance ont été
expliquées plus haut (page 74).
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