1.2.2. LA PERFORMANCE FINANCIERE ET HUMAINE
L'activité des différentes fonctions de
l'hôpital est assez liée et complémentaire, de ce fait, les
centres techniques et administratifs sont amenés à se
côtoyer de manière régulière, ce qui justifie la
mesure de la dimension financière et humaine de la performance à
l'hôpital.
1.2.2.1. La performance financière a. Le taux de
croissance des recettes propres
Ce taux de croissance nous permet de mesurer la
capacité des hôpitaux à augmenter leurs recettes propres au
fil des années. Les recettes propres hospitalières sont
composées des produits hospitaliers (qu'on retrouve le plus souvent dans
la pharmacie interne), et des prestations médicales (consultations,
hospitalisations, interventions chirurgicales, examens médicaux...). La
formule du taux de croissance des recettes propres est la suivante:
Taux de croissance recettes propres : [100*(recettes
propres n - recettes propres n-1) / recettes propres n-1
]
Le tableau suivant nous donne les différents taux de
croissance entre les années 2008 et
2009:
Tableau 4.29 : le taux de croissance des
recettes propres (%) entre 2008 et 2009
Hôp
|
HGY
|
HGD
|
HCY
|
CHUY
|
HLQD
|
HGOPY
|
CHE
|
HRB
|
HRL
|
HRE
|
Moyenne
|
T crp
|
-11,9
|
-15,8
|
-14
|
2,9
|
-7,4
|
42,3
|
-5,7
|
5,1
|
-9,8
|
-3,4
|
-1,77
|
|
Source: auteur
L'année 2008, semble comme le montrent les indicateurs
techniques (consultations, hospitalisation...) avoir été
meilleure que 2009 dans les hôpitaux de l'échantillon. La
croissance des recettes propres est négative dans 90% des hôpitaux
de l'échantillon, hormis ce fait, elle est supérieure à 2%
et va jusqu'à 14% pour le plus élevé. Clairement,
l'année 2009 a été très mauvaise pour les
hôpitaux, seul l'HGOPY connait une croissance fulgurante due à des
investissements en équipements divers qui ont permis d'augmenter ses
recettes propres.
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b. La valeur ajoutée
La valeur ajoutée permet de connaitre la quantité
de richesses créée par l'organisation au cours d'une
période considérée, elle s'obtient par la formule suivante
:
VA = Recettes propres - Charges de
fonctionnement
Les différentes valeurs ajoutées des
hôpitaux sont consignées dans le tableau suivant:
Tableau 4.30 : la valeur ajoutée des
hôpitaux
Hôpitaux
|
Valeur Ajoutée
|
HGY
|
-2593928258
|
HGD
|
-696196965
|
HCY
|
-930425200
|
CHUY
|
-1763652451
|
HLQD
|
-73690900
|
HGOPY
|
-16413454
|
CHE
|
-1012384538
|
HRB
|
172086325
|
HRL
|
197192873
|
HRE
|
195596873
|
Moyenne
|
-652181570
|
|
Source : auteur
La valeur ajoutée est négative pour les
hôpitaux de première et deuxième catégorie, et
positive pour ceux de troisième catégorie. La valeur
ajoutée moyenne est également négative, ceci peu
être dû soit au niveau assez bas des recettes propres dans les
hôpitaux, soit au niveau élevé des dépenses de
fonctionnement. Dans tous les cas, il traduit un besoin de contrôle des
ressources et des sources de revenus de l'hôpital.
1.2.2.2. La performance humaine a. La charge de travail
des médecins
Ici, nous allons mesurer la charge de travail des
médecins dans les hôpitaux de l'échantillon à
travers les indicateurs suivants :
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Performance des Hôpitaux Publics au Cameroun
· Nombre annuel de consultations moyen par
médecin = ( Nombre annuel de consultations / Nombre de
médecins)
Il mesure le nombre de consultations effectué par chaque
médecin dans l'hôpital pour l'année.
· Nombre moyen de malades hospitalisés par
médecin par jour = (Nombre de journées d'hospitalisations /
(Nombre de médecins*365jrs)
Il permet de connaitre le nombre théorique de malades
hospitalisés dont chaque médecin a eu la charge par jour au cours
de l'année écoulée.
· Nombre moyen de lits par médecin = Nombre
de lits de l'hôpital / Nombre de médecins
Il met en relation la quantité de médecins et le
nombre de lits de l'hôpital, et permet d'avoir des éléments
de réponses sur des problèmes de sureffectifs ou de
sous-effectifs. Le tableau d'illustration est le suivant:
Tableau 4.31 : la charge de travail des
médecins
Hôpitaux
|
Nombre annuel de consultations moyen par
médecin
|
Nombre moyen de
malades
hospitalisés
par
médecin par jour
|
Nombre moyen de lits par
médecins
|
HGY
|
580
|
1
|
4,3
|
HGD
|
700
|
3
|
5,3
|
HCY
|
690
|
4
|
9,3
|
CHUY
|
977
|
2
|
2,7
|
HLQD
|
1271
|
4
|
9,1
|
HGOPY
|
860
|
1
|
3,8
|
CHE
|
1584
|
2
|
6,2
|
HRB
|
4706
|
6
|
12,5
|
HRL
|
4487
|
17
|
52,5
|
|
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Performance des Hôpitaux Publics au Cameroun
HRE
|
2500
|
6
|
21
|
Moyenne
|
1835,5
|
4,6
|
21
|
|
Source : auteur
Le nombre moyen de consultations annuel par médecin
est de 1835,5 soit seulement 5 patients par jour, ce qui est alarmant pour les
plus grands hôpitaux publics du pays. De plus, certains médecins
se retrouvent à effectuer un nombre plus élevé de
consultation que d'autres, ou à effectuer la plus grande partie des
consultations d'un service. Ceci est fréquent dans les hôpitaux de
première et deuxième catégories. Les hôpitaux de
troisième catégorie ont un nombre de consultation plus
élevé, ceci est surement dû au fait qu'ils se retrouvent
être les meilleurs de leurs régions respectives et drainent par
ricochet plus de patients.
Le nombre moyen de patients hospitalisés par
médecin et par jour est de 4,6 ; assez bas, il est en rapport avec le
nombre d'hospitalisations annuel qui n'est pas terrible non plus, mais aussi
avec le nombre de médecins (surtout généralistes) dans ces
grands hôpitaux qui semble être plus élevé que les
besoins. Toutefois, les hôpitaux régionaux ont une moyenne de 9,6,
qui représente plus du double de la moyenne générale, et
au regard du nombre de médecins dans ces hôpitaux, ces derniers
semblent plutôt avoir besoin de plus de main d'oeuvre que les
hôpitaux de Douala et de Yaoundé. Le nombre de lits par
médecin va dans le même sens que l'indicateur
précédent car contrairement à ce que montre sa moyenne,
celle-ci est gonflée par les valeurs des hôpitaux régionaux
dont le plus élevé est l'HRL avec 1médecin pour 52,5 lits
or l'HGY lui compte 1médecin pour 4,3 lits.
b. La charge de travail des infirmiers
La charge de travail des infirmiers va dans le même sens
que celle des médecins, les formules des indicateurs sont les
suivantes:
· Nombre de malades hospitalisés par
infirmiers par jour = Nombre de journées d'hospitalisation / (Nombre
d'infirmiers*365jrs)
· Nombre de lits par infirmier = Nombre de lits de
l'hôpital / Nombre d'infirmiers
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Tableau 4.32 : la charge de travail des
infirmiers
|
Hôpitaux
|
Nombre de malades hospitalisés par infirmier par
jour
|
Nombre de lits par infirmiers
|
|
HGY
|
0,22
|
0,9
|
|
HGD
|
0,7
|
1,2
|
|
HCY
|
0,69
|
1,6
|
|
CHUY
|
0,54
|
0,8
|
|
HLQD
|
1,14
|
2,4
|
|
HGOPY
|
0,31
|
0,8
|
|
CHE
|
0,26
|
0,8
|
|
HRB
|
0,66
|
1,5
|
|
HRL
|
0,58
|
1,8
|
|
HRE
|
0,5
|
1,7
|
|
Moyenne
|
0,56
|
1,35
|
Source: auteur
Ces deux indicateurs sont révélateurs du
problème de sureffectif du personnel infirmier dans les hôpitaux.
Ce tableau montre qu'en moyenne un infirmier s'occupe de 0,56 malade
hospitalisé, et un infirmier a 1,35 lits à sa charge
annuellement. Il est clair que le personnel infirmier est plus important que
les besoins, or pour qu'un hôpital sois productif, un infirmier doit
avoir entre 5 et 6 lits à sa charge selon les normes belges, ainsi, les
hôpitaux gagneraient à réduire leur nombre d'infirmiers et
de médecins.
Globalement, la performance des hôpitaux publics selon
les dimensions retenues est mauvaise, à travers les indicateurs tels que
le nombre de consultations, d'hospitalisations ou d'interventions chirurgicales
annuel, nous avons pu constater tous ces déficits. La capacité
d'accueil et l'opérationnalisation des salles et des équipements
est à revoir, les performances des médecins ne sont pas
reluisantes car leur nombre de consultations n'est pas très
élevé. La consultation étant l'élément
déclencheur de toutes les autres prestations médicales de
l'hôpital, il est très important de maximiser ses quantités
et sa qualité, ce qui peut avoir un effet sur les hospitalisations, et
les autres actes médicaux. Le nombre de médecins et d'infirmiers
semble trop élevé pour les besoins réels de ces
hôpitaux, ou alors, ces derniers ne
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sont pas assez productifs ce qui entraine une performance
financière assez basse, à l'image de la valeur ajoutée des
différents hôpitaux.
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