RESUME
Le but de cette étude est de proposer, sur la base des
réalités locales et en s'inspirant des normes de la
pharmacopée européenne, la mise en place d'une démarche
qualité en hygiène et sécurité liée à
la production de l'eau au servie de l'hémodialyse à
l'hôpital provincial de Tétouan.
Pour répondre à ces exigences de qualité,
le centre d'hémodialyse doit promouvoir les mesures systématiques
pour obtenir et maintenir la qualité de l'eau exigée et
recommandée.
D'où l'importance de mettre en place une
démarche qualité qui doit être conforme aux étapes
suivantes à savoir la définition de la maladie de
l'insuffisance rénale et de la technique de traitement
(Hémodialyse), la description des objectifs du traitement de l'eau de
dialyse, ainsi, que sa qualité exigée et recommandée,
l'évaluation des différentes étapes de son traitement, la
connaissance des principaux risques liés à sa qualité
microbiologique et physico-chimique , les moyens de son obtention et les
recommandations pour sa production.
Dans ce contexte nous allons essayer de proposer par cette
étude une démarche à suivre pour l'amélioration de
la qualité de l'eau pour l'hémodialyse considérée
comme un lieu à haut risque d'infection, et dont l'hygiène doit
être au coeur du fonctionnement des différents
éléments constituant le procédé de production de
cette eau pure qui sera mise en contact avec le sang du patient.
Enfin cette étude portant sur la qualité en
hygiène de l'eau nous permettra de proposer un procédé
local dans un but d'optimisation de l'utilisation de l'eau de rejet issu de la
sortie de l'osmoseur par sa réutilisation.
Sommaire
Dédicaces 1
Remerciement 2
Résumé
3
Liste des figures et des tableaux
6
Liste des abréviations
7
Introduction 8
Problématiques 9
I. Centre de l'hémodialyse de l'hôpital
provinciale de Tétouan 10
I-1 Infrastructure 10
I-2 Ressources humains 10
I-3 Moyens techniques 11
I-4 Capacité d'accueil
11
II. Hémodialyse et insuffisance rénale
12
II-1 L'insuffisance rénale chronique
12
II-2 L'insuffisance rénale aigue
12
II-3 L'hémodialyse 12
III. L'eau pour l'hémodialyse
14
III-1 Définition 14
III-2 Qualité de l'eau exigée ou
recommandée 14
III-3 Objectifs du traitement d'eau
15
III-4 Moyens d'obtention de la qualité d'eau
pour hémodialyse 16
III-4-1 Chaine de production 16
III-4-2 Moyens d'obtention 17
III-4-2-1 Prétraitement
17
a. Filtration 17
b. Adoucissement 17
c. Filtration sur charbon actif
18
III-4-2-2 Traitement. 19
a. Osmose inverse 19
b. Ultrafiltration. 19
IV. Principaux risques liés à la
qualité d'eau 21
IV-1 Les facteurs de risque 21
IV-2 Risques physico-chimique
21
IV-3 Risques infectieux 23
V. Maintien de la qualité de l'eau
24
V-1 Désinfection des adoucisseurs
24
V-2. Changement des cartouches du charbon actif
24
V-3 Contrôle de l'efficacité de
l'osmoseur 25
V-4 Désinfection de la boucle de distribution
25
V-5 Contrôle physico-chimique, microbiologique
et endotoxiniques
V-6. Nécessité d'un système
d'assurance qualité 27
VI. Recommandations relatives à la
qualité de l'eau. 29
VII. Proposition pour la réutilisation du
rejet issu du modèle d'osmose inverse. 32
VII-1. Problématique.
32
VII-2. Objectifs du projet. 33
VII-3. Schémas du fonctionnement.
34
VII-4. Description du procédé
proposé. 35
Conclusion. 37
Normes 38
Bibliographie. 39
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