Memoire Online - Analyse économique des risques de santé liés à l'utilisation des médicaments vendus sur le marché informel. Cas de la commune urbaine de Toamasina Madagascar

Les institutions et le mécanisme de gestion du système de santé et les établissements de soins sont organisés selon un système à deux niveaux. Ces derniers peuvent être sommairement décrits comme suit, pour les institutions et les établissements de soins.

Les services centraux de la Vice Primature Chargée de la Santé Publique sont regroupés autour du Cabinet du Vice Premier Ministre, du Secrétariat Général, des Organismes sous tutelle et rattachés, ainsi que des Directions et Services Centraux.

Il est constitué par les 22 Directions Régionales de Santé Publique et les 111 Services de District de Santé Publique (SSD). Le niveau régional a pour principale attribution d'apporter un appui technique aux districts sanitaires, dans la réalisation de leurs activités. Il coordonne et supervise la mise en oeuvre des plans d'actions des districts sanitaires, ainsi que planifie les besoins de la région. Une région comprend en moyenne 865.660 habitants.

Les établissements de soins peuvent également être répartis en trois catégories essentielles : les Centres de Santé de Base (CSB) pour les premiers contacts, les centres de références de premier recours ou Centres Hospitaliers de District (CHD) et les centres de références de deuxième recours ou Centres Hospitaliers de Références Régionales et Centres Hospitaliers Universitaires (CHRR et CHU) pour les consultations externes de référence et les examens complémentaires, en vue de confirmer le diagnostic et la conduite à tenir, et pour les actes médicaux et chirurgicaux spécialisés des cas graves ou compliqués.

Ces formations sanitaires sont tenues soit par des paramédicaux (CSB1), soit par des médecins (CSB2).Les CSB2 sont implantés en priorité au niveau des chefs lieux de commune. Ces CSB sont destinés aux prises en charge des cas simples et aux activités de

prévention. En tout, en 2008, la Vice Primature Chargée de la Santé Publique a recensé 3224 CSB fonctionnels dont 2501 publics.

Ce sont des centres hospitaliers installés en général au niveau des chefs lieu de district. Il en existe 2 types:

Les centres de références de deuxième recours sont représentés par les 20 Centres Hospitaliers de Références Régionales (CHRR), les 2 Centres Hospitaliers Universitaires (CHU), et les 16 Etablissements Spécialisés (ES). Ce sont des établissements réservés aux consultations externes de référence et aux examens complémentaires, en vue de confirmer le diagnostic et la conduite à tenir, et aux actes médicaux et chirurgicaux spécialisés des cas graves ou compliqués.

Annexe n °7 : Questionnaire à adresser aux consommateurs des médicaments du marche parallèle en vue d'identifier les indications d'utilisation.

01	Age du consommateur	] 0-10 ans] ] 10-20 ans] ] 20-30 ans] ] 30-40 ans] ] 40-50 ans] ] 50-60 ans]
02	Sexe du consommateur	Masculin Féminin
	Arrondissement du consommateur	Quartiers/parcelles Mangariftra Nord 11/11 1/12-14 Ankirihiry Nord 11/51 11/52-61 Ankirihiry Sud 11/21 11/22-24 Analakininina 12/21 12/22 Andranomadio 11/41 11/42-45 Mangarano I 11/46 Mangarano II Valpinso 14/21 Ambohijafy nord 14/31 Ambohijafy Sud 14/32 Ambolomadinika13/11 3/12 Tanamakoa 12/11 2/12-14
	Ankirihiry
04	Niveau d'instruction du consommateur	Analphabéte Primaire Secondaire Etude supérieur Autres
05	Profession du consommateur	Salarié non fonctionnaire Commerçant Artisant Agriculture Autres
6	Nombre d'enfant à charge	0 1 2-4 5-7 >7
7	Taille de la famille	Nombre de personne dans la famille s =

Informations sur les motifs qui poussent le consommateur à s'approvisionnement sur le marché illicite de médicaments

01	Quels sont les motifs qui vous ont poussé à acheter ce produit ?	Moins cher Pas d'argent pour s'approvisionner à la pharmacie difficulté à mobiliser de leur l'argent pour votre santé Achat au détail en fonction de l'argent que vous disposez chat en pleine course
02	Vous êtes- déjà rendus dans un CSB	Oui Nom
03	Si oui, comment trouvez- vous la qualité de ses services	Bonne Moyenne Mauvaise
4	Si non	rupture de stocks de médicaments fil d'attente pour la consultation Autres
05	Combien de minutes devez- vous dépenser pour rejoindre le CSB le plus proche de chez vous ?	]10-20 min] ]20-30 min] ] 30-40 min] ] 40-50 min] ] 50-60 min]
06	Combien de minutes devez- vous dépenser pour rejoindre la pharmacie la plus proche de chez vous ?	]5-15 min] ]15-25 min] ] 25-35 min] ] 35-55 min]

01	Quel médicaments que venez vous d'acheter ?	Amoxicilline 250 mg gélule Ampicilline 500 mg gélule Furosémide 40 mg comprimé Métronidazole 250 mg comprimé Paracétamol effervescent Indométacine 25 mg gélule Chlorophiniramine 4 mg Ibuprofène 200 mg comprimé Vitamine C 500 mg comprimé Teclofenac
02	Quand prenez vous ces médicaments ?	Fièvre Maux de tête Toux Carie dentaire Diarrhée Douleurs articulaires Affection de la peau
03	Avez-vous choisi ce médicament pour le traitement ?	Oui Non
04	Si oui
05	Si non	Est ce le choix du vendeur ? Quelles indications vous a t-il donné ? Quelles contre indication vous a t-il donné ?
06	Quand vous êtes malade et que vous prenez ces produits, est-il arrivé que le mal persiste ?	Non Oui Souvent Pas du tout
07	Avez-vous déjà cherché à voir si vous avez mal après la prise de ces produits?	Oui Non
08	Si oui, lieu du mal	Le coeur Le ventre La tête Autres
09	votre point de vue général sur les risques de santé liés à l'utilisation de ces médicaments	Pas de risque Quelques risques Ne sait pas

Informations sur l'analyse économique des risques de santé liés à l'utilisation des médicaments
vendus sur le marché informel

a) pour le déplacement, en cas d'une complication nécessitant une réadmission à l'Accueil, Triage et Urgence (ATU)

01	Quel moyen avez vous utilisé pour venir à l'ATU ?	À pied ÀVéhicule
02	Si par véhicule	Voiture familliale
		Taxi cyclo-pousse
03	combien avez-vous payé ?	] 500-1000]
	*cyclo-pousse*	] 1500-2000]
		] 3000-3500]
	*taxi*	] 3500-4000]
		] 4500-5000]

06	les médicaments que vous avez achetés vous reviennent à combien ?	Montant
07	Avez-vous eu d'autres dépenses	Oui Non
08	Si oui, préciser	D1
08	Si oui, préciser	D2
		D2
		D3
		D5

09	Quel est le montant ?	D1 :	Ar	D2 :	D3 :	Ar
		D4 :	Ar	D4

03	Avez-vous eu d'autres dépenses	Oui Nom
04	Si oui préciser	D1
		D2
		D3
		D5

05	Quel est le montant ?	D1 : D4 :	Ar Ar	D2 : D4	D3 :	Ar

Annexe n° 8 : Questionnaire à adresser aux vendeurs de médicaments du marché parallèle en vue d'établir le profil de la vente.

01	Age du vendeur	] 15-20 ans] ] 20-25 ans] ] 25-30 ans] ] 35-40 ans]
02	Sexe du vendeur	Masculin Féminin
03	Niveau d'instruction du vndeur	Primaire Secondaire Aucun n'est étude
04	Ancienneté du vendeur	]1-6 mois] ]6-12 mois] ]12- mois plus]
05	Situation matrimoniale des vendeurs	Célibataire Marié Veuf Divorcé
06	Nombre d'enfant à charge	0 1 2-4 5-7 >7
07	Taille de la famille	Nombre de personnes dans la famille =

01	Avez-vous une autre activité associée à la vente de médicaments ?	Oui Non
02	Ces produits vous appartiennent ils ou à quelqu'un d'autre ?	Oui Non
03	Quel sont les types de médicaments que vous vendez ?	Amoxicilline 250 mg gélule Ampicilline 500 mg gélule Furosémide 40 mg comprimé Métronidazole 250 mg comprimé Paracétamol effervescent Indométacine 25 mg gélule Chlorophiniramine 4 mg Ibuprofène 200 mg comprimé Vitamine C 500 mg comprimé Teclofenac
04	Quels sont les médicaments les plus demandés	Amoxicilline 250 mg gélule Ampicilline 500 mg gélule Furosémide 40 mg comprimé Métronidazole 250 mg comprimé Paracétamol effervescent
		Indométacine 25 mg gélule Chlorophiniramine 4 mg Ibuprofène 200 mg comprimé Vitamine C 500 mg comprimé Teclofenac
05	Quels sont les modalités de la vente ?	A crédit A l'unité En gros
	Connaissez-vous les indications de vos produits	Oui Nom
06	Si oui, lesquelles ?	Fièvre Maux de tête Toux Carie dentaire Diarrhée Douleurs articulaires Affection de la peau
07	Quels sont les contres indications de ces Produits ?	Femme enceinte Nouveau né Enfant moins de 8 huit ans
08	Comment les vendrez-vous	Par conseil a la demande du client
09	Si par conseil	Type de médicaments
09	Si par conseil
10	Quelles sont les posologies appropriées ?	1-2 comprimés 2-4 comprimés 4-6 comprimés
11	avez-vous déjà été interpellé par un client, suite à un problème lié à la prise de ces produits ?	Oui Non Une fois Plus d'une fois Jamais
12	Est-ce que les clients ont déjà eu des problèmes, suite aux indications thérapeutiques que vous leur les avez données ?	Oui Non
13	Si oui	Plainte Inneficacité Autres

Analyse économique des risques de santé liés à l'utilisation des médicaments vendus sur le marché informel. Cas de la commune urbaine de Toamasina Madagascar

Annexe n° 6 : Organisation et fonctionnement du système de santé malgache