IV. Limites de l'étude
Cette étude présente cependant des limites.
L'une d'elle serait la faible participation des ESPC au test dans certains
districts comme Abidjan nord (30%) et Abidjan sud 3 (46%). Le problème
que pose cet état de fait, c'est que les procédures ne que
prévoient de travailler avec l'exhaustivité des
établissements des districts. Dans le cadre de ce travail qui est une
recherche, on aurait pu envisager de travailler sur un échantillon
d'ESPC ; ce qui suppose de prendre auparavant soins de déterminer un
plan d'échantillonnage qui permettrait de sélectionner un
échantillon représentatif. Ce ne fut pas le cas pour ces
districts. Cette limite n'empêche pas néanmoins de juger de
l'applicabilité du modèle. Tout au plus, cette limite influence
le niveau de qualification des districts concernés.
L'autre limite, c'est qu'il faut déplorer qu'un
deuxième séminaire de validation et de consensus n'ait pas pu se
réaliser à cette étape essentielle de la mise au point du
modèle. Cette limite ne remet pas en cause la démarche
participative de conception qui la force du modèle mais si ce
séminaire, qui n'a pas eu lieu faute de ressources, avait
été réalisé, il aurait sans doute davantage
contribué à renforcer sa pertinence, sa consistance et sa
validité.
V. Conclusion et recommandations
L'idée d'une accréditation des districts de
santé n'était pas à priori d'autant plus donnée
qu'il n'existait de modèle spécifique éprouvé et
scientifiquement valide pour ce travail. La conception de ce modèle a
été possible en prenant pour référence le
modèle d'accréditation des hôpitaux.
L'apport d'experts, d'acteurs des districts et des autres niveaux
du système de santé est à cet égard
déterminant.
Un voire des tests et séminaires sont importants pour la
configuration d'un tel modèle.
Le travail a cependant eu des limites essentiellement
liées à des contraintes de temps et l'insuffisance des
ressources. On note que tous les établissements sanitaires de premier
contact des districts sanitaires où les tests de terrain se
déroulés n'ont pu participer, de sorte que leurs résultats
n'ont pu en conséquent être comptabilisés dans les
résultats finaux des districts. Par ailleurs, on note aussi qu'un
séminaire de consensus et validation n'a pas pu se tenir en cette
étape de valorisation scientifique.
Ces limites n'entachent en rien pas la pertinence du
modèle. Il reste néanmoins à étudier sa
faisabilité, ses conditions de succès, son acceptabilité
à grande échelle. Il reste enfin à étudier son
effectivité par rapport à l'amélioration de la performance
et du développement des districts de santé.
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