1.9.2. Dépigmentation
Elle implique la décoloration du reste de la peau pour
correspondre à des zones qui sont déjà
décolorées. Pour les personnes qui ont le vitiligo sur plus de 50
pour cent de leur corps, la dépigmentation peut-être la meilleure
option de traitement.
1.9.3. Traitements chirurgicaux
Le traitement chirurgical ne doit être envisagé
qu'après un traitement médical approprié est fourni. Les
techniques chirurgicales sont longues et coûteuses, elles sont
appropriées seulement pour les patients soigneusement
sélectionnés qui ont le vitiligo qui a été stable
pendant au moins 3 ans.
a) Greffes de peau autologue : le médecin
prélève des greffons sur la peau saine (site donateur) et les
place sur les zones dépigmentées (site
bénéficiaire). Il existe plusieurs complications possibles de la
peau autogreffée, les infections peuvent se produire au site donateur ou
au site destinataire. Sur les sites destinataire et donneur, peuvent se
développer des cicatrices, un aspect de pavé, ou une pigmentation
inégale, ou peut ne pas repigmenter.
b) Ampoules greffes : dans cette procédure, le
médecin crée des cloques sur la peau pigmentée à
l'aide de la chaleur, d'aspiration, ou un froid glacial. Les sommets des
ampoules sont ensuite découpés et transplanté à une
surface de peau dépigmentée. Les risques comprennent des
cicatrices vicieuses et le manque de pigmentation.
c) Micropigmentation (tatouage) : cette procédure
consiste à implanter des pigments dans la peau avec un instrument
spécial chirurgical. Il fonctionne le
mieux sur les lèvres, notamment chez les personnes
à la peau foncée. Le tatouage a tendance à s'estomper avec
le temps.
d) Greffes de mélanocytes : dans cette
procédure, le médecin prélève un échantillon
de la peau normale et le place dans un milieu de culture cellulaire pour
cultiver les mélanocytes. Lorsque les mélanocytes dans la
solution de culture se sont multipliés, on réalisera les greffes
dans les zones de peau dépigmentées. Cette procédure est
encore expérimentale.
1.9.4. Thérapies complémentaires
a) Ecrans solaires : les crèmes solaire contribuent
à protéger la peau contre les coups de soleil et des dommages
à long terme.
b) Cosmétiques : il s'agit de couvrir les taches
dépigmentées avec des maquillages et les lotions de bronzage.
c) Autres : un certain nombre d'autres thérapies ont
été mises à l'essai pour les patients atteints de
vitiligo. La thérapie au goudron pour le vitiligo a été
décrite par Urbanek (59).
Les suppléments vitaminiques qui se sont
avérés bénéfiques pour le vitiligo incluent la
vitamine E (200 à 400 UI), la vitamine C, l'acide folique, la vitamine
B12, et les multivitamines à dose élevé (60), le
ginkgobiloba oral a démontré son efficacité lors d'essais
randomises pour les patients dont le vitiligo est limité et de
progression lente (61). Une crème topique de pseudocatalase
(utilisée deux fois par jour) avec ou sans thérapie au
rayonnement ultra-violet, a pu induire une repigmentation chez certains
patients (62).
d) Soutien psychologique : le soutien
psychologique est très important. Le préjudice esthétique
est souvent très mal vécu du fait du retentissement social. En
effet le regard des autres, voire leur rejet sont très difficiles
à vivre surtout chez le sujet brun-noir oil le contraste avec la peau
saine est très important.
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