1.6. DIAGNOSTIC
Le diagnostic du vitiligo est clinique, c'est-à-dire
etabli après un examen minutieux. Il n'existe aucun critère
biologique spécifique. L'examen à la lumière de Wood
permet de mieux observer les taches du vitiligo mais surtout d'apprécier
si le déficit mélanocytaire est partiel ou total. Parfois le
recours à une biopsie cutanée est utile pour le
différencier d'autres lésions associées à une
anomalie de la coloration de la peau. Elle montre alors une absence de pigment
melanique et de melanocytes dans la peau lesionnelle. Dans la plupart des cas,
cette biopsie n'est pas nécessaire (54).
Il est important de noter que l'échelle du Vitiligo
Area Scoring index (VASI) a recemment ete elaboree par Hamzavi et coll (55)
afin de quantifier l'ampleur de la maladie et l'amélioration suite au
traitement.
1.7. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Le vitiligo doit être distingue des autres
depigmentations acquises et congenitales telles : le pityriasis versicolor, le
depigmentosus naevus, la goutte hypomelanique idiopathique, la sclerose
systemique, le pityriasis alba, l'hypopigmentation post-inflammatoire, la
lèpre, le leucoderme associes au melanome, le leucoderme chimique, le
piebaldisme, le psoriasis, le lupus discoïde, la sclerodermie (56).
L'examen à la lumière de Wood permet de faire le
diagnostic dans la majorité des cas.
1.8. EVOLUTION
organique à long terme en dehors des cas où il
est associé à d'autres maladies auto-immunes qui évoluent
pour leur propre compte. De ce fait, L'autonomie et pronostic vital ne sont pas
compromis par le vitiligo (18).
1.9. TRAITEMENT
Il existe différentes modalités
thérapeutiques pour le vitiligo et plusieurs thérapies
combinées peuvent être utilisées.
1.9.1. Thérapies médicales (58).
Les traitements par voie topique peuvent réduire
l'apparence des taches dépigmentées en cas de vitiligo. Voici
quelques-uns des plus couramment utilisés.
1.9.1.1. Corticoïdes
Les crèmes stéroïdes peuvent être
utiles dans la repigmentation des taches décolorées, surtout si
elles sont appliquées dans les premiers stades de la maladie. Les
médecins prescrivent souvent une légère crème
topique de corticoïdes pour les enfants de moins de 10 ans et une plus
forte pour les adultes. 1.9.1.2. Photochimiotherapie au
psoralène
Aussi appelée Puva-thérapie, c'est probablement
le traitement efficace en cas de vitiligo. Le psoralène est un
médicament contenant des produits chimiques qui réagissent avec
la lumière ultraviolette pour provoquer un noircissement de la peau.
a) Photochimiotherapie au psoralène topique : souvent
utilisée pour les personnes ayant un petit nombre de taches
dépigmentées qui affectent une partie limitée du corps,
elle est aussi utilisé pour les enfants de 2 ans et plus. Les
traitements sont effectués dans un cabinet du médecin sous la
lumière artificielle UVA une ou deux fois par semaine.
b) Photochimiotherapie au psoralène oral : elle est
utilisée pour les personnes atteintes de vitiligo étendu
(affectant plus de 20 pour cent de l'organisme) ou
pour les personnes qui ne répondent pas au traitement
topique Puva. Le psoralène oral n'est pas recommandé pour les
enfants de moins de 10 ans car il augmente le risque des dommages aux yeux (la
cataracte). La dose prescrite de psoralène doit être prise par
voie orale environ 2 heures avant l'exposition aux UVA de la lumière
artificielle ou au soleil.
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