REVUE DE LA
LITTERATURE
1. Epidémiologie
De source hospitalière [2, 3, 12, 13], les tumeurs et
pseudotumeurs cutanées sont en nette croissance. Cette augmentation est
illustrée par le fait que l'incidence des mélanomes double tous
les dix ans dans les pays à population essentiellement blanche. En
France, cette incidence est passée de 2,4 à 7,6 chez les hommes
et de 3,9 à 9,5 pour les femmes entre 1980 et 2000 [3]. De grandes
différences sont observées en fonction de la latitude et des
caractéristiques ethniques des populations. Cette incidence atteint 40
nouveaux cas pour 100 000 habitants et par an chez les blancs en Australie.
Elle est très faible dans les pays où les sujets sont noirs ou
jaunes [12]. Chaque année, le mélanome de l'enfant
représente 1% des nouveaux cas de mélanomes aux Etats-Unis [14].
La mortalité due au mélanome tend à augmenter moins que
l'incidence, ce qui peut être attribué au diagnostic
précoce [12]. Cette mortalité est de 1,2 à 1,5/ 100 000 en
France et autour de 5 en Australie.
Les carcinomes cutanés épithéliaux sont
les plus fréquents des cancers humains en général et
également des cancers cutanés. Leur incidence augmente
régulièrement du fait de l'allongement de la durée de vie
et des comportements notamment l'exposition solaire
répétée [12]. Les carcinomes basocellulaires
représentent 2/3 des carcinomes cutanés du sujet
immunocompétent. Le reste soit 1/3 étant représenté
par les carcinomes épidermoïdes [12].
En Afrique et particulièrement au Cameroun, les
données épidémiologiques disponibles sont partielles et
anciennes. Dans les hôpitaux généraux de Yaoundé et
de Douala en 2001, 299 cas de cicatrices chéloïdiennes ont
été recensés. De ce groupe 40,80% siégeaient
à la face [15]. La face représentait 4,12% dans la distribution
topographique de 364 cas d'angiosarcomes de Kaposi [16].
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Tumeurs et pseudotumeurs cutanées de la face à
Yaoundé : épidémiologie et histopathologie
Thèse
de Doctorat en médecine 2005-2006 MOSSUS Yannick
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2. Rappels embryologiques et histophysiologiques de
la peau
La peau recouvre la surface externe du corps. Elle mesure
environ 1,6m2 de surface chez un sujet adulte de 70Kg ayant 1,70m de
taille. Chez le même individu, le poids de la peau est estimé
à 2100g. Au niveau des orifices du corps, elle se continue avec les
muqueuses. La peau est un organe ayant de multiples rôles lui provenant
de sa structure histologique complexe.
2.1. Embryologie de la peau [17, 18]
L'épiderme est formé par l'ectoblaste
superficiel. Juste après la neurulation, l'ectoblaste est
constitué d'une seule assise de cellules. Cette assise prolifère
en vue de produire une couche externe d'épithélium squameux, le
périderme. La couche sous-jacente de cellules prolifératives
devient la couche basale. Au cours de la onzième semaine de vie
intra-utérine, la couche basale donne une couche intermédiaire
appelée stratum germinativum. Les cellules de cette couche sont des
kératinocytes. A vingt et une semaines de vie intra-utérine,
cette dernière se subdivise en trois couches externes
définitives. De l'intérieur vers l'extérieur, on trouve le
stratum spinosum, le stratum granulosum et le stratum corneum.
Le derme dérive du mésoblaste, du feuillet
somato-pleural de la lame latérale et en partie des dermatomes des
somites. Au cours du troisième mois, la couche externe du derme en
développement prolifère pour donner les papilles dermiques qui
font saillie dans l'épiderme sus-jacent. Cette région
superficielle du derme constitue la couche papillaire, alors que le tissu
conjonctif irrégulier sous-jacent est appelé couche
réticulaire.
Le derme repose sur un tissu sous-cutané conjonctif et
adipeux, l'hypoderme. Il contient les vaisseaux sanguins, les faisceaux de
fibres musculaires, les formations sensitives, les papilles dermiques et des
crêtes
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épidermiques.
Les follicules pileux grandissent dans le derme à
partir du stratum germinativum, leur racine est incrustée dans la
papille dermique. Les glandes épidermiques sont issues des diverticules
de l'épiderme (glandes apocrines, glandes sudoripares, glandes
sébacées). Le corps de l'ongle se développe à
partir du stratum germinativum.
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