II.6. BREF APERÇU SUR LES FACTEURS DE RISQUE
Il est utile de préciser certaines définitions
nécessaires à la compréhension des concepts.
II.6.1. Concept de risque
Les facteurs de risque constituent un ensemble de termes
modernes qui englobe le concept classique d'association causale directe de la
maladie, des concepts récents de probabilité de prédiction
et de pronostic. C'est la base même de la pensée clinique et de la
bonne médecine préventive.
Dans chaque population, il existe de groupes de familles et
d'individus qui sont plus enclins que d'autres à présenter une
maladie. Cette inclinaison ou chance s'appelle risque. Certaines strates de
populations constituent donc de groupes à haut risque. Le risque est une
probabilité conditionnelle qu'un sujet ou une couche d'une population
présente une modification spécifique de son état de
santé pendant un intervalle de temps déterminé(12). Le
risque mesure le changement statistique et varie entre zéro (sans
risque) et un (avec risque).
II.6.1.1. Facteur de risque
Le facteur de risque est une variable associée à
la probabilité de survenue d'une maladie. Le facteur de risque peut
être modifiable par des interventions cliniques,
épidémiologiques ou écologiques (tabagisme, alcoolisme,
sédentarité, inactivité physique) ou non modifiable:
âge, sexe.
Par contre, le marqueur de risque est une variable
associée à la probabilité d'incidence de la maladie sans
être modifié par l'homme.
II.6.1.2. Mesure du risque
Le risque est mesuré et exprimé en risque absolu,
risque étiologique, mesure de cote (Odds ratio et risque relatif) et
fraction attribuable.
A. Risque absolu
Il est quantifié par l'incidence cumulative ou la
prévalence. Malheureusement, il est insuffisant pour déterminer
l'étiologie d'un tel risque. Le terme risque absolu et le taux sont
souvent utilisés de façon interchangeable. Les deux types de
taux, les plus couramment utilisés l'incidence et la prévalence,
ne sont que de proportions(4).
B. Risque étiologique
Le risque étiologique est souvent estimé par des
mesures d'associations et d'impacts potentiels. Plusieurs indices mesurent
cette association. Une catégorie comprend la mesure de cote (deux
rapports: Odds ratio (OR) et risque relatif (RR)) et l'autre catégorie,
la différence de risque. Malheureusement, dans les pays francophones, le
terme risque relatif est utilisé pour les deux rapports OR et RR. Dans
le monde anglophone, on distingue Risque ratio (risque relatif) et Odds ratio
(risque de produits croisés).
> Mesure de cote
C'est le ratio entre la probabilité de survenue de la
maladie et celle de survenue d'une autre maladie.
a. Risque relatif
C'est le ratio du risque absolu dans le groupe exposé
(R.E) par le risque absolu chez les non exposés (RNE) dans une
étude de cohorte (prospective, longitudinale).
Donc: C'est le rapport de la probabilité de devenir
malade chez les exposés sur la probabilité de devenir malade chez
les non exposés. Résumé dans le tableau de contingence
à quatre cases ou tableau croisé 22 dans une étude de
cohorte (Tableau V).
Tableau V: Tableau de contingence résume une
enquête de cohorte.
|
Malades
|
Non malades
|
Total
|
Exposés
|
|
A
|
C
|
a + b
|
Non exposés
|
|
|
B
|
D
|
b + d
|
Total
|
|
a + b
|
c + d
|
a+b+c+d
|
|
b. Odds ratio
Il est impossible de calculer le ratio de risque absolu dans
une étude cas-témoin. Il faut approcher l'estimation du risque
relatif par le calcul du risque de produits croisés (RPC) tel que
résumé par le tableau de contingence de l'enquête cas
témoins.
Tableau VI: Tableau de contingence dans une enquête
cas témoins.
|
Cas
|
Témoins
|
Total
|
Exposés
|
|
A
|
C
|
a + b
|
Non exposés
|
|
|
B
|
D
|
b + d
|
Total
|
|
a + b
|
c + d
|
a+b+c+d
|
|
> Différence de risque (O-R)
La différence de risque est égale au risque de
personnes exposées (R.PE) moins le risque de personnes non
exposées(R.PNE).
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