3.4.5. Surveillance du traitement médicamenteux chez
la femme enceinte
Les femmes enceintes recevant un ou des médicaments
comportant un risque foetotoxique potentiel doivent être sous
surveillance clinique et/ou paraclinique. La
surveillance paraclinique repose sur la réalisation d'un
certain nombre d'examens comprenant entre autres les explorations suivantes
[78] :
- Dosage plasmatique des
médicaments
Il est nécessaire dans le cas d'un traitement avec les
substances à marge thérapeutique étroite comme les
anticonvulsivants, la théophylline et ses dérivés, le
lithium et la digoxine. Les dosages plasmatiques seront
répétés tout au long de la grossesse et au cours de
l'accouchement.
- Dosage des
alphafoetoprotéines
Ces protéines élaborées par le foie
foetal en abondance disparaissent, sauf pathologie particulière
après la naissance. Leur dosage peut être effectué au cours
de la grossesse après prélèvement du liquide amniotique.
Les taux maximum sont de 26000 ng par millilitre entre 10 et 20 SA ; 7100 ng
par millilitre entre 21 SA et 24 SA ; puis de 1400 ng par millilitre entre 25
et 30 SA. A terme, la valeur normale tombe à 230 ng par millilitre. Une
élévation significative des taux des alphafoetoprotéines
peut orienter vers des malformations du tube neural, à une souffrance
foetale, une mort in utero ou plus simplement une
gémellité.
- L'échotomographie
C'est l'examen prioritaire. Il permet de détecter de
nombreuses malformations.
Chez les femmes « à haut risque », il importe
de ne pas attendre les examens systématiques trop tardifs. Certaines
malformations comme celles des membres sont détectées entre 15 et
20 SA.
- Amniocentèse tardive
Le but est de déceler une anomalie chromosomique au
caryotype foetal. Il permet également d'évaluer la
maturité pulmonaire foetale. Cet examen comporte un risque non
négligeable (avortement, infections, etc.) et devrait être
réservé aux grossesses à risque comme celles
exposées à un traitement antinéoplasique.
- La foetoscopie
Elle permet le prélèvement de liquide
amniotique, de sang foetal, de peau foetale ; on peut aussi diagnostiquer
certaines maladies sanguines et faire un caryotype tardif. Elle est de
réalisation particulièrement délicate.
- L'embryoscopie
Elle peut être réalisée dès
l'âge de 7 à 10 SA et permet entre autre la biopsie du
trophoblaste.
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