3.3. Surveillance de la grossesse : la consultation
prénatale (CPN)
Dans les pays en développement
caractérisés par des revenus économiques faibles et une
mortalité maternelle très importante, l'intérêt de
la CPN réside dans le fait qu'elle peut contribuer significativement
à une réduction du taux de mortalité maternelle. En effet,
sur la base de plusieurs travaux, il est aujourd'hui établi qu'une CPN
bien conduite contribue à la réduction de la mortalité
maternelle par le dépistage et le traitement des facteurs de risque
[9].
Entre autres on a montré que :
- les décès par hémorragie du post-partum
pourraient connaître une baisse de 16 % grâce à la
prévention de l'anémie maternelle ;
- les décès par hématome
rétroplacentaire pourraient connaître une baisse de 10%
grâce au dépistage et au traitement des HTA gravidiques ;
- la prévention des toxémies gravidiques
permettrait d'éviter 20 % des éclampsies ;
- tous les cas de décès dus au paludisme peuvent
être évités.
Pour atteindre ses objectifs, la CPN comprend dans son contenu 4
composantes qui sont :
* Identifier les femmes dont les pathologies
préexistantes représentent un danger pour la grossesse
(hypertension chronique, diabète, malnutrition, etc.) ;
* Identifier les femmes dont la condition constitue un risque
pour la grossesse (âge, histoire obstétricale, etc.) ;
* Détecter précocement et traiter les pathologies
à même de mettre en danger la grossesse
(prééclampsie, anémie, infection urinaire, etc.) ;
* Sensibiliser les femmes enceintes et leur famille aux
conditions sanitaires pouvant mettre la grossesse en danger (tabac, alcool,
infections sexuellement transmises, etc.).
Au Burkina Faso, selon les normes de services de Santé de
la Reproduction, 3 CPN sont obligatoires au cours de la grossesse soit une
visite par trimestre [66].
- La première CPN
Elle a pour but la confirmation de la grossesse, le
dépistage des facteurs de risques, le traitement des affections
courantes de la femme enceinte, la vaccination (si nécessaire), la
prophylaxie anti palustre et la supplémentation martiale.
- La deuxième CPN
Elle a pour but le suivi de l'évolution de la
grossesse, le dépistage des facteurs de risques, le traitement des
affections courantes de la femme enceinte, la vaccination (si
nécessaire), la prophylaxie anti palustre et la supplémentation
martiale.
- La troisième CPN
Elle consiste à poursuivre la surveillance de
l'évolution de la grossesse, à rechercher des facteurs de risques
à ce stade de la grossesse, à juger du pronostic de
l'accouchement, préparer la femme à l'accouchement et à la
référer en cas de besoin sans oublier la vaccination, la
prophylaxie anti palustre et la supplémentation martiale.
Au cours de la CPN un interrogatoire complet permet de
repérer les facteurs de risque ; il comporte les éléments
suivants :
- Etat civil ;
- Age ;
- Date des dernières règles ;
- Histoire du début de la grossesse ;
- Antécédents médico-chirurgicaux et
obstétricaux ;
- Ethnie ;
- Mode de vie (statut socioéconomique, alcool, etc.)
La consultation comporte un examen général,
physique et gynécologique ; des examens complémentaires :
albumine, sucre, VDRL, groupe sanguin rhésus,
électrophorèse de l'hémoglobine [66].
Les CPN sont souvent suivies de prescriptions de
médicaments chez la femme enceinte. Le terrain gravidique est
très particulier au regard des modifications physiologiques et/ou
métaboliques qui ont cours, mais aussi à la sensibilité du
foetus vis-à-vis des médicaments.
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