3.2.2.1. Anémies et grossesse
L'anémie chez la femme enceinte est
déterminée par un taux d'hémoglobine inférieur
à 11g/dl. L'augmentation des besoins en fer et en acide folique pendant
la grossesse peut entraîner différentes sortes d'anémies
:
- anémie hypochrome et hyposidérémique par
carence en fer ;
- anémie mégaloblastique par carence en acide
folique, plus rare et s'observant chez les multipares dans la deuxième
moitié de la grossesse ;
- mixte associant une carence martiale à une carence
folique.
Dans tous les cas, les grossesses suivies d'allaitement
prolongé, la gémellité, les grossesses
répétées ou rapprochées, les infections urinaires,
la malnutrition sont des facteurs favorisant les anémies.
L'anémie est associée à un risque accru
d'accouchement prématuré et à une augmentation de la
morbidité et de la mortalité foeto-maternelles.
La prévention de la carence peut être
assurée par l'administration systématique de fer et d'acide
folique dès la fin du 1er trimestre de la grossesse [60]. Le
traitement martial consiste en l'administration per os de sel ferreux
à raison de 100 mg par jour. Les indications du fer injectable sont
exceptionnelles.
L'acide folique quant à lui sera administré
à raison de 15 à 20 mg par jour [88 ; 94].
3.2.2.2. Hypertension artérielle
La Société Européenne d'Hypertension
définit l'hypertension artérielle chez la femme enceinte par une
pression artérielle systolique >140 mmHg ou une
pression artérielle diastolique > 90mmHg. L'HTA associée
à la grossesse demeure une cause majeure de morbidité et de
mortalité foetale et maternelle, aussi bien dans les pays
développés que dans les pays en développement [75].
L'hypertension pendant la grossesse n'est pas une entité
singulière. Elle peut en effet présenter les variantes suivantes
[42 ; 74 ; 75 ; 94] :
- L'hypertension artérielle
chronique
Elle complique 1 à 5 % des grossesses. Elle se
définit par une tension artérielle supérieure ou
égale à 140/90mmHg avant la conception ou apparaissant dans les
20 premières semaines de la grossesse. Elle persiste habituellement
jusqu'à 42 jours postpartum.
La prise en charge médicamenteuse de l'HTA chronique au
cours de la grossesse fait appel à des médicaments dont
l'innocuité a été prouvée ou pour lesquels il
existe un recul dans l'utilisation, afin de préserver la grossesse. Les
adrénolytiques centraux (méthyldopa, clonidine) sont les plus
utilisés. Les bêtabloquants (labétalol) sont
utilisables. Les vasodilatateurs (hydralazine, prazosine) sont utilisés
en urgence hypertensive. Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion et les
antagonistes de l'angiotensine II (sartans) posent de sérieux
problèmes surtout à partir du deuxième trimestre [97].
Le traitement tiendra également compte de la baisse
naturelle de la pression artérielle à la fin du premier trimestre
de la grossesse.
- L'hypertension artérielle
gravidique
C'est une hypertension artérielle qui survient avec la
grossesse après 20 semaines et qui associe ou non une
protéinurie. Elle est circonstancielle. L'hypotrophie et la mort
foetales constituent les risques pour le futur enfant.
- La prééclampsie ou toxémie
gravidique
Il s'agit d'une HTA gravidique associée à une
protéinurie significative, supérieure à 300 mg/L ou
à 500 mg /24H. Les oedèmes qui étaient initialement
cités par certains auteurs dans la définition de la
prééclampsie sont maintenant exclus à cause de leur manque
de spécificité. Les premières manifestations sont toujours
tardives et apparaissent après 24 semaines. Le risque foetal de type
hypotrophie ou mort foetale est très élevé. La mère
risque
des complications à type d'hématome
rétroplacentaire, d'éclampsie et de coagulation intra vasculaire
disséminée.
Le traitement médicamenteux de la toxémie
gravidique fait appel à des antihypertenseurs centraux comme la
méthyldopa, la clonidine et/ou à des vasodilatateurs comme
l'hydralazine.
- L'hypertension chronique avec
prééclampsie surajoutée
Il s'agit d'une HTA chronique qui se complique de
protéinurie chez une femme enceinte.
- L'hypertension anténatale non
classée
C'est une hypertension avec ou sans manifestations
systémiques. Si la tension artérielle est connue au cours de la
grossesse après 20 semaines, elle est réévaluée
à 42 jours postpartum et deux situations peuvent se présenter
:
* Si la tension artérielle se normalise, l'hypertension
est reclassée comme étant une HTA gravidique avec ou sans
protéinurie.
* Si la tension artérielle ne se normalise pas,
l'hypertension est reclassée comme étant une HTA chronique,
antérieure à la grossesse [75].
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