Les anti-inflammatoires non stéroà¯diens (AINS)

5-3 Posologie des AINS :

La posologie est efficace et variable d'un produit à l'autre et d'un sujet à l'autre. Elle doit être d'emblée forte, si l'on a affaire à une pathologie sévère. Une foie l'équilibre sanguin atteint, il faut diminuer les posologies afin d'éviter un surdosage surtout avec la phénylbutazone et les produits d'action prolongée (Voire tableau1) (5).

Tableau1 : La posologie des principaux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) (4).

Classe chimique		Posologie adulte
Indoliques	Indométacine	50à150 mg / jour
pyrazolés	Phénylbutazone	300mg/j maxi 600mg/j
Oxicams	piroxicam	20mg/j ne pas dépasser40mg / j
	méloxicam	7.5mg / j
Acide arylacétique	Diclofinac	75à 150 mg /j
	Etodolac	400à 600 mg /j
Acide aryl - propionique	Fenbufène	600à900mg / j
	Kétoprofène	150à 300 mg / j
	Naproxène	500mg à 1 g / j
Acide anthranilique	Acide niflumique	500à 750 mg/ j

5-4 Indications thérapeutiques des AINS :

Les AINS sont utilisés :

· En traitement de longue durée dans les rhumatismes inflammatoires chroniques (polyarthrite rhumatoïde) et les arthroses douloureuses (4).

· En traitement de courte durée :

- Poussées douloureuses de l'arthrose.

- Affections abarticulaires (tendinites, lombalgies, périarthrite).

- Arthrites microcristallines (goutte) (2).

- En traumatologie.

- En urologie (cohique néphrétique).

- En gynécologie (dysménorrhée) (4).

- Traitement adjuvant des manifestations inflammatoires en ORL et en stomatologie (5).

- Cancérologie : douleur, hypercalcémies.

- Cardiovasculaire : prévention d'accidents ischémiques (2).

5-5 Effets indésirables des AINS :

Les AINS présentent, à des degrés divers, les mémes risques d'effets indésirables, quelle que soit la voie d'administration (11) :

· Troubles gastroduodénaux :

- Nausées, diarrhée, douleurs épigastriques.

- Ulcère gastroduodénal.

- Hémorragie digestive.

· Réaction d'hypersensibiité :

- Cutanées : rash, urticaire, aggravation d'urticaire chronique, prurit.

- Générales : anaphylaxie (notamment chez les sujets présentant une allergie à l'aspirine),oedème de Quincke , vascularité (11).

· Troubles du SNC : Céphalées, insomnie, vertiges, malaise (11).

· Troubles cutanés : Rares cas de photosensibilisation, érythème polymorphe, dermatoses bulleuses, syndrome de Stevens Johnson, syndrome de Lyell (11).

· Complications hématologiques : Neutropénie, thrombopénie et plus rarement agranulocytose aigüe, poncytopéne (5).

· Troubles rénaux : Insuffisance rénale fonctionnelle, néphrites interstitielles aiguës (5).

· Réactions hépatiques : Une simple élévation transaminases peut être constatée (2).

5-6 Intéractions médicamenteuses des AINS : ( Voire tableau 2)

Tableau 2 : Intéractions médicamenteuses des AINS (5)

Interactions	Effets
Interactions majeurs (associations contre indiquées ou déconseillées )
- Anticoagulants ( AVK et héparine) et ticlopidine (TICLID )	- Augmentation du risque hémorragique
- Méthotrexate	- Augmentation de la toxicité hématologique du méthotrescate ; cette interaction est surtout marquée avec les pyrazolés et les salicylés.
- Dispositif intra-utérin	- Diminution d'efficacité contraceptive
- Lithium	- Risque d'augmentation de la lithiémie pouvant atteindre des valeurs toxiques.
- AINS entre eUX ( y compris les salicylés à fortes doses).	- Augmentation du risque ulcérigéne et d'hémorragie digestive.
- Diflunisal	- Hémorragies digestives lors de l'association à l'indométacine
- Interactions majeurs décrites avec les pyrazolés (phénylbutazone) en sous Interactions ci-dessus - Sulfamides hypoglycémiants	- Risque d'hypoglycémie
- Phénytoine	- Augmentation des taux sériques de phénytoine (surdosage).
- Sels d'or	- Risque majoré d'aplasie médullaire

°Interaction AINS - paracétamol :

Le paracétamol est un drogue antalgique et antipyrétique n'a aucune action antiinflammatoire. Son mécanisme d'action reste à élucider entièrement. Ce n'est pas un membre de la classe d'AINS et est un inhibiteur pauvre de Cox , en particulier cox-2 (inhibition maximal de 30%·) . Pour la dose identique (1-3 g/j), l'activité antalgique du paracétamol est comparable à celle de l'aspirine pour la douleur en général . L'association paracétamol-AINS est plus efficace sur la douleur que le paracétamol seul, quelle que soit sa voie d'administration et elle réduit les besoins en morphine dans les suites d'interventions chirurgicales (12).