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CONCLUSION GENERALE ET RECOMMANDATIONS
Au terme de cette étude intitulée « culture et
traumatismes psychiques; compréhension et prise en charge psychologique
du PTSD au Rwanda », il y a lieu de conclure et de faire un certain nombre
de recommandations aux différents intervenants, personnes et
institutions concernés par la problématique du PTSD au Rwanda.
En effet, le génocide, la guerre, les massacres et les
exils qu'a connus le Rwanda ont laissé des conséquences
alarmantes en terme de souffrances psychiques. La culture et le tissu social
sont profondément touchés et cela pose un défi de taille
à la société dans la prise en charge des
conséquences de l'histoire récente du Rwanda.
L'événement traumatique a bouleversé tout ce qui donnait
sens à l'existence des Rwandais, la problématique du deuil se
fait grandement sentir, le nombre de personnes souffrant de troubles post
traumatiques et d'autres pathologies mentales et psychosomatiques s'alourdit
face à l'insuffisance de dispositifs thérapeutiques
adaptés. Le peu de soignants dont le pays dispose paraissent
désarmés et se retrouvent des fois dans l'impasse. Face à
cette situation, l'idée nous est venue d'interroger la culture
Rwandaise, elle qui donnait sens et garantissait les repères et avait en
son sein un système thérapeutique adapté.
La question majeure que l'étude se pose est de
s'interroger sur des rapports qu'il y a entre la culture et les maladies
mentales afin de les exploiter dans la compréhension et la prise en
charge du PTSD au Rwanda.
Pour mener à bonne fin notre étude, il a fallu
établir les objectifs et hypothèses de recherche. Ainsi, trois
objectifs ont été établis à savoir :
1. Montrer des rapports entre culture et santé mentale au
Rwanda;
2. Établir des relations entre les indicateurs du
processus de destruction de la culture et du tissu social Rwandais et les
manifestations du PTSD au Rwanda;
3. Proposer des principes et orientations de base d'une
thérapeutique du PTSD au Rwanda tenant compte du potentiel socioculturel
Rwandais.
Nous nous sommes fait l'hypothèse générale
que « la santé et la maladie mentales sont
intimement liées au contexte culturel au sein du quel ses
phénomènes sont étudiés».
Deux hypothèses opérationnelles ont
été faites pour compléter et clarifier la première
:
1. «Le processus de destruction de la culture et du tissu
social Rwandais se traduit à
travers divers comportements des membres de la
société, les manifestations du PTSD
au Rwanda en sont un indicateur éloquent » .
2. « L'efficacité et la pertinence des
modèles de traitement du PTSD dépendent de la maîtrise des
phénomènes de destruction de la culture et du tissu social ainsi
que des stratégies de reconstruction de ces instances au sein de la
société Rwandaise ».
Pour atteindre nos objectifs et vérifier nos
hypothèses, nous avons procédé comme suit : Tout au
début à partir de l'analyse documentaire, nous avons
élaboré un cadre théorique sur la culture et les
traumatismes psychiques et proposé à la fin une
compréhension et les principes de prise en charge du PTSD au Rwanda,
relativement à ce cadre de travail. Quant aux instruments, trois guides
thématiques d'entretien générés par le cadre
théorique ont été élaborés et
utilisés durant les entretiens. Trois catégories de populations
ont été identifiées .Les soignants, les personnes
ressources et les patients souffrant de PTSD avec lesquelles nous avons
mené des entretiens de recherche. L'analyse thématique de contenu
nous a servis dans le regroupement et l'analyse des résultats pour
pouvoir les interpréter.
La confrontation des résultats issus des entretiens et des
théories développées nous a permis d'aboutir à des
résultats et conclusions suivants :
> La culture est l'institution par excellence
qui détermine la vie des peuples.
Elle détermine leur identité à travers
les manières de faire, de penser et de vivre, et propose des
modèles dans toutes les facettes de leur existence. Elle façonne
la personnalité des individus, oriente leur goût en distinguant le
bien du mal et détermine la normalité ou l'anormalité, la
santé ou la pathologie. La culture va de pair avec le tissu social. Nous
avons constaté que la culture Rwandaise est unique et extrêmement
riche.
De toutes ces considérations nous sommes portés
à affirmer notre hypothèse générale comme quoi la
santé et la maladie mentales sont intimement liées au contexte
culturel au sein du quel ses phénomènes sont
étudiés. Par déduction, nous affirmons que la santé
et la maladie mentales sont intimement liées au contexte culturel
Rwandais.
> La culture et le tissu social ont
été mis à l'épreuve au travers de notre histoire
Nous avons qualifiée cette évolution de « processus de
destruction ». Les personnes interrogées nous ont données
certaines de ses causes : La colonisation, l'influence des média, la
mondialisation et d'autres courants socioéconomiques, les manipulations
politiques, etc. Pour ce qui est des conséquences, elles sont
nombreuses. Les personnes interrogées, ont cité entre autres, le
génocide, la guerre, les massacres, les différentes crises :
Politiques, religieuses, économiques et sociales etc .
L'Etat de Stress Post Traumatique est évoqué par
nos interviewés comme conséquence du génocide, guerre et
massacres et par là un des indicateurs du processus de destruction de la
culture Rwandaise et du tissu social. En renforçant nos analyses
documentaires, ces affirmations des interviewées nous permettent
d'affirmer notre seconde hypothèse de recherche comme quoi le PTSD est
un indicateur éloquent du processus de destruction de la culture
Rwandaise et du tissu social.
> La figure clinique du traumatisme déroute un peu
les cliniciens et les observateurs car ne répond pas toujours aux
critères internationalement reconnus. Elle est considérablement
marquée par le contexte culturel Rwandais.
> Les importations thérapeutiques occidentales
connaissent des limités dans le contexte Rwandais, nous en avons
esquissé certaines raisons.
> La culture Rwandaise contient un potentiel
thérapeutique considérable pourtant non exploité.
L'étude a clarifié ce potentiel et montré les principes,
objectifs et grandes lignes d'une prise en charge contextuelle de l'ESPT au
Rwanda.
Nous tenons à signaler que cette étude a connu
quelques limites et difficultés à savoir : manque de moyens
matériels et financiers, les imprévues dans la recherche :
Rendez- vous non honorés par certains interviewés, certains
interviewés n'ayant pas accepté l'enregistrement et
difficultés de rétention de toutes leurs idées, etc.
Au terme de cette recherche nous constatons que beaucoup de
zones d'ombre restent non exploitées sur la problématique de la
culture et le PTSD au Rwanda. Ainsi, d'autres recherches devront être
menées par exemple sur :
- Les pratiques thérapeutiques traditionnelles
(`Kubandwa, Guterekera, Kwambaza
abakurambere,' etc.) dans la prise en
charge du traumatisme psychique au Rwanda,
- La part de la religion dans la prise en charge du
traumatisme psychique. Etant donné que la majorité des Rwandais
sont chrétiens et que la croyance est un élément
clé de la culture .
Un certain nombre de recommandations doivent être
formulées à différentes personnes et institutions afin
d'améliorer la prise en charge du PTSD au Rwanda une fois tenues en
considération :
Au soignants et institutions de soins nous recommandons
de :
- Savoir que la prise en charge de l'ESPT dépasse de
loin le processus de disparition des symptômes. Elle doit viser la
restauration de tout ce que l'événement traumatique a
détruit ;
- Recourir au potentiel culturel Rwandais dans la prise en charge
du traumatisme psychique;
- S'inspirer des recherches contextuelles menées sur PTSD
dont la présente.
Aux patients nous recommandons de:
- Contribuer dans leur prise en charge en adoptant par exemple
des règles de vie telles que proposées dans la présente
recherche et en collaborant aux thérapies leur proposées ;
Aux autorités du MINISANTE et au PNSM nous recommandons ce
qui suit :
- La politique Nationale de Santé Mentale devrait inclure
des stratégies d'inspiration culturelle dont celles proposées
dans la présente étude;
- Augmenter le personnel qualifié et les institutions de
prise en charge et disponibiliser les moyens nécessaires ;
- Mettre en place un plan stratégique national de prise
en charge du traumatisme
psychique plus particulièrement d'intervention pendant la
période de deuil national ; - Valoriser, exploiter et vulgariser des
recherches contextuellement menées.
Aux chercheurs nous recommandons d'exploiter toutes les
facettes de la problématique de
culture et maladies mentales au Rwanda.
A l'Université Nationale du Rwanda et plus
particulièrement au départent de Psychologie Clinique nous
recommandons ce qui suit:
- Disponibiliser les moyens matériels et les conditions de
travail favorables, nécessaires pour mener des recherches de
qualité;
- Exploiter et vulgariser les recherches menées.
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