Memoire Online - Etiologie et frequence des parasitoses digestives chez les enfants de 0 a 5 ans dans l'AS CBCA Nyamugo

A vous mon cher père Besana Mukunda Antoine et ma très chère mère Wabiwa Mulongeshe, pour nous avoir aidé à bien exercé notre liberté de choisir, au-delà de vos moyens, vous vous êtes dépensé pour notre formation.

Nous vous dédions ce travail, fruit d'une patience et d'un courage remarquable, qu'il soit pour nous le signe d'un indéfectible attachement.

REMERCIEMENTS

L'honneur te soit rendu oh ! Eternel des cieux et de la terre pour la force d'avoir effectué ce travail sous la protection divine.Nos remerciements s'adressent directement au Chef de Travaux, MSc Wakeka Kabyuma Claude, malgré ses multiples occupations d'avoir accepté de nous guidé dans ce travail.

Nos remerciements également aux autorités académiques et membres scientifiques de l'ISTM Bukavu de leur formation nous apportée aussi bien moralement, théoriquement que pratiquement. A nos très chers parents Besana Mukunda Antoine et sa chère épouse Wabiwa Mulongesha, merci pour votre effort fournis.

A mes frères et soeurs : Isombya Besana Hilaire, Petite Besana, Neema Besana, Furaha Besana Dina, Job Besana, Ir Siri Besana Joseph, David Besana Mutiki, Alimasi Besana Valentin;

A mes camarades :Kilumba M Espoir, Kyabila M Vincent, Bahati K Nicolas, NambulaM Viviane, BASUBI K innocent ;

A toutes et à tous pour leur soutient morale, physique et Financier, qui nous ont été bénéfique.

SIGLES ET ABREVIATIONS

Résumé.................................................................................................................................................................V

Cadre d'étude : Ce travail a été réalisé dans l'Aire de Santé CBCA/Nyamugo, au cours de l'année académique 2019-2020.

Objectif général : Contribuer à la lutte contre les parasitoses digestives chez les enfants de 0 à 5ans.

Méthode : Nous avons mené une étude descriptive transversale, sur un effectif de 80 enfants de 0 à 5 ans dans l'Aire de Santé CBCA/Nyamugo. Nous avons utilisé l'enquête par questionnaire, pour récolter les données cadrant avec les facteurs associés aux parasitoses digestives et nous avons réalisé certains examens parasitologiques (Selles à frais, Coloration, Concentration de selles selon Willis et Ritchie) au laboratoire du Centre de Santé Bien heureux pour la recherche des parasitoses intestinales.

Résultats : La fréquence de parasitoses digestives est de (64%),L'Ascaris lumbricoides est plus fréquent avec (27,5%), suivi de Strongyloide stercoralis, la même proportion pour Trichuris trichiura (7,5%), Entamoeba histolytica, même pourcentage pour Tænia solium(5%), Entamoeba coli( 4%), le Trichomonas intestinalis, Schistosoma mansoni et Ankylostoma duodénale sont les parasites rares (2,5%). Au vu de ces résultats certains facteurs sont associés à ces parasitoses digestives tels que : Manque d'hygiène alimentaire pour l'enfant, Hygiène hydrique de l'enfant, manque d'hygiène corporelle de l'enfant et l'âge.

Conclusion : En définitive, les parasitoses digestives restent toujours très fréquentes chez les enfants de 0 à 5ans dans l'Aire de Santé CBCA/ Nyamugo. Les stratégies thérapeutiques (Déparasitage mensuel) doivent être pratiquées pour combattre ces parasitoses digestives dans cette Aire de santé.

Mot clés : Etiologie, fréquence, parasitoses digestives,enfants, 0 à 5 ans, A.S CBCA/Nyamugo.

INTRODUCTION

1. Problématique

Les parasitoses digestives, compte tenu des problèmes de santé publique qu'elles occasionnent, semblent de nos jours de moins en moins susciter l'attention de décideurs sanitaires internationaux, régionaux et nationaux.Très largement rependues à travers le monde, les parasitoses intestinales présentent une prévalence élevée dans de nombreuses régions. L'Amibiase, l'ascaridiose, l'ankylostomiase et la trichocéphalose comptent parmi les dix infestations les plus rependues (1). Si les parasitoses intestinaless'accompagnent d'une mortalité relativement faible, leurs complications ne sont pas rares et de nombreux cas exigent une hospitalisation.L'organisation mondiale de la santé (OMS) estime qu'environ 3,5000000000 de personnes sont infectées par des parasites intestinaux dans le monde, et que 450 000000 d'entre elles en sont malades, majoritairement des enfants (2). Chaque année au niveau mondial, les ascaris, les ankylostomes et l'amibe dysentérique occasionneraient, à eux seuls, 195000 décès (3).Parmi les maladies tropicales, les infections impliquant les protozoaires et les helminthes sont répertoriées et jouent un rôle majeur dans les principaux troubles du système digestif à l'origine d'une morbidité et d'une mortalité à travers lemonde (4).Les schistosomiases, fréquentes en Afrique tropicale, en Amérique du sud et en Asie causaient une morbidité de 600000000 de personnes et une mortalité de 60000 personnes.Les diarrhées étaient responsables de plus de 1,4000000 de décès en 2010, représentant ainsi la 7^èmecause de décès à laquelle les enfants sont les plus vulnérables (5). Malgré que les parasitoses digestives suscitent de nos jours peu d'intérêt à côté des maladies comme le VIH/sida, la tuberculose ainsi que le paludisme ellesconstituent un réel problème de santé publique. Plusieurs facteurs sont associés à leur étiologie notamment les conditions climatiques, l'absence ou insuffisance de mesures d'hygiène et d'assainissement, la pauvreté ; à ces nombreux facteurs participants à la recrudescence des affections parasitaires s'y ajoutent aussi l'instabilité socio-économique qui désorganise le système de santé, le coût de médicaments et les difficultés de leur distribution ainsi que la surveillance du traitement.

En Afrique subsaharienne, la ceinture intertropicale constitue un terrain de la prédilection pour les affections parasitaires ; parmi ces affections les parasitoses intestinales occupent une place de choix.L'explosion démographique et la tendance à l'urbanisation des populations des pays défavorisés aggravent la situation suite à la multiplication de bidons villes qui sont imputés comme les véritables gites des parasites responsables des parasitoses intestinales(6).

Ainsi s'engendrent le problème d'insuffisance d'eau potable, de manque d'installations sanitaires hygiéniques et de non-respect des mesures d'hygièneadéquate ; augmentant de plus en plus la Fréquence de ce fléau responsable d'anémie, de la malnutrition et d'autres tableaux cliniques conduisant à une perte des vies humaines surtout chez la catégorie de 0 à 5 ans.

En République Démocratique du Congo, la fréquence élevée de ces parasitoses intestinales constitue les principaux facteurs de malnutrition et de dégradation de la santé et influant négativement sur le rendement économique. Presque la quasi-totalité de la population congolaise est infestée à un moment de leur vie(7).

Au cours de premier semestre de l'année 2008 à Kisangani, On a trouvé une prévalence globale des parasitoses digestives au centre de santé BOYOMA de 62% dans ses recherches, Ankylostoma duodénale était fréquemment rencontré (32,4%), Suivie de l'Entamoeba Histolytica (18,4%), Ascaris lombricoïdes (10,7%), Stronguloides stercoralis (8,2%), Trichuris trichiura (7,5%), Trichomonas intestinalis (1,1%) et enfin Entrerobius vermicularis (0,2%) (8).Au sud Kivu, le problème de parasitose intestinale s'observe également.L'Inspection Provinciale de la Santé (IPS) juge les parasitoses intestinales plus préoccupante ; selon les rapports rendus en 2013 par les hôpitaux Généraux de référence ; répertoriant 237778 Cas de parasitoses intestinales. Les parasitoses retrouvées sont classées selon l'ordre croissant : L'Ascaris lombricoïdes 66084 Cas soit 27,7%, Amibes 43835 cas soit 18,43%, Trichomonas intestinalis 19347 cas soit 8,1%, Ankylostome duodénal 19190 cas soit 8%, Oxyures 2376 Cas soit 5,7%, Schistosoma 11258 cas soit 4,7% et autres occupent 43905 cas soit 18,5% (9).Dans la zone de santé de KADUTU particulièrement dans l'Aire de Santé CBCA / Nyamugo les parasitoses digestives sont à l'origine desdifférents tableaux cliniques tels que : Douleurs abdominales, anorexie, fièvre, céphalée, diarrhée, gastralgie etc.En 2013 le BCZS/ Kadutu a enregistré 3823 cas des parasitoses intestinales répartis comme suit: L'Ascaris lombricoïde 1606 cas soit 42%, Trichomonas intestinalis 959 cas soit 25 % , Entamoeba histolytica 756 cas soit 19,7% (10) , Trichuris trichiura 705 cas soit 18, 4 % , Entamoeba coli 265 cas soit 7% et les autres parasites 7%. En 2014 Ce bureau central a reçu 3521 Cas dont : L'Ascaris lombricoïde toujours en premier lieu avec 1373 Cas soit 39%, Trichomonas intestinalis 861Cas soit 24%, Entamoeba Histolytica 434Cas soit 12%, Entamoeba coli 89 cas soit 3%,Tæniasaginata 78 cas soit 2%, Giardia intestinalis 45Cas soit 1%, Hymenolepis nana et les autres 1%(10).

Ø Quelle est l'étiologie et la fréquence de parasitoses intestinales chez les enfants de 0 à 5ans dans l'aire de santé CBCA/Nyamugo?

1. 2 Les objectifs

1.2.1 Objectif général : Contribuer à la lutte contre les parasitoses digestives chez les enfants de 0 à 5ans.

1.2.2 Objectifs spécifiques :

1. Déterminer la fréquence de parasitoses digestives chez les enfants de 0 à 5 ans dans l'A.S CBCA/ Nyamugo.

2. Déterminer les facteurs associés à l'origine des parasitoses digestives chez les enfants de 0 à 5 ans dans l'aire de santé CBCA/Nyamugo,

1.3. Les Hypothèses

1. La fréquence de parasitoses digestives serait élevée chez les enfants de 0 à 5ans dans l'A.S CBCA / NYAMUGO

3. Certains parasites seraient les plus incriminés de ces parasitoses digestives.

1.4. Délimitation du sujet

Notre étude s'est déroulée dans l'Aire de Santé CBCA/ NYAMUGO. Nous avons récoltés les données du 1 Septembre au 1 Octobre 2020.

Chap. I. GENERALITES SUR LES PARASITOSES DIGESTIVES

1.1 Définitions de quelques concepts

1.1.1. Etiologie : En médecine, l'étiologieest l'étude des causes et des facteurs d'une maladie. Ce terme est aussi utilisé dans le domaine de la psychiatrie et de la psychologie pour l'étude des causes de maladies mentales(11)

1.1.2. La fréquence : C'est la répétition incessante d'une action ou d'un fait(12).

1.1.3Parasitoses digestives : Il s'agit d'une infestation du tube digestif par un parasite(13).

1.1.4Enfant : Un (ou une) enfant est un jeune être humain encours de développement et dépendant de ses parents ou autres adultes (14).

1.2. Facteurs associés aux parasitoses digestives.

La plupart de facteurs peuvent être associés aux parasitoses digestives et causent de maladies chez ces enfants.Parmi ces facteurs nous pouvons citer :

1.2.1. Manque d'hygiène: Le risque d'infection de parasitoses intestinales sont devenu très faible dans le pays à haut niveau d'hygiène. En revanche, les pays en développement, où l'hygiène hydrique et fécale est précaire, sont particulièrement exposés(15).

1.2.2.Habitude culinaire : Exemple : La préférence pour la viande peu cuite chez certains peuples entraine une fréquence très élevée de taeniase

1.2.3. Consommation de boissons souillées (eaux souillées) : L'eau souillée est le principal réservoir de ces parasites qui y persistent longtemps sous formes d'oeufs, de spores ou d'oocystes. Ceux-ci pénètrent dans le corps par la voie soit transcutanée ou soit digestive(15).

1.2.5. Habitude de manger des crudités

I.3.Epidémiologie de parasitoses digestives chez les enfants de 0 à 5 ans dans le monde

A travers le monde, de nombreuses études ont concerné les parasitoses digestives.Une étude rétrospective menée à Marseille en 2019 par M_me Estelle MENU, au laboratoire de parasitologie-mycologie CH universitaire de Marseille ;sur une période de 6mois, avec un effectif total de 643 prélèvements de selles ;la prévalence globale des protozoaires entériques était de 17% avec une moyenne d'âge de patients âgés de 44 ans.Blastocystis était l'espèce la plus fréquente avec 10,5%, suivie de Dientamoeba fragilis 2,3% et Giardia intestinalis 2,3%. La prévalence des autres protozoaires était inférieure à 1% chacun (16).

En RD Congo : Au cours de premier semestre de l'année 2008 à Kisangani, On a trouvé une prévalence globale des parasitoses digestives au centre de santé BOYOMA de 62% dans ses recherches, Ankylostoma duodénale était fréquemment rencontré 32,4%, suivie del'Entamoeba Histolytica 18,4%, Ascaris lombricoïdes 10,7%, Stronguloides stercoralis(8,2%), Trichuris trichiura 7,5%, Trichomonas intestinalis 1,1% et enfin Entrerobius vermicula ris 0,2% (8).

1. Définition : Parasitose fréquente, cosmopolite due à la présence et au développement dans

2. Epidémiologie : Ascaris lumbricoides est un ver rond~ blanc rosé, recouvert d'une épaisse cuticule.Le mâle mesure 15 à 17 cm de long, il se reconnaît par son extrémité postérieure

recourbée en crosse.La femelle est plus grande, elle peut atteindre 20 à 25 cm de long.

Les oeufs sont bruns foncés, présentant une coque épaisse mamelonnée. Ces oeufs ne sont pas embrynés à la ponte. Les vers adultes vivent dans l'intestin grêle en se nourrissant du contenu intestinal.Après accouplement et fécondation, les femelles pondent des oeufs non

Embryonnés qui, éliminés avec les selles, se retrouvent dans la nature. L'éclosion des oeufs au niveau de l'intestin grêle, libère les larves qui vont migrerdans l'organisme.Ces larves traversent la paroi intestinale, arrivent au foie, y séjournent 3 à 4 jours,elles atteignent le coeur droit par la veine sus-hépatique et grâce à la petitecirculation, parviennent aux poumons où elles muent. Vers le 10e jour, les larves franchissent les alvéoles, remontent l'arbre aérienjusqu'au carrefour aéro digestif et retombent dans l'oesophage pour arriver au grêleet après une dernière mue, elles deviennent adultes. Après 2 à 3 mois, les oeufs pondus peuvent se retrouver dans les selles.

3. Modes de contamination : L'homme se contamine en ingérant les oeufs devenus infestants avec l'eau deboisson, ou les aliments crus souillés, ou par l'intermédiaire des mains sales.

4. Signes cliniques:L'ascaridiose est souvent asymptomatique, mais parfois on peut avoir des

manifestations cliniques variables selon le stade évolutif des vers. Syndrome de Leoffler avec toux sèches, dyspnée et aboutissant au rejet deCrachats, ceci lors du passage des larves dans les poumons. Des troubles digestifs, à type de vomissements, diarrhée ou constipation,douleurs abominables et des troubles allergiques à type de prurit et d'urticaire ceci

à la phase de localisation intestinale. Des complications chirurgicales en rapport avec la taille, le poids et la capacité de migration de ces vers, ces complications sont à type d'invagination, d'occlusion intestinale de pancréatite, appendicite, péritonite.

5.Diagnostic :Le diagnostic peut reposer sur la découverte à l'oeil nu du ver adulte dans les

Selles ou le vomissement.Il peut reposer sur la découverte à l'examen microscopique dans les selles, des oeufs d'ascaris.

5.Traitement : Mebendazole : VERMOX®, Albendazole : ZENTEL@,Albendazole : FLUVERMAL®

6. Diagnostic : Le diagnostic peut reposer sur la découverte à l'oeil nu du ver adulte dans les selles ou le vomissement. Il peut reposer sur la découverte à l'examen microscopique dans les selles, des oeufs d'ascaris.

7. Prévention :Eviter la consommation de boisson souillée et les aliments crus souillés.

1.Définition :Parasitose due à la présence dans le tube digestif de l'homme, d'un ver rond:

2. Epidémiologie:Strongyloide stercoralis est caractérisé par l'existence de générations de parasitespouvant entraîner des générations libres.Dans le genre strongyloïde, la génération parasite est représentée exclusivementpar des femelles parthénogénétiques.

- la femelle parthénogénétique:Elle mesure 2 mm sur 40mm, le corps est en forme de cône et se termine parune pointe mousse. Le tégument est finement strié et la bouche a 2 petites lèvresayant accès à un oesophage cylindrique. C'est l'oesophage strongyloïde.Cet oesophage occupe le 1/4 de la longueur du corps qui se termine par l'intestin.

- Adulte libre. Il comporte des mâles et des femelles qui se développent dans le milieu extérieur.Le mâle mesure 0,7 mm de long sur 50 ~. La queue est recourbée en crochet etprésente 2 spicules recourbés.La femelle mesure 1 mm sur 60 ~ de large. La femelle parasite vit enfouie dans la muqueuse duodénale.Les femelles pondent des oeufs qui se développent sur place et donnent naissance àdes larves rhabditoïdes émises dans les selles.Suivantles conditions du milieu extérieur, elles peuvent avoir plusieurs cycles:

- Un cycle long appelé cycle indirect ou sexué. Ceci quand la température est supérieure à 20° et le degré hydrométrique assez élevé. Dans ces conditions, les larves subissent une mue et se transforment en adulte libre dans le milieu extérieur.Ces adultes sont des mâles et des femelles qui vont s'accoupler après fécondation,les femelles pondent des oeufs qui donnent des larves rhabditoïdes de deuxièmegénération et se sont ces larves qui se transforment en larve strongyloïdeinfectantes. L'intérêt de ce cycle est la multiplication des anguillules dans le sol. La strongyloïdose est une affection cosmopolite, elle est souvent associée à

3. Modes de contamination :La contamination se fait par pénétration active des larves à travers la peauintacte (marche dans la boue, bain dans les rivières contaminées.)Mais elle peut aussi se faire par ingestion d'eau ou de crudités souillées par les selles parasites.

4. Signes cliniques : Classiquement, l'anguillule évolue en 3 phases:Une phase d'invasion marquée par les manifestations cutanées à titred'érythèmes, prurit qui sont dus à la pénétration des larves ; Une phase de latence qui correspond à la maturation des parasites dans l'intestin et Une phase d'état qui correspond à la fréquence des adultes, de leurs oeufs et leurs larves dans la muqueuse duodénale.

5. Diagnostic : Repose sur la mise en évidence dans les selles des larves rhabditoïdes à

7. Prévention :Eviter le bain dans de l'eau contaminée, éviter de marcher pieds nu.

1. Définition : C'est une parasitose due à la présence dans le tube digestif d'un nématode

hématophage : Ankylostome.L'ankylostome est représenté par 2 espèces:Ankylostoma duodénale et Necator americanus. C'est une parasitose grave, car elle donne une anémie.

2. Epidémiologie :Petits vers cylindriques, de couleur blanc rosé. La femelle mesure 10 à 18mm et le mâle 8 à 11mm. Elle présente une capsule buccale année de deux paires de crochets recourbés en hameçon pour Ankylostoma duodénaleet deux lames tranchantes

pourNecator americanus. Les femelles fécondées des ankylostomes pondent des oeufs non embryonnés.Les ankylostomes vivent dans la partie initiale de l'intestin grêle: Ankylostoma

duodénaledans le duodénum; Necator americanus dans le jéjunum. Dans la lumière intestinale, les femelles fécondées pondent des oeufsembryonnés qui sont éliminés dans les selles. Quand les conditions du milieu extérieur sont favorables, ces oeufs poursuivent leur segmentation et au bout de 24 heures, éclosent pour libérer une larve rhabditoïdes qui mue pour donner une larvestrongyloïde qui va muer à son tour pour devenir une larve strongyloïde enkystée, mobile, résistante infestante.

3. Modes de transmission : La contamination se fait par voie transcutanée. Les larves strongyloïdeinfestantetraversent la peau, arrivent au coeur pour atteindre les poumons au 3e jour,remontent les bronches et parviennent au carrefour aérodigestif au 4e jour.Elle passe dans l'oesophage, l'estomac et al vivent au duodénum où elles muentpour devenir adultes, les premiersoeufs apparaissent vers le 4ème jour.

4. Signes cliniques: Les signes cliniques varient en fonction du stade de migration des larves dansl'organisme.

- Phase de pénétration cutanée: on a un érythème, des papules et un prurit qui

- Phase d'état: c'est la seule qui se manifeste parfois et c'est celle aussi qu'on observe dans les zones d'endémicité. On a des douleurs abdominales accompagnées de diarrhées traduisant une Duodénite qui apparaît que vers la 3e ou 4e semaine. On a des signes sanguins telsqu'une anémie ferriprive qui fait toute la gravité d'ankylostorniase.

5. Diagnostic : Il repose sur l'examen direct de selles, qui permet de mettre en évidence les oeufs desankylostomes.

1.Définition : C'est une parasitose intestinale due à un nématode Trichuris trichiura.

2. Epidémiologie : Le trichocéphale est un ver blanc rougeâtre présentant une partie antérieuretrès effilée.Le mâle mesure 3 à 4 cm de long, la femelle pouvant atteindre 5 cm de long. Les oeufs très caractéristiques, sont bruns foncés, en forme de ballon de 30 microns de long sur 25 microns de larges, à coque épaisse, percée aux deux pôles d'un orifice que ferme un bouchon muqueux. Le trichocéphale vit en prédilectiondans le coecum et l'appendice où grâce àson extrémité filiforme, il se nourrit de sang à partir des vaisseaux.Les femelles fécondées pondent des oeufs embryonnés qui, éliminés avec lesselles, vont subir une maturation dans le milieu extérieur en six semaines environ.Ces oeufs devenus infestant, libèrent une larve qui devient adulte dans le coecum au bout d'un moisLa longévité du ver

3. Modes de transmission :La transmission est orale, soit directement par les mains sales, soitindirectement par l'intermédiaire des eaux de boisson, des légumes, des fruits

4. Signes cliniques : La trichocéphalose est le plus souvent asymptomatique. Elle peut se

manifester par:une dysenterie aiguë ou chronique, une anémie ferriprive, un prolapsus rectal.

Beaucoup plus rarement, on peut observer une rectite ou une recto-colite àtrichocéphalose.

5. Diagnostic :Repose sur la découverte dans les selles d'oeufs ovalaires de 30 microns de

long sur 22 à 25 microns de large avec bouchons muqueux clairs aux extrémités.

Les oeufs ont la forme d'un ballon de rugby.L'examen direct des selles est parfois faussement négatif et on a recours à des techniques d'enrichissement.

7. Prévention : Eviter la consommation d'aliment souillées, laver main avant le repas.

CHAP II. MATERIELS ET METHODES

2.1 Types d'étude : Il s'agit d'une étude descriptive transversale

2.2 Présentation du milieu d'étude

L'Aire de Santé CBCA/Nyamugo se situe dans la zone de santé urbaine de Kadutu, quartier Nyamugo, précisément sur avenue Ambe avec une superficie de 534 601 Km².

2.3 Echantillonnage

2.3.1 Population cible

Notre population cible sont les enfants âgés de 0 à 5 ans dans l'Aire de Santé CBCA /Nyamugo.

2.3.2 Choix & taille de l'échantillon

Pour la sélection des enfants de 0 à 5ans qui ont participés à notre étude, nous avons opté pour un échantillonnage occasionnel ; Sur le recueil des échantillons a été effectuer au fur et à mesure que ces enfants venaient à la CPS, la taille d'échantillon était de 80 enfants, pendant une période de deux mois.

2.3.3 Critères d'inclusion :

2.4. Collecte des données (Méthodes et techniques utilisées)

Nous avons fait recours aux techniques ci-après : Questionnaire d'enquête, qui nous a servi à récolter les données cadrant avec les facteurs associés aux parasitoses digestives. Nous avons réalisé certains examens parasitologique au laboratoire à la recherche des parasitoses intestinales tels que :

1. Examens Direct de Selles : Les analyses effectuées en parasitologie sont celles qui visent à détecter : les parasites, les larves, les oeufs de parasites, les kystes, les cellules (GB, GR), mais aussi les champignons (levures).

Principe : les selles sont prélevées à une petite quantité et mélangée avec la solution physiologique 0,9% ou 0,85%, les parasites intestinaux sont visibles au microscope à l'objectif 10 fois(X) ou 40 fois(X).

Matériels et réactifs :Flacon en plastique, pipette pasteur, lame porte objet, lamelle couvre objet, microscope, baguette en plastique ou en bois

- Demander au patient de faire les selles et mettre une petite quantité des selles pour l'échantillon dans le flacon à l'aide d'un bâtonnet,

- Mélanger correctement et couvrir la préparation avec une lamelle,Passer à la lecture à l'objectif 10X et 40X.

Résultats et interprétation : Dans un examen Direct des Selles, les éléments suivants sont retrouvés : Parasites mobiles, les larves de certains parasite, les OEufs , les kystes, les levures, Globules blancs ,Globules rouges.

2. Selles après coloration et Enrichissement de selles selon Willis ainsi que Ritchie.

Intérêts : Méthode recommandée pour: La recherche d'oeufs d'ankylostomes, d'ascaris, d'H. nana, de Tænia, de trichocéphale (méthode de choix pour le dépistagede l'ankylostome).

Principe :Les selles sont mélangées à une solution saturée en Chlorure de sodium, ce qui en augmente la densité. Les oeufs de parasites, plus légers, flottent et montent à la surface, où ils peuvent être prélevés.

MATÉRIELS : Flacons de 10 ml (pénicilline), Applicateurs en bois, Lamelles de verre, Alcool, Ether, Solution de Willis

- Dans un flacon de pénicilline, placer un morceau de selles d'environ 2 ml (2 cm3). Remplir le quart du flacon avec de la solution de Willis,

- A l'aide d'un applicateur, écraser le morceau de selles et bien le mélanger à la solution. Puis, remplir complètement le flacon avec de la solution de Willis. La suspension doit être parfaitement homogène,

- Vérifier que la lamelle recouvre complètement le liquide, sans bulle d'air. Laisser reposer 10 minutes, Retirer avec précaution la lamelle à laquelle doit adhérer une goutte du liquide ; Déposer la lamelle sur une lame et l'examiner immédiatement au microscope, car la préparation se dessèche très vite. Sinon, sceller la lamelle à la vaseline-bougie,

- Faire varier la vis micrométrique pour chaque objet vu dans le champ microscopique (car les oeufs ont tendance à coller à la lamelle et ne sont pas nets immédiatement).

RITCHIE : Méthode recommandée pour: La recherche des oeufs : les oeufs de Schistosoma mensoni et les douves intestinales

MATÉRIELS : Centrifugeur électrique, Tubes coniques à centrifuger de 15 ml, avec bouchons, Flacons de pénicilline, Entonnoir, Gaze, Eprouvette graduée, Ecouvillon-coton

RÉACTIFS : Formol à 10%), Ether pur (ou à défaut essence ordinaire),Soluté physiologique.

- Prendre un morceau de selles, L'écraser et le mélanger à 10 ml de soluté physiologique,

- Filtrer à travers 2 couches de gaze dans un tube à centrifuger portant des graduations de 1 0 ml et de 13 ml.

- Centrifuger 1 minute à vitesse moyenne. Rejeter le surnageant. Si celui-ci est trouble, laver le culot une 2ème fois. Pour cela, le mélanger à 10 ml de solutéPhysiologique. Centrifuger 1 minute à vitesse moyenne et rejeter le surnageant.Ajouter au culot 10 ml de formol à 10% (jusqu'à la graduation 10 ml).

- Ajouter 3 ml d'éther ou d'essence (jusqu'à la graduation13 ml). Boucher le tube, le retourner sur le côté et l'agitervivement pendant 30 secondes.

- Déboucher avec précaution,Centrifuger 1 minute à vitesse réduite.Le tube contiendra 4 couches:1ère couche (éther), 2ème couche (débris), 3ème couche (formol), 4ème couche (le culot).

- Décoller la 2ème couche du bout d'un applicateur en bois, en glissant celui-ci entre la couche et les parois du tube. Renverser le tube et rejeter tout le surnageant. A l'aide d'un écouvillon-coton, racler tous les débris adhérant encore à l'intérieur du tube.

- Déposer sur une lame 2 gouttes de culot. Ajouter 1 petite goutte de Lugol, uniquement à la 2^ème goutte de culot.Couvrir les 2 gouttes avec une lamelle. Examiner au microscope.Préparation 1 (non colorée): utiliser des objectifs 1 0 x et 40 x, Préparation 2 (colorée): Utiliser un objectif 40 x.Echantillons de selles reçues dans du formol: Suivre la même méthode, mais en remplaçant le soluté physiologique par de l'eau distillée.

2.5. Variables

2.5.1 Variable dépendante : C'est la fréquence de parasitose digestive.

2.5.2 Variables indépendantes : Caractéristiques sociodémographiques de nos enquêtés, Hygiène alimentaire de l'enfant, Hygiène hydrique de l'enfant, Hygiène corporelle de l'enfant.

2.6. Traitements et Analyse des données

Les logiciels Epie Info 2010 et Excel 2010, nous ont permis d'analyser et traiter nos données.

2.7 Difficultés rencontrées : Refus de certains couples mère - enfant à nous livrer l'échantillon, mais cela a été vaincu par la déconsidération ou l'annulation de son questionnaire et Mépris de certains- couple mère enfant à notre égard

2.8. Impact prévu : Les résultats du présent travail aideront aux prestataires de soins du sud - Kivu en général et ceux de l'Aire de Santé CBCA/ Nyamugo en particulier d'améliorer la prise en charge de parasitose digestive chez les enfants de 0 à 5ans.

2.9 Considération éthique : Des lettres ont été adressées aux autorités sanitaires pour les informer et obtenir leur accord avant le démarrage de la collecte des données. Le consentement éclairé des enquêtés a été demandé avant l'administration du questionnaire. La collecte des données a été effectuée de manière anonyme sans précision des noms des cibles. La confidentialité sur les données collectées a été préservée.

Chap. III : RESULTATS

Après la descente sur terrain, les données que nous avons obtenus auprès de nos enquêtés (80 enfant âgés de 0 à 5ans) qui ont fait l'objet de nos recherches sont représentés dans différents tableaux. En bas de chaque tableau contient un commentaire qui explique les résultats obtenus de nos analyses.

Tableau 1 Caractéristiques sociodémographiques des enquêtés.

Variables n=80 %

Tranche d'âge/ans

0 - 2 42 52,5

3 - 5 38 47,5

Sexe

Masculin 47 59

Feminin 33 41

Adresse

Ambe 16 20

Kawa 14 17,5

Kibonge 12 15

Lwama 12 15

Marché 15 19

Virunga 11 14

Ces résultats montrentque 52,5% des enfants sont dans la tranche d'âge de 0 à 2 ans, 59% sont des masculins et 20% d'eux vivent sur l'avenue Ambe.

Tableau 2 Hygiène alimentaire de l'enfant.

Variables n= 80 %

Habitude de manger les aliments crus

Oui 80 100

Types d'aliments mangés crus

Fruits 40 50

Salades 24 30

Canne à sucre 16 20

Lavage des aliments crus avant sa consommation

Oui 25 31

Non 55 69

Préparation de viande de porc et celle de vache

Bonne cuisson 38 47,5

Mauvaise cuisson 42 52,5

Congélation de viande avant sa cuisson

Oui 8 10

Non 72 90

Préférence de la viande saignante

Oui 6 7,5

Non 74 92,5

Habitude de manger le ramassis

Oui 76 95

Non 4 5

Il ressort de ces résultatsque 100% de nos enquêtés sont habitués de manger les aliments crus et les fruits sont plus mangés à cet état (50%) ; à 69% ces aliments sont mangés sans être lavé, 52,5% font une mauvaise cuisson de la viande du porc et celle de vache et 95% ont l'habitude de manger les ramassis.

Tableau 3 Hygiène hydrique de l'enfant

Variables n= 80 %

Provenance eau de boisson

Robinet 80 100

Traitement de l'eau de boisson avant sa consommation

Oui 8 10

Non 72 90

Méthodes de traitement de l'eau de boisson

Méthode physique 8 10

A la lumière de cesrésultats 100% de nos enquêtés consomment l'eau de robinet, 90% ne la traite pas avant qu'elle soit consommée et 10% utilisent la méthode physique pour le traitement de l'eau de boisson.

Tableau 4 Hygiène corporelle de l'enfant

Variables n= 80 %

Lavage des mains avant de manger

Oui 74 92,5

Non 6 7,5

Utilisation de savon avant le repas

Oui 22 27,5

Non 58 72,5

Provenance eau baignade

Robinet 80 80

Au vu de Ces résultats 92,5% de nos enquêtés font le lavage des mains avant de manger, 72,5 % n'utilisent pas le savon avant de manger et 100% utilisent l'eau de robinet pour se baigner.

Tableau 5 Installation sanitaire familiale de l'enfant

Variables n= 80 %

Présence d'une latrine familiale

Oui 80 100

Type de latrine familiale

Fausse arabe 78 97,5

Latrine moderne 2 2,5

Habitude de couvrir la toilette à fausse arabe

Oui 22 27,5

Non 58 72,5

Ces résultats confirment à 100% l'existence d'une latrine familiale, 97,5% de cette dernière sont en fosse arabe et 72,5% ne disposent pas de couvercles.

Tableau 6 Bilan du taux de fréquence des parasitoses digestives chez nos enquêtés en 2020/A.S CBCA/ Nyamugo.

Variables n= 80 %
Examens positifs 51 64 Ascaris lumbricoïde 22 27,5 Entamoeba histolytica 4 5 Strongyloide stercoralis 6 7,5 Trichuris trichiura 6 7,5 Trichomonas intestinalis 2 2,5 Entamoeba coli3 4 Tænia solium4 5 Schistosoma mensoni 2 2,5 Ankylostoma duodénal2 2,5

Dans tous les échantillons de selles analysés au laboratoire du Centre de Santé Bien heureux, 64% hébergeaient différents parasites dont (27,5%) Ascaris lumbricoides, (7,5%) Strongyloide stercoralis, la même proportion pour Trichuris trichiura, (5%) Entamoeba histolytica, même pourcentage pour Tænia solium, (4%) Entamoeba coli. Le Trichomonas intestinalis, Schistosoma mansoni et Ankylostoma duodénale sont les parasites rares chacun avec 2,5%.

Chap. IV DISCUSSIONS

4.1 Caractéristiques sociodémographique des enquêtés

Ces résultats montrentque 59% de nos enquêtés sont de sexe masculin, ce pourcentage est plus élevé à celui de sexeféminin 41%, car nous avons enquêtés beaucoup plus de masculins. Cette valeur concorde à celle observée par NANFAH WODA MUREILLE Patricia(21), en 2008 à Bamako/Mali et cette même valeur est supérieure à celle obtenue par A Henri(23) en 2013.

4.2 Hygiène alimentaire de l'enfant

A la lumière de ces résultats, 100% de nos enquêtés sont habitués à manger les aliments crus, 50% préfèrent les fruits et 30% préfèrent les salades, 69% ne lavent pas ces aliments avant qu'ils soient consommés, 52,5% font une mauvaise cuisson de viande de porc et celle de vache, 7,5% préfèrent la viande saignante et 95% préfèrent manger les ramassis.

Les salades, les fruits sont toujours mangés en étant crus, mais ce qui nous préoccupe, c'est le non lavage de ces aliments avant qu'ils soient consommés, car une nourriture consommée crue sans être lavée ou quand elle est préparée ou conservée dans des conditions d'insuffisances d'hygièneconstitue un facteur associé aux parasitoses digestives (14).

Ce même résultat montre que 52,5% font une mauvaise cuisson de viande de porc et celle de vache, cette valeur est nettement supérieure à celle observéepar,BMbienvenuen 2015 au C.S Monseigneur Emmanuel Kataliko dans la zone de santé urbaine de Kadutu (24). 7,5% préfèrent la viande saignante, or dans le cas de taeniase l'infection se fait par aliment lors de l'ingestion des viandes de porc malcuite (24). En outre les parasitoses digestives peuvent se transmettre d'une personne à une autre, en particulier en cas d'insuffisance d'hygiène (25). Nous osons croire qu'avec une telle mauvaise habitude on s'expose à développer les parasitoses digestives en voie d'infestation buccale.

4.3 Hygiène hydrique de l'enfant

Il ressort de cesrésultats que 100% de nos enquêtés boivent l'eau de robinet et 90% ne la traite pas avant qu'elle soit consommée. Cette valeur est supérieure à celle Observée parSoumana A, Kamaya M, Saidou D (26)en 2016 à Niamey/Niger.Une eau souillée consommée sans êtretraitée est considérée comme le principalréservoir de ces parasites digestifs qui y persistent longtemps sous forme d'oeufs, des kystes ou d'oocystes (24).

4.4 Hygiène corporelle de l'enfant

Au vu de cesrésultats 7,5% ne font pas le lavage de mains avant le repas, 72,5% n'utilisent pas le savon avant le repas, au moment où la transmission est souvent indirecte par aliment, mais elle peut être également directe par le contact des mains avec les fèces (27).

4.5. Installation sanitaire familiale de l'enfant.

Ces résultatsconfirment à 100% l'existence d'une latrine familiale, 97,5% de cette dernière sont en fosse arabe et 72,5% ne disposent pas des couvercles. Cette valeur est nettement inférieureà celle observée par BM bienvenu (24), en 2015 au C.S Monseigneur Emmanuel Kataliko.

4.6. Bilan du taux de fréquence des parasitoses digestives chez nos enquêtés en 2020/ A.S CBCA/ Nyamugo.

Le but de ce travail était de déterminer le taux de fréquence de parasitoses digestives chez les enfants de 0 à 5 ans dans l'A.S CBCA/ Nyamugo.

Les résultats de cette étude permettent éventuellement de développer des mésuresdestinées à limiter l'extension de ces affections. Les méthodes que nous avons utilisées sur le terrain ne permettent que rarement de mettre en évidence les formes végétatives de certains parasites du tube digestif. Par ailleurs nous n'avons pas utilisés des méthodes spécifiques pour la recherche de tænia saginata et Entrerobius vermicularis (28). Sur ceux les taux que nous avons trouvés sont certainement en dessous des taux réels qu'on devrait retrouver dans cette Aire de Santé. Deces résultats obtenus il ressort que plus de Trois quart(soit 64%) de nos enquêtés examinés hébergeaient un ou plusieurs parasites du tube digestif.

La prévalence des helminthes intestinaux identifiés sur les selles testées à Dakar entre 2004 et 2009 était de 20 ,3%. Cette valeur est nettement inférieur à celle observée par Faye(29) en 2008, au nord du Sénégal (précisément à Richard - Toll), qui avait rapporté un taux global de 40% de porteurs de parasites intestinaux chez des patients consultant.

Nos résultats sont en revanche plus élevés que ceux obtenus dans d'autres pays africains, notamment en côte d'ivoire (30) et en Ouganda, chez des patients séropositifs pour le VIH(31). Cependant, contrairement à notre étude, ces différents travaux ont été effectués chez les enfants âgés de 4 à 15 ans, et non chez des sujets de 0 à 5ans. La prévalence des parasitoses intestinales identifiées sur les selles testées au laboratoire du C.S Boyoma à Kisangani par Serge. N (8) en 2008, par Delevoux au Niger(32), ils ont trouvé respectivement 62%. Cette valeur est nettement inférieure à celle dont nous avons trouvés (64%) en 2020 dans l'Aire de Santé CBCA / Nyamugo. Cette même prévalence sur les selles testées au laboratoire du C.S Mgr Emmanuel Kataliko dans la Zone de Santé Urbaine de Kadutu par BM Bienvenu (24) en 2015 est de 91%. Contrairement toujours à notre étude, ce travail a été effectué chez les gestantes, et non chez de sujets de 0 à 5 ans.En effet cette fréquence élevée chez les enfants âgés de 0 à 5 ans dans l'Aire de Santé CBCA / Nyamugo par le fait que nos enquêtés n'observent pas l'hygiène de mains avant le repas et celle des aliments crus. En outre nous avons constaté qu'un groupe de ces enfants consomme, l'eau de robinet sans pour autant la traiter.

Notre étude montre que l'Ascaris lumbricoïde est l'helminthiase la plus fréquente ou plus incriminée(27,5%), suivie de Strongyloide stercoralis, la même proportion pour Trichuris trichiura (7,5%). Dans son étude en milieu hospitalier à Abidjan, Zo gouri (25) a montrépour sa part qu'Ascaris lumbricoides occupe la première place (36,6%) suivie de Trichirus trichiura (33,2%) et Necator americanus (30,2%).

La place prépondérante, de l'Ascaridiose, de Strongyloide stercoralis, de Trichuris trichiura, de l'Ankylostomiase et du portage des formes kystiques d'Entamoeba coli est une notion qui ressort de la plupart des publications africaines (8, 23, 32).Ces résultats concordent avec ceux de notre étude.Dans son étude, Serge (8) en 2008 trouve à Boyoma une prévalence de 32,4% pour Ankylostoma duodénale, 10,7% pour l'infestation à Ascaris lumbricoides et de 8,2 % pour Stronguloides stercoralis.

De nombreux auteurs (24,33,34) ont également montré que Necator americanus et Ascaris lumbricoides représentaient la majorité des parasites helminthes rencontrés dans les parasitoses humaines en Afrique.

CONCLUSION ET RECOMMANDATION

Au terme de notre étude portant sur étiologie et fréquence de parasitoses digestives chez les enfants de 0 à 5 ans dans l'Aire de Santé CBCA/Nyamugo et au vu de nos résultats, nous avons abouti aux conclusions suivantes : Les sortes des parasites rencontrés pouvant être variables selon les avenues. Pour l'Aire de Santé CBCA/Nyamugo notre milieu d'étude, en générale la fréquence de ces parasitoses digestives était de 64%. Dans tous les échantillons de selles analysés au laboratoire du Centre de Santé Bien heureux, 64% hébergeaient différents parasites dont (27,5%) Ascaris lumbricoides, (7,5%) Strongyloide stercoralis, la même proportion pour Trichuris trichiura, (5%) Entamoeba histolytica, même pourcentage pour Tænia solium, (4%) Entamoeba coli. Le Trichomonas intestinalis, Schistosoma mansoni et Ankylostoma duodénale sont les parasites rares chacun avec 2,5%. Cette parasitose digestive a été expliquée par d'innombrables mauvaises habitudes exposant au développement de toutes ces parasitoses digestives telles que : Mauvaise hygiène de mains avant le repas et après selles, consommation des aliments crus sans pour autant les laver et l'habitude de manger les ramassis. En outre cette fréquence est élevée par la mauvaise hygiène corporelle de l'enfant et alimentaire. Une stratégie ou une politique d'assainissement à une grande échelle, par nos autorités politico-administratives permettra de diminuer la fréquence de ces parasitoses digestives chez les enfants de 0 à 5ans.

- Personnels de santé d'informer les patients sur l'importance des parasitoses digestives, de renforcer la sensibilisation en encourageant les patients à pratiquer l'hygiène et en leur expliquant diverses méthodes pour cela.

- Aux patients de suivreles conseils du personnel de santé, de Bien suivre les mésures préventives traitements pour éviter la contamination

- A la population d'inculquer les règles d'hygiène de base à leurs enfants, de participer à l'assainissement de leur milieu de vie et de Consulter les personnels soignants en cas de signes suspect.

LES REFERENCESBIBLIOGRAPHIQUES.

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Parasitoses intestinales -Wikipédia. 13h³⁰ Mars 2020

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ANNEXES

QUESTIONNAIRE D'ENQUETE ADRESSE AUX COUPLES MERES ENFANTS DE 0 A 5 ANS EN CPS

d) Autres..............................................................................................

Type d'analyse	Résultat
Examen direct de selles
Selles après coloration
Enrichissement de selles selon : WILLIS Ritchie