3.4 Recueil de données
La liste des patients ayant bénéficié d'un
prélèvement de la troponine T us aux urgences et les valeurs des
prélèvements ainsi que la valeur de la troponine ont
été fournis par le laboratoire Roche. La troponine T us est
exprimé en ng/L, le seuil de positivité fixé par le
laboratoire Roche est de 14ng/L, correspondant à une sensibilité
de 100 % et une spécificité de 75 %.
Le recueil des données de l'enquête
rétrospective a été réalisé à partir
des données médicales et paramédicales des dossiers
médicaux de chaque patient.
Les données ont été recueillies de
manière standardisée pour chaque patient.
Le recueil des données de l'enquête prospective a
été réalisé à partir d'une grille d'audit
clinique (Voir Annexe) remplie à chaque premier
prélèvement de troponine par l'interne ou le médecin
senior responsable de la prise en charge du patient concerné, à
l'exception de données paracliniques (bradycardie ou tachycardie, crise
hypertensive), des motifs de consultations décrits ci dessous qui ont
été recueillis à partir des données
médicales et paramédicales des dossiers de chaque patient pour ne
pas interférer avec la réflexion du médecin
prescripteur.
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Dans les études retrospective et prospective, nous avons
recueilli :
- Des données démographiques
o Age en années
o Sexe : Masculin (M) ou Féminin (F)
- Les signes ayant justifié le dosage de la troponine T
us :
o Douleur thoracique ou épigastrique
o Anomalies ECG : présence d'un sus ou d'un sous
décalage du segment ST, d'une onde T négative, d'une onde Q, d'un
bloc de branche, d'un BAV 2, d'une TV ou d'une FV
o Suspicion d'Embolie Pulmonaire
o Accident Vasculaire Cérébral ou
Hémorragie méningée
o Choc ou hypotension sévère
o Décompensation cardiaque aiguë ou Insuffisance
cardiaque sévère
o Dissection aortique
o Suspicion de Myopéricardite
o Traumatisme cardiaque (chirurgie, contusion, cardioversion,
défibrillateur, électrisation)
o Cardiotoxiques : anticancéreux (anthracyciles,
cyclophosphamides, vinca-alcaloides, antimétabolites, monoxyde de
carbone, cocaine)
o Exercice physique prolongé
Lors de l'étude retrospective, nous avons
considéré l'absence d'évocation de l'un de ces signes
cliniques comme une absence de signes.
- Les signes pouvant expliquer une valeur élevée de
la troponine T us
· Données paracliniques :
o Tachycardie ou Bradycardie
o Crise hypertensive
· Données biologiques :
o Créatininémie en ìmol/L
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Le CKD Epi a été choisi pour évaluer le
débit de filtration glomérulaire à partir de la
créatininémie, conformément aux recommandations de l'HAS
à partir duquel nous avons établi le stade de l'insuffisance
rénale. L'insuffisance rénale était définie par un
stade supérieur ou égal au stade 2, correspondant à une
valeur comprise entre 60 et 90 mL/mn/1,73 m2.
- Les principaux motifs de consultation pourvoyeurs de
prélèvement injustifiées
· Vertiges
· Malaise ou Syncope (10)
· Douleur abdominale (hors douleur épigastrique)
(10)
· Douleur dorsolombaire
· Confusion
· AEG
· Chute
· Dyspnée (hors suspicion d'Embolie Pulmonaire ou
d'Insuffisance Cardiaque) (10)
Ils ont été sélectionnés lors d'une
première lecture des dossiers de l'étude rétrospective
dans lesquels le prélèvement de la troponine n'est pas
justifié selon nos critères.
Lors de l'étude retrospective, nous avons
considéré l'absence d'évocation de l'un de ces motifs de
consultation comme une absence de signes.
- La réalisation d'exploration complémentaire :
· Coronarographie
· Présence ou non d'une artère coronaire
occluse ou sténosée
- Le décès du patient
Dans l'étude prospective, nous avons recueilli
également :
· Le nom de l'interne ou du médecin senior
responsable de la prise en charge du patient
· Si le dosage résulte de la demande du
médecin responsable du patient ou non
· Si le résultat du prélèvement a
modifié son attitude diagnostique
· Si une valeur élevée a engendré : ?
un avis cardiologique
? une hospitalisation
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