2.3 La troponine ultrasensible (5)
Les dosages dits « ultra-sensibles » se
caractérisent d'un point de vue analytique par des valeurs du 99
ème percentile très basses et une précision analytique
à 10% pour des valeurs proches voire inférieures au 99ème
percentile
Leur adoption a plusieurs conséquences :
- Meilleur fiabilité analytique dans les valeurs basses
- Détection plus fréquente de petites variations de
la troponine
2.4 Elévation en dehors du SCA :
Oxygène : Diminution de l'apport et augmentation de la
demande
Insuffisance cardiaque aigue ou chronique [6, 7, 8, 9, 10]
Hypothèse : Favorisée par l'hypoxémie,
l'hypoperfusion systémique, la mauvaise perfusion coronaire et la
dilatation du ventricule.
Prévalence : 52 à 55 % en aiguë et 15 à
23 % en chronique.
Intérêt : Facteur pronostique
péjoratif en terme de mortalité, de pression artérielle
systolique élevée à l'admission et de fraction
d'éjection diminuée.
Choc septique / Hypotension artérielle [10, 11, 12, 13]
Hypothèse : Dysfonction entre l'augmentation de la demande
en oxygène du myocarde du à la tachycardie et la fièvre et
la diminution d'apport. Prévalence : 36 à 85 % des chocs
septiques. Intérêt : Facteur pronostic péjoratif de
mortalité.
Oxygène : diminution de l'apport
Dissection aortique (14)
Hypothèse : Probablement le reflet d'une
défaillance hémodynamique.
Prévalence : 24 % au stade Stanford A.
Intérêt : Facteur pronostique péjoratif.
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Oxygène : Augmentation de la demande
Embolie pulmonaire [10,15,16]
Hypothèse : Hypoxémie et hypoperfusion coronaire
induite. Réouverture d'un foramen ovale. Surcharge cardiaque aiguë
droite.
Prévalence : 30 à 50 %.
Intérêt : Facteur pronostique
péjoratif en terme de mortalité immédiate et à
court terme.
Hémorragie cérébrale (AVC,
hémorragie méningée) (10)
Hypothèse : Facteurs de risques similaires. Stimulation
système sympathique. Prévalence : 0 à 35 %.
Intérêt : Facteur pronostic péjoratif
corrélé à la sévérité de l'AVC et
à la mortalité.
Trouble du rythme : Bradycardie (20) & Tachycardie
[10,17]
Hypothèse : Maladie cardiaque sous jacente. Diminution de
la diastole. Prévalence : 28 % des coronarographies normales.
Intérêt : Aucun en routine.
Exercice physique prolongé [17,18,19]
Hypothèse : Diminution de la fonction diastolique et
systolique. Prévalence : 8 à 100 %.
Intérêt : Aucun en routine : retour à la
normale en 24h.
Dommages direct :
Myocardite/ Myopéricardite [10,21,22]
Prévalence : 32 à 49%, plus fréquente dans
les myocardite diffuses.
Intérêt : Diagnostique. Seul diagnostic
différentiel de l'infarctus du myocarde lors d'élévation
très importante de troponine, corrélée aux lésions
myocardiques directes.
Endocardite [23,24]
Prévalence : 57 %
Intérêt : Probable facteur pronostique
péjoratif
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Traumatisme cardiaque [10, 25, 26, 27]
Prévalence : Cardioversion 90 %. Contusion thoracique 12
à 15 %. Intérêt : Probable facteur pronostic
péjoratif.
Cardiotoxiques
Chimiothérapie (28)
Prévalence : Variable selon la chimiothérapie.
Intérêt : Thérapeutique pour le changement de
chimiothérapie.
Cocaïne (29)
Hypothèse : Spasme coronarien, stimulation sympathique,
développement d'anomalies coronariennes.
Prévalence : Inconnue.
Monoxyde de carbone (30)
Prévalence : 30 %.
Intérêt : Pronostique pour l'intoxication au
monoxyde de carbone.
Crise hypertensive [10, 31]
Prévalence : 78 %.
Intérêt : Aucun en routine.
Autres :
Insuffisance rénale [32, 33]
Hypothèse : Diminution de l'élimination
rénale.
Prévalence : 100 % d'élévation chez
l'insuffisant rénal terminal.
Intérêt : En cas de suspicion de SCA :
Interpréter la valeur limite en ajoutant 20 % et contrôle
troponine entre 6 et 9 heures après le premier
prélèvement.
Facteur pronostic péjoratif dans l'insuffisance
rénale terminale.
Rares : Tako tsubo, amylose, rhabdomyolyse...
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