|
République Algérienne Démocratique
et Populaire
Ministère de l'Enseignement Supérieur et
de la Recherche Scientifique
Université d'Alger Centre
Faculté de Médecine d'ALGER
Département de PHARMACIE
SURVEILLANCE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES
EN
PEDIATRIE AU CHU BENI MESSOUS
Session : 2019/2020
Présenté par : Le : 28/10/2020
Mohamed Anis SAIDOUNE
Encadré par :
Pr D. TOUATI
(Professeur en Microbiologie clinique)
Devant le Jury :
Président du jury : Professeur KEZZAL
Examinateurs : Professeur TALI MAAMAR
Docteur HAMIDI
À la mémoire des enfants malades
décédés lors
de cette étude
« Ce qui est le plus fondamental, c'est que les
gens connaissent la vérité plutôt que ma propre
justification. Une société saine devrait se faire à
plusieurs voix »
Docteur Li Wenliang, médecin et lanceur d'alerte Chinois,
harcelé par les autorités pour « diffusion de rumeurs
démoralisantes »
Il est décédé du Covid-19, virus contre
lequel il avait mis en garde l'opinion publique internationale.
Nous tenions à lui rendre hommage et à lui dire que
:
« Si l'humain est ingrat, l'humanité
est reconnaissante »
A ces professeurs qui nous ont donné le goût des
choses. Et à ma promotrice qui m'a (re)donné le goût de la
microbiologie clinique.
Citation d'Isaac Newton, en parlant de ses enseignants :
« Si j'ai pu voir plus loin, c'est que je me
tenais sur les épaules de
géants »
À la mémoire de mon grand père, dont l'amour
m'a sauvé de la prématurité émotionnelle « Tu
n'es plus là où tu étais mais tu es partout où je
suis » ;
À mes parents, à qui je dois mes « facteurs de
virulence » ;
À Hanifa et Layali, à qui je dédie mes
succès et auprès de qui j'oublie mes défaites ;
À ces « fluctuat nec mergitur » que sont mes
amis ; M.Ali, H.Jughurta, F. Louisa, S. Anne-Claire, R.Djidjik ;
À tonton et tata Kridi, pour leur hospitalité de
Pachas.
Aphorisme attribué à Hippocrate ; C'est le premier
principe
de prudence appris aux étudiants en sciences
médicales.
« Primum non nocere »
« Avant tout, ne pas nuire »
Plan
Liste des abréviations 7
Liste des figures 8
Liste des tableaux 9
Introduction et objectifs 10
I. Chapitre I : 13
I.1. Définition(s) des infections nosocomiales : 14
I.2. Modes de transmission : 15
I.3. Types d'infections nosocomiales 16
I.3.1. Les Infections urinaires 16
I.3.2. Infections du site opératoire 16
I.3.3. Infections pulmonaires nosocomiales 17
I.3.4. Bactériémies / Fongémies : 18
I.3.5. Les infections liées aux cathéters :
19
I.3.6. Autres infections nosocomiales 21
I.4. Les Facteurs de risque des IN 23
I.5. Les micro-organismes nosocomiaux 24
I.5.1. Bactéries 25
I.5.2. Parasites et champignons 27
I.5.3. Virus 27
I.6. Epidémiologie des IN 28
I.7. Aspects réglementaires : 33
II. Chapitre II : 35
II.1. Matériel et méthodes : 37
II.1.1. Matériel : 37
II.1.2. Méthodes : 38
II.1.2.1. Recueil de données : 38
II.1.2.2. Description des lieux de l'étude 38
II.1.2.3. Le déroulement de la surveillance : 41
II.1.2.4. Logigrammes de prise en charge des
prélèvements au laboratoire de microbiologie : 42
III. Chapitre III : 47
III.1. Résultats : 48
III.1.1. Résultats par phase : 48
III.1.1.1. Épisode de surveillance numéro 1 :
48
III.1.1.2. Épisode de surveillance numéro 2 :
49
III.1.1.3. Épisode de surveillance numéro 3 :
51
III.1.2. La variation de la prévalence des infections
nosocomiales durant l'étude 52
III.1.3. Résultats des trois épisodes de
surveillance des IN : 54
III.2. Commentaires et discussion : 61
Conclusion 68
Recommandations et mesures correctives 70
Références Bibliographiques 75
Annexes 78
Liste des abréviations
· °C : Degré Celsius
· ABRI : Acinetobacter baumannii
Résistant à l'Imipénème
· BHRe : Bactérie Hautement
Résistante émergente
· BGN : Bacilles Gram Négatif
· BLSE : Bêtalactamases à
Spectre Elargi
· BMR : Bactérie
Multi-Résistante
· CDC : Center for Disease Control and
prevention
· CHU : Centre Hospitalo-Universitaire
· CLIN : Comité de Lutte contre les
Infections Nosocomiales
· CMV : Cytomégalovirus
· CPAP : Continuos Positive Airway
Pressure
· CTINILS : Comité Technique des
Infections Nosocomiales et des Infections Liées aux Soins
· CVC : Cathéter Veineux
Périphérique
· DASRI : Déchets
d'activités de soins à risques infectieux et assimilés
· E-BLSE : Entérobactéries
productrices de bêtalactamases à spectre élargi
· ERV : Enterococcus faecium
résistant à la Vancomycine
· GB : Globules Blancs
· GN : Gélose Nutritive
· HUG : Hôpitaux Universitaires de
Genève
· IAS : Infection(s) associée(s)
aux Soins
· ILC : Infection Liée au
Cathéter
· IN : Infection(s) nosocomiale(s)
· KES : Klebsiella, Enterobacter,
Serratia
· KP : Klebsiella pneumoniae
· MMH : Maladie des Membranes Hyalines
· MSP : Ministère de la
Santé Publique
· lNHSN : National Healthcare Safety
Network
· OMS : Organisation Mondiale de la
Santé
· ORL : Otto, Rhino, Laryngo
· PARC : Pseudomonas aeruginosa
résistant à la Ceftazidime
· PAVM : Pneumopathie Associée
à la Ventilation Mécanique
· SARM : Staphylococcus aureus
résistant à la Méthicilline
· SCN : Staphylocoque à Coagulase
Négative
· SHA : Solution Hydro-Alcoolique
· UFC : Unit Forming Colony
· USI : Unité de Soins Intensifs
· VM : Ventilation Mécanique
· VNI : Ventilation Non Invasive
· VRS : Virus Respiratoire Syncytial
Liste des figures
Figure 1 - La surveillance des infections nosocomiales : un
processus circulaire. 30
Figure 2 - ARRÊTÉ N°64 MSP DU 17/11/1998
PORTANT CREATION D'UN COMITE DE LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES AU
NIVEAU DES
ETABLISSEMENTS DE SANTE. 33
Figure 3 - CHU Béni Messous 38
Figure 4 - Plan du service de pédiatrie du CHU Beni
Messous 39
Figure 5 - Logigramme de prise en charge des
prélèvements profonds au laboratoire de
microbiologie. 42
Figure 6 - Logigramme de prise en charge des hémocultures
au laboratoire de microbiologie. 43
Figure 7 - Logigramme de prise en charge des
prélèvements urinaires au laboratoire de
microbiologie. 44
Figure 8 - Logigramme de prise en charge
des prélèvements superficiels au laboratoire de
microbiologie. 45
Figure 9 - Répartition selon le type d'infection durant
la phase I. 48
Figure 10 - Répartition selon le type de micro-organismes
isolés durant la phase I. 49
Figure 11 - Répartition selon le type d'infection durant
la phase II. 50
Figure 12 - Répartition selon le type de micro-organismes
isolés durant la phase II. 50
Figure 13 - Répartition selon le type d'infections durant
la phase III. 51
Figure 14 - Répartition selon le type de micro-organismes
isolés durant la phase III. 51
Figure 15- Variation de la prévalence moyenne en
pédiatrie durant les trois enquêtes. 52
Figure 16 - Variation de la prévalence moyenne à
l'unité Mussy durant les trois enquêtes. 52
Figure 17 - Variation de la prévalence moyenne à
l'unité de soins intensifs (Nobecourt) durant les
trois enquêtes 53
Figure 18 - Variation de la
prévalence moyenne à l'unité de Néonatologie
(Nobecourt) durant les
trois enquêtes 53
Figure 19 - Distribution des patients infectés selon la
tranche d'âge. 55
Figure 20 - Répartition selon le nombre d'infections
contractées par le même malade 55
Figure 21- Répartition selon le type de micro-organismes
isolés durant l'étude. 56
Figure 22 - Répartition des micro-organismes
isolés durant l'étude par familles. 56
Figure 23 - Micro-organismes isolés durant l'étude
par espèce. 57
Figure 24 - Consommation en SHA du service de Pédiatrie
durant les mois de Janvier, Février et
Mars selon la pharmacie du CHU. 60
Figure 25 - Exemples de plaques signalétiques au lit du
patient 72
Figure 26 - Photos d'infections cutanées nosocomiales
contractées à l'unité Mussy 82
Figure 27 - Enterococcus faecium multirésistant
retrouvé en pédiatrie durant la pré-enquête sur
un
prélèvement d'abcès péri-anal. 83
Figure 28 - Corrélation consommation en antibiotiques et
résistance [30] 84
Liste des tableaux
Tableau 1 - Liste de BMR/BHRe 27
Tableau 2 - Indicateurs de fréquence des infections
nosocomiales [4] 29
Tableau 3 - Levures dans un examen direct à
l'état frais 46
Tableau 4 - Bourgeonnement caractéristique des levures
du genre Candida 46
Tableau 5- Candida albicans test de blastèse 46
Tableau 6 - Motifs d'hospitalisation des patients suivis.
54
Tableau 7 - Tableau récapitulatif. 58
Tableau 8 - Stratification des IN suivant le risque
infectieux selon guide pratique de lutte contre les
infections nosocomiales de l'OMS. 74
Introduction et objectifs
| 
