Memoire Online - Evaluation de la pression artérielle des étudiantsÂ :cas des étudiants à la faculté de médecine ULPGL/Goma 2019

EVALUATION DE LA PRESSION ARTERIELLE DES ETUDIANTS : CAS DES ETUDIANTS A LA FACULTE DE MEDECINE ULPGL/GOMA

Travail de fin de cycle présenté en vue de l'obtention de grade en sciences biomédicales.

DECLARATION

Je soussigné, KENA Mulumba Louison déclare que le présent travail de recherche, est le fruit de mes propres efforts et n'a jamais été présenté ni défendu dans aucune université.

Je reconnais en outre avoir mentionné toutes les sources de mes informations et que ce travail est authentique et personnel.

Nous attestons avoir assuré la supervision de ce travail de fin de cycle de graduat, en qualité de directeur pour le compte de l'Université Libre des Pays des Grands Lacs. Et nous autorisons son dépôt et sa présentation.

Nous confirmons, en qualité d'encadreur, avoir dirigé ce travail de fin de cycle pour le compte de l'Université Libre des Pays des Grands Lacs en faculté de Médecine.

IN MEMORIAM

De tous les jeunes adultes morts suite à une hypertension artérielle non contrôlée et ceux qui ne cessent de se battre contre ce fléau jour et nuit.

DÉDICACES

REMERCIEMENTS

Notre première dette de reconnaissance va à l'Eternel Dieu, à qui nous devons tout notre être et tout notre avoir et qui nous a permis d'arriver au terme de cette recherche.

Nous remercions sincèrement le CT. Dr. KITOGA Mumanywa, cardiologue, directeur de ce travail, pour tout son temps et toutes les directives qui ont contribué à la réalisation de ce travail présent. Et à l'encadreur Assistant MUMBERE Mayani David pour son accompagnement tout au long de ce travail.

Nous remercions la faculté de Médecine de l'ULPGL/GOMA qui nous a permis, selon les exigences académiques qu'au terme de notre premier cycle, de présenter un travail scientifique ainsi que toutes les autorités académiques et professeurs pour leur suivi dans notre parcours académique. Nous remercions ma mère, MUHEMEDI Marie pour tous ses efforts conjugués pour un accompagne tout au long de ce travail, mon père KENA Mulumba Kennedy, tous mes frères et soeur KENA.

A tous ceux qui, de près ou de loin ont contribué à la réalisation de ce travail, retrouvez ici ma gratitude.

SIGLES ET ABRÉVIATIONS

RÉSUMÉ

L'hypertension artérielle est une affection médicale observée au sein de la population jeune aussi mais rarement recherchée dans les hôpitaux.

L'objectif de cette étude est de déterminer la fréquence des cas de l'HTA chez les étudiants en faculté de Médecine à l'ULPGL, déterminer le profil épidémiologique des étudiants hypertendus et identifier les facteurs de risques favorisant la survenue de l'hypertension artérielle

Cette étude transversale à visé analytique. Elle a consisté à prendre la pression artérielle des étudiants de l'ULPGL au cours de l'année académique 2018-2019. Les pressions artérielles ont été prélevées sur une période allant de 08 avril au 27 mai 2019 dans 5 promotions dont 3 du premier cycle et 2 du deuxième second.

-Sur un échantillon de 308 sujets compris dans la tranche d'âge de 18 à 39ans, nous avons retrouvé 47 sujets hypertendus soit une prévalence de 15,3%. Les résultats obtenus révèlent une fréquence de l'HTA de 9,4% chez les hommes (29 hommes sur 162) et de 5,8 % chez les femmes (18 femmes sur 146).

- Cette fréquence varie de manière statistiquement significative avec les paramètres suivants: l'âge, l'IMC, l'histoire familiale d'HTA, la consommation d'alcool et des graisses animales.

- Dans cette étude, les résultats ont montré que les facteurs comme l'âge de l'enquêté, l'activité physiques, la prise régulière de sel et l'alcoolisme ne sont pas significativement associés à l'HTA

Eu égard à ce qui précède, un changement du mode de vie face aux divers facteurs de risque est utile pour développer une prévention primaire de l'hypertension et, par ce fait même, parvenir à maintenir une pression artérielle normale optimale.

ABSTRACT

High blood pressure is a medical condition observed in the young population also but rarely sought in hospitals.

The purpose of this study is to determine the frequency of HBP cases in ULPGL medical school students, to determine the epidemiological profile of hypertensive students and to identify risk factors favoring arterial hypertension.

This cross-sectional study aimed analytical. It consisted in taking the blood pressure of ULPGL students during the 2018-2019 academic year. The arterial pressures were collected over a period going from April 8 to May 27, 2019 in 5 promotions including 3 of the first cycle and 2 of the second second.

At total, 308 students were registred including 162 men or 52.6% and 146 women, 47.4%.

-The frequency of high blood pressure of the students of metanoia for the period concerned was 15.3%. Women are more affected than men. The results show a frequency of hypertension of 9.4% for men (29 men out of 162) and 5.8% for women (18 out of 146 women).

-This frequency varies statistically significantly with age, BMI, family history of high blood pressure, consumption of alcohol and animal fats.

-In this study, the results showed that factors such as respondent age, physical activity, regular salt intake and alcoholism are not significantly associated with HTA

In view of the above, a change in lifestyle in the face of various risk factors is useful for developing primary prevention of high blood pressure and thereby achieving optimal normal blood pressure.

INTRODUCTION

L'hypertension artérielle est une affection médicale observée au sein de la population jeune aussi mais rarement recherchée dans les hôpitaux. Elle atteint environ 15% de la population adulte et est probablement, directement ou indirectement responsable de 10 à 20% de tous les décès^1,2. En plus de l'âge et le sexe, les facteurs socioprofessionnels et économiques sont en rapport avec l'HTA. Les statistiques publiées par l'OMS montrent que 50% des décès dans le monde (40,1% dans les pays en développement) sont attribuables aux maladies non transmissibles. Parmi celles-ci, l'hypertension artérielle occupe une place importante avec une prévalence hospitalière de 20-30%, dans la plupart des pays³.

En effet, elle est devenue un motif majeur de prescription médicamenteuse et la première véritable cause des maladies cardiovasculaires et d'AVC dans le monde. Elle est connue pour une symptomatologie qui est très variée, des complications graves et fréquentes, une exploration difficile et des étiologies qui ne sont pas toujours retrouvées. Son traitement est souvent mal suivi. Tout ceci constitue une préoccupation quotidienne du praticien face à l'HTA qui apparaît ainsi comme un véritable problème de santé publique au niveau mondial, comme susmentionné.

Parmi les 17 millions de patients qui meurent chaque année de maladies cardiovasculaires, on estime que 7 à 8 millions sont hypertendus⁴. Plus d'un quart de la population mondiale est hypertendue et en 2025, il y aurait 1.56 milliards d'hypertendus et 7,5 millions de décès dus à l'HTA, soit 12,8% du total annuel⁵.

En France, 11 millions de Français sont hypertendus et cette fréquence est liée à l'âge, elle est relativement peu importante avant 40 ans (5-6% de la population) et elle augmente avec le vieillissement (50% à 70 ans)⁶.

L'HTA reste préoccupante dans tous les pays d'Afrique où elle représente 20 à 30% des admissions hospitalières. Elle touche une population souvent jeune arrivant tardivement au diagnostic avec des chiffres tensionnels très élevés et des complications des organes cibles⁷. En Afrique sub-saharienne, la prévalence de l'HTA est de 30%, de ces 30% il y a 73% des hypertendus dépistés et 27% non dépistés, parmi les 27% dépistés, seuls 18% sont traités et 82% non traités mais malheureusement des 18% traités que 7% ont une pression artérielle contrôlée⁸.

En RDC, la fréquence de l'HTA était estimée en 2012 à 38,5% et 33,3% respectivement chez les hommes et les femmes de plus de 25 ans⁹. Dans la ville très peu des travaux ont été publiés

· Quelle est la fréquence de la pression artérielle en faculté de Médecine à l'ULPGL ?

· Quel est le profil épidémiologique des étudiants atteint de l'hypertension artérielle ?

· Quels sont les facteurs de risques auxquels ces étudiantes sont exposées pour tomber dans une hypertension artérielle ?

· L'hypertension artérielle serait fréquente chez les étudiants en faculté de Médecine.

· Le profil épidémiologique des étudiants serait de sexe masculin, du premier cycle et de corpulence normale

· Les facteurs de risque auxquels les étudiants seraient exposés sont l'alcool et l'histoire familiale d'HTA

· Contribuer à l'amélioration de la prise en charge de l'hypertension artérielle.

· Déterminer la fréquence des cas de l'HTA chez les étudiants en faculté de Médecine à l'ULPGL

· Identifier les facteurs de risques favorisant la survenue de l'hypertension artérielle

Bien que l'hypertension artérielle chez les sujets jeunes étudiants soit moindre que chez les adultes, les conséquences en qui en découlent demeurent être graves.

La motivation première de ce sujet est le fait que dans notre milieu de vie, certains jeunes étudiants sont hypertendus mais l'ignorent. L'évaluation de la pression artérielle chez les jeunes étudiants est importante non seulement dans la prise en charge de ceux-ci mais aussi la connaissance de sa pression artérielle, cette connaissance aidera les jeunes étudiants à maintenir la pression artérielle dans les mesures normales et de s'abstenir de tout ce qui peut être la cause de l'élévation de pression artérielle.

L'élévation de la pression artérielle se révèle, à la fois comme un véritable fléau et un réel problème de santé publique à l'échelle mondiale et nécessitant une attention particulière. L'HTA a toujours représenté un défi et un danger permanent et c'est pourquoi il est si important de la prévenir en respectant certaines règles, de la dépister à temps, de la traiter et de la normaliser

Ainsi, le présent travail consistera à mesurer la prévalence de la pression artérielle chez les étudiants en faculté de médecin en vue de relever dans l'ensemble les cas hypertendus, mais aussi les cas ayant une pression normale mais aussi contribuer à l'instauration des consultations au sein de notre université au cours desquelles il sera fait la prise de la pression artérielle chez les étudiants pour que chaque étudiant soit informé de sa pression artérielle.

CHAPITRE 1: GENERALITES SUR L'HYPERTENSION ARTERIELLE

1.1. Définition10

L'HTA est définie comme étant une élévation transitoire de la pression artérielle. Par élévation de la pression artérielle, il est sous-entendu une pression systolique supérieure ou égale à 140mmHg et une pression diastolique supérieure ou égale aussi à 90mmHg, considérant la tension systolique inférieure ou égale à 140mmHg et la tension diastolique inférieure ou égale à 90mmHg.

La pression artérielle (P.A) est la pression dynamique régnant dans les artères où elle assure le flux circulatoire vers les différents organes et tissus. Elle résulte de deux facteurs: l'énergie fournie par le travail cardiaque et la résistance opposée par les artérioles périphériques

D'une manière précise, la pression artérielle est le résultat du débit cardiaque qui est multiplié par la résistance périphérique du système circulatoire.

La valeur la plus élevée, la pression artérielle systolique (PAS) ou maxima, correspond au moment où le cour se contracte (systole) pour propulser le sang dans la circulation. C'est la PA régnant au niveau de l'aorte et des grosses artères lors de l'éjection du volume sanguin par le ventricule gauche se contractant.

La valeur la plus basse, la pression artérielle diastolique (PAS) ou minima, elle correspond au moment où se cour se relâche (diastole) afin de se remplir du sang. Elle est la PA qui règne au niveau de l'aorte et des grosses artères lors de la relaxation du ventricule gauche.

1.2. Classification de l'hypertension artérielle10.

a. L'hypertension essentielle, idiopathique ou primaire

Elle représente 60% des cas d'HTA et se développe en raison des causes génétiques ou environnementales.¹¹

L'HTA essentielle reste mystérieuse malgré toutes les recherches déjà menées.

b. L'hypertension artérielle secondaire

1.3. Evaluation clinique11

L'évaluation clinique a pour but d'établir le diagnostic et le grade de l'HTA et de dépister les potentielles causes secondaires de l'hypertension artérielle.

Également, l'évaluation clinique permet d'identifier les facteurs pouvant contribuer au développement de l'HTA essentielle (mode de vie, traitements concomitants, antécédents familiaux), ainsi que les facteurs de risque cardiovasculaire, les atteintes d'organes liée à l'HTA et les maladies

1.4. Évaluation para clinique11

Les examens par acliniques recherchent une atteinte d'organe lié à l'HTA, d'autres facteurs de risque et des complications cardiovasculaires, des signes d'HTA secondaire.

1.5. Complications12

La pression artérielle est un indicateur indépendant du risque vasculaire. L'indication du risque est fourni autant par la pression systolique que par la diastolique. Par contre, au-delà de 60ans, la pression artérielle systolique et la pression pulsée, qui représente la différence entre la pression artérielle systolique et diastolique, deviennent les indicateurs dominants.

Une hypertension artérielle peut se compliquer et la liste des complications est longue. Nous pouvons avoir:

a. Complications neurosensorielles

· Rétinopathie hypertensive: elle est non corrélée à la sévérité de l'HTA sauf pour les urgences hypertensives.

b. Complications cardiovasculaires

· Insuffisance cardiaque systolique, conséquence des atteintes ischémiques et nécrotiques liées à l'insuffisance coronarienne.

· Insuffisance ventriculaire gauche par anomalie du remplissage ventriculaire (troubles de la complaisance et de la relaxation), sur un cour hypertrophié et non dilaté.

· L'angine de poitrine chez un hypertendu peut être liée à une athérosclérose coronaire ou à l'HTA elle-même (diminution de la réserve coronaire due à l'HVG) ou aux deux.

c. Complications artérielles liées à l'athérosclérose.

d. Complications rénales:

· La néphro-angiosclérose peut évoluer vers l'insuffisance rénale par réduction néphrotoque qui à son tour aggrave l'HTA. Un signe précoce est l'apparition d'une microalbuminurie

· L'HTA peut conduire indirectement à l'insuffisance rénale par l'intermédiaire d'une sténose athéromateuse de l'artère rénale ou d'embolies de cholestérol.

Au cours du traitement d'une hypertension artérielle, une élévation de la créatininémie peut s'observer dans diverses circonstances.

Chez un hypertendu en insuffisance cardiaque, ayant une hypo perfusion rénale et recevant pour son état cardiaque un traitement diurétique important, une augmentation souvent modérée (10 à 25%) de la créatininémie est possible après l'administration d'un antihypertenseur interlope négatif (baisse du débit sanguin rénal) ou d'un produit (IEC, ARA II) affaiblissant le rôle de l'angiotensine dans le maintien d'une pression de filtration satisfaisante (diminution du tonus de l'artère efférente glomérulaire).

De même, une insuffisance rénale fonctionnelle peut apparaitre à la suite de la prescription de diurétiques thiazidiques ou diurétique de l'anse entrainant une déshydratation extracellulaire. Une insuffisance rénale aiguë ou rapide sévère peut se voir après une prescription d'un IEC en cas de sténose bilatérale des artères rénale ou de sténose de l'artère d'un rein unique.

Une élévation modérée de la créatininémie, supérieur toutefois à 25% peut traduire la baisse du débit de filtration glomérulaire après une prescription d'IEC sur une sténose unilatérale de l'artère rénale.

1.6. Traitement de l'HTA12

Le début du traitement dépend du niveau de la PAS et de la PAD ainsi que de l'appréciation du risque cardiovasculaire global.

a. But du traitement.

Le principal but du traitement antihypertenseur est de réduire au maximum le risque de morbi mortalité cardiovasculaire sur le long terme. Ceci nécessite la prise en charge des chiffres tensionnels mais aussi le traitement de tous les facteurs qui sont réversibles.

b. Objectif tensionnel:

Chez tous les hypertendus, l'objectif tensionnl est d'emmener la pression artérielle à des valeurs inférieures à 140/90mmHg, voire vers des valeurs plus basses, aussi porches possible de la PA optimale, si la tolérance est bonne.

· L'hypertendu présentant une pathologie associée (AVC, infarctus du myocarde, IR,...)

· Le traitement de l'HTA repose sur 4 approches complémentaires indispensables:

Instituées chez tous les patients ayant une PA très élevée dans le but de diminuer la PA, de contrôler d'autres facteurs de risque ou pathologie et de minimiser le nombre ainsi que la dose des médicaments hypertenseurs.

· Apport alimentaire enrichi en fruits et légumes, avec diminution de l'apport en graisses saturées et en cholestérol et consommation plus fréquente de poisson.

Le principal bénéfice du traitement antihyperte est lié à la baisse de la pression artérielle. 5 classes thérapeutiques ont démontré leur efficacité sur la rééducation de la mortalité et de la morbidité cardiovasculaire et peuvent être prescrite en première intention.

1.7. Facteurs des risques13

Dans plus de 90 % des cas, on ne connaît pas la cause exacte de l'hypertension artérielle. Lorsque les médecins ne peuvent en préciser la cause, ils la qualifient d'hypertension artérielle essentielle. Par contre, quand ils sont en mesure d'en attribuer la cause à une autre maladie, ils parlent d'hypertension artérielle secondaire.

Nous connaissons quelques-uns des facteurs de risque de l'hypertension artérielle, qui contribuent à l'apparition de la maladie.

· Obésité ou embonpoint : Le surplus de poids est associé à un grand nombre de maladies et de troubles. Bien que toutes les personnes qui ont un excès de poids ne développent pas nécessairement d'hypertension artérielle, la relation entre les deux est claire ;

· Tabagisme : La cigarette, le cigare et le tabac à chiquer augmentent tous la tension artérielle, au moment de l'utilisation et aussi à long terme (l'usage du tabac entraîne un rétrécissement des artères) ;

· Consommation d'alcool : Bien que plusieurs études publiées au cours des dernières années aient montré que la consommation modérée d'alcool procure des bienfaits pour la santé cardiaque, on sait que la consommation de 3 verres ou plus par jour est liée à l'hypertension artérielle et augmente le risque de mortalité cardiaque.

· Manque d'exercice : Un mode de vie sédentaire augmente le risque d'hypertension artérielle ;

· Hérédité : Les antécédents génétiques ont une influence sur le développement de l'hypertension artérielle. Si un membre de votre famille en fait, vous risquez d'en faire aussi, même si l'apparition de la maladie est souvent attribuable à des habitudes de vie communes, comme l'obésité ou la consommation d'alcool. Malgré tout, si un membre de votre famille souffre d'hypertension artérielle, assurez-vous de le dire à votre médecin.

· Stress :Le stress, agent ou processus physique, chimique ou émotionnel qui s'exerce sur l'organisme et provoque une agression ou une tension pouvant devenir pathologique, fait grimper la pression artérielle.

· Utilisation des contraceptifs :Les hormones contenues dans les pilules contraceptives stimulent parfois certains mécanismes impliqués dans la régulation de la pression artérielle et peuvent provoquer une élévation de la tension. Dans l'étude Kantar Health, 7% des femmes affirment avoir eu de l'hypertension artérielle lors de la prise de pilule contraceptive. C'est pour cette raison que le gynéco ou le médecin mesurent toujours votre tension, lors des consultations de renouvellement de pilule.Toutefois, comme le souligne le Pr Jean-Jacques Mourad, président du Comité français de lutte contre l'hypertension artérielle , "la prescription d'une contraception oral reste possible chez une femme bien contrôlée, notamment avec les micro-progestatifs, car ce sont surtout les oestrogènes qui provoquent l'hypertension".

2.1. Type d'étude

Nous avons mené une étude transversale à visé analytique. Elle a consisté à prendre la pression artérielle des étudiants de l'ULPGL au cours de l'année académique 2018-2019. Les pressions artérielles ont été prélevées sur une période allant de 08 avril au 27 mai 2019 dans 5 promotions dont 3 du premier cycle et 2 du deuxième second.

2.2. Population d'étude

La population d'étude est l'ensemble des étudiants régulièrement inscrits à l'ULPGL en faculté de Médecine. Nous avons opté de recruter exhaustivement tous les étudiants admis en faculté de Médecine. Au total, 308 étudiants Les sujets étaient âgés de 18ans jusqu'au-delà de 35. Seuls les étudiants présents au jour de l'enquête et ayant exprimé leur consentement libre et éclairé à la participation à l'étude, recueilli oralement, ont été inclus dans l'échantillon. Nous avons utilisé les critères de l'OMS.

2.3. Critères d'inclusion

· Tout sujet âgé de plus de 18 ans et étant un étudiant de la faculté de Médecine de l'ULPGL,

· Tout sujet ayant répondu par consentement au questionnaire de récolte des données et ;

2.4. Critères de non inclusion

Ont été exclus de l'étude, tout étudiant âgé de moins de 18ans et ne répondant pas aux autres critères ci hauts. Les étudiants absents les jours des enquêtes et ceux qui n'ont pas donné leur consentement n'ont pas fait partie de l'étude.

2.5. Collecte des données

Nous avons procédé à la prise des mesures anthropométriques dont le poids, la taille, la pression artérielle aux deux bras et dont nous avons fait la moyenne. La pression artérielle a été prise à la pause de midi de 12h à 13h soit le matin avant que les cours ne commencent. Ceux-ci étaient en position assise sur leurs chaises. Par la suite, nous leur avons remis un questionnaire à chaque étudiant sur lequel étaient répertorié les antécédents personnels et familiaux et quelques facteurs de risque cardiovasculaire, habitudes alimentaires et conduite addictive.

La prise et la lecture de ces mesures ont été faites à l'aide des matériels suivants :

La pression artérielle considérée pour chaque sujet retenu à l'étude est la moyenne de deux mesures prises aux deux bras. Le poids et la taille nous ont permis de calculer l'IMC en divisant le poids (en kilogrammes) par la taille (en mètres) au carré.

2.6. Paramètres étudiés

· Les habitudes de vie: tabagisme, activité physique, consommation alcool... le moyen utilisé pour aller à la fac

· Les facteurs de risque : l'alcool, le tabac ; la consommation de sel, · le diabète.

2.7. Traitement et analyse des données

Les données collectées ont été analysées grâce au logiciel SPSS. Nous avons procédé au calcul des pourcentages, des moyennes et écart-type. Pour la signification statistique, nous avons déterminé le risque relatif, le Khi-Carré de PEARSON ou le KHI2 corrigé de Yates pour les tableaux de 2x2 cases et lorsque l'un des effectifs est faible. Un p value inférieure ou égale à 0.05 a été considéré comme significatif (IC 95%).

CHAPITRE 3 : PRESENTATION DES RESULTATS

Sur les tous les étudiants inscrits, 308 ont été enquêtés. Soit 75,3% d'inclusion.

Les principaux motifs de non inclusion, étaient comme susmentionnés, soit l'absence au jour de l'enquête, soit le refus de consentement.

Notre étude a porté sur 308 étudiants en faculté de Médecine, tous les sexes confondus et ayant rempli tous nos critères d'inclusion.

	Variable	Moyen/écart type	ni	%
Sexe	M		162	52.6
	F		146	47.4
Age	18-24 ans	21.4(0.6)	203	65.9
	25-29 ans		101	32.8
	30 ans		4	1.3
Quartier	Himbi		46	14.9
	Kyeshero		79	25.6
	Ndosho		23	7.5
	Lle volcan		17	5.5
	Katoyi		39	12.6
	Majengo		44	14.2
	Virunga		24	7.5
	Kahembe		36	11.7
Etat civil	Célibataire		302	98.05
Etat civil	Marié		6	1.95
IMC	<18,5 18,5-24,9 25-29,9 =30	2,43 (#177;0,724)	7 136 91 74	2,3 44,15 29,5 24,025

De ce tableau, nous remarquons que de notre échantillon l'incidence masculine est supérieure a l'incidence féminine a un taux de 52.6% contre 47.4% dont l'âge est compris entre 18-24 ans avec 25 et 29 ans enfin 30 ansavec l'âge moyenne 21.4 ans. La population est fait à 25.6% des étudiants habitant le quartier Kyeshero et de par l'état civil 98.05% des représentants de notre population sont des célibataires.

La répartition selon le sexe a permis de noter une prédominance des sujets de sexe masculin, il ressort 9.4% contre 5.8%.

Au regard de ce tableau, nous constatons que la tranche d'âge de 18 à 24 ans représente en elle 10,7% des hypertendus sur les 15,3%Tableau N°4 : Facteurs de risque liés à l'HTA.

			Appréciation de l'enquêté		Total	RR	P Value
			Normotendu	Hypertendus	Total	RR	P Value
Résultats de l'IMC	Surpoids et obese	Effectif(%)	47(15,3)	19(6,2)	66(21,4)	2,488	0,00
Résultats de l'IMC	Maigres et normal	Effectif(%)	214(69,5)	28(9,1)	242(78,6)
Antécédents HTA	HTA familiale	Effectif(%)	65(21,1)	32(10,4)	97(31,5)	4,641	-0,334
Antécédents HTA	pas HTA familiale	Effectif(%)	196(63,6)	15(4,9)	211(68,5)
Tabac	Fumeur	Effectif(%)	36(11,7)	14(4,5)	50(16,2)	2,189	-0,156
Tabac	Non-fumeur	Effectif(%)	225(73,1)	33(10,7)	258(83,8)
Alcool	Buveur	Effectif(%)	113(36,7)	31(10,1)	144(46,8)	2,207	-0,163
Alcool	non buveur	Effectif(%)	148(48,1)	16(5,2)	164(53,2)
Matières grasses	Matière grasse	Effectif(%)	225(73,1)	40(13,0)		0,927	0,011
Matières grasses	Pas des matières grasses	Effectif(%)	36(11,7)	7(2,3)
Consommation de sel	Prise de sel	Effectif(%)	232(75,3)	38(12,3)	270(87,7)	0,594	0,088
Consommation de sel	pas de sel	Effectif(%)	29(9,4)	9(2,9)	38(12,3)
Activité physique	Oui	Effectif(%)	178(57,8)	24(7,8)	202(65,6)	0,548	0,130
	Non	Effectif(%)	83(26,9)	23(7,5)	106(34,4)

Cette analyse uni variée identifie 4 facteurs associés à un risque élevé de l'HTA. Il s'agit de l'IMC (RR:2,488et pv=0,000), l'HTA familiale (RR:4,641 et pv=-0,34), la prise des matières grasses (RR:0,927 et pv=2,207) et la consommation d'alcool (RR=2,207 et pv=-0,163)

CHAPITRE 4 : DISCUSSION DES RÉSULTATS

Notre étude a porté sur 308 étudiants de la faculté de Médecine à l'ULPGL/Goma et dont les résultats ont donné 47 hypertendus et 261 normo tendus. Nous avons présenté la discussion des résultats obtenus basée sur des théories existantes et des travaux effectués.

1. De la prévalence.

Sur un échantillon de 308 sujets compris dans la tranche d'âge de 18 à 39ans, nous avons retrouvé 47 sujets hypertendus soit une prévalence de 15,3%

Les résultats obtenus révèlent une fréquence de l'HTA de 9,4% chez les hommes (29 hommes sur 162) et de 5,8 % chez les femmes (18 femmes sur 146). Ceci rejoint la littérature qui dit : dans le monde, on estime que la prévalence de l'HTA est de 13% chez les hommes et 7% chez les femmes âgés de 20 à 29 ans, et de 18% chez les hommes et 13% chez les femmes âgés de 30 à 39 ans

Avec ce chiffre, l'hypertension artérielle chez les étudiants apparait comme un problème qui nécessite qu'une attention toute particulière y soit être accordée et se révèle comme un problème de santé publique comme souligné dans la problématique.

2. De la répartition.

Concernant le sexe, la littérature révèle que les hommes sont prédisposés à faire l'hypertension artérielle que les femmes non ménopausées¹⁴. Dans cette étude, nous avons trouvé sur l'effectif de 47 sujets hypertendus, 28 sont de sexe masculin et 19 de sexe féminin. Dans une étude menée, Pires et al, ont aussi observé comme nous que les jeunes femmes avaient une tension artérielle moindre que les hommes d'âge équivalent, mais la situation s'inversait à partir de l'âge de 40 ans et au-delà où les femmes plus âgé avaient une tension artérielle plus élevé que les hommes d'âge correspondant¹⁵.

Concernant l'âge, nous avons noté que l'âge était significativement associé à l'HTA. Ce résultat rejoint la littérature qui dit, je cite : l'âge est un facteur de risque de l'hypertension artérielle (à plus de 45 ans chez l'homme, à plus de 55 ans chez la femme¹⁶. En général, la tension artérielle augmente avec l'âge à partir de 35 ans. Chez les femmes, la pression artérielle n'augmente souvent qu'à partir de la cinquantaine, soit au début de la ménopause. Les résultats découlant de cette étude confirme cette littérature concernant l'âge.

Pour ce qui est en rapport avec la tranche d'âge, les sujets dont l'âge variait entre 18ans et 24ans, semblaient plus touchés par l'HTA par rapport aux autres tranches. Parmi les hypertendus, cette tranche représentait 10,7% sur 15,3%. Ceci peut s'expliquer par le fait que pour notre étude, nombreux enquêtés étaient dans cette tranche. La différence est statistiquement significative Ddl=3, ce qui nous permet de confirmer l'hypothèse selon laquelle, plus on prend de l'âge, plus la tension tend à s'élever. C'est pourquoi le risque s'accroît avec l'âge.

Pour ce qui est de l'Indice de Masse Corporel (IMC) dans notre étude, sur 15,3% des sujets hypertendus, les sujets qui ont une IMC normale sont à 28 soit 9,1% et ceux qui sont en obésité sont à 19 soit 6,2%. L'étude révèle que l'IMC est significativement liée à l'HTA. Ceci rejoint la littérature qui dit, je cite : L'IMC est corrélé de manière indépendante et quasi linéaire à la PA et la prévalence de l'hypertension. La réalité de cette relation entre est corroborée par l'étude de la diaspora africaine : en dépit de gènes ancestraux communs, l'HTA est présente chez uniquement 10% des camerounais vivants en zone rurale (IMC moyen 22 kg/m²), 25% chez les jamaïcains (IMC moyen 25 kg/m²), 40% des afro américains vivant dans l'Illinois (IMC moyen 35 kg/m²). Dans l'étude française ENNS, l'obésité chez les femmes est associée à un odds ratio de 8,5 de développer une HTA¹⁷.

A propos de la consommation du tabac, le taux de non-fumeur est supérieur à celui des fumeurs. Mais la valeur de p=-0,156<0,05 est très statistiquement significatif car la fumée influence la pression artérielle. Dans la littérature, l'influence du tabagisme sur la pression artérielle est difficile à préciser. En aigu, fumer une cigarette entraîne une élévation de la pression artérielle, deux chercheurs ont observé une augmentation moyenne de la PAS de 11mmHg et de la PAD de 9mmHg après une cigarette dans un groupe d'hypertendu¹⁸.

Selon l'histoire familiale d'HTA dans la présente étude, 10.4% d'hypertendus sur un taux total de 15,3 % avaient une histoire familiale d'HTA présente ou positive ; les autres cas d'hypertension, soit 4,9% avaient une histoire familiale d' HTA absente ou négative. D'après la valeur de ; p=0,334<0,05, l'histoire familiale d'HTA est significativement liée à l'HTA.

Ces résultats rejoignent la littérature qui dit Une histoire familiale d'hypertension, notamment lorsqu'elle touche les 2 parents, est associée de manière indépendante au risque de développer une HTA au cours de la vie¹⁹. Cet héritage familial serait déterminé génétiquement à environ 60%, laissant 40% de facteurs environnementaux²⁰.

Parlant de la consommation de l'alcool, 10,1% des sujets hypertendus sur 15,3% consomment de l'alcool. Ce qui présente un taux supérieur par rapport à ceux qui n'en consomment pas. Consommé en excès, l'alcool augmente la tension artérielle et souvent la fréquence cardiaque ce qui ne reste sans incidence sur l'augmentation de la pression artérielle.

Quant à la consommation excessive du sel, un taux assez élevé des sujets hypertendus soit 12,3% sur 15,3% sont ceux qui en consomment de manière excessive contre 2,9% qui n'en consomment pas trop. La valeur p=0,088>0,05 montre que le sel n'a pas d'influence sur l'HTA mais le fait le taux de ceux qui en consomment soit supérieur à ceux qui n'en consomment pas, laisse entrevoir la possibilité de confirmer ce que dit la littérature, je cite L'alcool est un facteur de risque de l'hypertension artérielle, une cause de résistance au traitement, et un facteur de risque important des accidents vasculaires cérébraux²¹.

A propos de la consommation de la graisse dans le repas, 13,0% des sujets hypertendus sur un taux total de 15,3%, prennent assez souvent de la graisse dans leur repas contre 2,3% des sujets hypertendus qui n'en prennent pas. Sur base de ce résultat, nous voyons que la consommation de manière excessive de la graisse dans le repas influe sur la pression artérielle et aussi le test de KHI-0,841, p=0,011<0,05 indique clairement qu'il existe un lien entre l'HTA et la consommation assez souvent de la graisse dans le repas

Quant à l'activité physique, la littérature révèle que La sédentarité est un facteur d'augmentation de la pression artérielle, dans ce travail p=0,130 < 0,05 c'est-à-dire pas statistiquement significatif.

CHAP 5: CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS

5.1. Conclusion

Nous avons mené une étude sur évaluation de la pression artérielle (PA) chez les étudiants en faculté de Médecine à l'ULPGL/GOMA du 8 avril au 27 mai 2019.

Il s'est agi d'une étude transversale à visé analytique au terme de laquelle les conclusions suivantes sont données :

1. L'HTA est bel et bien présente chez les étudiants en faculté de Médecine à l'ULPGL/GOMA. C'est un réel problème de santé dans ce milieu ; sa prévalence est de 15,3%.La fréquence de l'hypertension chez les hommes était de 9,3% et chez les femmes de 5.8%.

2. Cette fréquence de l'HTA varie de manière statistiquement significative avec les paramètres suivants:

· L'âge: les étudiants les plus exposés étaient ceux compris dans la tranche de 21ans à 24ans qui ont représenté en eux même 8,8% sur 15,3%;

· L'IMC: plus le sujet est en surpoids ou obèse, c'est-à-dire plus son IMC est élevé, plus il a un risque accru d'HTA ;

· L'histoire familiale d'HTA : la prédisposition à l'HTA est plus accrue chez un sujet descendant des hypertendus que chez un sujet descendant des normo tendus. L'étude a rapporté 10,4% sur 15,3% des cas d'HTA avec une histoire familiale d'HTA positive ;

· La consommation d'alcool: est significativement associée à l'HTA, plus on consomme de manière excessive l'alcool, plus on est exposé au risque de développer une HTA bien que la valeur p dans cette étude montre que cette consommation de l'alcool n'est pas significativement associé à l'HTA

· La consommation de graisses animales: elle est significativement associée à l'HTA en ce sens qu'on consomme les aliments riches en graisses animales, on est exposé à faire une hypertension artérielle.

3. Dans cette étude, les résultats ont montré que les facteurs comme l'âge de l'enquêté, l'activité physiques, la prise régulière de sel et l'alcoolisme ne sont pas significativement associés à l'HTA

5.1. Recommandation

1. Aux autorités politico-administratives : organiser et mener des campagnes de dépistage et de sensibilisation de l'hypertension et sur ses facteurs de risque chez les étudiants pour susciter une véritable prise de conscience de ceux-ci sur la maladie car la situation actuelle a de quoi inquiéter ;

2. Aux étudiants de l'ULPGL GOMA : changer leur mode vie pour développer la prévention primaire de l'HTA et par ce fait même parvenir à maintenir une pression artérielle normale optimale, de se faire contrôler la PA et régulièrement ;

3. Aux étudiants hypertendus : suivre minutieusement leur traitement (médicamenteux et/ou hygiéno-diététique) car suivre son traitement (le bon traitement), c'est éviter les complications de la maladie mais aussi et surtout se rendre régulièrement au contrôle médical pour un bon suivi de leur état par le médecin.

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