IV- LA PRISE EN CHARGE DANS L'INSTITUT
L'admission d'un patient au sein de l'institut s'articule en deux
étapes :
? La première étape est l'entretien avec la
famille et le médecin gériatre. Les professionnels de
santé recueillent des informations sur le patient, son histoire, son
vécu. Ces renseignements facilitent la prise en charge du malade, le
respect du rythme de vie, le maintien des repères, la prise en compte de
ses desideratas s'ils sont réalisables.
? La deuxième étape, le médecin
gériatre et la psychologue examinent le malade. Ils lui proposent une
série de tests afin d'évaluer son GIR13 et adapter le
projet de vie. Une visite de son nouveau lieu de vie lui est
proposée.
Le concept architectural réside dans une ergonomie
originale. L'agencement des locaux s'éloigne des schémas
hospitaliers et hôteliers et privilégie un fonctionnement de type
familial.
Cette réalisation a été confiée
à des architectes spécialisés dans le domaine de la
maladie d'Alzheimer. La composition des locaux est basée sur
l'idée de vastes appartements en communication directe les uns avec les
autres. La résidence comprend trois étages, soit un appartement
par étage. Ce contexte s'apparente conceptuellement à un contexte
de service de maintien à domicile collectif. L'espace de vie
intérieur et extérieur avec un accès libre à un
parc clos sécurisé accorde une totale liberté aux malades.
Pour les phases de déambulation propre à la pathologie, les
malades peuvent marcher à leur gré.
13 GIR : (Groupe Iso Ressources) représente le
degré ou la classification de dépendance d'une personne
(détail en annexe)
Le schéma suivant représente l'architecture type
d'un appartement. L'appartement à une couleur particulière pour
permettre aux résidents de se repérer plus facilement. Les
centres de vie plus lumineux constituent un espace de convergence où
l'on trouve toujours une personne pour se rassurer.
Architecture type d'un appartement
CUISINE
THERAPEUTIQUE
CENTRE DE VIE
D'ACTIVITES
INFIRMERIE
SALLE
16
Les chambres sont situées autour de l'espace de vie.
Le centre de vie climatisé favorise le lien social
regroupant les résidents autour des trois repas quotidiens et des
animations journalières fédérées par le
personnel
La salle d'activité sert de bibliothèque,
d'ateliers mémoire, chant et musique, et pour la
psychomotricité
17
Dans un environnement parfaitement adapté à la
pathologie, la prise en charge des malades par une équipe
pluridisciplinaire adhérant au projet de vie individualisé qui
consiste à mettre en exergue les capacités restantes des
malades.
Tous les intervenants professionnels soignants qui exercent au
sein de l'institut ont reçu des formations spécifiques telles que
les apprentissages rassemblés sous le concept d'«
humanitude14 ». Ce concept vise une meilleure
prise en charge du malade. Les gestes du soin sont tous imprégnés
d'une éthique relationnelle qui leur donne un sens profond pour le
malade. La bientraitance est au coeur de la relation soignant/malade. La
qualité de vie des malades se décline en cinq points :
? Respect du rythme de vie, maintien des repères ?
Participation aux activités en fonction de leur souhait ? Prise en
charge adaptée à l'état de santé du malade ?
Stimulation cognitive
? Prise en charge de la douleur, de l'incontinence, des soins
palliatifs
Chaque jour le médecin gériatre dresse un bilan
sur les évolutions pathologiques des malades. Une personne
dépressive peut également déclarer un syndrome
démentiel. Dans ce cas, un traitement d'urgence est administré au
malade pour palier à la crise de démence et le suivi est
très rigoureux. Au fur et à mesure le traitement est
diminué ou augmenté suivant le cas. Beaucoup de patients
souffrent de multi-pathologies douloureuses. Une équipe douleur a
été créée regroupant deux aides soignantes et le
médecin. Les infirmières surveillent les patients afin de
déceler d'éventuels problèmes et d'apporter rapidement le
soin nécessaire.
Le suivi clinique individuel est lié au programme de la
psychomotricienne, qui a pour philosophie de considérer la personne dans
sa globalité. Cette philosophie contribue à
l'épanouissement du malade, au travers de son corps, toujours en tenant
compte de sa pathologie, de ses difficultés, de ses capacités, de
sa personnalité.
Lorsque les troubles du comportement et de communication
verbale sont à un stade avancé, alors le corps s'exprime et
agit.
14 Humanitude : Méthodologie de soin Gineste-Marescotti
c'est La "Philosophie de soins de l'humanitude" basée sur les concepts
de Bientraitance, de Règles de l'Art dans le soin.
18
Dans un corps douloureux et fatigué, l'apport de
l'aisance et du confort physique produit un soulagement et une détente
visibles quasi immédiatement. La thérapie psychomotrice consiste
à restaurer une enveloppe corporelle et mentale.
L'objectif est de susciter le désir de mettre son corps
en action, la perception sensori-motrice est une fonction qui persiste
malgré la pathologie. La création d'ateliers a été
mise en place, ils se présentent en quatre supports :
Atelier motricité où sont proposés de
simples mouvements avec ou sans matériel. La dynamique de groupe est
importante : c'est un moment de socialisation, de communication et
d'échange d'un ressenti.
Atelier sensoriel où sont mis en scène des
éléments concrets et réels (fruits, tisanes, galets,
sable, etc.) ; les patients regardent, touchent, goûtent,
écoutent. De cet atelier émane un plaisir. La
spontanéité d'expression verbale et infra-verbale se
réalise par des manifestations physiques et verbales. Cela met en avant
la mémoire kinesthésique15, olfactive, gustative,
visuelle et auditive.
Atelier chant/rythme pratiqué en groupe a pour fonction
de donner une place à chacun et d'exister pour ce qu'il fait,
création individuel de rythme ou chant de groupe. Les mélodies
anciennes servent de supports, il y a une détente musculaire faciale,
une respiration calme, une mémoire qui ressurgit du plus profond de
soi.
Atelier expression corporelle, les supports sont la danse
folklorique ou encore les fables de la Fontaine. La
kinésithérapeute travaille en binôme avec la
psychomotricienne sur cette activité. La conjugaison des deux
spécialités amène dans la douceur certains patients
à effectuer des mouvements qu'ils refusaient de faire pendant leur
séance de soins rééducatifs.
Des rencontres intergénérationnelles sont
organisées avec des classes de maternelle et de primaire. Ce travail
particulièrement riche sur un plan psychique, où dans le regard
de l'autre on y puise la valorisation de soi. Des séances ont lieu
environ une fois par mois avec l'orthophoniste toujours basées sur la
communication.
15 Kinesthésique : de kinesthésie : sensation du
mouvement et de la position des différents membres
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Une animation appelée « atelier clown » en
collaboration avec l'animatrice et la psychologue entraîne le
résident à communiquer de différentes manières
(corporelle, tactile, verbale), à se libérer de ses
émotions.
Les responsables d'appartements (aides soignantes) participent
aux animations en liaison avec le calendrier (anniversaires, fêtes des
résidents). Les lieux de vie sont décorés en fonction de
l'évènement. La confection de gâteaux, crêpes, bugnes
suivant l'éphéméride. Toutes ses attentions amènent
beaucoup de chaleur humaine aux malades.
Les aides soignantes ont un rôle important. Elles sont
circonspectes avec le malade, notamment pendant la toilette, un moment
difficile où la dignité des personnes doit être
préservée. La nudité est abordée avec beaucoup de
respect, la toilette doit être ressentie par le malade comme un soin
enveloppant et non un acte agressif. Des formations spécifiques ont
été dispensées pour cette prise en charge. Ce soin est
prodigué selon un protocole de toilette au lavabo et de toilette
complète avec une prescription de soins de nursing16. Un
document dûment rempli en fin de soin rejoindra les autres rapports
d'évaluation dans le dossier du patient.
Les réunions participatives hebdomadaires avec
l'équipe médicale et paramédicale permettent
d'évaluer l'efficacité des soins. Les diverses données
sont colligées, le dossier du patient est analysé, le bilan exact
de son état est dressé. Les données sont saisies sur un
logiciel où un tableau illustratif met en évidence
l'évolution de la pathologie. Des plans d'actions sont
élaborés, de nouveaux protocoles sont définis. Des
tableaux symboles permettent une visibilité immédiate de
l'état du patient.
La collaboration de tous les intervenants (psychomotriciennes,
psychologues, kinésithérapeutes, infirmières,
médecin, aides-soignantes) est essentielle et c'est dans cet
échange qu'émane le projet de vie individualisé.
Il résulte de ce projet de vie la mise en exergue
de la notion de droit et de dignité.
16 Document toilette évaluative en annexe
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Les diagrammes17 réalisés ci-dessous
permettent d'évaluer les niveaux de soins nécessaires
pour la prise en charge des pathologies dans une population à
un moment donné. Ils décrivent la situation clinique de la
personne et mesurent un certain nombre d'indicateurs, données
utilisables au niveau d'un individu.
En dehors de toute ambition épidémiologique, ils
constituent un bon instrument de description synthétique de
l'état de santé d'une personne.
FIGURE 1
FIGURE 2
17 Diagrammes créés par Dominique Savry extraits
d'une étude sur l'évaluation des fonctions psycho-cognitives (en
annexe)
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L'établissement est équipé d'un espace
Snoezelen18. « Snoezelen c'est vivre à travers la
sensorialité du corps avec toute personne aussi limitée soit-elle
dans son intégrité physique ou mentale ».
Ces espaces proposent des expériences variées
stimulant les sens primaires dans une atmosphère de confiance et de
détente. Ils deviennent ainsi lieu de convivialité, de respect
mutuel, d'écoute. Pour les personnes qui ne sont plus en mesure de
s'investir dans une activité gratifiante, les espaces Snoezelen
redonnent de l'importance à des choses simples.
Une balnéothérapie permet un bienfait
thérapeutique pour soulager, par exemple, les douleurs musculaires, les
rhumatismes. L'eau a un effet tranquillisant, mais elle permet aussi un
processus d'enveloppement de la personne. Pour les patients souffrant de
sécheresse cutanée, des huiles essentielles sont rajoutées
au bain.
18 Le concept Snoezelen est né aux Pays-Bas dans les
années 1970 à l'initiative de deux psychologues. Il consiste en
la mise en éveil des sensations physiques. Cette approche, initialement
destinée à l'accompagnement de personnes atteintes de
problèmes d'apprentissage et de communication se développe de
plus en plus dans les établissements pour personnes âgées
en perte d'autonomie où le bénéfice est visible tant pour
les résidents que pour les soignants.
*Photos de la balnéothérapie et de l'espace
snoezelen (en annexe)
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