INTRODUCTION
Le projet Ifremmont ldu Département de
Médecine de Montagne (DMTM) est de créer «un pôle
d'excellence en médecine de montagne au pays du Mont Blanc » dans
lequel sera intégré un centre de documentation international en
médecine de montagne (Docmmont) 2. Cette
spécialité médicale n'existe pas aujourd'hui, aussi les
médecins du DMTM sont précurseurs dans ce domaine. La mise en
place du centre de documentation engendrera des répercussions
financières pour ce groupe de recherche qui souhaite une reconnaissance
internationale et par son action stimulera aussi l'activité de
l'hôpital de Chamonix.
Ce mémoire contient une étude et la
réalisation concrète du projet documentaire. La première
partie est consacrée à la présentation des acteurs ce qui
nous amène à la deuxième partie ; l'étude du projet
; choix du logiciel et du thésaurus. La troisième partie est
consacrée à la réalisation de la base de données
commune qui comporte les trois bases partenaires du projet et sa mise en ligne
sur internet. Enfin, la quatrième partie développe la poursuite
du projet.
1. ETUDE DE L'ENVIRONNEMENT
Cette première partie présente les acteurs du
projet pour la base de données commune Docmmont.
1.1. Le Département de Médecine et de
Traumatologie en montagne
Le DMTM [ 17] est une association à but non
lucratif (loi 1901), subventionnée par l'Europe, la région
Rhône-Alpes et le SIVOM 3 [54] des pays du Mont-Blanc. Elle a
été fondée en 2002 et à ce jour
présidée par Emmanuel Cauchy 4 médecin
urgentiste à l'hôpital de Chamonix et guide de haute montagne.
L'activité de l'association est soutenue par des médecins
bénévoles, un poste à temps complet. L'Ifremmont
est un projet qui allie, médecine de montagne (secours et
matériel), formation et documentation au niveau européen puis
sera étendu à l'international. Son but est de créer un
pôle d'excellence européen en médecine de montagne [32].
1 Ifremmont ; Institut de Formation en Médecine
de Montagne
2 Docmmont ; Documentation en Médecine de
Montagne
3 SIVOM ; Syndicat Intercommunal à Vocations
Multiples
4 CAUCHY Emmanuel, BEGOC Ronan. Petit Manuel de
Médecine de Montagne : De l'ampoule à l'oedème pulmonaire
et de la randonnée à l'expé himalayenne.
Glénat, 2007 et de Mille et un secours en montagne.
Collection Hommes et montagnes, 2005
6
Les locaux de l'association sont intégrés
à l'hôpital de Chamonix qui est une station de sports d'hiver
située au pied du Massif du Mont-Blanc (4808 m, Haute-Savoie) et attire
de nombreux touristes et alpinistes. Certaines activités
hospitalières ont été délocalisées
(maternité et chirurgie) vers l'hôpital de Sallanches situé
à 20 km en contrebas de la vallée (restructuration du SROS 3
5). Le projet Ifremmont offre à l'hôpital de Chamonix
fort de son emplacement au coeur de la montagne, un DMTM de renommée
internationale et conserve le service d'urgence. Le partenariat avec l'UNITAR
6 confère à l'Ifremmont une reconnaissance d'expert
médical pour la formation (annexe 1).
Un comité de pilotage (COPIL) est composé par
les médecins de l'Ifremmont mais aussi de la Région et de la
Caisse des Dépôts et des Consignations de la région
Rhône Alpes. Le budget de l'association repose sur des financements qu'il
faut rechercher au niveau européen comme FEDER 7 et ALCOTRA
8 (USL 9, SDIS 74 10, Centre hospitalier
d'Annecy), et au niveau régional (Sivom des pays du Mont Blanc, projet
Interreg 11), le Conseil régional de Haute Savoie, et les
Hôpitaux du Mont Blanc). Le business plan a été
réalisé en juillet 2007 par Nicolas Blanc du Cabinet de conseil
Kadris [38] (Lyon) spécialisé dans le domaine de la Santé.
Le DMTM ne dispose pas à ce jour de «produits » ni de services
lui permettant d'assurer son autonomie financière sur un marché
à créer qui serait local. Quelques concurrents ont pris place sur
le marché de la télémédecine et de la formation aux
secours.
1.1.1. Ses activités
Ses activités sont réparties en cinq pôles
:
ü Recherche : La Recherche est effectuée en lien
avec des universités : Paris 13 (D.U. de médecine de montagne au
CHU de Bobigny), Grenoble 1 et le CHU Michalon (D.U.I.M de médecine de
montagne), Toulouse, Université de Savoie (Chambéry et Annecy),
et Genève (Suisse). La Recherche fondamentale concerne les pathologies
du froid (gelures* 12) et d'altitude (hypoxie*), le mal aigu des
montagnes* (MAM), les cardiopathies*. La Recherche sur les techniques de
5 Les termes suivis d'un astérisque* renvoient
au glossaire
6 Institut des Nations Unies pour la Formation et la
Recherche
7 FEDER ; Fonds européen de
développement économique et régional voir
définition
8 ALCOTRA ; Alpes Latines Coopération
Transfrontalières (France-Italie de l'union européenne). Projet ;
«Mise en commun des compétences transfrontalières en
médecine et de secours alpin : action de formation, de promotion et
harmonisation de méthodes conjointes » de juillet 2006 à
juin 2008.
9 Agence Unitaire Sanitaire locale de la
Vallée d'Aoste.
10 Service Départemental d'Incendie et de
secours de la Haute Savoie
11 Interreg ; projet de l'Union européenne qui vise
à favoriser l'interpénétration des zones
frontalières par une action multisectorielle (défmition).
12 Les termes suivis d'un astérisque*
renvoient au glossaire
7
secours concerne le matériel médical et de
secours, les techniques de médicalisation et les protocoles de soins*.
L'université de Savoie, filière STAPS souhaite une collaboration
avec le DMTM pour étudier l'hypoxie et la physiopathologie.
ü Consultation et Télémédecine* :
Le centre d'appel SOS MAM 13 (0826 14 8000) créé en
2005 est expérimental. Il a permis de suivre 69 expéditions dans
le monde et autant de consultations à distance. Dix médecins
bénévoles répondent aux appels 24h/24. Le médecin
peut également recevoir via l'Ifrepad (appareil de surveillance
médicale à batterie solaire) connecté à Internet
par satellite Inmarsat 14 qui enregistre et envoie un
électrocardiogramme (examen de l'activité du coeur) Il pourra
aussi prévoir l'évacuation du blessé en faisant appel aux
acteurs du Res@mu [31] (Réseau de l'aide médicale d'urgence) qui
regroupe des ressources médicales du monde entier. L'installation de
l'Ifrepad par transmission internet via satellite mais aussi par le logiciel de
communication Skype [55] a été mise en place au refuge des
Cosmiques (3613 m), refuge des Conscrits (2602 m) et au refuge du Gouter (3817
m) lieux enclavés dans le massif du Mont Blanc. Il a été
également testé aux îles Kerguelen district des TAAF
15 [56] en 2006 avec le puis au Mali en août 2007 par le RAFT
16 [49]. Le Res@mu a été mis en place par le Dr Pascal
Zellner, médecin urgentiste et guide de montagne. C'est un projet pilote
présenté par l'ARHRA 17 [ 1 p.3 et 6] mais qui a
préféré ensuite créer son produit avec le SISRA
18 (en s'appuyant sur les recommandations du DMTM. Les applications
informatiques développées par le DMTM seront sous licence GPL
19 ou gratuiciel 20.
Les médecins du DMTM participent aux consultations
médicales de L'ENSA 21 de Chamonix dirigé par le Dr
Jean Pierre Herry.
13 SOS MAM ; SOS pour les secours et MAM pour le Mal
Aigu des Montagnes ; pathologie fréquente en altitude (voir
glossaire)
14 Inmarsat ; International Maritime Satellite
organization
15 TAAF ; Terres Australes et Antarctiques
Françaises
16 RAFT ; Réseau en Afrique Francophone pour
la Télémédecine
17 RAFT ; Réseau en Afrique Francophone pour
la Télémédecine
18 Système d'Information de Santé de la
région Rhône-Alpes
19 Système d'Information de Santé de la
région Rhône-Alpes
20 Gratuiciel ; logiciel téléchargeable
gratuitement
21 ENSA ; Ecole Nationale de Ski et d'Alpinisme
ü
8
Formation : La formation s'adresse à tous les
pratiquants des sports de montagne et des pôles (expéditions) et
à ceux qui sont concernés par le milieu hostile (conditions de
survie extrême en montagne). Cela concerne : les médecins, guides,
pisteurs, infirmiers, gendarmes, sapeurs-pompiers. Des sessions
théoriques sur les pathologies liées à la montagne sont
traitées ainsi que des ateliers pratiques. Les formateurs sont des
médecins mais aussi des intervenants extérieurs comme les
pompiers ou les gendarmes pratiquant à la montagne. L'Ifremmont
s'adresse aussi au grand public par la formation aux premiers secours. Emmanuel
Cauchy a publié un manuel pratique de premiers secours 22 ainsi qu'un
précédent ouvrage sur son expérience de médecin de
montagne23.
ü Consensus : Création d'une
société savante d'experts, nationaux et internationaux. La
Société Française de Médecine de Montagne
fondée en 2002 a pour mission d'établir les règles de
bonne conduite ainsi que les protocoles*, référentiels concernant
les soins apportés en médecine de montagne. Elle comprend les
structures existantes suivantes : DMTM, l'ARPE, MDM 24, ANMSM 25 FPMUM 26
Cependant elle n'a pas obtenu de soutien financier pour ses recherches. Le DMTM
réuni chaque année les secours suisses (région du Valais)
et italiens (région du valdôtain) afin d'harmoniser les techniques
de secours (Chamonix est proche géographiquement de ces deux pays).
Cette société savante se rapproche des ambitions de l'Ifremer 27
[30] mais pour la médecine de montagne. Le projet Sporaltec 28 de
l'ASTRH@29 [3] rassemble cinq projets en médecine, matériel et
pépinières d'entreprise (avril 2008) dont le projet Ifremmont de
« Laboratoire naturel du Mont-Blanc à l'hôtel à
projets ».
ü L'Observatoire européen d'accidentologie
«Datammont» en réseau avec d'autres hôpitaux constituera
une base de données sur les accidents à la montagne afin
22 CAUCHY Emmanuel, BEGOC Ronan. Petit Manuel de
Médecine de Montagne : De l'ampoule à l'oedème pulmonaire
et de la randonnée à l'expé himalayenne.
Glénat, 2007
23 CAUCHY Emmanuel. Docteur Vertical, Mille et
un secours en montagne. Collection Hommes et montagnes, 2005
24 Médecins De Montagne
25 ANMSM ; Association nationale des médecins
de secours en montagne
26 FPMUM ; Fédération
pyrénéenne de médecine d'urgence en montagne.
27 Ifremer ; Institut français de recherche
pour l'exploitation de la mer
28 Sporaltec ; Sporaltec est un pôle de
compétitivité de l'industrie du sport et des loisirs situé
dans la Région Rhône -- Alpes (Alpes, Grenoble, Lyon,
St-Etienne)
29 ASTRH@ ; Association pour la
télémédecine en Rhône -- Alpes
9
d'agir sur la prévention. Actuellement le SNOS recense
[51] du projet Ifremmont au club des utilisateurs de ResUrgences, Paris, le
03/06/2008).
ü Une veille technologique est effectuée sur les
réseaux de médecine d'urgence par Xavier Sépulchre,
attaché de projet.
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