Facteurs explicatifs de la fréquence de la malnutrition chez les enfants à¢gés de 0 à 5 ans dans la communauté rurale de Nguène Sarr au Sénégal

CHAPITRE IV :

RECOMMANDATIONS

I. RECOMMANDATIONS A COURT TERME

1.1. Projet de recyclage des relais et du personnel communautaire en technique de dépistage précoce de la malnutrition

1.2. Plan d'action de lutte contre la malnutrition à Nguène Sarr

1.3. Budget

II. RECOMMANDATIONS A MOYEN TERME

2.1. Promouvoir la sécurité et l'autosuffisance alimentairesur le plan quantitatif et qualitatif

2.1.1. Assurer un accès facile à une nourriture suffisante et de bonne qualité 

2.1.2. Renforcer les actions de promotion nutritionnelle

2.2. Assurer une meilleure qualité des services

III. RECOMMANDATIONS A LONG TERME

3.1. Asseoir un programme de lutte contre la pauvreté

3.1.1. l'amélioration du pouvoir d'achat des populations

3.1.2. L'allègement des travaux pénibles des femmes

3.2. Promouvoir l'alphabétisation et la scolarisation des filles

3.3. Améliorer le pouvoir de décision des femmes

I. RECOMMANDATIONS A COURT TERME

1.1. Projet de recyclage des relais et du personnel de santé communautaire en technique de dépistage précoce de la malnutrition.

1.1.1. Analyse des besoins de formation

Situation désirée	Situation actuelle	besoin
L'ensemble des relais et PSC devrait être en mesure d'identifier les facteurs de malnutrition infanto-juvénile	44,73% des relais ne savent pas déterminer les facteurs liés à la fréquence de la malnutrition	Manque de connaissance sur les facteurs de la malnutrition
Les relais et PSC devraient être en mesure de dépister systématiquement et de manière précoce la malnutrition chez les enfants de 0 à 5 ans	57,10% des relais et PSC n'effectue pas de dépistage de la malnutrition en milieu communautaire chez les enfants de 0 à 5 ans	Manque de compétence sur les techniques de dépistage précoce de la malnutrition chez les enfants de 0 à 5 ans
Les relais et PSC devraient pouvoir prendre en charge les formes légères de malnutrition aigüe de manière précoce	85,70% des relais et PSC n'ont pas les moyens de prendre en charge les enfants malnutris	Manque de compétence sur la PEC de la malnutrition aigüe modérée et l'insuffisance pondérale légère.
Intégration des hommes et des autres ethnies de manières à équilibrer l'effectif des relais et PSC	91,70% des relais et personnel communautaire sont des femmes et 75% d'ethnie Ouolof.	Insuffisance d'informations de la population sur la gestion des affaires de santé
Les relais et PSC devraient exécuter des activités de lutte contre la malnutrition avec aisance	85,70% des relais et PSC rencontrent des difficultés dans l'exécution des activités de lutte contre la malnutrition	Manque de compétence sur la démarche de réalisation des activités suivant un protocole
Une grande partie des activités devrait être allouée à la propreté de l'environnement	Seuls 7,84% des activités des relais et PSC concernent la propreté de l'environnement	Manque de compétence sur les techniques de sensibilisation en matière d'hygiène et assainissement

1.1.2. Analyse du public cible

Les relais et PSC ont un âge moyen de 40 ans, ce sont des femmes à 91,70% et d'ethnie Ouolof a 75%. Ce qui se traduit par une prédisposition réceptive à l'éducation et en langue nationale, plus accessible à leur niveau. La moitié d'entre elle a au moins le niveau d'étude primaire et 66,70% à une expérience professionnelle d'au moins 3 ans. Tous ces facteurs font que l'enseignement puisse être accessible et adaptable à la cible. Ils ont tous été formés dans le cadre de la lutte contre la malnutrition mais les thèmes n'ont pas abordé le dépistage précoce des cas de malnutrition infanto-juvénile. Ils sont disponibles car se regroupent sans problèmes lorsqu'ils sont convoqués pour des thèmes concernant la santé.

1.1.3. Analyse des ressources et du contexte

a) Les ressources

- Temporelles : nous prévoyons de dérouler l'enseignement entre les mois de Novembre et décembre 2011 pour une durée de 5 jours ouvrables avec cessions vespérales de 15h à 19h incluant une pause de 20 mn. Cette période serait opportune vue la disponibilité de la cible libre de travaux champêtres et permettant le déroulement des activités du poste de santé ainsi que ses cases.

- Humaines : nous comptons sur l'appui de l'ICP de Nguène Sarr, de l'ECS, d'un facilitateur en alphabétisation, du superviseur des SSP du district et nous même pour la réalisation de l'enseignement.

- Matérielles : nous disposerons de la salle de conférence de la maison de la communauté rurale de Nguène Sarr, qui est adaptée, et demanderons un vidéoprojecteur au district sanitaire ou à un bailleur de fond intéressé. Nous apporterons nous même notre ordinateur.

- Financières : nous prévoyons de satisfaire avec le projet de budget toutes les charges dues à la formation.

b) Le contexte

Le module enseigné sera conçu en français, enseigné et traduit en Ouolof et Al Poulhar en conformité avec les diversités ethniques et linguistiques. Nous disposerons de films et de photospour une meilleure illustration de l'enseignement.

1.1.4. But

Développer les compétences en matière de prise en charge précoce de la malnutrition infanto-juvénile chez les relais et personnel de santé communautaire dans la communauté rurale de Nguène Sarr.

1.1.5. Objectifs

a) objectif général

Acquérir des connaissances sur le dépistage précoce de la malnutrition chez les enfants de 0 à 5 ans dans la communauté rurale de Nguène Sarr.

b) objectifs spécifiques

1) Définir en des termes simples la malnutrition

2) Citer les différents types de malnutrition chez l'enfant de 0 à 5 ans.

3) Citer au moins 3 facteurs de malnutrition chez les enfants de 0 à 5 ans.

4) Citer au moins 3 signes de malnutritionchez les enfants de 0 à 5 ans.

5) Prendre à l'aide d'un ruban la mesure du périmètre brachial chez un enfant de 0 à 5 ans.

6) Déterminer à l'aide de la valeur du périmètre brachial l'état nutritionnel de l'enfant.

7) Donner des conseils appropriés pour la récupération pondérale d'un enfant atteint de malnutrition aigüe modérée.

c) domaines et niveaux taxonomiques des objectifs

Objectifs	Domaines et niveaux taxonomiques
	Cognitif			Psychomoteur			Socio-affectif
	Souvenance	Interprétation	Résolution de problème	Imitation des gestes	Contrôle des gestes	Automatisme	Réceptivité	Fournir une réponse	Intériorisation
1	4%
2	6%
3	10%
4	20%
5				20%
6		20%
7									20%

1.1.6. Table de spécification des objectifs

Chapitres	Notions	Percentage
1.Définitions de la malnutrition 2. Les différents types de malnutrition 3. Les causes de la malnutrition chez les enfants de 0 à 5 ans. 4. Les signes de malnutrition chez les enfants de 0 à 5 ans 5. La mesure du périmètre brachial 6. Interprétations de la mesure du périmètre brachial 7. Conduite à tenir devant un enfant atteint de malnutrition aigüe modérée	2 3 5 10 10 10 10	4% 6% 10% 20% 20% 20% 20%
Total	50	100%

1.1.7. Choix des moyens d'apprentissage

Les méthodes actives seront utilisées en privilégiant :

- le brainstorming

- le jeu de rôle

- la simulation

Comme supports audio-visuels, nous utiliserons :

- le vidéoprojecteur

- un flip shart avec papier et marqueurs

1.1.8. Tableau de contenu

Code notions	notions	importance	temps	Code S/N	Sous- notions	Importance	temps
1	définitions de la malnutrition	4%	30mn	1.1.	Définition 1	50%	15mn
				1.2.	Définition 2	50%	15mn
2	les différents types de malnutrition	6%	2h	2.1.	La malnutrition aigue	50%	1h
				2.2.	La malnutrition chronique	50%	1h
3	les causes de la malnutrition chez les enfants de 0 à 5 ans.	10%	5h	3.1.	Les facteurs immédiats	40%	2h
				3.2.	Les facteurs sous-jacents	40%	2h
				3.3.	Les facteurs fondamentaux	20%	1h
4	les signes de malnutrition chez les enfants de 0 à 5 ans	20%	1h	4.1.	tristesse	25%	15mn
				4.2.	maigreur	25%	15mn
				4.3.	Fréquence des maladies de l'enfance	25%	15mn
				4.4.	Dépigmentation de la peau et disparition du tissu adipeux	25%	15mn
5	la mesure du périmètre brachial	20%	1h	5.1.	Préparation du malade	41,66%	25mn
				5.2.	Préparation du matériel	41,66%	25mn
				5.3.	Marcation de la valeur	16,68%	10mn
6	interprétations de la mesure du périmètre brachial	20%	2h	6.1.	Valeur : >135mm	25%	30mn
				6.2.	Valeur :>120mm et < 135mm	25%	30mn
				6.3.	Valeur :>110mm et < 120mm	25%	30mn
				6.4.	Valeur :<110mm	25%	30mn
7	conduite à tenir devant un enfants atteint de malnutrition aigüe modérée	20%	5	7.1.	Confirmation du diagnostic	16,66%	30mn
				7.2.	Notification à l'ICP	16,67%	30mn
				7.3.	Admission au FARN	33,33%	2h
				7.4.	Contrôle régulier du poids	33,34%	2h
total		100%	16,5h				*

L'évaluation de la formation sera sommative.

1.2. Plan d'action de lutte contre la malnutrition à Nguène Sarr

1.2.1. But

Contribuer à la réduction de la mortalité infanto-juvénile dans la communauté rurale de Nguène Sarr

1.2.2. Objectif général

Réduire de 53,50% à 20% la prévalence de la malnutrition chez les enfants de 0 à 5 ans dans la communauté rurale de Nguène Sarr.

1.2.3. Objectifs spécifiques

1) Amener de 40 à 75% le taux de mères pratiquant l'AME dans la communauté rurale de Nguène Sarr d'ici Novembre 2013.

2) Réduire à moins de 25% la proportion de mères pratiquant le sevrage brusque dans la communauté rurale de Nguène Sarr d'iciNovembre 2013.

3) Réduire de 38,26% à 15% la prévalence des IRAchez les enfants de la communauté rurale de Nguène Sarr d'ici Novembre 2013.

4) Faire adopter à 80% des ménages de bonnes mesures d'hygiène et d'assainissement à Nguène Sarr d'ici Novembre 2013.

1.2.4. Elaboration du plan d'action

ACTIVITÉS		DATE DE DÉBUT	DATE DE FIN	DURÉE	PRÉDÉCESSEURS	LIEU	COUT	RESPONSABLE	RESSOURCES
									HUMAINES	MATÉRIELLES	FINANCIERES
Objectif spécifique 1 : Amener de 40 à 75% le taux de mères pratiquant l'AME dans la communauté rurale de Nguène Sarr d'ici Novembre 2013.
Activité 1.1. Faire une causerie tous les mois pour sensibiliser les mères sur les avantages de l'AME	04/09/2011		08/08/2013	24jours		Poste de santé	840.000 Francs	ICP	ICP, Crieur publique, mères, nous-mêmes	Chaises, matériel didactique, produits de motivation	ONG, comité de santé
ACTIVITÉS		DATE DE DÉBUT	DATE DE FIN	DURÉE	PRÉDÉCESSEURS	LIEU	COUT	RESPONSABLE	RESSOURCES
									HUMAINES	MATÉRIELLES	FINANCIERES
Objectif spécifique 2 Réduire à moins de 25% la proportion de mères pratiquant le sevrage brusque dans la communauté rurale de Nguène Sarr d'ici Novembre 2013.
Activité 2.1.Faire une causerie tous les mois pour expliquer aux mères les pratiques du sevrage progressif et ses avantages	04/09/2011		08/08/2013	24jours		Poste de santé	840.000 Francs	ICP	ICP, Crieur publique, mères, nous-mêmes	Chaises, matériel didactique, produits de motivation	ONG, comité de santé
Activité 2.2. Organiser une journée de mobilisation sociale pour sensibiliser la population sur les avantages de la planification familiale tous les 3 mois	18/08/2011		15/05/2013	8 jours		8 villages élus par consensus, chaque cession regrouperait 9 villages	280.000 Francs	ECS	ICP, ECS, ASC du village, population, nous-mêmes	Animation, chaises, crieur, produits de motivation	ONG, Comité de santé
ACTIVITÉS		DATE DE DÉBUT	DATE DE FIN	DURÉE	PRÉDÉCESSEURS	LIEU	COUT	RESPONSABLE	RESSOURCES
									HUMAINES	MATÉRIELLES	FINANCIERES
Objectif spécifique 3 Réduire de 38,26% à 15% la prévalence des IRAchez les enfants de la communauté rurale de Nguène Sarr d'ici Novembre 2013.
Activité 3.1.Mettre en place un comité de salubrité dans chaque village et le motiver	11/09/2011		11/09/2011	1 Jour		Place du village	505.000 Francs	Chef de village	Chef de village, population, nous-mêmes	Nattes, chaises	ONG, Comité de santé
Activité 3.2. Former le comité de salubrité en gestion des eaux usées et des ordures	25/09/2011		02/10/2011	2 jours	3.1.	Maison de la communauté rurale de Nguène Sarr	1.939.000 Francs	ICP	ICP, ECS, Comités de salubrité, Responsable financier du projet, nous-mêmes	Matériel didactique, Salle de conférence	ONG, Comité de santé
Activité 3.3.Faire faire un set-sétal à chaque comité de salubrité par mois dans son village	23/10/2011		20/10/2013	24 jours	3.1. 3.2.	Maison de la communauté rurale de Nguène Sarr	25.200.000 Francs	PCR	PCR, ICP, Comités de salubrité, Responsable financier du projet, nous-mêmes	Matériel didactique, Salle de conférence	ONG
ACTIVITÉS		DATE DE DÉBUT	DATE DE FIN	DURÉE	PRÉDÉCESSEURS	LIEU	COUT	RESPONSABLE	RESSOURCES
									HUMAINES	MATÉRIELLES	FINANCIERES
Objectif spécifique 4  Faire adopter à 80% des familles de bonnes mesures d'hygiène et d'assainissement à Nguène Sarr d'ici Novembre 2013.
Activité 4.1.Faire une visite à domicile tous les 3 mois	06/11/2011		04/11/2013	8 Jours	3.1.	Dans chaque concession	1.400.000 Francs	Responsable de chaque comité de santé	ASC, Responsable de chaque comité de salubrité, population, nous-mêmes	Fiche de suivi, registre, stylos	ONG
Activité 4.2.Faire un plaidoyer auprès des autorités pour la subvention des latrines	14/11/2011		14/11/2011	1 jour		District	10.000 Francs	MCD	ICP, nous-mêmes	Moyen de transport	Comité de santé

1.3. Projet de budget détaillé de réalisation des activités à Nguène Sarr

RUBRIQUE	QUANTITE	PRIX UNITAIRE	JOURS	PERSONNES	TOTAL	% PRP AU BUDGET
FORMATION DES RELAIS ET PSC
Perdium SSP	1	5 000	5	1	25 000
Perdium ICP	1	5 000	5	1	25 000
Perdium ECS	1	5 000	5	1	25 000
Perdium Facilitateur en Alphabétisation	1	5 000	5	1	25 000
Transport du personnel A/R	1	2 000	5	24	240 000
Collation	1	1 000	5	25	125 000
Blocs-Notes	1	500	1	22	11 000
Classeurs	1	500	1	22	11 000
Stylos	1	100	1	22	2 200
SOUS-TOTAL 1					489 000	1,59%
CAUSERIES
Perdium ICP	1	5 000	24	1	120 000
Perdium ECS	1	5 000	24	1	120 000
Location de chaises	1	100	24	100	240 000
Crieur Publique	1	5 000	24	1	120 000
Produits de Motivation	1	10 000	24	1	240 000
SOUS-TOTAL 2					840 000	2,74%
MOBILISATION SOCIALE
Crieur Publique	1	5 000	8	1	40 000
Location de matériel d'animation	1	10 000	8	1	80 000
Perdium ICP	1	5 000	8	1	40 000
Perdium ECS	1	5 000	8	1	40 000
Produits de Motivation	1	10 000	8	1	80 000
SOUS-TOTAL 3					280 000	0,91%
MISE EN PLACE DU COMITE DE SALUBRITE
Perdium Chef de Village	1	5 000	1	1	5 000
Collation	1	1 000	1	140	140 000
Perdium des agents	1	3 000	1	140	360 000
SOUS-TOTAL 4					505 000	1,65%
FORMATION DES AGENTS DU COMITE DE SALUBRITE
Perdium ICP	1	5 000	2	1	10 000
Perdium ECS	1	5 000	2	1	10 000
Perdium Agents	1	3 000	2	140	840 000
Transport des Agents A/R	1	2 000	2	140	560 000
boissons	1	250	2	142	71 000
Repas	1	1 000	2	142	284 000
PEC de la cuisinière	1	5 000	2	1	10 000
Blocs-Notes	1	500	1	140	70 000
Classeurs	1	500	1	140	70 000
Stylos	1	100	1	140	14 000
SOUS-TOTAL 5					1 939 000	6,32%
SET-SETAL
Montant alloué à chaque comité de salubrité pour organiser un set-sétal par village	1	15 000	24	70	25 200 000
SOUS-TOTAL 6					25 200 000	82,18%
VISITES A DOMICILE
Perdium pour VAD	1	2 500	8	70	1 400 000
SOUS-TOTAL 7					1 400 000	4,57%
PLAIDOYERS
Transport Aller/Retour	1	5 000	2	1	10 000
SOUS-TOTAL 8					10 000	0,03%
TOTAL					30 663 000	100%

II. RECOMMANDATIONS A MOYEN TERME

2.1. Promotion de la sécurité et l'autosuffisance alimentaire

2.1.1. Assurer un accès facile à une nourriture suffisante et de bonne qualité 

Intensifier la production agricole de concert avec les experts du domaine

Sensibiliser et conscientiser les leaders pour une gestion plus équitable des intrants alimentaires et une utilisation plus rationnelle des ressources issues de la production agricole au profit de l'alimentation surtout des enfants de 0 à 5 ans

Encourager l'autosuffisance alimentaire par la rupture avec la commercialisation à outrance des produits agricoles

Améliorer de la disponibilité alimentaire à travers la création de vergers de légumes et l'élevage d'ovins, de caprins et de bovins au niveau communautaire

2.1.2. Renforcer les actions de promotion nutritionnelle

Favoriser l'implication des groupements de femmes dans la gestion des stocks de vivres

Pérenniser les projets de récupération nutritionnelle en action dans la communauté rurale

Redynamiser les marchés dans la communauté rurale

2.2. Amélioration de la qualité des services

Assurer une meilleure qualité des soins aux populations

Assurer une meilleure prise en charge des maladies de l'enfant

Favoriser l'accès aux soins de qualité aux mères et aux enfants

Amélioration de l'accessibilité aux médicaments

Prodiguer des soins préventifs aux enfants(déparasitage des enfants, supplémentation en vitamine A etc...)

Pérenniser les activités de dépistage de la malnutrition à traversla régularité dans les pesées, la formation du personnel communautaire en dépistage, la meilleure implication du personnel qualifié dans les activités de dépistage.

Assurer la formation du personnel qualifié en santé communautaire

Susciter la réactualisation des connaissances du personnel communautaire à tous les domaines utiles à la lutte contre la malnutrition (dépistage, IEC, récupération nutritionnelle)

Favoriser une meilleure implication du personnel qualifié dans les activités d'IEC, de dépistage et de récupération nutritionnelle

Promouvoir la motivation du personnel au point de vue moral et financier

Renforcer les structures en ressources humaines, matérielles et en produits spécifiques de prise en charge nutritionnelle. Pour ce faire, entreprendre des actions de plaidoyer auprès des partenaires de développement et des autorités administratives

Favoriser la meilleure coordination des activités et la collaboration des différents acteurs

Renforcer le poste de santé de Nguène Sarr en personnel formé pour la lutte contre la malnutrition

Assurer la supervision régulière des activités à tous les niveaux

Appuyer les relais PRN  dans leurs activités de sensibilisation

Favoriser une diversité ethnique dans le recrutement des relais

III. RECOMMANDATIONS A LONG TERME

3.1. Programme de lutte contre la pauvreté

3.1.1. Amélioration du pouvoir d'achat des populations

Créer des activités génératrices de revenus

Favoriser la promotion de l'emploi

Créer des projets de micro-financements

3.1.2. L'allègement des travaux pénibles des femmes

Mettre en place des infrastructures adaptées (moulins à mil, forages etc...).

3.2. Promotion de l'alphabétisation et la scolarisation des filles

3.3. Améliorationdu pouvoir de décision des femmes

De meilleures conditions de vie devraient être promues pour permettre aux familles de devenir de plus en plus autonomes, avec une alimentation disponible, riche et diversifiée. Les femmes actives génèreraient dans ces conditions des revenus permettant d'aider leurs maris dans la création de coopératives pour la gestion des ordures ménagères, pour la prise en charge médicale de leur famille dont les enfants deviendraient objectivement moins malades.

Ces politiques devraient oeuvrer dans la réduction de la pauvreté et impérativement impacter sur la réduction de la malnutrition dans la communauté rurale de Nguène Sarr.