CHAPITRE II : MÉTHODOLOGIE
I. TYPE D'ETUDE
L'étude envisagée est de type exploratoire car
elle permettrait de recenser les facteurs à l'origine de la
fréquence de la malnutrition chez les enfants âgés de 0
à 5ans.
II. BUT
Déterminer les facteurs qui expliquent la
fréquence de la malnutrition chez les enfants âgés de 0
à 5 ans dans la communauté rurale de Nguène Sarr,
région de Louga en vue de proposer des solutions de nature à la
réduire.
III. OBJECTIFS
3.1. Apprécier à l'aide de données
anthropométriques l'état nutritionnel des enfants
âgés de 0 à 5 ans dans la communauté rurale de
Nguène Sarr.
3.2. Identifier les facteurs liés aux mères et
induisant la malnutrition chez les enfants de 0 à 5 ans dans la
communauté rurale de Nguène Sarr.
3.3. Identifier les facteurs liés à la
communauté et induisant la malnutrition chez les enfants de 0 à 5
ans dans la communauté rurale de Nguène Sarr.
3.4. Identifier à partir d'opinions des prestataires,
les facteurs qui contribuent à la fréquence de la malnutrition
chez les enfants de moins de cinq ans dans la communautaire rurale de
Nguène Sarr.
3.5. Recueillir les suggestions des enquêtés en
vue de diminuer la fréquence de la malnutrition chez les enfants de
moins de 5 ans dans la communauté rurale de Nguène Sarr.
IV. POPULATION D'ENQUETE
4.1. La population d'étude
La population d'étude est composée :
d'enfants âgés de moins de 5 ans vivants dans la
communauté rurale de Nguène Sarr
de mères d'enfants de moins de 5 ans dans la
communauté rurale de Nguène Sarr.
de relais et du personnel de santé communautaire tels
que les ASC ou matrones exerçant dans la communauté rurale de
Nguène Sarr.
de responsables administratifs de la communauté
rurale : il s'agit du PCR de Nguène Sarr et ses conseillers.
du personnel de santé qualifié responsable de
la prise en charge de la malnutrition dans la communauté rurale de
Nguène Sarr.
4.2. Les caractéristiques de la population
d'enquête
la vulnérabilité des enfants de moins de 5 ans,
ainsi que le manque de connaissance de leurs mères quant aux pratiques
alimentaires adéquates exposent certains d'entre eux à la
malnutrition.
Les mères provenant de différents milieux
sociaux et culturels sont chargées de la prise en charge des enfants
avec qui elles sont en relation directe sur tous les aspects. Elles pourraient
nous aider à identifier les facteurs socioculturels, économiques
et environnementaux expliquant la fréquence de la malnutrition.
Les relais et le personnel de santé communautaire ont
été choisis parce qu'ils sont susceptibles de nous fournir des
informations pertinentes sur les facteurs expliquant la fréquence de la
malnutrition.
Les responsables administratifs ont un rôle
prépondérant dans la gestion de la communauté rurale, ils
peuvent nous donner des informations sur le milieu.
Le personnel qualifié a été
sélectionné car comme agents de santé qualifiés,
ils sont susceptibles de nous informer, entre autres, sur les facteurs
sanitaires en rapport avec la fréquence de la malnutrition chez les
enfants de moins de 5 ans à Nguène Sarr.
4.3. Critères d'inclusion
Nous avons défini des critères qui nous ont
permis de procéder à l'échantillonnage de la population
d'étude que sont :
Les enfants : avoir 4 ans
révolus et résider la communauté rurale de Nguène
Sarr depuis au moins 6 mois à la date de l'enquête.
Les mères : être
mère d'enfants de moins de 5 ans, résidant la communauté
rurale depuis au moins 6 mois et acceptant de répondre aux
questions.
Les relais et le personnel de santé
communautaire : être relais, ASC ou matrone,
exerçant dans la communauté rurale depuis au moins 6 mois et
acceptant de faire partie de l'enquête.
Les responsables administratifs :
être élu local de la communauté rurale, responsable de sa
gestion administrative depuis au moins 6 mois et accepter de répondre
aux questions.
Le personnel qualifié :
être personnel de santé qualifié tel que Médecin,
Infirmier ou Sage-femme, responsable de la prise en charge des enfants
malnutris dans la communauté rurale, en service depuis au moins 6 mois
et acceptant de faire partie de l'enquête.
V. ÉCHANTILLONNAGE ET
ECHANTILLON
5.1. Échantillonnage
La technique d'échantillonnage accidentel sera
utilisée. Il s'agira de :
Pour les enfants et leurs mères, nous avons
utilisé la technique d'échantillonnage aléatoire en
grappes. Pour ce faire, nous avons compté le nombre de villages que
compte la communauté rurale. Ils sont au nombre de 70 pour en choisir le
dixième et nous en avons pris 2 quartiers au hasard dans chaque village
pour identifier toutes les mères d'enfants âgés de 0
à 5 ans à interroger. Dans chaque ménage, tous les enfants
âgés de moins de 5 ans ont été pris en compte.
Pour les relais et personnel de santé communautaire,
vu le nombre limité, nous n'avons procédé à aucune
technique d'échantillonnage et les avons tous
considérés.
Pour les représentants de la Communauté Rurale,
les relais et le personnel communautaire, vu leur nombre restreint, nous
n'avons procédé à aucune technique
d'échantillonnage et les avons considérés tous.
Pour le personnel qualifié, vu qu'il n'existe qu'un
infirmier chef de poste, il a été sélectionné
d'office.le poste de santé de Nguène Sarr ne se situe qu'à
10 km de l'hôpital régional et du district médical, pour
des raisons de fiabilité, nous avons intégré tout le
personnel qualifié en service dans les services de pédiatrie et
du CREN. Ces derniers sont autant responsables de la prise en charge des
enfants malnutris de la zone. Il s'agit du médecin de la
pédiatrie de l'hôpital de Louga, d'un infirmier en service
à la pédiatrie, une sage-femme dans ce même service, du
médecin et de l'infirmier responsables du CREN du centre de
santé.
5.2. Échantillon
La taille de l'échantillon est de 267 répartie
comme suit :
Les enfants de 0 à 5 ans sont au nombre de 161.
Les mères: elles sont au nombre de 81.
Les relais communautaires et ASC: ils sont au nombre de
12.
Les élus de la CR : ils sont au nombre de 6.
Le personnel qualifié: il comporte 2 médecins,
4 infirmiers et une sage-femme.
VI. INSTRUMENTS DE L'ENQUETE
Nous avons élaboré des instruments pour
atteindre les objectifs d'enquête cités plus haut, il s'agit
de :
Un instrument de mesure pour les données
anthropométriques des enfants de 0 à 5 ans dans la
communauté rurale de Nguène Sarr.
Un guide d'entretien (n°1) destiné aux mères
d'enfants de O à 5 ans.
Un guide d'entretien (n°2) destiné aux relais et
personnel de santé communautaires impliqués dans la lutte contre
la malnutrition.
Un guide d'entretien (n°3) destiné aux responsables
administratifs de la communauté rurale.
Un questionnaire destiné au personnel qualifié
impliqué dans la prise en charge de la malnutrition.
5.1. L'instrument d'observation pour les mesures
anthropométriques des enfants de 0 à 5 ans.
Il a été conçu dans le but de satisfaire
l'objectif n°1 il s'agit d'avoir un aperçu sur la situation
nutritionnelle actuelle des enfants âgés de 0 à 5 ans de la
communauté rurale. Chez les enfants, les indicateurs
anthropométriques taille/âge (TA), poids/âge (PA), et
poids/taille (PT) sont les plus utilisés pour évaluer la
croissance. Les indicateurs sont rapportés en termes de Z-scores (connu
aussi sous le nom d'unités d'écart-type), en utilisant la
médiane de référence de la population de 1978 du CDC/OMS.
Le Z-score dans la population de référence à une
distribution normale avec une moyenne de zéro et un écart-type de
1. Le Z-score recommandé par l'OMS, le CDC et autres pour classer les
faibles niveaux anthropométriques est de 2 unités
d'écart-type en dessous de la médiane de référence
pour les trois indicateurs, en deçà de cette valeur, il
revêt un caractère sévère.
5.2. Le guide d'entretien destiné aux
mères d'enfants de 0 à 5 ans
Cet instrument est destiné aux mères d'enfants
de moins de 5 ans, il nous permet d'atteindre les objectifs n°2, n°3 et n°5.
Il comporte en plus des 8 questions de renseignements
généraux, 17 questions ouvertes et 6 questions fermées
pour nous renseigner sur les facteurs relatifs aux comportements des
mères ainsi que leur niveau de connaissance, aux conditions de vie
favorisant la fréquence de la malnutrition chez les enfants de moins de
5 ans, il nous donne une idée sur leurs perceptions ainsi que leurs
suggestions dans la lutte contre ce fléau.
5.3. Le guide d'entretien destiné aux relais
et personnel communautaire
Ce guide est destiné aux relais et personnel de
santé communautaire dans le but d'atteindre les objectifs n°4 et n° 5.Il
est constitué en plus des renseignements généraux, 9
questions ouvertes et 2 fermées. Ces questions se rapportent aux
facteurs liés aux paquets d'activités offerts par les services
sanitaires, recueille leur perceptions et suggestions par rapport à
leurs activités.
5.4. Le guide d'entretien destiné aux
responsables administratifs
Ce guide a été conçu pour l'atteinte des
objectifs n°3 et n°5.Il comporte en plus des renseignements
généraux, 5 questions ouvertes pour nous renseigner sur la
disponibilité alimentaire dans la zone, les habitudes alimentaires, les
facteurs à l'origine de la malnutrition et les stratégies
développées ou à développer pour lutter contre la
malnutrition dans la communauté rurale de Nguène Sarr.
5.5. Le questionnaire destiné au personnel
qualifié responsable de la prise en charge des enfants
malnutris.
Nous l'avons conçu afin d'atteindre les objectifs n°4
et n°5.Il nous renseigne sur les facteurs sanitaires et permet de recueillir
leurs suggestions dans la lutte contre la malnutrition.
VII. DEROULEMENT DE L'ENQUETE
7.1. La pré-enquête
7.1.1. La demande d'autorisation d'enquête
Pour pouvoir démarrer cette enquête, nous avons
adressé une demande d'autorisation d'enquête au Ministre de la
santé et de la Prévention à la date 5 aout 2010.
L'autorisation d'enquête a été confirmée par une
note du Directeur de la Santé n° 004098 MSP/DS/DER en date du 15
septembre 2010.
7.1.2. Validation des instruments
Analyse critique
Les instruments ont été soumis à un
comité d'experts dont deux enseignants de l'ENDSS, un professeur de
recherche scientifique et un expert en nutrition d'INITIATIVE POUR LES
MICRONUTRIMENTS pour analyse critique en vue de vérifier la formulation,
la cohérence et la congruence des questions posées.
Par rapport aux suggestions, des rectificatifs ont
été apportés dans l'élaboration des outils
d'enquête, dans le contenu ainsi que dans la forme.
Dans le guide d'entretien destiné aux mères, la
question originale « quels types de cultures
pratiquez-vous ? » a été modifiée
à : pratiquez-vous des cultures vivrières dans votre
famille ? Et selon la réponse « oui » ou
« non », nous avons adjoint une question subsidiaire
« si oui, lesquelles ? ». Les autres instruments n'ont
pas été modifiés.
Pré-test
Tous les instruments ont été testés au
niveau de la communauté rurale de Léona entre le 10 et le 13
Novembre 2010. Après, ils ont été soumis à un
comité d'experts pour sa validation. La population de cette
localité présente les mêmes caractéristiques que
celle de l'étude.
L'instrument de mesures anthropométriques a
été pré-testé chez 12 enfants de 0 à 5 ans
en leur prenant les données relatives au poids, à la taille et
à l'âge pour calculer les z-scores, ce qui nous a permis d'avoir
leur situation nutritionnelle, il n'a donc subi aucune modification.
Le guide d'entretien avec les mères a été
pré-testé auprès de 8 mères d'enfants de 0 à
5 ans, il a été bien compris. Une modification a
été apportée à la question :
« Combien de personnes comporte votre famille ? », elle a
été reformulée comme suit : « Combien
de personnes vivent sous votre toit? ».
Le guide d'entretien avec les relais et le personnel
communautaire a été pré-testé auprès de 3
relais, 2 ASC et une matrone, aucune modification n'a eu lieu.
Le guide d'entretien avec les responsables administratifs a
été pré-testé auprès de 2 conseillers ruraux
et n'a pas subi de modification.
Quant au questionnaire, il a été adressé
à un médecin de l'hôpital régional, un infirmier et
une sage-femme du poste de santé de Leona, une modification a
été apportée dans la formulation de la question
n°2 : « Quelles activités menez-vous dans le cadre
de la lutte contre la malnutrition ? »,
devient : « Effectuez-vous des activités de
dépistage de la malnutrition au niveau communautaire chez les enfants de
0 à 5 ans ? ».
Formation des aides-enquêteurs
En plus de l'ICP, 4 aides-enquêteurs nous ont
appuyés pour l'exécution de l'enquête, il s'agit d'un
assistant social, d'une monitrice rurale d'économie familiale, d'un ASC
et d'une étudiante en géographie à l'UCAD. Ils ont subi
une formation en technique d'enquête et ont procédé
à une application lors des pré-tests. Ils ont reçu des
consignes pour l'uniformisation de l'administration des instruments.
7.2. L'enquête proprement
dite
L'enquête a débuté le 18décembre
2010 et a duré environ deux semaines. Elle a permis le recueil des
données anthropométriques par deux enquêteurs, quant au
troisième, il s'entretenait avec les mères des enfants
déjà pesés. Le quatrième enregistrait les mesures
recueillies. C'est ainsi que nous avons couvert l'ensemble des villages
sélectionnés munis du matériel composé de :
Une balance de Salter
Un pèse-personne
Une toise
Des outils d'enquêtes imprimés sur papier A4.
De blocs notes, règles, crayons et stylos.
Dans chaque village, pendant le recueil des données,
nous avons interrogé les relais, le personnel communautaire et les
responsables administratifs en profitant de notre passage dans leurs villages
respectifs. Les questionnaires ont été distribués au
personnel qualifié et les nous les avons récupéré
une semaine après.
7.3. L'aspect étique
L'aspect étique de la recherche a été
respecté car nous avons pris le soin d'informer des motifs et des
finalités de l'enquête et expliquer en quoi consistait l'entretien
et surtout insister sur son caractère confidentiel et anonyme pour avoir
le consentement des enquêtés avant de démarrer.
En fin de compte, 75 guides d'entretien destinés aux
mères ont été retenus et en avons éliminé 6
pour exploitation difficile. Les autres instruments ont tous été
exploités.
7.4. Les difficultés rencontrées
Du fait des travaux champêtres, toutes les mères
n'étaient pas toujours présentes dans leur foyer, ce qui nous a
obligés à attendre un temps relativement long ou repasser plus
tard avant de terminer le village. Les activités d'un autre projet qui
agissait auprès des femmes aussi perturbaient très souvent la
disponibilité des femmes.
7.5. Exploitation des instruments
Les données recueillies ont été
exploitées suivant la chronologie des instruments. Pour l'instrument de
mesure anthropométrique, le guide d'entretien avec les mères,
avec les relais et le personnel communautaire, nous avons utilisé le
logiciel EPI INFO 3.5.1. . Ce programme nous a permis de dépouiller et
d'extraire les tableaux pertinents ainsi que calculer les Z-scores pour la
détermination du statut nutritionnel des enfants.
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