Facteurs limitant le traitement du matériel réutilisable en anesthésie au bloc opératoire du Centre Médical avec Antenne chirurgicale de Bogodogo Ouagadougou

RESUME DU MEMOIRE

Pour déterminer les principaux facteurs limitant le traitement du matériel réutilisable en anesthésie, nous avons mené une étude transversale à visée descriptive dans le bloc opératoire du CMA du district de Bogodogo.

L'enquête a utilisé comme méthode la collecte des données. Elle s'est déroulée du 15 Aout au 31 Aout à travers :

Ø un questionnaire auto administré adressé aux ISAR,

Ø un guide d'entretien adressé au SUS,

Ø un guide d'entretien adressé au MAR,

Ø une grille d'observation de la pratique du traitement du matériel d'anesthésie réutilisable,

Ø et enfin une liste de vérification du matériel nécessaire pour le traitement du matériel réutilisable.

Nous sommes partis sur deux hypothèses pour conduire notre étude. Ce sont :

- l'insuffisance de compétences des infirmier(e)s anesthésistes limite le traitement du matériel réutilisable en anesthésie

- l'insuffisance du matériel utilisé limite le traitement du matériel réutilisable en anesthésie.

Cette étude avait pour objectifs spécifiques de :

1. Apprécier les connaissances des Infirmier(e)s Spécialistes en Anesthésie /Réanimation (ISAR) sur le traitement du matériel réutilisable en anesthésie.

2. Apprécier l'application du protocole de traitement du matériel réutilisable en anesthésie.

3. Apprécier le matériel utilisé pour le traitement du matériel réutilisable en anesthésie.

4. Recueillir les opinions et les difficultés du personnel dans le traitement du matériel réutilisable en anesthésie.

5. Formuler des recommandations / suggestions en vue d'améliorer le traitement du matériel réutilisable.

L'échantillon de cette étude était de 12 ISAR dont 2 étaient absents pour congés.

Parmi les résultats auxquels nous sommes parvenus, nous pouvons citer entre autres :

- une insuffisance de connaissance des ISAR en matière de traitement du matériel réutilisable,

- une insuffisance de formation, recyclage et de supervision

- Une insuffisance de matériel nécessaire pour le traitement

- Une insuffisance de guide de bonnes pratiques

Au vu de ces résultats, nous avons fait des recommandations / suggestions à l'endroit des prestataires, aux responsables du bloc opératoire, au responsable du district et aux autorités du ministère de la santé.

Nous espérons que la mise en oeuvre de ces recommandations contribuera à l'amélioration du traitement du matériel réutilisable en anesthésie dans le bloc opératoire du CMA du district sanitaire de Bogodogo.L'anesthésie est l'abolition partielle ou totale de la sensibilité douloureuse, assortie dans le cas de l'anesthésie générale d'une perte de conscience et d'une assistance vitale permettant la réalisation, sans mémorisation et sans douleur des interventions chirurgicales et des actes médicaux douloureux ou invasifs^2(*).

Cette dernière décennie a été marquée par une avancée spectaculaire de l'anesthésie, liée à l'essor de la science et de la technologie. Ce qui a permis d'élargir la gamme de matériels d'anesthésie. Ce matériel peut être à usage unique ou réutilisable.

Le matériel pour être réutilisé doit être décontaminé, nettoyé, et stérilisé pour être exempte de germes contaminants.

Cependant, on assiste à l'existence des infections dues au transfert de germes d'un patient à un autre par le biais du matériel réutilisable en anesthésie.

De ce fait, le matériel souillé mal désinfecté constitue un danger pour les patients devant subir un acte anesthésique. Les causes les plus fréquentes pouvant limiterle traitement du matériel réutilisable en anesthésie peuvent être :

· L'insuffisance de compétence des agents chargés du traitement du matériel réutilisable

· La vétusté du matériel réutilisable en anesthésie

· L'insuffisance du matériel réutilisable

· L'insuffisance des produits de désinfection du matériel réutilisable

Dans le but d'apporter notre contribution à l'amélioration de la prise en charge des patients opérés avec le matériel réutilisable en anesthésie, notre étude se fera sur les facteurs limitant le traitement du matériel réutilisable en anesthésie au bloc opératoire du CMA du district sanitaire de Bogodogo.

Elle s'articule autour des points suivants :

v Chapitre I : La problématique

v Chapitre II : La revue de la littérature et le cadre de référence

v Chapitre III : Le milieu de l'étude

v Chapitre IV : La méthodologie

v Chapitre V : La présentation des résultats

v Chapitre VI : La discussion des résultats

v Chapitre VII : La synthèse des résultats

v Chapitre VIII : Les recommandations / suggestions

1.1. Enoncé du problème

Les instruments et le matériel réutilisable en anesthésie qui ont été en contact avec un patient devraient être stérilisés, après avoir été décontaminés et soigneusement nettoyés puis rincés avant leur réutilisation. La réutilisation de ce matériel comporte un risque.

Les différents pays ont de plus en plus reconnu l'existence de risque lié à l'utilisation du matériel réutilisable en anesthésie au bloc opératoire.

Ce risque est en rapport avec l'hygiène du matériel d'anesthésie, son utilisation clinique et le processus de retraitement des outils.

C'est pourquoi le matériel non critique tel que le garrot, les pinces de Kocher, les brassards de tensiomètre, le stéthoscope aussi bien le matériel semi-critique utilisé en anesthésie, constituent une source de transmission des germes microscopiques.

De plus, l'utilisation désordonnée des filtres, la désinfection incorrecte des masques faciaux, des canules de Guédel, des lames de laryngoscope, des nébuliseurs et des circuits de respirateurs potentialisent le risque d'infections liées à la qualité du matériel d'anesthésie^3(*).

Surtout, la présence du sang sur le matériel utilisé, y compris le matériel non critique, est fréquente. Celui-ci peut persister si le nettoyage n'est pas immédiat ou suffisant .La survie et le développement des microbes sont favorisés par l'humidité et leur dissémination est possible par les gaz utilisés en anesthésie.

Selon l'organisation mondiale de la santé (OMS), quelques cas épidémiques d'infections respiratoires à bactéries gram négatif liés à la contamination du matériel de ventilation ont été rapportés et plus récemment la transmission probable du virus de l'hépatite C à plusieurs patients par le circuit d'anesthésie^3(*).

Les conséquences de cette transmission de germes par le matériel réutilisable mal désinfecté restent les infections nosocomiales.

Une enquête de prévalence réalisée par l'OMS dans 55 hôpitaux de 14 pays représentant quatre régions OMS (Europe, Méditerranée orientale, Asie du Sud- Est et Pacifique occidental) a montré qu'en moyenne 8,7 % des patients hospitalisés étaient touchés par une infection nosocomiale^4(*).

En Europe, la situation n'est guère satisfaisante. Le taux de prévalence global des infections nosocomiales de 11,2 % se situe parmi les valeurs habituellement rencontrées dans les hôpitaux universitaires français et européens^5(*).

Les causes de ces infections proviennent en partie de la qualité de l'hygiène du matériel réutilisé et des dispositifs biomédicaux utilisés pour la plus part.

La méconnaissance du processus du traitement du matériel réutilisable par le personnel, qui résume la stérilisation au seul passage du matériel dans l'autoclave, fait que le protocole est mal appliqué.

Une enquête récente réalisée dans les hôpitaux hollandais montre que le nettoyage manuel du matériel réutilisable est très souvent inadéquat et ne correspond pas aux standards recommandés^6(*).

Dans une étude prospective réalisée en Hollande dans 22 salles d'opération, Hall J.R retrouve la présence de sang sur 33% des surfaces prélevées et notamment sur les tensiomètres et sur les oxymètres de pouls^7(*).

Une enquête déclarative conjointe de SFAR (société française d'anesthésie et de réanimation), SFHH (société française d'hygiène hospitalière) et CCLIN (Centre de coordination de lutte contre les infections nosocomiales) réalisée au printemps 2005, a tenté d'explorer les pratiques en France. Elle démontre que, l'entretien des lames de laryngoscope réutilisables et les règles d'utilisation des masques ne sont pas encore suffisamment acquis^8(*).

Les infections nosocomiales, de plus en plus fréquentes de nos jours, sont les conséquences de la mauvaise hygiène (entretien et désinfection) du matériel réutilisable.

En Afrique, les taux d'infections nosocomiales habituellement observés dus aux matériels réutilisables sont élevés au sein des établissements universitaires et publics.

Au Maroc, une étude de prévalence menée au niveau de l'hôpital Ibn Sina de Rabat en 2005, montre que le taux de prévalence était de 17,8%^9(*)

En Tunisie, le taux de prévalence globale des infections nosocomiales est de 14,1% à l'hôpital Charles Nicolle de Tunis en mai 1994^8(*)

Le Burkina Faso, à l'instar des autres pays, est confronté aux mêmes problèmes d'hygiène bien que ne disposant pas de statistiques en la matière.

Le CMA du district de Bogodogo, un des districts sanitaires du pays, n'échappe pas à la règle.

Face à ce constat, les autorités sanitaires du pays ont pris des mesures parmi lesquelles :

· Le module sur l'hygiène est enseigné dans les écoles de santé et à l'Unité de Formation et de Recherche /Sciences De la Santé à l'Université,

· La formation continue des agents de santé sur le terrain,

· L'audit clinique,

· La création des Comités Techniques d'hygiène Sanitaire (CTHS).

En plus des mesures préconisées par le ministère de la santé, les responsables du CMA du district de Bogodogo ont mené des actions suivantes :

· L'institution de la stérilisation du matériel réutilisable en anesthésie,

· L'institution de la désinfection du matériel et des locaux selon les bonnes pratiques,

· L'institution de l'utilisation de seringues et autres matériels à usage unique.

En dépit de tous ces efforts au niveau du CMA du district sanitaire de Bogodogo, le problème de la qualité de l'hygiène du matériel réutilisable persiste. Les facteurs qui pourraient expliquer une telle situation sont entre autres :

Ø L'insuffisance dans l'organisation du service,

Ø Insuffisance dans l'application des protocoles de stérilisation.

Si des mesures ne sont pas prises davantage pour endiguer le phénomène, les conséquences qui en découlent sont :

Ø La survenue fréquente d'infections nosocomiales,

Ø L'augmentation de la durée de séjour des patients,

Ø La détérioration du matériel d'anesthésie,

C'est dans cette perspective d'améliorer la prise en charge des patients au CMA du district sanitaire de Bogodogo que nous nous proposons de mener une réflexion sur les facteurs limitant le traitement du matériel réutilisable en anesthésie.

* ²GAUTHIER, F. et coll. (1985) Précis d'anesthésie 2^e Edition. MASSON, Paris p. 624

* ³ http:// www.CCLIN.sudouest.com consulté le 8 juillet 2010 à 21H 31 min

* ³ PHILLIPS R.A., MONAGHAN W.P., Incidence of visible and occult blood on laryngoscope blade and handles, A.A.N.A.J., 1997; p 65

* ⁴ CIRCULAIRE DGS/SQ3, DGS/PH2 - DH/EM1 n° 51 du 29 décembre 1994 relative à l'utilisation des dispositifs médicaux stériles à usage unique dans les établissements de santé publics et privés.

* ⁵Http:// www.sciencedirect.com consulté le 12 juillet 2010 à 18 H 17 min

* ⁶BUCX M.J.L, DANKERT J., BEENHAKKER M.M., Harrison T.E.J. Decontamination of Laryngoscopes in the Netherlands. Br J ANAESTH 2001; p 99-102.

* ⁷HALL J.R.Blood contamination of anesthesia equipment and monitoring equipment.ANESTHESIAE ANALGESIA 1994 ; p 78

* ⁸CENTRE DE COORDINATION DE LA LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES du SUD-EST. Guide des bonnes pratiques d'hygiène en anesthésie. Lyon, 1996, 64 pages.

* ⁹OTTMANI S. et AMRANI J.F. Résultats de l'enquête de prévalence des Infections Nosocomiales de 24 hôpitaux  Maroc 1994, p 103

* ⁸Idem page 5