Memoire Online - Facteurs limitant le traitement du matériel réutilisable en anesthésie au bloc opératoire du Centre Médical avec Antenne chirurgicale de Bogodogo Ouagadougou

IN MÉMORIUM..............................................................................I DÉDICACES.................................................................................II
REMERCIEMENTS........................................................................IV LISTE DES ABREVIATIONS..................................................... ......VII LISTE DES TABLEAUX.................................................................VIII LISTE DES SCHEMAS...................................................................IX LISTE DES ANNEXES....................................................................X
DEFINITION DES TERMES............................................................XI
RESUME DE MEMOIRE................................................................XIV
INTRODUCTION.............................................................................1
CHAPITRE I : PROBLEMATIQUE
1.1. Enoncé du problème...................................................................5
1.2. Justification de l'étude................................................................10
1.3. Question de recherche ..............................................................10
1.4. Hypothèses de recherche ..........................................................10
1.5. But de l'étude...........................................................................11
1.6. Objectifs..................................................................................11 1.6.1. Objectif Général.....................................................................11 1.6.2. Objectifs spécifiques................................................................11
CHAPITRE II : REVUE DE LITTERATURE ET DU CADRE DE REFERENCE
2.1. Revue de littérature................................................................14
2.1.1. Définition des concepts ..................................................... ..14
2.1.2. Liste du matériel réutilisable au bloc opératoire .........................15 2.1.3. Liste du matériel utilisé pour le traitement du matériel réutilisable en anesthésie au bloc opératoire du CMA de Bogodogo........................18
2.1.4. Modes de contamination du matériel........................................19 2.1.5. Traitement du matériel réutilisable..................................................20 2.1.6. Etudes antérieures et analyse critique........................................30 2.2. Cadre de référence.............................................................. ...32 2.2.1. Introduction.........................................................................32 2.2.2. Identification des variables....................................................33 2.2.3.Opérationnalisation des variables..............................................33 2.2.4. Relations entre les variables...................................................34 2.2.5.Schéma du cadre conceptuel...................................................37
CHAPITRE III : CADRE ET CHAMP D'ETUDE
3.1. Cadre de l'étude......................................................................39
3.1.1. Burkina Faso........................................................................39
3.1.2. Région sanitaire du centre.......................................................39 3.1.3. District de Bogodogo................................................................40 3.2. Champ de l'étude.....................................................................41
CHAPITRE IV : METHODOLOGIE
4.1. Type de l'étude.......................................................................44
4.2. La population de l'étude...........................................................44 4.2.1. Critères d'inclusion ..............................................................44
4.3. Echantillon et échantillonnage..................................................45
4.4. Méthode, techniques et instruments de collecte des données..........45
4.4.1. Méthode................................................................. ;............45
4.4.2. Technique de collecte des données............................................45
4.4.3. Instruments de collecte.............................................................45 4.4.4. Validation des instruments.......................................................45 4.5. Déroulement de l'étude..............................................................47 4.5.1. Pré-enquête..........................................................................47 4.5.2. Enquête proprement dite.........................................................47 4.6. Difficultés rencontrées............................... .............................47 4.7. Considérations éthiques..........................................................48 4.8. Méthode de traitement des données ...........................................48
CHAPITRE V. PRESENTATION DES RESULTATS
5.1. Niveau de réalisation des collectes de données............................50 5.2. Résultats issus des questionnaires auto administrés aux ISAR........51
5.2.1. Caractéristiques des enquêtés.................................................51
5.2.2. Connaissances sur le traitement du matériel réutilisable...............54
5.2.3. Procédés de stérilisation.........................................................55
5.2.4. Connaissance du matériel nécessaire pour le traitement du matériel réutilisable...................................................................................56 5.2.5. Connaissance des appareils....................................................57 5.2.6. Formation sur le traitement du matériel......................................59 5.2.7. Difficultés rencontrées dans le traitement du matériel réutilisable....59 5.2.8. Suggestions pour le traitement du matériel réutilisable...................60 5.3. Présentation des résultats issus du guide d'entretien avec le SUS......61 5.3.1. Caractéristiques socio- professionnelles......................................61 5.3.2. Matériel réutilisable................................................................61 5.3.3. Difficultés et suggestions..........................................................62 5.4. Présentation des résultats issus du guide d'entretien avec le MAR.....63 5.4.1. Caractéristiques socio- professionnelles.....................................63 5.4.2. Matériel réutilisable................................................................63 5.4.3. Difficultés et suggestions.........................................................63 5.5. Résultats issus de la grille d'observation.......................................64 5.6. Résultats issus de la vérification de la liste du matériel réutilisable......66 CHAPITRE VI : DISCUSSION DES RESULTATS 6.1. Limites de l'étude.................................................................... 69 6.2. Résultats issus du questionnaire adressé aux ISAR.........................69 6.3. Entretien fait avec le SUS...........................................................76
6.4. Entretien fait avec le MAR ........................................................78 6.5. Grille d'observation.............................. ......................................78 6.6. Liste de Vérification ........................................................... ........80 CHAPITRE VII : SYNTHESE DES RESULTATS 7.1. Tableau récapitulatif...................................................................84 7.2. Vérification des hypothèses........................................................87
CHAPITRE VIII. RECOMMANDATIONS / SUGGESTIONS 8.1. Aux prestataires.............................................................................89 8.2. Aux responsables du service............................................................90 8.3. Aux responsables du district.............................................................90 8.4. Aux autorités sanitaires du ministère................................................91
CONCLUSION..............................................................................92




















REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES...............................................95
ANNEXES......................................................................................i

IN MEMORIUM

w A notre frère aîné WANDJAGABOU Zakary qui nous a prématurément quittés depuis notre enfance. Tu nous as accompagné et aidé dans un climat de quiétude, d'humilité, d'amour et du respect du prochain ;ta combativité et dévouement dans le travail est notre leçon de vie ; le destin ne t'a pas permis de bénéficier du fruit de tes efforts. Ce travail, modeste soit-il, est l'expression de notre reconnaissance, de notre affection et de la présence de ton amour dans notre coeur. Repose-toi en paix !

w A notre frère cadet WANDJAGABOU Amissou Abasse qui nous a quittés à la fleur de l'âge. Tu nous as accompagné et aidé dans un climat d'humilité et du respect du prochain ;combativité et dévouement dans le travail est notre leçon de vie ; Ce travail, modeste soit-il, est l'expression de notre reconnaissance, de notre affection et de la présence de ton amour dans notre coeur. Repose-toi en paix !

w A notre voisin et camarade de Classe DIAKITE Adama, tu nous as quitté sans aucun élève de la promotion 2008-2010 de la section des anesthésistes ne puisse te comprendre. Ce travail, modeste soit-il, est l'expression de notre reconnaissance, de notre affection et de la présence de ton amour dans notre coeur. Repose-toi en paix !

DEDICACES

§ A notre mère WANDJAGABOU / NAGUIABOU Maîmouna qui nous a éduqué avec beaucoup de tendresse, d'amour et d'abnégation. Trouvez en cette oeuvre le couronnement de vos efforts, de vos sacrifices, de vos bénédictions et de vos prières pour assurer notre succès. Recevez ce travail comme l'expression de nos sincères remerciements, de toute notre affection filiale. Puisse Dieu, vous permettre de rester encore longtemps à nos côtés afin que nous puissions profiter de vos précieux conseils.

§ A notre père WANDJAGABOU Kora Seydou Baguiawan qui nous a éduqués avec beaucoup de rigueur et de principe. Trouvez en ce travail le couronnement de vos efforts, de vos sacrifices, de vos bénédictions et de vos prières pour assurer notre succès. Recevez ce travail comme l'expression de nos sincères remerciements, de toute notre affection filiale.

§ A notre frère cadet WANDJAGABOU Abdoul Baoua pour le soutien inestimable et la compréhension dont tu as fait preuve tout au long de notre vie. Tu es le meilleur frère que Dieu nous a offert. Reçois ce travail comme l'expression de nos sincères remerciements.

§ A notre chère épouse WANDJAGABOU/ KOUDOUGOU Colette Kahouèpour le soutien inestimable et la compréhension dont tu as fait montre tout au long de cette formation. Il faut considérer cette oeuvre, comme le symbole duprofond amour que nous éprouvons pour toi. Que Dieu bénisse notre union, la fortifie et nous garde longtemps en vie. Amen !

§ A notre fille bien aimée WANDJAGABOU Ouezzénamou Jihane Urielle, toi qui as été quelques fois privée de l'affection paternelle au moment où tu en avais le plus besoin. Que ce travail te console et cultive en toi le goût de l'effort, de la persévérance, de l'amour du travail bien fait.

§ A tous les membres de la famille vivant aussi bien à Ouagadougou, à Pô, qu'ailleurs.

REMERCIEMENTS

Nous ne saurions citer nommément tous ceux qui nous ont aidés et soutenus de près ou de loin par leurs conseils, leurs appuis multiformes de peur d'en oublier certains. Qu'ils trouvent ici nos sincères remerciements et qu'ils s'y reconnaissent.

§ Dr KOANDA Abdoulaye : notre directeur de mémoire, vous avez accepté sans hésitation de diriger ce travail. Vos qualités intellectuelles et votre amour pour le travail bien fait nous inspirent admiration. Malgré vos occupations multiples, vous avez bien voulu nous guider, vous avez toujours été disponible et attentif à nos nombreuses sollicitations. Vous nous avez fait profiter de votre appui technique, moral avec beaucoup de bienveillance tout au long de ce travail. Qu'il nous soit permis de vous témoigner notre profonde gratitude.

§ Monsieur SAWADOGO G. Justin : La spontanéité avec laquelle vous avez accepté nous guider dans ce travail nous a beaucoup émus. Vous avez été pour nous un recours technique et moral tout au long de ce travail. Vous avez été pour nous plus qu'un enseignant, l'exemple de grand frère que chaque africain rêve d'avoir. Votre rigueur scientifique, l'amour du travail bien fait et la soif de perfectionner ce document, nous ont permis de parvenir à ce résultat. Soyez en remercié. Qu'ALLAH le miséricordieux vous comble de ses multiples grâces.

§ Docteur COMPAORE Georges, épidémiologiste au Centre Murazde Bobo- Dioulasso pour vos conseils et vos orientations. Retrouvez ici notre profonde gratitude et qu'Allah vous comble de ses grâces tout au long de votre vie.

§ Monsieur MEDA Hugues K., étudiant à l'Ecole Nationale des Régies Financières pour votreaide si précieuse, recevez ici notre profonde gratitude.

§ Monsieur KORA Koubatou attaché de santé en chirurgie à l'hôpital pédiatrique Charles De Gaulle pour vos orientations et vos conseils si précieux, recevez ici notre profonde gratitude.

§ A Monsieur ADOUABOU V. Justin pour l'effort déployé et le soutien dont vous avez fait preuve pendant notre formation ; merci à vous

§ A l'instance dirigeante de l'ENSP, pour vos efforts continus pour nous faire bénéficier d'une formation de qualité. Que le seigneur vous réconforte dans votre noble mission.

§ A notre coordonnatrice Madame DIALLO Roukiatou, pour la bienveillance et la clairvoyance dont vous avez montré tout au long de ces deux années de formation pour nous conduire vers le succès. Que le seigneur vous récompense au-delà de vos attentes.

§ A l'ensemble du corps professoral, en particulier Drs BONKOUNGOU, KABORE, NAPON, nous avons été séduits par vos savoirs et multiples expériences dans les différentes disciplines enseignées. Recevez ici notre profonde gratitude .

§ A tout le personnel de l'ENSP, pour tout l'effort que vous avez déployé tout au long de ce dur labeur de formation pour nous permettre d'apprendre dans la quiétude et la paix, nous vous en sommes très reconnaissants.

§ A toute notre famille résidant à Ouagadougou et à Pô pour le soutien inestimable dont vous avez preuve à notre égard durant ces deux années de formation.

§ A tous les ISAR des blocs opératoires du CHU-YO, du CHUP-CDG, du CHR de Gaoua et du bloc opératoire du CMA du District de Bogodogo pour l'effort déployé et le soutien moral dont vous avez fait preuve à notre égard durant les deux années de stages

§ A tous nos amis qui nous ont soutenus moralement ou matériellement jour et nuit pendant les moments difficiles de notre formation, que le tout puissant vous le rende au centuple.

§ A l'ensemble de mes camarades de la promotion 2008 - 2010 de la section Anesthésie

§ A l'ensemble des camarades de toutes les spécialités : de vous, nous garderons de bons souvenirs eus à l'égard de nos bons rapports estudiantins.

LISTE DES ABREVIATIONS ET DES SIGLES

CEDIM : Centre d'Etude, de Documentation et d'Informations sur le médicament

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I : Les normes de stérilisation recommandées.........................25

Tableau II : Les normes utilisées de l'autoclave.............................26

Tableau III : Situation de la collecte des données...........................49

Tableau IV : Répartition des ISAR en fonction de l'âge.....................51

Tableau V : Répartition des ISAR selon l'ancienneté dans le service .........................................................................................................52

Tableau VI : Répartition des ISAR selon l'ancienneté professionnelle.......................................................................................53

Tableau VII:Fréquence des réponses sur la connaissance des températures et du temps de la stérilisation.....................................54

Tableau VIII:Fréquence des réponses des enquêtés sur la connaissance des étapes du traitement du matériel réutilisable...............................55

Tableau IX : Fréquence des réponses des ISAR selon la connaissance du matériel nécessairepour le traitement du matériel réutilisable..........56

Tableau X : Fréquence des réponses des enquêtés sur les connaissances du type de stérilisation ..........................................57

Tableau XI : Fréquence des réponses en fonction du type de difficultés citées par les ISAR dans le traitement du matériel réutilisable..............59

Tableau XII : Fréquence des réponses sur les suggestions des ISAR enquêtés.................................................................................................60

Tableau XIII : Fréquence des activités réalisées...................................63

Tableau XIV : L'existence du matériel nécessaire.................................60

LISTE DES SCHÉMAS

Schéman°1 : Le principe général du traitement du matériel réutilisable.............................................................................................20

Schéma n°2 : Le cadre conceptuel..............................................36

ANNEXES

Annexe 1 : Autorisation d'enquête ............................................. ...ii

Annexe2: Questionnaires auto-administrés aux infirmiers anesthésistes du bloc opératoire du CMA du district de Bogodogo .............................iii

Annexe 3 : Guide d'entretien avec le surveillant d'unité de soins du Bloc opératoire du CMA de Bogodogo....................................................v

Annexe 4 : Guide d'entretien avec le Médecin Anesthésiste - réanimateur responsable du Bloc opératoire...................................ix

Annexe 5 : Liste de vérification du matériel utile au traitement...........xii

Annexe 6 :Grille d'observation du traitement du matériel réutilisable...xiii

DEFINITION DES TERMES

C'est la faculté de connaître, de se préserver, manière de comprendre, de percevoir... ce que l'on acquit par l'étude ou par la pratique.

Le petit Larousse définit les connaissances comme « l'ensemble des choses acquises par l'étude ou par la pratique»^1(*) . Dans le cadre de notre étude, par connaissance, nous entendons tout ce que les Infirmiers Anesthésistes savent théoriquement du matériel réutilisable en anesthésie.

Normes : Règle fixant les conditions de réalisation d'une opération, de l'exécution d'un objet ou de l'élaboration d'un produit dont on veut uniformiser l'emploi ou assurer l'interchangeabilité.

Protocoles : Ensemble de règles à respecter et des gestes pour le déroulement d'une expérience scientifique ; compte rendu du déroulement d'une expérience scientifique.

C'est l'ensemble de soins apportés à des instruments, destinés à la pratique d'une activité, pour les maintenir propres^1(*).

L'hygiène du matériel concerne la lutte contre les infections sur ce matériel. C'est l'ensemble des mesures individuelles et collectives permettant d'assurer une propreté microbiologique de ce matériel de soins et d'éviter les infections nosocomiales.

Insuffisances : lacunes ou limites constatées dans l'exécution d'une activité. C'est le caractère de ce qui est insuffisant en quantité, en qualité ou en intensité. En d'autres termes, c'est ce qui ne suffit pas, qui est faible, qui n'a pas les aptitudes nécessaires.

Pratique : Elle signifie l'application ou la mise en oeuvre des règles, des principes d'une science, d'une technique ou d'une activité^1(*). On peut aussi la définir comme un comportement habituel ou une façon d'agir.

Dans le contexte de la présente étude, la pratique se rapportera au comportement habituel ou encore à la façon d'agir d'uninfirmier anesthésiste dans le domaine du traitement du matériel réutilisable.

Infirmier : professionnel de la santé habilité à offrir des soinsinfirmiers sur prescription médicale, ou en application du rôle propre qui lui est dévolu. En outre il participe à différentes actions, notamment en matière de prévention, d'éducation pour la santé et de formation et d'encadrement. S'agissant de notre étude, l'infirmier anesthésiste est un professionnel de la santé habilité à offrir des soins dans le domaine de l'anesthésie.

La qualité : L'Association des Hôpitaux du Québec définit la qualité comme étant l'ensemble des caractéristiques que l'on attend d'un produit, d'un soin ou d'un service pour satisfaire un besoin défini.

District sanitaire : c'est l'entité opérationnelle la plus décentralisée du système de santé au Burkina Faso, qui permet de gérer les relations entre la population et les services de santé du premier niveau.

Prestataires: dans le cadre de notre étude, les prestataires sont constitués par les agents de santé (ISAR) qui exécutent les activités dans les formations sanitaires.

Ressources: dans le cadre de notre étude, les ressources se composent des prestataires, et le matériel pour le traitement du matériel réutilisable en anesthésie dans le bloc opératoire

Degré Celsius : unité de mesure de la température égale à la centième partie de l'écart entre la température de fusion de la glace 0°C et la température d'ébullition de l'eau 100°C sous la pression atmosphérique normale.^1(*)

Degré chlorométrique : unité de mesure de la quantité de chlore contenu dans une solution.

Eau de Javel : Solution d'hypochlorite (sel de l'acide hypochloreux) de potassium utilisée comme désinfectant ou décolorant.

Les micro-organismes : êtres vivants microscopiques tels que les bactéries, les virus les champignons unicellulaires ... appelés autres microbes. Ils jouent un rôle essentiel dans les cycles écologiques, mais certaines espèces sont pathogènes.^1(*)

Le formol : C'est une solution d'aldéhyde (liquide qui provient de la déshydrogénation de l'éthanol) formique utilisée comme antiseptique.

RESUME DU MEMOIRE

Pour déterminer les principaux facteurs limitant le traitement du matériel réutilisable en anesthésie, nous avons mené une étude transversale à visée descriptive dans le bloc opératoire du CMA du district de Bogodogo.

L'enquête a utilisé comme méthode la collecte des données. Elle s'est déroulée du 15 Aout au 31 Aout à travers :

Ø une grille d'observation de la pratique du traitement du matériel d'anesthésie réutilisable,

Ø et enfin une liste de vérification du matériel nécessaire pour le traitement du matériel réutilisable.

- l'insuffisance de compétences des infirmier(e)s anesthésistes limite le traitement du matériel réutilisable en anesthésie

- l'insuffisance du matériel utilisé limite le traitement du matériel réutilisable en anesthésie.

1. Apprécier les connaissances des Infirmier(e)s Spécialistes en Anesthésie /Réanimation (ISAR) sur le traitement du matériel réutilisable en anesthésie.

2. Apprécier l'application du protocole de traitement du matériel réutilisable en anesthésie.

3. Apprécier le matériel utilisé pour le traitement du matériel réutilisable en anesthésie.

4. Recueillir les opinions et les difficultés du personnel dans le traitement du matériel réutilisable en anesthésie.

5. Formuler des recommandations / suggestions en vue d'améliorer le traitement du matériel réutilisable.

L'échantillon de cette étude était de 12 ISAR dont 2 étaient absents pour congés.

Parmi les résultats auxquels nous sommes parvenus, nous pouvons citer entre autres :

- une insuffisance de connaissance des ISAR en matière de traitement du matériel réutilisable,

Au vu de ces résultats, nous avons fait des recommandations / suggestions à l'endroit des prestataires, aux responsables du bloc opératoire, au responsable du district et aux autorités du ministère de la santé.

Nous espérons que la mise en oeuvre de ces recommandations contribuera à l'amélioration du traitement du matériel réutilisable en anesthésie dans le bloc opératoire du CMA du district sanitaire de Bogodogo.L'anesthésie est l'abolition partielle ou totale de la sensibilité douloureuse, assortie dans le cas de l'anesthésie générale d'une perte de conscience et d'une assistance vitale permettant la réalisation, sans mémorisation et sans douleur des interventions chirurgicales et des actes médicaux douloureux ou invasifs^2(*).

Cette dernière décennie a été marquée par une avancée spectaculaire de l'anesthésie, liée à l'essor de la science et de la technologie. Ce qui a permis d'élargir la gamme de matériels d'anesthésie. Ce matériel peut être à usage unique ou réutilisable.

Le matériel pour être réutilisé doit être décontaminé, nettoyé, et stérilisé pour être exempte de germes contaminants.

Cependant, on assiste à l'existence des infections dues au transfert de germes d'un patient à un autre par le biais du matériel réutilisable en anesthésie.

De ce fait, le matériel souillé mal désinfecté constitue un danger pour les patients devant subir un acte anesthésique. Les causes les plus fréquentes pouvant limiterle traitement du matériel réutilisable en anesthésie peuvent être :

· L'insuffisance de compétence des agents chargés du traitement du matériel réutilisable

Dans le but d'apporter notre contribution à l'amélioration de la prise en charge des patients opérés avec le matériel réutilisable en anesthésie, notre étude se fera sur les facteurs limitant le traitement du matériel réutilisable en anesthésie au bloc opératoire du CMA du district sanitaire de Bogodogo.

1.1. Enoncé du problème

Les instruments et le matériel réutilisable en anesthésie qui ont été en contact avec un patient devraient être stérilisés, après avoir été décontaminés et soigneusement nettoyés puis rincés avant leur réutilisation. La réutilisation de ce matériel comporte un risque.

Les différents pays ont de plus en plus reconnu l'existence de risque lié à l'utilisation du matériel réutilisable en anesthésie au bloc opératoire.

Ce risque est en rapport avec l'hygiène du matériel d'anesthésie, son utilisation clinique et le processus de retraitement des outils.

C'est pourquoi le matériel non critique tel que le garrot, les pinces de Kocher, les brassards de tensiomètre, le stéthoscope aussi bien le matériel semi-critique utilisé en anesthésie, constituent une source de transmission des germes microscopiques.

De plus, l'utilisation désordonnée des filtres, la désinfection incorrecte des masques faciaux, des canules de Guédel, des lames de laryngoscope, des nébuliseurs et des circuits de respirateurs potentialisent le risque d'infections liées à la qualité du matériel d'anesthésie^3(*).

Surtout, la présence du sang sur le matériel utilisé, y compris le matériel non critique, est fréquente. Celui-ci peut persister si le nettoyage n'est pas immédiat ou suffisant .La survie et le développement des microbes sont favorisés par l'humidité et leur dissémination est possible par les gaz utilisés en anesthésie.

Selon l'organisation mondiale de la santé (OMS), quelques cas épidémiques d'infections respiratoires à bactéries gram négatif liés à la contamination du matériel de ventilation ont été rapportés et plus récemment la transmission probable du virus de l'hépatite C à plusieurs patients par le circuit d'anesthésie^3(*).

Les conséquences de cette transmission de germes par le matériel réutilisable mal désinfecté restent les infections nosocomiales.

Une enquête de prévalence réalisée par l'OMS dans 55 hôpitaux de 14 pays représentant quatre régions OMS (Europe, Méditerranée orientale, Asie du Sud- Est et Pacifique occidental) a montré qu'en moyenne 8,7 % des patients hospitalisés étaient touchés par une infection nosocomiale^4(*).

En Europe, la situation n'est guère satisfaisante. Le taux de prévalence global des infections nosocomiales de 11,2 % se situe parmi les valeurs habituellement rencontrées dans les hôpitaux universitaires français et européens^5(*).

Les causes de ces infections proviennent en partie de la qualité de l'hygiène du matériel réutilisé et des dispositifs biomédicaux utilisés pour la plus part.

La méconnaissance du processus du traitement du matériel réutilisable par le personnel, qui résume la stérilisation au seul passage du matériel dans l'autoclave, fait que le protocole est mal appliqué.

Une enquête récente réalisée dans les hôpitaux hollandais montre que le nettoyage manuel du matériel réutilisable est très souvent inadéquat et ne correspond pas aux standards recommandés^6(*).

Dans une étude prospective réalisée en Hollande dans 22 salles d'opération, Hall J.R retrouve la présence de sang sur 33% des surfaces prélevées et notamment sur les tensiomètres et sur les oxymètres de pouls^7(*).

Une enquête déclarative conjointe de SFAR (société française d'anesthésie et de réanimation), SFHH (société française d'hygiène hospitalière) et CCLIN (Centre de coordination de lutte contre les infections nosocomiales) réalisée au printemps 2005, a tenté d'explorer les pratiques en France. Elle démontre que, l'entretien des lames de laryngoscope réutilisables et les règles d'utilisation des masques ne sont pas encore suffisamment acquis^8(*).

Les infections nosocomiales, de plus en plus fréquentes de nos jours, sont les conséquences de la mauvaise hygiène (entretien et désinfection) du matériel réutilisable.

En Afrique, les taux d'infections nosocomiales habituellement observés dus aux matériels réutilisables sont élevés au sein des établissements universitaires et publics.

Au Maroc, une étude de prévalence menée au niveau de l'hôpital Ibn Sina de Rabat en 2005, montre que le taux de prévalence était de 17,8%^9(*)

En Tunisie, le taux de prévalence globale des infections nosocomiales est de 14,1% à l'hôpital Charles Nicolle de Tunis en mai 1994^8(*)

Le Burkina Faso, à l'instar des autres pays, est confronté aux mêmes problèmes d'hygiène bien que ne disposant pas de statistiques en la matière.

Le CMA du district de Bogodogo, un des districts sanitaires du pays, n'échappe pas à la règle.

Face à ce constat, les autorités sanitaires du pays ont pris des mesures parmi lesquelles :

· Le module sur l'hygiène est enseigné dans les écoles de santé et à l'Unité de Formation et de Recherche /Sciences De la Santé à l'Université,

En plus des mesures préconisées par le ministère de la santé, les responsables du CMA du district de Bogodogo ont mené des actions suivantes :

· L'institution de la stérilisation du matériel réutilisable en anesthésie,

· L'institution de la désinfection du matériel et des locaux selon les bonnes pratiques,

· L'institution de l'utilisation de seringues et autres matériels à usage unique.

En dépit de tous ces efforts au niveau du CMA du district sanitaire de Bogodogo, le problème de la qualité de l'hygiène du matériel réutilisable persiste. Les facteurs qui pourraient expliquer une telle situation sont entre autres :

Si des mesures ne sont pas prises davantage pour endiguer le phénomène, les conséquences qui en découlent sont :

C'est dans cette perspective d'améliorer la prise en charge des patients au CMA du district sanitaire de Bogodogo que nous nous proposons de mener une réflexion sur les facteurs limitant le traitement du matériel réutilisable en anesthésie.

1.2. Justification du choix du problème

- Les infections nosocomiales, conséquence du mauvais traitement du matériel réutilisable augmentent la durée de séjour du patient en entraînant des dépenses pour les familles des patients.

- La découverte des facteurs limitantle traitement du matériel réutilisable servira à l'élaboration des protocoles et des principes de suivi conjugués à leur application contribueront sans doute à limiter la survenuedes infections nosocomiales.

- Au regard des observations faites lors de nos stages au bloc opératoire du CMA du district sanitaire de Bogodogo, nous constatons que le traitement du matériel réutilisable en anesthésie n'était pas conforme aux normes et principes de décontamination et de stérilisation.

1.3 Question de Recherche

Quels sont les facteurs qui limitent le traitement du matériel réutilisable en anesthésie au niveau du bloc opératoire du CMA de Bogodogo ?

1.4 Hypothèses de Recherche

- L'insuffisance de compétences des infirmier(e)s anesthésistes limite le traitement du matériel réutilisable en anesthésie au bloc opératoire du CMA du district sanitaire de Bogodogo.

- L'insuffisance du matériel utilisé limite le traitement du matériel réutilisable en anesthésie au bloc opératoire du CMA du district sanitaire de Bogodogo.

1.5 But de l'étude

Contribuer à l'amélioration de la prise en charge des patients des patients au bloc opératoire du CMA du district sanitaire de Bogodogo.

1.6 Objectifs de la recherche

1.6.1 Objectif général

Etudier les facteurs limitant le traitement du matériel réutilisable en anesthésie au bloc opératoire du CMA du district sanitaire de Bogodogo.

1.6.2 Objectifs spécifiques

1. Apprécier les connaissances des Infirmier(e)s Spécialistes en Anesthésie /Réanimation (ISAR) sur le traitement du matériel réutilisable en anesthésie au bloc opératoire du CMA du district sanitaire de Bogodogo.

2. Apprécier l'application du protocole de traitement du matériel réutilisable en anesthésie au bloc opératoire du CMA du district sanitaire de Bogodogo.

3. Apprécier le matériel utilisé pour le traitement du matériel réutilisable en anesthésie au bloc opératoire du CMA du secteur 30.

4. Recueillir les opinions et les difficultés du personnel dans le traitement du matériel réutilisable en anesthésie au bloc opératoire du CMA du district sanitaire de Bogodogo.

5. Formuler des recommandations / suggestions en vue d'améliorer le traitement du matériel réutilisable en anesthésie au bloc opératoire du CMA du district sanitaire de Bogodogo.

2.1. Revue de la littérature

Pour mener à bien notre étude, nous avons consulté des écrits, des publications, des mémoires et l'internet.

A l'instar du dictionnaire « le petit Larousse, grand format » qui stipule dans une de ses définitions, qu'un facteur est chacun des éléments, des agents contribuant à un résultat^1(*). Dans le cadre de notre étude, un facteur limitant désigne tout élément ou agent faisant partiellement ou totalement défaut dans le processus du traitement et qui de ce fait limite ou empêche le traitement du matériel réutilisable en anesthésie.

C'est l'ensemble des objets, des instruments nécessaires pour le bon fonctionnement de la pratique d'une activité^1(*). S'agissant de notre étude, le matériel réutilisable est l'ensemble des instruments ou des outils propres à l'anesthésie qui peuvent être utilisés sur plusieurs malades après avoir été traités.

Selon le Larousse, c'est l'ensemble des opérations que l'on fait subir à des substances, à du matériel au moyen d'un agent pour les transformer^1(*).Dans le cadre de notre étude, c'est l'ensemble des opérations réalisées sur un matériel médical utilisé sur un patient à l'aide des produits chimiques, des moyens physiques ou des moyens techniques permettant sa réutilisation sans apporter des germes pathogènes à un autre patient.

Elle se définit comme étant un état clinique résultant de l'administration de substances médicamenteuses, de caractère réversible associant une perte transitoire locale ou générale de la sensibilité douloureuse dans un territoire corporel ou tout l'organisme^1(*).

Dans le cadre de notre étude, l'anesthésie c'est l'état clinique du patient dû à l'administration des drogues durant toute une intervention chirurgicale.

· Boîte de laryngoscope comprenant une manche contenant des piles et des lames de dimension variables numéro : 3 ; 4 ; 5.

· Sonde d'intubation de dimensions variablesnuméro : 5 ; 5.5 ; 6 ; 6.5 ; 7 ; 7.5 ; 8

· Aspirateur comprenant un manomètre, un bocal en verre gradué, un support de poche d'aspiration,

· le matériel critique (introduit dans le système vasculaire, dans une cavité stérile ou tissu stérile quelle que soit la voie d'abord)

· le matériel semi-critique (en contact avec la muqueuse ou la peau lésée superficiellement)

· le matériel non critique (en contact avec la peau saine ou sans contact avec la peau du malade)

Dans le cadre de notre étude, le matériel critique ne sera pas étudié car étant en usage unique.

2.1.3. La liste du matériel utilisé pour le traitement du matériel réutilisable en anesthésie au bloc opératoire du CMA de Bogodogo

2.1.4. Modes de contamination par l'anesthésie

La contamination est l'introduction ou la présence de micro-organismes indésirables dans un milieu, dans le corps humain^1(*). L'utilisation du matériel contaminé, constitue un grand risque aussi bien pour les malades que pour le personnel de santé. Les techniques d'anesthésie mettent en contact du matériel avec les voies aériennes, les voies intrathécales et les voies veineuses des patients.

· Utilisation d'un matériel mal désinfecté ou non stérilisé tel que le masque facial, le laryngoscope, les accessoires, les moniteurs...

· Réalisation d'actes contaminants sans respecter les principes de la prévention des infections.

· Adoption d'un comportement ou d'une organisation du travail inadéquats : déplacements fréquents de salle en salle, mauvaise planification du programme opératoire.

· Utilisation de la même blouse pour l'intervention de plusieurs patients alors qu'elle doit être changée quotidiennement et chaque fois qu'elle est souillée.

Cette situation peut être aggravée par les mouvements fréquents des anesthésistes entre le bloc opératoire et les autres services comme les services des post-opérés, la salle de réveil ou la maternité sans changement de blouses ou sans précautions particulières.

2.1.5. Traitement du matériel réutilisable

2.1.5.1 Objectifs et procédures du traitement du matériel réutilisable

Le traitement du matériel réutilisable garantit la sécurité pour les personnes soignées et le personnel même en évitant la transmission croisée des infections.

· la procédure P2 pour le matériel semi-critique s'il ne peut subir la procédure P3 qui est à appliquer préférentiellement,

· la procédure P3 pour le matériel critique s'il est réutilisable (le matériel stérile à usage unique est non réutilisable).

Chaque procédure comporte trois étapes d'importance égale qui concourent à l'innocuité du matériel réutilisable.

Schéman°1 :le principe général du traitement du matériel réutilisable ^10(*)

Pour chaque procédure, il faut respecter les 3 étapes. Le choix de la procédure est avant tout fonction de la catégorie de matériel.

Selon AFNOR (Association Française de Normalisation), c'est une opération au résultat momentané permettant d'éliminer, de tuer, ou d'inhiber les micro-organismes indésirables en fonction des objectifs fixés. Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes présents au moment de l'opération.^11(*)

La SFHH (Société Française d'Hygiène Hospitalière) recommande le terme de pré-désinfection pour l'étape préalable à la désinfection ou à la stérilisation. La pré-désinfection est une opération utilisant des détergents contenant au moins un principe actif reconnu pour ses propriétés bactéricides, fongicides, sporicides ou virucides. La pré-désinfection constitue une étape préalable à la désinfection ou à la stérilisation^12(*).

C'est la première étape du traitement des instruments et autres articles utilisés.Les outils souillés doivent être trempés dans une solution chlorée à 0,5% ou de la glutaraldéhyde à 2% pendant un temps minimum de 10mn. Ce trempage va entraîner l'inactivation du Virus de l'Immunodéficience Humaine, le Virus de l'Hépatite B ainsi que d'autres micro-organismes. ^13(*)Ce qui rend les instruments moins dangereux à manipuler lors du nettoyage.

La table d'intervention chirurgicale, le chariot d'anesthésie et les moniteurs qui ont pu être en contact avec les liquides organiques doivent également subir une décontamination. La méthode la plus simple consiste à les essuyer avec une solution désinfectante (solution chlorée à 5%) avant de les réutiliser. L'obtention de la solution chlorée se fait par 2 méthodes :

· Formule pour la préparation d'une solution diluée à partir d'une solution concentrée

Par exemple, pour une solution diluée à 0,5 % à partir d'une solution concentrée à 5 %, on procède de la façon suivante :

Ce qui revient à dire qu'il faut, à 1 part de la solution concentrée à 5%, pour 9 parts d'eau pour obtenir une solution diluée à 0,5%.

Ainsi pour la préparation de la solution chlorée à partir des produits courants, on a :

Si la concentration d'hypochlorite de sodium est en degré chlorométrique, on utilise la formule suivante:

Avec 1°chlorométrique correspond environ à 0,3% d'hypochlorite de sodium disponible

· Formule de préparation de la solution libérant du chlore à partir de la poudre sèche.

Par exemple, pour préparer la solution diluée libérant du chlore 0,5% à partir d'une poudre concentrée à 35 %.

[0,5 %]

Ce qui revient à dire qu'il faut pour obtenir, une solution chlorée à 0,5%, ajouter environ 14,3 g de poudre concentrée à 35% dans 1 litre d'eau.

Le nettoyage consiste à ôter les matières organiques comme le sang et les sécrétions en utilisant des détergents et l'eau.

Bien réalisé, le nettoyage réduit de 80%(eau +détergent) et 50% (eau seulement) le nombre de micro-organismes présents sur les instruments^15(*). Il faut nettoyer le matériel en insistant sur les mores, les articulations, les griffes et les vis où peuvent s'agglutiner les matières étrangères^16(*),en utilisant de préférence une brosse adaptée.

Le matériel doit être rincé à l'eau après nettoyage. Ce qui permet d'enlever les restes de détergent pouvant interférer avec la désinfection chimique.Le nettoyage doit être correctement effectué avant toute stérilisation.

2.1.5.1.3. Etape 3 : La stérilisation du matériel réutilisable et désinfection de haut niveau

La stérilisation permet la destruction de tous les micro-organismes y compris les endospores qui sont réputés difficiles à tuer du fait de leur revêtement très résistant.

- La quantité et le type de matériaux organiques présents qui englobent les micro-organiques et les protègent (restes de sang ou de tissus sur les instruments mal nettoyés)

- Le niveau de protection qu'un objet confère aux microbes (les crevasses, les fentes des mâchoires dentées des pinces)^1(*)4 .

Elle se fait à l'aide d'un appareil électrique appelé « poupinel ».Les objets pouvant être stérilisés par ce procédé sont généralement ceux en métal et en verre. Les normes de stérilisation recommandées sont consignées dans le tableau ci-dessous.

Elle se fait à l'aide d'un autoclave. C'est la méthode de choix en matière de stérilisation. Tout matériel réutilisable est stérilisable à la vapeur (blouse, champs, instruments, matériel en caoutchouc...). Il faut néanmoins proscrire la stérilisation à la vapeur de tout objet thermosensible (matériel plastique et optique). Les normes de stérilisation à la chaleur humide par l'autoclave sont notées dans le tableau ci- dessous :

Elle est réalisée par un moteur type autoclave mixte ou non. Le cycle commence par un préchauffage suivi d'une injection de vapeur de formol dans la phase de stérilisation, puis rinçage à la vapeur puis à l'air et terminer par le séchage. Le temps de stérilisation recommandé est de 24 heures^1(*)5 .

C'est l'utilisation de comprimés de formol pour stériliser certain matériel (tuyau d'aspiration, drain, fibroscope, ...). C'est une Désinfection de Haut Niveau (DHN) qui consiste à envelopper 4comprimés de formol dans une compresse et déposer au fond de la boîte pour éviter le contact avec les instruments.

Il est recommandé de rincer le matériel stérilisé avant utilisation car le formol est corrosif pour les muqueuses.

On peut aussi traiter le matériel réutilisable par autre méthode. C'est le cas de la désinfection poussée encore appelée la désinfection de haut niveau (DHN).

C'est une opération au résultat momentané permettant d'éliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d'inactiver les virus indésirables portés sur les milieux inertes contaminés, en fonction des objectifs fixés. Le résultat de cette opération est limité aux microorganismes présents au moment de l'opération^18(*).

La désinfection de haut niveau est recommandée lorsqu'on se trouve dans l'impossibilité de pratiquer la stérilisation^19(*). Elle peut se faire de deux manières :

blouses et les champs devraient être bouillis à 100°C pendant 20mn et séchés. Elle permet de détruire tous les micro-organismes à l'exception des endospores. Elle n'est pas recommandée lorsque la stérilisation est nécessaire.

puissantes qui consistent à faire tremper pendant 20mn du matériel réutilisable dans une solution désinfectante telle que le formaldéhyde 8%, ou la solution chlorée à 0,5%. Ce n'est pas un simple trempage à visée décontaminant avant le nettoyage^1(*)6.

- La lumière ultraviolette utilisée au bloc opératoire pour stériliser la salle et le matériel existant.

2.1.6. Etudes antérieures et l'analyse critique

2.1.6.1 Etudes antérieures

KOMBOIGO N. H., dans son mémoire de fin d'études en 2007, dont le thème est « contribution à l'amélioration de la pratique de prévention des infections au bloc opératoire du CMA de Pô », a trouvé des résultats

TOE S. dans une étude évaluative sur les pratiques de la prévention des infections (PI) au Centre hospitalier de Koudougou (CHR-K) a révélé que seulement 41,06% des soignants observés décontaminent le matériel^21(*).

Les résultats de son étude ont conclu que la qualité de la PI est influencée par les facteurs suivants :

YEHOUN G., dans son étude au CHR de Dori sur l'évaluation de la qualité des pratiques la PI a révélé que l'application des principes de la PI était insuffisante. Cela était lié à une insuffisance des ressources matérielles, insuffisance des connaissances des prestataires et l'insuffisance de l'organisation des services^22(*).

BLECH M. F. dans une communication au cours des 23éme journées d'hygiène hospitalière de Strasbourg en décembre 2000, intitulée « évaluation des pratiques d'hygiène en anesthésie dans la région de Lorraine » a révélé des difficultés dans le respect des règles d'hygiène.^23(*)

L'objectif était d'évaluer les pratiques concernant l'hygiène en anesthésie par rapport à celle recommandée par la SFAR (Société Française d'Anesthésie et de Réanimation), afin de sensibiliser les ISAR à la réalité du risque infectieux lié à l'anesthésie.

- Le comportement au sein du bloc opératoire (tenue, hygiène des mains et du matériel, déplacement au sein du bloc),

- Recommandations spécifiques liées aux techniques de soins en anesthésie (contrôle des voies aériennes, cathétérisme, . .).

THIOMBIANO S.T.A. dans son mémoire de fin d'études intitulé « Problématique de la prévention des infections en anesthésie au bloc central du Centre hospitalier universitaire Sano Sourou » de Bobo-Dioulasso a révélé des difficultés dans la PI en anesthésie. Ces difficultés portaient sur les points suivants^24(*) :

- L'organisation des activités n'est pas adéquate et ne permet pas l'application correcte des règles de la PI en anesthésie,

- Les ISAR ont des connaissances en PI, mais un déficit de communication limite leur utilisation face à des difficultés.

2.1.6.2 Analyse critique

En somme, toutes ces études montrent que le risque infectieux nosocomial existe dans tous les hôpitaux. La qualité douteuse du traitement du matériel réutilisable en est une cause. Les pratiques anesthésiques requièrent une attention particulière dans le traitement du matériel réutilisable.

Au vu de tout ce qui précède, nous concluons alors que la lutte contre les infections dues à l'anesthésie passe par le traitement du matériel réutilisable en anesthésie.

2 .2. Cadre de référence

2.2.1 Introduction

La présente étude a besoin de s'appuyer sur une théorie afin de circonscrire le problème de recherche et d'orienter la collecte des données. A défaut d'un modèle théorique, nous avons élaboré un modèle conceptuel sur la base des informations obtenues à travers la revue de littérature.

La revue de littérature nous a permis d'élaborer notre cadre conceptuel autour des 2 variables indépendantes qui pourraient influencer la mise en oeuvre du traitement du matériel réutilisable en anesthésie au bloc opératoire du CMA du district sanitaire de Bogodogo.

2.2.2 Identification des variables

2.2.3. Opérationnalisation des variables

Ce sont les domaines du savoir, du savoir faire et du savoir être. Par compétences, nous entendons privilégier, dans le cadre notre étude, le savoir ou les connaissances et le savoir faire ou les pratiques.

Le petit Larousse illustré définit les connaissances comme un ensemble de choses par l'étude et comme une compétence pour porter un jugement^1(*).Dans notre étude,nous nous intéressons au niveau des connaissances des ISAR sur le traitement du matériel réutilisable, à savoir :

-Les différentes normes (modèles types reconnu sur le plan international) existants sur le traitement du matériel réutilisable

-Les différents procédés (méthode à suivre pour une opération) et protocoles (ensemble des règles établies) de stérilisation

- Les différents appareils utilisés pour le traitement du matériel réutilisable.

Ce sont les comportements observables que les ISAR adoptent pour le traitement du matériel. C'est l'application des directives et des normes avec exactitude en vue de rétablir ou de maintenir le matériel apte à l'utilisation. Elles portent sur :

- l'utilisation correcte des appareils de stérilisation du matériel réutilisable.

v Le matériel utilisé pour le traitement du matériel réutilisable en anesthésie.

C'est l'ensemble des objets, des instruments nécessaires pour le bon fonctionnement de la pratique d'une activité. S'agissant de notre étude, c'est l'ensemble des instruments nécessaires au traitement du matériel réutilisable. Ce sont :

2.2 .4. Relations entre les variables

En résumé, nous pouvons dire qu'en plus de l'effet que chaque facteur a sur la variable dépendante (le traitement du matériel réutilisable), il ressort qu'il existe une interaction entre les différentes variables indépendantes.

2.2.4.1. Relations entre variables indépendantes et variable dépendante

Les ISAR, pour traiter le matériel réutilisable a besoin de connaître le fonctionnement des appareils. Ce qui signifie que le traitement du matériel réutilisable nécessite le fonctionnement de ces appareils. Donc, il y a une relation entre connaissances des appareils de stérilisation et traitement du matériel.

Pour traiter le matériel, l'ISAR a surtout besoin d'utiliser leprotocole de traitement. Donc sans protocole, le traitement du matériel ne peut pas suivre la règle. D'où le protocole influence le traitement du matériel réutilisable.

La décontamination est une étape du traitement du matériel et se fait dans des cuvettes. Sans cuvettes, la décontamination est impossible.

La stérilisation se fait à l'aide d'autoclave. L'absence d'autoclave handicapera la stérilisation qui est une étape du traitement du matériel réutilisable.

2.2.4.2 Relations entre les variables indépendantes

La pratique se fait sur des appareils donc l'existence des appareils conditionne le déroulement de la pratique, c'est-à-dire l'utilisation des appareils. Sans les connaissances, les appareils ne seront pas utilisés. D'où la présence d'une relation réciproque qui se déroule entre compétence et matériel nécessaire au traitement du matériel réutilisable en anesthésie.

Le respect des étapes de stérilisation se fait à l'aide du matériel comme les cuvettes. Sans cuvettes, le déroulement de la décontamination sera impossible. L'existence ou non de ce matériel influence le déroulement de la pratique.

2.2.5. Schéma n°2 : Schéma du cadre conceptuel

Le matériel utilisé pour le traitement du matériel réutilisable en anesthésie

3.1. Cadre de l'étude

3.1.1. Burkina Faso

Le Burkina Faso est un pays sahélien enclavé situé au coeur de l'Afrique Occidentale. Il couvre une superficie de 274200Km²et est limité par six pays : le Mali, le Niger, le Bénin, le Togo, le Ghana et la Côte d'Ivoire

Sa population totale est 14017262 habitants en 2006^25(*), elle croît à un rythme de 3,1% l'an^26(*) avec une densité de 51,8 habitants / Km².

Le taux brut de natalité est estimé à 46,1 %o ; la morbidité générale de la population à 16% principalement due aux endémo épidémies et aux affections chroniques non transmissibles; celui de la mortalité générale est de 14,8 %o, les femmes et les enfants sont les plus touchés. Le taux de mortalité infantile est de 81 %o et celui de mortalité maternelle est de 484 /100.000 naissances vivantes. L'espérance de vie à la naissance de 53,8 ans en 1996^2(*)8.

3.1. 2. Région Sanitaire du Centre (RSC)

La RSC est l'une des treize régions sanitaires du Burkina Faso. Elle est limitée au Centre Nord par la Région Sanitaire de Kaya, au Centre Ouest par la Région Sanitaire de Koudougou, au Nord et à l'Est par celle de Ziniaré, au Sud, la Région sanitaire de Manga. Sa superficie est de 23516,4Km² avec une population totale de 1 489 732 habitants en 2006 ^27(*) La RSC couvre cinq districts sanitaires qui sont : le district sanitaire de Baskuy, de Bogodogo, Boulmiougou, celui de Nongremassom, et de Siguenoguin.

Selon le document d'analyse de la situation sanitaire nationale (février 2000), la RSC compte 4 CMA et 166 formations sanitaires publiques dont 2 CHU, 151 privées et 17 formations sanitaires confessionnelles. Elle compte au total 1411 agents de santé toute catégorie^28(*)29.

3.1.3. District sanitaire de Bogodogo

3.1.3.1.Situation géographique

Le district sanitaire de Bogodogo est situé dans la partie sud-est de la province du Kadiogo. Il est limité au Nord par le district sanitaire de Nongremassom, à l'Ouest par le district sanitaire de Boulmiougou, à l'Est par le district sanitaire de Ziniaré et de Zorgho, au Sud par celui de Kombissiri et au Sud-Ouest par celui de Saponé. Le district sanitaire de Bogodogo s'étend sur une superficie de 1534 km².

3.1.3.2.Données administratives

Le district sanitaire de Bogodogo comprend l'arrondissement de Bogodogo coiffé par un maire d'arrondissement et qui compte en son sein les secteurs 14, 15, 28, 29, 30 et une partie de l'arrondissement de Nongremassom, les villages de Yamtenga et de Balkuy, le département de Saaba avec 24 villages, et celui de Koubri avec 24 villages.

3.1.3.3. Données démographiques

La population du district sanitaire de Bogodogo est estimée à 513172 habitants en 2007, les femmes représentent 52%. La taille d'un ménage est en moyenne de 6,8 personnes, l'espérance de vie est de 53 ans^28(*).

3.1.3.4. Données socioculturelles

Le district sanitaire de Bogodogo connaît un important brassage culturel dû à une diversité de groupes ethniques que compose sa population. Par conséquent, les rites, les croyances, les coutumes, les valeurs, les tabous, les modes de vie et les mentalités sont divers. Selon la Direction Provinciale de l'Education de Base et de l'Alphabétisation (DPEBA), le taux de scolarisation dans le district est de 87,9% dont :

Quant au taux d'alphabétisation, il est de 68,86% dont 24,67% pour les femmes 75,32% pour les hommes^3(*)0.

Sur le plan sanitaire, le district couvre 29 formations sanitaires dont : 19 CSPS ,6 dispensaires, 3 centres médicaux et 1 CMA.

3.2. Champ de l'étude

Le bloc opératoire, champ de notre étude est situé au centre du CMA, encadré à l'ouest par les urgences médicales, au sud par la maternité, à l'est par la médecine hospitalisation et au nord par le service de radiologie.

Le bloc opératoire du CMA du district de Bogodogo est formé de 2 salles opératoires fonctionnelles, 2 salles de réveil non fonctionnelles dont une qui fait office de salle des stagiaires et qui forment le prolongement des salles opératoires. Il comprend en outre une salle de stérilisation qui sépare les 2 salles opératoires. De chaque coté des salles de réveil se situe la salle de garde à droite et le bureau du SUS et un magasin collé au bureau à Gauche, le tout séparé par un couloir en T renversé.

Le personnel intervenant dans le bloc opératoire est constitué de 6 gynécologues, de 2 chirurgiens, d'un anesthésiste-réanimateur, 12infir- miers anesthésistes, 9 infirmiers chirurgiens et de 4 garçons de salle.

Le bloc est organisé en 5équipes constituées chacune de 2 ISAR et 6 équipe d'infirmiers spécialistes en chirurgie.

Un groupe constitué d'une équipe d'ISAR et d'une équipe d'infirmiers chirurgiens assure la journée et un autre la garde. Les 2 chirurgiens assurent les astreintes par semaine. Les gynécologues assurent également les astreintes par jour en ce qui concerne les pathologies obstétricales.

Le médecin anesthésiste-réanimateur assure la permanence c'est-à-dire que, il est sollicité au besoin.

4.1. Type d'étude

4.2. Population d'étude

- des infirmier(e)s anesthésistes du bloc opératoire du CMA du district de Bogodogo. Le choix d'inclure la totalité des infirmiers anesthésistes exerçant au bloc opératoire du CMA est jugé nécessaire car, tout d'abord, il s'agit d'une petite taille de population (12 infirmiers) et ils sont facilement accessibles.

-du matériel utilisé pour le traitement du matériel réutilisable parce que la présence de ce matériel concerné par l'étude se vérifie aisément. Et que son absence handicapera le traitement du matériel.

4.2.1 Critères d'inclusion

- Etre un Infirmier(e) Anesthésiste en service au bloc opératoire du CMA de Bogodogo.

4.3. Echantillon et échantillonnage

4.3.1. Echantillon

4.3.2 Echantillonnage

- Vu le nombre restreint et la disponibilité du personnel spécialiste, nous avons retenu la totalité des infirmiers anesthésistes du bloc opératoire du CMA (échantillonnage exhaustif.)

4.4. Méthode, techniques et instruments de collecte de données

4.4.1 Méthode

4.4.2 Techniques de collectes des données

4.4.3 Instruments

Le questionnaire sur les connaissances des prestataires en matière de traitement du matériel réutilisable est adressé aux ISAR du bloc opératoire du CMA, pour la raison qu'ils sont supposés être les responsables du traitement du matériel d'anesthésie.

La grille d'observation permet de vérifier l'effectivité de l'application des normes et le respect des étapes de stérilisation du matériel d'anesthésie.

- La liste de vérification du matériel nécessaire pour le traitement du matériel réutilisable

La liste de vérification du matériel nécessaire se justifie du fait qu'elle pourra matérialiser l'existence ou non de tel ou tel autre outil nécessaire pour le traitement du matériel réutilisable.

4.4.4 Validation des instruments

Un pré-test de deux jours (10 au 12 Août 2010) à été organisé. Il s'est déroulé dans un bloc opératoire qui a les mêmes caractéristiques, en l'occurrence le bloc opératoire du CMA de Pissy.

L'objectif de ce pré-test était d'apprécier la compréhension des questions, mais aussi de reformuler certaines questions et d'en supprimer d'autres.Après le pré-test, les outils ont été corrigés et soumis à l'approbation de notre conseiller et de notre directeur de mémoire pour validation avant l'enquête.

4.5. Déroulement de l'étude

4.5.1 Pré-enquête

Nous avons obtenu une autorisation d'enquête émanant du directeur régional de la santé du centre qui nous a permis de mener en toute quiétude notre étude.

4.5.2 Enquête proprement dite

4.6. Difficultés rencontrées

L'enquête s'est bien déroulée dans l'ensemble. Mais l'organisation des activités fait que tous les ISAR ne viennent pas au service le même jour. Ce qui nous a obligés à de multiples allers-retours sans succès. Le manque de moyens financiers et l'insuffisance du temps imparti pour l'élaboration de ce mémoire ont été aussi des contraintes pour nous.

Certains agents n'ont pas voulu répondre à nos questions. Et d'autres étaient en congé. Ce qui ne nous a pas permis d'atteindre le nombre total des ISAR.

Cependant, nous avons fait fi de ces difficultés et nous avons travaillé avec les moyens de bord.

4.7. Considérations éthiques

C'est avec un consentement éclairé que les enquêtés ont accepté répondre aux questions. Aussi, le respect de l'anonymat, la confidentialité et la liberté de se retirer à tout moment concédée aux enquêté ont été garantis.

4.8. Méthodes de traitement des données

- le logiciel Microsoft Excel office 2007 a servi à la construction des tableaux et graphiques,

- Présentation des résultats sous forme de tableaux, de graphiques et de textes

5.1. Niveau de réalisation de la collecte des données

Le niveau de réalisation de l'étude par cible prévue est représenté dans le tableau ci-dessous.

En dehors des questionnaires auto administrés et des guides d'observation dont le taux de réalisation est respectivement de 66,67% et 83.33 %, les autres ont un taux de 100%.

Nous obtenons ainsi un niveau de réalisation de 77,78% pour l'ensemble de l'enquête. Pour la présentation de nos résultats, nous avons utilisé des textes, des tableaux et des graphiques. Cette présentation s'articule autour des points suivants :

- Les résultats issus de la vérification du matériel utile au traitement du matériel réutilisable.

5.2. Résultats issus du questionnaire adressé aux ISAR

Le questionnaire auto-administré auprès des ISAR a donné les résultats suivants :

5.2.1. Caractéristiques socio-démographiques

Au niveau du bloc opératoire du CMA du district due Bogodogo, nous constatons que le personnel ISAR est constitué de 62,5% de femmes et 37,5% de hommes. Le ratio H/F= 3/5

Le personnel ISAR est âgé de 30 ans à 52 ans avec une moyenne d'âge calculée de 41 ans et 9 mois.

L'ancienneté varie entre 1 an à 7 ans dans le poste avec une ancienneté moyenne calculée de 2 ans et 6 mois.

Quatre (4) sur les 8 ISAR enquêtés, soit 50% ont 7ans dans le service et les autres 50% ont une ancienneté variant de 1 à 6 ans.

6 prestataires ont plus de 5ans d'ancienneté dans la spécialité anesthésie dont 2 ont 12ans et 1autre en a 18ans. L'ancienneté professionnelle moyenne calculée est de 7ans.

5.2.2. Connaissance en matière du traitement du matériel réutilisable

A la question « connaissez-vous les normes sur le traitement du matériel réutilisable en anesthésie » :Six (6) sur les 8 ISAR ont répondu non et les 2 soit 25% ont répondu oui.

Pour ce qui est de la durée et la température correspondante, on a le tableau suivant :

Pour la question « connaissez - vous les différents procédés de stérilisation pour le matériel réutilisable ? » le dépouillement des données de notre enquête indique que 6 sur 8 ISAR enquêtés, soit 75% ont répondu oui.

Sur la question « connaissez - vous les procédés de stérilisation pour le traitement du matériel réutilisable en anesthésie ?», le dépouillement des données obtenues indique que 5 prestataires des 8 enquêtés soit 62.5% ont répondu oui.

Pour ce qui est de citer les étapes du traitement du matériel réutilisable, on a le tableau suivant :

Tableau VIII : Fréquence des réponses des enquêtés sur la connaissance des étapes du traitement du matériel réutilisable.

La fréquence des réponses est de 4/5 soit une proportion de 80% pour la décontamination et le nettoyage et 5/5 soit une proportion de 100% pour la stérilisation.

Concernant la question « connaissez - vous le matériel nécessaire pour le traitement du matériel réutilisable en anesthésie ?», 2 ISAR sur les 8 enquêtes ont répondu non.

S'agissant d'énumérer 2 exemples de matériel nécessaire pour le traitement du matériel réutilisable, nous avons les résultats dans le tableau suivant :

Tableau IX : Fréquence des réponses des ISAR selon la connaissance du matériel utile au traitement du matériel réutilisable

La fréquence des réponses est 25% pour la brosse et la cuvette et 16,67% pour le seau.

5.2.5. Connaissances des appareils

Pour la réponse à la question « si oui citez 2 appareils utilisés pour le traitement du matériel réutilisable » tous les 5 ISAR ont cité l'autoclave et le poupinel.

Sur la question « Si oui, donnez le type de stérilisation utilisé pour chaque appareil », les réponses sont enregistrées dans le tableau suivant :

Tableau X : Fréquence des réponses des enquêtés sur les connaissances du type de stérilisation

La fréquence des réponses sur les connaissances du type de stérilisation est de 3/5 soit une proportion de 60% pour « l'autoclave utilisé pour la chaleur humide » et 60% pour « le poupinel utilisé pour la stérilisation à la chaleur sèche ».

5.2.6. Formation sur le traitement du matériel réutilisable en anesthésie

Concernant la question « avez-vous reçu une formation sur le traitement du matériel ? » tous les 8 ISAR enquêtés ont répondu non.

Pour la question « y a t-il des recyclages ? » tous les 8 enquêtés ont répondu non.

· Les supervisions reçues sur le traitement du matériel réutilisable en anesthésie

De la question sur la supervision tous les 8 ISAR soit 100 % des enquêtés ont répondu non.

5.2.7. Les difficultés rencontrées dans le traitement du matériel réutilisable

Les ISAR ont reconnu l'existence de difficultés dans le traitement du matériel réutilisable en anesthésie et sont au nombre de 8 soit 100 %.

Tableau XI : Fréquence des réponses en fonction des types de difficultés citées par les ISAR

La fréquence des difficultés est 62,5% pour le manque de désinfectants et pour la panne des appareils, la fréquence est de 25%.

5.2.8. Suggestions pour le traitement du matériel réutilisable

A la question « avez-vous des suggestions à faire ?» tous les 8 enquêtés ont répondu oui.

Les suggestions faites par les ISAR, au vu de l'importance de l'activité, se présentent dans le tableau suivant :

Tableau XII : Fréquence des réponses sur les suggestions des ISAR enquêtés.

La fréquence des suggestions est de 5/8soit 62,5% pour la formation des ISAR et 3/8soit 37,5% pour la dotation en matériel adéquat.

Le SUS (surveillant d'unité de soins) est de sexe masculin pour 48ans. Il est infirmier spécialisé en chirurgie avec 15 ans d'ancienneté dans la spécialité et dans le service.

Le SUS affirme l'inexistence de documents sur les normes et sur les protocoles de stérilisation dans le service.

Le service dispose du matériel nécessaire au traitement du matériel réutilisable mais ce matériel est en quantité insuffisante et vétuste. Le service possède 2 poupinels et 2 autoclaves fonctionnels selon le SUS.

Les résultats de cet entretien nous indique que le SUS n'assure ni la formation continue sur le traitement du matériel réutilisable, ni la supervision sur le traitement du matériel réutilisable.

Pour 15 ans dans le service, le SUS n'a reçu que 2 formations sur l'entretien et la gestion du matériel et sur la maintenance préventive des appareils de stérilisation.

Ø Les principales difficultés rencontrées dans le cadre de l'application du traitement du matériel réutilisable sont :

- Supervision régulièrement du servicesur le traitement du matériel réutilisable en général

Le chef de service est un MAR (Médecin Anesthésie- Réanimateur) de sexe féminin. Il a une ancienneté dans la spécialité de 3 ans dont 2 ans dans le service.

Le chef de service affirme une insuffisance du matériel utile pour le traitement du matériel réutilisable. Pour cause, la dotation du service en matériel toute nature est irrégulière et insuffisante.

A la question de savoir s'il rencontre des difficultés, le chef de service répond oui.

Les principales difficultés rencontrées dans le cadre de l'application du traitement du matériel réutilisable sont :

- Dotation régulière du service en documents pour le traitement et l'entretien du matériel et des dispositifs médicaux réutilisables

Items observés	Critères d'observation
Items observés	Fait	Non fait
Utilise les protocoles de stérilisation
Consulte le protocole	0	10
Applique le protocole de stérilisation	0	10
Respecte les étapes de traitement
Décontamine le matériel	8	2
Nettoie le matériel	5	5
Rince le matériel	5	5
Assèche le matériel	5	5
Stérilise le matériel	5	5
Utilise les appareils
Ouvre l'autoclave	0	10
Met l'autoclave en marche	0	10
Chauffe l'autoclave pendant 5mn	0	10
Range le matériel	0	10
Ferme l'autoclave	0	10
1. Programme l'autoclave	0	10
Ouvre le poupinel	0	10
Met le poupinel en marche	0	10
Chauffe le poupinel pendant 5mn	0	10
Range le matériel	0	10
Ferme le poupinel	0	10
Programme le poupinel	0	10
Applique les normes
Règle le temps requis	0	10
Règle la température requise	0	10

Un score de 90% a été fixé comme niveau de performances de bonnes pratiques acceptables (NAP).Le niveau de performance atteint est de 14,89%

Matériel	Présence
Matériel	Oui	Non
Matériel de protection
Bavettes		X
Bonnets		X
Bottes		X
Blouses	X
Tabliers		X
Lunettes protectrices		X
Gants d'examen		X
Gants DHN		X
Gants de ménage		X
Matériel de décontamination
Champs propres	X
Cuvettes	X
Brosses		X
Bacs pour solution décontaminant		X
Appareils de stérilisation
Poupinel fonctionnel	X
Autoclave fonctionnel	X
Matériel DHN
Gants d'examen		X
Gants de ménage		X
Gants DHN		X
Cocotte minute		X
Réchaud		X
Bacs pour solution décontaminant		X
Total	5	16

Un score de 85% a été fixé comme seuil de performances de bonnes pratiques acceptables (NAP).Le seuil de performance atteint est de 23,81%

Cette partie consistera à comparer les résultats de notre enquête aux éléments de la revue de littérature et du cadre conceptuel tout en ne perdant pas de vue les hypothèses.

6.1. Limites de l'étude

- La subjectivité des réponses et notre présence au bloc opératoire sont tant de facteurs pouvant influencer nos résultats.

- Le bref séjour dans le bloc ne nous permet pas de déceler tout le comportement en matière de traitement du matériel réutilisable en anesthésie.

- En plus, chaque ISAR n'a été observé qu'une seule fois. Ce qui ne permet pas d'apprécier les connaissances réelles des ISAR en matière de traitement du matériel réutilisable en anesthésie.

- De plus tous les 12 ISAR n'ont pas participé à l'enquête alors que leur contribution pouvait probablement modifier nos résultats.

6.2.Résultats issus du questionnaire adressé aux ISAR

L'étude montre que 62% des infirmiers anesthésistes enquêtés sont de sexe féminin contre (38%) de sexe masculin.

Le personnel ISAR est constitué en majorité d'hommes.Le ratio H/F=3/5. Cependant nous émettons des réserves quant à l'incidence du sexe sur la qualité du traitement du matériel réutilisable en anesthésie au bloc opératoire du CMA du district de Bogodogo.

Les participants à notre enquête par questionnaire au bloc opératoire du CMAont une moyenne d'âge calculée de 42 ans. Ces résultats sont similaires à ceux de ALLATCHI Y^29(*). qui a trouvé une moyenne d'âge calculée de 43 ans dans son étude intitulée « étude des facteurs influençant l'entretien et la désinfection des dispositifs médicaux réutilisable en anesthésie au niveau de bloc opératoire central de l'hôpital Ibn Sina de Rabat ».

Ceci laisse penser qu'il s'agit de professionnels ayant acquis une grande expérience professionnelle au niveau du bloc opératoire en leur qualité d'infirmiers anesthésistes. Mais nous émettons quelques réserves quant à l'impact de l'âge sur la qualité du traitement, car l'âge n'est pas corolaire à l'expérience professionnelle.

L'ancienneté professionnelle est une caractéristique essentielle car elle constitue un indicateur permettant de juger de la maturité et de l'expérience acquise dans l'exercice d'une fonction. Se référant à la théorie de P.BENER(cité par Zouré)^30(*)parlant du processus de développement des capacités selon le temps, l'étude révèle que :

- 12,5% des infirmiers anesthésistes enquêtés ont entre 1 à 2 ans d'ancienneté ; ils sont plus ou moins à l'aise dans les prestations des soins (maîtrise niveau 2)

- 25 % des enquêtés ont entre 3 à 4 ans d'ancienneté, ils sont à l'aise dans les prestations des soins (maîtrise niveau 3)

- Seulement 62,5% d'entre eux ont 5 ans et plus d'ancienneté, ce sont des experts, (maîtrise totale)

Ces résultats traduisent la réalité des services de santé caractérisée par la mobilité du personnel vers la capitale. Nonobstant les répercussions sur la qualité des prestations, ils peuvent constituer des avantages pour le service en permettant un partage d'expérience, de savoirs et de responsabilité ; ceux qui ont plus d'expérience (50%) serviront d'encadreurs aux débutants qui pourront à leur tour contribuer àrehausser le niveau de la pratique du traitement du matériel réutilisable en ce sens qu'ils sont nouvellement venus des ENSP où ils ont encore en formation.

Ces résultats comparés à ceux deALLATCHI Y. comportent des similitudes.En effet, dans une étude au Maroc, il a trouvé que56% des infirmiers anesthésistes du bloc opératoire central de l'hôpital Ibn Sina avait une ancienneté professionnelle moyenne calculée de 8 ans^3(*)1.

Cependant, nous émettons des réserves quant à l'impact de l'expérience professionnelle sur le traitement du matériel car l'expérience peut conduire souvent à la routine.

· De la connaissance des normes (température et durée) sur le traitement du matériel réutilisable

Il ressort de notre étude que six (6) sur les 8 ISAR enquêtés soit 75% ne connaissent pas les normes sur le traitement du matériel réutilisable et 25% restant n'ont pas non plus donné de bonne réponse.

Ceconstat s'explique par le fait que les ISAR travaillant au bloc opératoire du CMA du district de Bogodogo ne sont pas bien motivés par manque de formation.

La conséquence de cette situation est le mauvais traitement du matériel réutilisable en anesthésie qui pourra entraîner une augmentation de la fréquence des infections nosocomiales.

Les ISAR du bloc opératoire du CMA affirment connaître les étapes sur le traitement du matériel réutilisable en anesthésie.

La majorité des infirmiers soit 8 ISAR sur les 10 observés immergent lematériel après l'utilisation, mais il apparaît que beaucoup d'efforts restent à fournir pour l'utilisation des appareils de stérilisation.

Ainsi, on relève à travers le tableau XIII(p.64)que les ISAR n'utilisent ni le poupinel ni l'autoclave.A propos de l'application des protocoles sur la stérilisation,il est nécessaire de recourir à la formation continue et la mise à leurs dispositions des protocoles validés par le CLIN, car l'innocuité d'un matériel réutilisable dépend de la qualité du traitement après utilisation.

· De la connaissance du matérielutilisé pour le traitement du matériel réutilisable

- Sur les 8 ISAR enquêtés 5 soit 62,5% n'ont pas donné de bonnes réponses sur le matériel nécessaire pour le traitement du matériel réutilisable au bloc opératoire du CMA du district sanitaire de Bogodogo.

- Tous les 8 ISAR soit 100% des enquêtésn'ont pas donné de bonnes réponses concernant la durée et la température utilisées pour la stérilisation à la chaleur humide et à la chaleur sèche.

- 62,5% des prestataires enquêtés affirment ne pas connaître les normes sur le traitement du matériel

Ces insuffisances de connaissances sur le matériel nécessaire à la pratique du traitement et les étapes du traitement du matériel pourraient entraîner un mauvais traitement du matériel réutilisable en anesthésie.

La méconnaissance des paramètres de la stérilisation à la chaleur humide et la chaleur sèche utilisés constitue un facteur limitant dans la pratique du traitement du matériel en anesthésie.

THIOMBIANO S.T.A. dans son étude, avait également trouvé que l'insuffisance de connaissance sur la PI était un facteur limitant la bonne pratique de la PI^2(*)5.

Aussi la méconnaissance de l'utilisation de l'autoclave et du poupinel constitue un facteur limitant qui pourrait influencer la qualité du traitement du matériel réutilisable.

Concernant les étapes de traitement du matériel, 62,5% n'ont pas pu énumérer de façon exhaustive les différentes étapes du traitement du matériel réutilisable. Ce qui montre que les prestataires n'ont pas une bonne connaissance des étapes du traitement du matériel réutilisable.

Nos résultats sont similaires aux résultats de l'étude faite par KINDA. S. G.sur les risques d'accident d'exposition au sang lié à la profession infirmière. Selon lui, 40% des infirmiers n'avaient pas pu énumérer les différentes étapes de désinfection et de l'entretien du matériel réutilisable. ^31(*)

Ces résultats ne sont pas encourageant, car il ne rassure pas sur la qualité du traitement du matériel réutilisable en anesthésie.

En effet, selon DU MARTIN dans son étude sur les règles de décontamination et de désinfection du matériel médico-technique, la réutilisation du matériel expose au risque d'infection nosocomiale si des mesures efficaces ne sont pas mises en oeuvre pour assurer la qualité microbiologique de ce matériel.^32(*)

Alors que 37,5% ne connaissent pas l'utilisation de l'autoclave et du poupinel.Ces résultats montrent que les infirmiers anesthésistes ont une connaissance en matière d'utilisation des appareils, qui contraste avec les résultats sur le terrain.

Par rapport à la disponibilité des protocoles relative au traitement du matériel d'anesthésie réutilisable par les infirmiers anesthésistes, tous les ISAR soit 100% des enquêtés, déclarent n'avoir pas été formés, recyclés ou supervisés sur le traitement du matériel en général et le matériel réutilisable en anesthésie en particulier.

Selon PAYEN J.F., la supervision des soignants est indispensable pour améliorer leur connaissance afin de renforcer leur compétence ^33(*) .La supervision des soins participe non seulement à la formation, mais aussi à la motivation du personnel.

De ces résultats, il ressort que l'absence de formation continue etde recyclage des ISAR sur le traitement du matériel réutilisable, demeure un problème pour la qualité du matériel à réutiliser.

En plus lasupervision permet de déceler les faiblesses des procédures d'entretien et incité les ISAR à l'amélioration et à la performance.

Le CLIN Sud-est, dans le guide de bonne pratique, a rapporté que la formation continue en hygiène est importante pour la maîtrise du risque infectieux parce que les agents infectieux évoluent et impliquent une adaptation des pratiques ^34(*)

L'absence de formation continue pourrait donc être un facteur limitant dans la pratique du traitement du matériel réutilisable en anesthésie au bloc opératoire du CMA de Bogodogo.

· Des difficultés rencontrées sur le traitement du matériel réutilisable en anesthésie

L'ensemble du personnel ISAR affirme l'absence de protocole ou de guide de bonne pratique sur le traitement du matériel réutilisable en anesthésie dans le service. Or l'existence de protocole de soins permettrait sans doute d'améliorer la qualité de la pratique du traitement du matériel réutilisable.

Ces résultats sont superposables à l'étude de SAWADOGO E. en 2005, qui a trouvé que92% des agents avaient affirmé l'inexistence de protocole de soins^35(*).

Pourtant la formation continue reste le meilleur moyen pour encourager, motiver et sensibiliser voir innover les pratiques et les connaissances du personnel.

6.3. Résultats issus de l'entretien avec le SUS

Il est ressorti une insuffisance dans l'approvisionnement des consommables et du matériel médico-techniques. Les appareils (autoclave, poupinel) existent mais sont utilisés par tous les unités de soins du CMA pour la stérilisation.

Le SUS affirme une absence de formation continue, de recyclage qui pourrait entraver la qualité du traitement du matériel réutilisable.

L'absence de formation continue et de recyclage est un constat général.TOUGOUMA B. avait démontré dans son étude menée au CHU.YO que 82% du personnel soignant de la chirurgie B et C n'avait jamais été formé sur la douleur^36(*).

Selon l'OMS, l'excellence de la pratique infirmière passe obligatoirement par la formation^37(*).

La formation continue à travers le recyclage et les supervisions s'avèrent très importante car elle constitue un facteur d'acquisition et d'amélioration des connaissances et des pratiques.

SelonSANOU G.,dans la lettre de CEDIM (Centre d'étude, de Documentation et d'Information sur le Médicament), l'amélioration de la santé des populations passe par la mise à jour régulière des connaissances des professionnels de la santé^38(*).

6.4. Résultats issus de l'entretien avec le MAR

Selon le chef de service, le manque de documents relatifs au traitement du matériel en général n'est pas pour favoriser le traitement du matériel réutilisable.

La possession d'un guide de bonnes pratiques sur le traitement du matériel réutilisable est un atout pour l'applicationdes pratiques, mais force est de constater que les ISAR ne possèdent aucun document dans le service.

Ce guide très important servira de référence en cas d'oubli et renforcera même les connaissances. Il permettra à ceux qui ne sont pas formés de s'informer et d'acquérir aussi une bonne base dans l'application du traitement du matériel réutilisable.

Aussi, la motivation du personnel et le dévouement sont des caractéristiques qui ont un impact sur le traitement du matériel réutilisable selon le chef de service.

6.5. Grille d'observation du traitement du matériel

Au niveau des observations pratiques du traitement du matériel réutilisable en anesthésie lors de la prise en charge anesthésique des patients, la performance atteinte de 14,89% est largement inférieur au seuil fixé à 90% pour que la pratique soit satisfaisante.

Ces résultats témoignent la place accordée par les infirmiers anesthésistes au traitement du matériel réutilisable.

Pourtantles masques sont classés dans la catégorie de matériel semi-critique dont la pratique recommandée est l'usage unique ou la stérilisation à la vapeur à 134°^Cpendant 20 minutes.

Les infirmiers anesthésistes à défaut du matériel à usage unique doivent faire une désinfection du matériel réutilisable, voir une stérilisation à la vapeur après utilisation chez un patient sur la base d'un protocole.

Ces insuffisances pourraient s'expliquer d'une part, par la méconnaissance des normes, des protocoles et des appareils de stérilisation, d'autre part, par la négligence même de ces mesures, couplée de la non disponibilité des protocoles et des normes.

Ces résultats comparés à ceux de KINDA S. G.comportent quelques similitudes. En effet,son étude avait montré que 100% des ISAR ne décontaminent pas le mobilier entre 2 patients. Il avait donné comme explication à cette situation :

6.6. Vérification du matériel nécessaire

L'inventaire nous a permis de vérifier la disponibilité des ressources nécessaires au traitement du matériel réutilisable en anesthésie au bloc opératoire du CMA du district de Bogodogo. Le niveau de performance atteint est de 23,89%.

Dans notre enquête, tous les ISAR estiment que le matériel nécessaire pour le traitement du matériel réutilisable est insuffisant.

Selon une étude menée par BLECH M. F. le personnel trouvait que le matériel alloué ne permet pas l'observance des pratiques de la PI^2(*)4.

En effet, la disponibilité du matériel nécessaire est un préalable indispensable au traitement du matériel réutilisable et son insuffisance serait un handicap dans l'exécution de la pratique.

En ce qui concerne la grille de vérification, l'enquête nous a permis de mettre en évidence :

Ces insuffisances de matériel (NAP obtenu = 23,81%), et l'insuffisance des produits désinfectants viennent compléter la liste des obstacles à l'atteinte des objectifs dans le traitement du matériel réutilisable.

En résumé, considérant tout ce précède, nous pouvons affirmer qu'il y a une insuffisance du matériel nécessaire pour le traitement du matériel réutilisable en anesthésie. Cela vient confirmer notre deuxième hypothèse selon laquelle l'insuffisance du matériel nécessaire limite le traitement du matériel réutilisable en anesthésie au bloc opératoire du CMA du district de Bogodogo.

Cette étude a confirmé la problématique de départ et renforcé l'idée que des facteurs influencent l'adoption des procédures et méthodes du traitement du matériel d'anesthésie réutilisable.

Au vu des différentsécrits consultés, portant sur l'entretien et la désinfection du matériel du matériel réutilisable, il ressort que l'infirmier anesthésiste est responsable de l'entretien du matériel d'anesthésie réutilisable, malgré qu'il est confronté à plusieurs facteurs liés à l'organisation du service, à la formation et à la disponibilité des locaux, etc.

A partir de nos résultats et de la discussion que nous avons menée, il ressort de façon générale de cette enquête que le traitement du matériel réutilisable en anesthésie au bloc opératoire du CMA de district de Bogodogo comporte des points forts et des points à améliorer.

7.1. Les points forts :

Six (6) ISAR sur les 8 connaissent les appareils de stérilisation soit 75% des enquêtés.

Plus de 75% des ISAR connaissent les procédés de stérilisation du matériel réutilisable

Les 62,5% connaissent les différentes étapes du traitement du matériel réutilisable.

Plus de 62,5% connaissent les2 appareils utilisés et leur rôle dans le traitement du matériel réutilisable.

Tous les ISAR sont unanimes que des difficultés existent dans le déroulement du traitement du matériel réutilisable.

Tous les ISAR ont émis des suggestions pour l'amélioration du traitement du matériel réutilisable.

Parmi les points positifs par rapport au traitement du matériel réutilisable, on relève chez tous les infirmiers anesthésistes participants à l'étude, le souci d'être formé aux différentes techniques d'entretien et de désinfection en vue d'améliorer la qualité de la prise en charge des patients, et l'importance qu'ils accordent à la disponibilité des protocoles.

7.2. Les points à améliorer :

- On note une insuffisance de connaissance sur le processus de traitement du matériel réutilisable. Six (6) sur les 8 ISAR soit 75% n'ont pas donné de bonnes réponses.

- Une insuffisance de formation continue et de recyclage (Tous les 8 ISAR enquêtés soit 100% n'ont pas eu de formations continues)

- Une insuffisance du matériel nécessaire pour le traitement du matériel réutilisable (SAP = 23,81%)

- Une insuffisance de dotation en matériel réutilisable, en matériel nécessaire pour le traitement du matériel réutilisable et en produits de désinfection.

- Une insuffisance dans l'application du traitement du matériel réutilisable (NAP=14,89%)

7.2. Vérifications des hypothèses

En résumé, considérant tout ce qui précède, nous sommes en mesure d'affirmer qu'il y a une réelle insuffisance de connaissance des ISAR en matière de traitement du matériel réutilisable. Cela confirme notre première hypothèse selon laquelle l'insuffisance de compétence des ISAR limite le traitement du matériel réutilisable en anesthésie au bloc opératoire du CMA du district de Bogodogo.

Cependant, force est de reconnaître que les compétences à elles seules ne permettent pas de surmonter toutes les difficultés relatives au traitement du matériel réutilisable en anesthésie dans ce service. Il faut simplement les considérer comme des composantes dans l'exécution du traitement du matériel réutilisable, parmi tant d'autres.

En plus, en fonction des résultats de notre étude, nous sommes en mesure d'affirmer qu'il y a une réelle insuffisance de matériel nécessaire en matière de traitement du matériel réutilisable (Niveau Performance 23,81%). Cela confirme notre deuxième hypothèse selon laquelle l'insuffisance du matériel utile limite le traitement du matériel réutilisable en anesthésie au bloc opératoire du CMA du district de Bogodogo.

A la fin de notre étude, l'analyse des résultats nous permet de formuler des recommandations pour contribuer à un meilleur traitement du matériel réutilisable en anesthésie au bloc opératoire du CMA du district de Bogodogo.

Les recommandations que nous formulons, sont adressées aux prestataires, aux responsables du service, au responsable du district et aux responsables chargés de la santé.

8.1. Aux prestataires

- se former et s'informer sur les normes et les étapes du traitement du matériel réutilisable à travers la lecture et la recherche,

- initier des exposés sur le traitement du matériel réutilisable entre personnel du bloc opératoire.

- utiliserles recommandations du CLIN dans le traitement du matériel en anesthésie au bloc opératoire

8.2. Aux responsables du service

- afficher les procédures de traitement du matériel et de dispositifs médicaux réutilisables.

- superviser régulièrementle traitement du matériel réutilisable en général.

- Instituer des exposés sur la prévention des infections en anesthésie au moins une fois par trimestre.

8.3. Aux responsables du district

- doter régulièrementet suffisamment en matériel nécessaire pour le traitement du matériel réutilisable.

-mettre à la disposition du service des protocoles et des procédés de stérilisation,

- équiper suffisamment les ISAR en matériel nécessaire et en matériel réutilisable en anesthésie.

8.4. Aux autorités du ministère de la santé

- mettre à la disposition des services des guides de bonnes pratiques pour le traitement du matériel réutilisable.

- intégrer la stérilisation du matériel réutilisable comme qualité de service dans les établissements de santé

Cette étude portant sur le traitement du matériel réutilisable en anesthésie au bloc opératoire du CMA du district sanitaire de Bogodogo a permis d'avoir une notion sur l'hygiène du matériel réutilisable.

Par le biais de nos instruments de collecte de données, nous avons mis en exergue les différentes difficultés qui entravent la réalisation du traitement du matériel réutilisable.

Les résultats auxquels nous sommes aboutis dans notre étude nous font relever :

Cela nous fait dire que nos hypothèses formulées au début se confirment. Cependant l'étude nous a permis de constater que la formation, l'information et l'implication du personnel dans le processus de l'hygiène du matériel doivent être encouragé et motivé, car l'infirmier anesthésiste est responsable de la gestion et de l'entretien du matériel d'anesthésie réutilisable.

Les infirmiers anesthésistes doivent disposer des compétences non seulement en matière de traitement du matériel d'anesthésie réutilisable, mais aussi en matière de mise en application et de faire respecter les règles générales de la PI.

Au regard de ces constats et des résultats observés, il est temps qu'une réflexion sur les pratiques d'hygiène en anesthésie, fasse l'objet de défis à relever.

Le renforcement des compétences (la formation continue, l'information et la communication), la motivation et l'encadrement des ISAR doivent être encouragés, afin qu'ils soient en mesure de respecter et faire respecter les règles d'hygiène en anesthésie

La bonne réalisation du traitement du matériel réutilisable dépend de l'ensemble de ces paramètres qui peuvent être considérés comme des maillons d'une même chaîne. Ce qui signifie que tous les paramètres s'équivalent.

Nous sommes persuadés que cet établissement peut améliorer la qualité du traitement du matériel réutilisable en anesthésie. Nous pensons que la mise en oeuvre de nos recommandations pourrait contribuer à l'amélioration du traitement du matériel réutilisable dans le bloc opératoire du CMA du district sanitairede Bogodogo.

Enfin, nous sommes conscients qu'avec les limites concédées à la présente étude, tous les aspects du traitement du matériel réutilisable en anesthésie n'ont pas été abordés. C'est pourquoi, nous aurions souhaité que d'autres études se penchent sur les thèmes tels quel'insuffisance dans l'organisation du service,l'insuffisance dans l'application des protocoles de stérilisation.

Nous reconnaissons également que notre étude n'est pas exempte d'insuffisances au-delà des limites méthodologiques qu'elle a concédées.

²GAUTHIER, F. et coll. (1985) Précis d'anesthésie 2^e Edition. MASSON, Paris p. 624

⁴ PHILLIPS R.A., MONAGHAN W.P., Incidence of visible and occult blood on laryngoscope blade and handles, A.A.N.A.J., 1997; p 65

⁵ CIRCULAIRE DGS/SQ3, DGS/PH2 - DH/EM1 n° 51 du 29 décembre 1994 relative à l'utilisation des dispositifs médicaux stériles à usage unique dans les établissements de santé publics et privés.

⁷ BUCX M.J.L, DANKERT J., BEENHAKKER M.M., Harrison T.E.J. Decontamination ofLaryngoscopes in the Netherlands. Br J ANAESTH 2001; p 99-102.

⁸HALL J.R.Blood contamination of anesthesia equipment and monitoring equipment.ANESTHESIAE ANALGESIA 1994 ; p 78

⁹ CENTRE DE COORDINATION DE LA LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES du SUD-EST. Guide des bonnes pratiques d'hygiène en anesthésie. Lyon, 1996, 64 pages.

¹⁰ OTTMANI S. et AMRANI J.F. Résultats de l'enquête de prévalence des Infections Nosocomiales de 24 hôpitaux Maroc 1994, p 103

¹¹ CCLIN- SUD-EST, Guide de bonnes pratiques d'hygiène en Anesthésie, Zeneca Pharma, 1996, pages 21-24

¹² A. BENOIS, I. PHILIPPOT, E. ALASTOR., Guide sur les bonnes pratiques en anesthésie, prévention des agents transmissibles non contagieux en anesthésie, page 3

¹³ CENTRE DE COORDINATION DE LUTTE CONTRE LES IN-SUD OUEST, Traitement du matériel de ventilation en anesthésie, page 18

¹⁴ROLAND T., GILLES B.(2004)Expositions accidentelles au VIH : prévention des risques professionnels et règles de désinfection, pages 592

¹⁵ BOUBACAR A. (2004) Evaluation de la qualité des pratiques de la prévention des infections dans le service d'Odontostomatologie du CHU-YO, Mémoire non publié, ENSP Ouagadougou BF ,83 pages

¹⁶ TITJEN L. et Al. Prévention des infections. Guide pratique à l'intention des programmes de planification familiale. Biltimore Maryland. 1992. P11 à 15

¹⁷ KIENON S. (2008) Prévention des infections nosocomiales aux urgences traumatologie du CHU-YO, Mémoire non publié, ENSP Ouagadougou BF 81 pages

¹⁸ ANNON (1999) Guide pratique d'hygiène hospitalière, Ministère de la santé (BF), DLM ,77 pages

¹⁹HAJJAR J, AUBOYER C. BIMAR MC, CEGARRA R, CHAUMETTE F., CHEMORIN C., et al. Guide des bonnes pratiques d'hygiène en anesthésie, C.CLIN Sud-Est. Edition ZENECA Pharma. 1996, 80 pages

²⁰ ANNON (2004), Promotion de l'hygiène dans les structures sanitaires, manuel de formation, Ministère de la santé, (BF) 72 pages

²¹KOMBOIGO N.H. (2007) Contribuer à améliorer la pratique de la prévention des infections au bloc opératoire du CMA de Pô, Mémoire ENSP p53-56

²² TOE S. (2002) Evaluation de la qualité des pratiques de la prévention des infections au CHR de Koudougou. Mémoire ENSP p 99

²³YEHOUN L. G. (2004) Evaluation de la qualité des pratiques de la prévention des infections au CHR de Dori. Mémoire ENSP p 94

²⁴ BLECH.M.F : Evaluation des pratiques d'hygiène en anesthésie dans la région de Lorraine in techniques hospitaliers n°655 France, 2001, 37 pages

²⁵ THIOMBIANO S.T. A. (2002) Problématique de la prévention des infections des infections en anesthésie au bloc opératoire central du CHUSS de Bobo-Dioulasso, ENSP Bobo 103 pages

²⁶ Plan 2009 d'action de la direction régionale de la santé du centre pages 11- 47

²⁷ Institut National de la Statistique et de la Démographie (2006) recensement général de la population et de l'habitat, Ouagadougou BF, 335 pages

²⁸ Plan d'action 2006 de la direction régionale de la santé du centre pages 13-14

³⁰YOUSSOUF A. Y. (2008) les facteurs influençant l'entretien et la désinfection des dispositifs médicaux réutilisable en anesthésie au niveau de bloc opératoire central de l'hôpital Ibn Sina de Rabat., Institut de formation aux carrières de santé de Rabat (Maroc), 101 Pages

³¹Zouré S. (2003), Problématique de la pratique des soins infirmiers au CHU - CDG de Ouagadougou, Burkina Faso, ENSP, Ouagadougou, 84pages.

³²KINDA S. Gaëtan (2OO4) Etude des facteurs de risque liés à la profession infirmière au CHU-SS Burkina Faso, Bobo-Dioulasso. 101 P.

³³DU MARTIN C, BRUKER G. (1995) étude sur les règles de décontamination et de désinfection du matériel médico-chirurgical In annale de chirurgie p.173

³⁴ PAYEN J. (2004) La douleur du traumatisé in umvf.cochin.univ.paris.fr, consulté le 16 août 2010 à 23h15

³⁵CCLIN- SUD-EST, Guide de bonnes pratiques d'hygiène en Anesthésie, Zeneca Pharma, 1996, pages 21-24

³⁶SAWADOGO E. (2005) : facteur limitant la prise en charge de la douleur post-traumatique, ENSP Ouagadougou, pages 81

³⁷ TOUGMA B. 2003, les facteurs limitant la prise en charge de la douleur en service de chirurgie A et C, ENSP Ouagadougou, 77 pages

³⁸OMS (1996) rapport du groupe d'étude de l'OMS sur l'amélioration et de l'efficacité des centres de santé dans le cadre du système de santé de district. OMS, Genève, 21p

³⁹SANOU G. (1995) Formation continue, une obligation pour tout professionnel in Lettre du CEDIM, vol 1, N°2 pp1-2

Questionnaire auto-administré aux infirmiers anesthésistes du bloc opératoire du CMA du district de Bogodogo

Dans le cadre de la préparation du mémoire de fin d'études sur « les facteurs limitant le traitement du matériel d'anesthésie réutilisable au bloc opératoire du CMA du district sanitaire de Bogodogo», vous êtes invités à bien vouloir remplir le questionnaire ci-joint.

Ce questionnaire porte sur vos opinions concernant les facteurs entravant l'entretien et la désinfection du matériel d'anesthésie réutilisable. Votre opinion est importante car les résultats de cette enquête serviront à contribuer à l'avancement des connaissances et à l'amélioration des services offerts aux clients.

Nous tenons à vous assurer de la plus stricte confidentialité des renseignements que vous fournirez à travers ce questionnaire et nous vous demandons de bien vouloir le remettre dans les meilleurs délais.

- Si oui, citer 2 températures et leur temps utilisés pour la stérilisation à la chaleur sèche :

- Citer 2 températures et leur temps correspondant pour la stérilisation à la chaleur humide :

2.2- Connaissez-vous les procédés de stérilisation pour le traitement du matériel réutilisable en anesthésie ?

2.3. Connaissez-vous le matériel utile au traitement du matériel réutilisable ?

2.4. Connaissez les appareils à utiliser pour le traitement du matériel réutilisable ?

2.5 Avez- vous reçu une formation sur le traitement du matériel en anesthésie ?

2.7 Avez-vous déjà été supervisé(e)s sur le traitement du matériel réutilisable ?

3.1 Rencontrez - vous des difficultés dans le traitement du matériel réutilisable ?

3.2 Avez- vous des suggestions pour l'amélioration du traitement du matériel réutilisable ?

Guide d'entretien avec le surveillant d'unité de soins du Bloc opératoire du CMA de Bogodogo

2.2- Avez-vous les procédés de stérilisation pour le traitement du matériel réutilisable en anesthésie ?

2.3. Disposez-vous du matériel utile au traitement du matériel réutilisable ?

Si oui, ce matériel est suffisant pour le traitement du matériel d'anesthésie que vous disposez ?

2.4. Avez-vous les appareils utilisés pour le traitement du matériel réutilisable ?

2.5. Assurez - vous la formation continue des agents sur le traitement du matériel réutilisable ?

2.6 assurez -vous la supervision des agents sur le traitement du matériel du matériel réutilisable au bloc opératoire ?

2.7 Avez - vous bénéficié des formations sur le traitement du matériel réutilisable ?

3.1 Rencontrez -vous des difficultés à l'application du traitement du matériel réutilisable dans le service ?

3.2 Avez - vous des suggestions pour l'amélioration des procédés de traitement du matériel réutilisable dans votre service ?

Guide d'entretien avec le Médecin Anesthésiste - réanimateur responsable du Bloc opératoire

2.1-Disposez-vous du matériel utile au traitement du matériel réutilisable en anesthésie pour le personnel ?

3.1 Rencontrez-vous des difficultés pour l'approvisionnement du service en matériel nécessaire pour le traitement du matériel réutilisable ?

3.2 Avez-vous des suggestions à faire pour l'amélioration du traitement du matériel réutilisable en anesthésie au bloc opératoire?

Matériel	Présence
Matériel	1. oui	non
Matériel de Protection
Bavettes
Bonnets
Blouses
Bottes
Gants de ménage
Gants DHN
Lunettes
Tablier
Matériel de décontamination
Champs
Cuvettes
Brosses
Appareil de stérilisation
Poupinel
autoclave
Matériel de DHN
Gants de ménage
cuvettes
réchaud
Poissonnière ou cocotte mn

Items observés	Critères d'observation
Items observés	1. Fait	Non fait
Utilise des protocoles
Regarde les protocoles
Consulte les protocoles
Respecte les étapes
Décontamine le matériel
Nettoie le matériel
Rince le matériel
Sèche le matériel
Utilise les appareils
Ouvre l'autoclave
Met l'autoclave en marche
Chauffe l'autoclave pendant 5mn
Ouvrir l'autoclave à nouveau
Range le matériel
Ferme l'autoclave
Programme l'autoclave
Applique les normes
Règle le temps requis
Range le matériel
Attend le temps requis
Laisse échapper la vapeur
Sèche le matériel

* ²GAUTHIER, F. et coll. (1985) Précis d'anesthésie 2^e Edition. MASSON, Paris p. 624

* ³ PHILLIPS R.A., MONAGHAN W.P., Incidence of visible and occult blood on laryngoscope blade and handles, A.A.N.A.J., 1997; p 65

* ⁴ CIRCULAIRE DGS/SQ3, DGS/PH2 - DH/EM1 n° 51 du 29 décembre 1994 relative à l'utilisation des dispositifs médicaux stériles à usage unique dans les établissements de santé publics et privés.

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* ⁸CENTRE DE COORDINATION DE LA LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES du SUD-EST. Guide des bonnes pratiques d'hygiène en anesthésie. Lyon, 1996, 64 pages.

* ⁹OTTMANI S. et AMRANI J.F. Résultats de l'enquête de prévalence des Infections Nosocomiales de 24 hôpitaux Maroc 1994, p 103

* ¹⁰CCLIN- SUD-EST, Guide de bonnes pratiques d'hygiène en Anesthésie, Zeneca Pharma, 1996, pages 21-24

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* ¹² CENTRE DE COORDINATION DE LUTTE CONTRE LES IN-SUD OUEST, Traitement du matériel de ventilation en anesthésie, page 18

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* ²⁵Plan 2009 d'action de la direction régionale de la santé du centre p 11- 47

* ²⁶ Institut National de la Statistique et de la Démographie (2006) recensement général de la population et de l'habitat, Ouagadougou BF, 335 pages

* ²⁸Plan d'action 2006 de la direction régionale de la santé du centre p13-14

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* ³¹ KINDA S. Gaëtan (2OO4) :Etude des facteurs de risque liés à la profession infirmière au CHU-SS Burkina Faso, Bobo-Dioulasso. 101 P.

* ³² DUMARTIN C, BRUKER G. (1995) :étude sur les règles de décontamination et de désinfection du matériel médico-technique

* ³³ PAYEN J. (2004) : « La douleur du traumatisé » in umvf.cochin.univ.paris.fr, consulté le 16 août 2010 à 23h15

* ³⁴ CCLIN- SUD-EST, Guide de bonnes pratiques d'hygiène en Anesthésie, Zeneca Pharma, 1996, pages 21-24

* ³⁵SAWADOGO E. (2005) facteur limitant la prise en charge de la douleur post-traumatique ENSP Ouagadougou, pages 81

* ³⁶TOUGMA B. 2003, les facteurs limitant la prise en charge de la douleur en service de chirurgie A et C, ENSP Ouagadougou, 77 pages

* ³⁷ OMS (1996) rapport du groupe d'étude de l'OMS sur l'amélioration et de l'efficacité des centres de santé dans le cadre du système de santé de district. OMS, Genève, 21 pages

* ³⁸ SANOU G. (1995) Formation continue, une obligation pour tout professionnel in Lettre du CEDIM, vol 1, N°2 pp1-2

Facteurs limitant le traitement du matériel réutilisable en anesthésie au bloc opératoire du Centre Médical avec Antenne chirurgicale de Bogodogo Ouagadougou

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