II.9. COMPLICATIONS
Les complications peuvent survenir jusqu'au quinzième,
d'où la nécessité d'une étroite surveillance tant
clinique que radiologique avec, auprès de l'enfant, tout le
matériel pour intervenir sans délais. La majorité des
complications sont d'ordres mécaniques. (9)
Précocement, un pneumothorax suffocant peut s'installer
plus tard, peut s'installer des bulles extensive, un pneumothorax en
hyperpression avec ou sans niveau liquide, un Pyo pneumothorax.
Les formes graves, toxiques, mortelles rencontrées
généralement chez le petit enfant l'emporte dans un tableau toxi
infectieux chez la leucopénie est habituellement notée.
(15,17)
II.10. TRAITEMENT
Il se déroule dans une unité de soins intensifs
(5, 9, 24,29).
Deux impératifs formels sont :
Une antibiothérapie aussi précoce et efficace
que possible et un prélèvement sera effectue en cas
d'épanchement liquidien afin d'isoler le germe.
Les mesures de réanimations.
II.10.1. TRAITEMENT INITIAL
Mesures
générales
L'enfant suspect d'une staphylococcie pleuro pulmonaire doit
être placé sous oxygène humide et perfusé. Il n'est
habituellement pas des hydraté mais et refuse souvent de s'alimenter ou
même de boire, la perfusion est indispensable pour maintenir
l'équilibre hydro électrolytiques(9).
La perfusion sera limitée aux besoins de base
journalière. 100 à 120 ml/kg de sérum glucosé 5% ,1
meq /kg de sodium, 1 meq/ kg de potassium, 2 meq/kg de chlore par voie
parentérale.
De que la voie digestive sera disponible, la quantité
perfusée sera réduite au minimum à 200 à 300 ml/
24 heures de liquides.
Il est souvent utile de prescrire les digitaliques au premier
jour la dose de 1 à 5 gouttes es selon l'âge. Ce qui
nécessite de n'est pas donné du calcium.
L'administration des gammas globulines humaines a forte dose
et même la transfusion des globules blancs peut s'avérer
nécessaire. (1)
Antibiothérapie
Dès La suspicion d'une staphylococcie pleuro-pulmonaire
impose d'emblée l'association de deux antibiotiques antis
staphylococciques à dose importante. Le choix sera initialement
arbitraire, puis guidé par les résultats de l'anti bio gramme.
(24)
Le choix initial
Vancomycine 40 à 60mg/ kg + la gentamycine 5mg/kg
.(9)
Céphalosporines de 3ème
génération+ kamamycine 5mg.(24)
Oxacilline 100 à 200 mg/kg+ gentamycine 5mg /kg
.(29).
Le traitement sera entrepris pendant un mois, il sera
arrêté après la disparation de tous les signes
témoignant un processus infectieux tant clinique que para clinique.
(9)
Réanimation Respiratoire
Il faut distinguer l'éventualité relativement
fréquente d'un drainage pleural et celle exceptionnelle d'une incubation
avec ventilation assistée.
Le drainage pleural : il concerne
La Décompression :
D'urgence au niveau du 2 Emme ou 3eme
espace intercostal, en avant, un peu en dehors du milieu de la clavicule, elle
peut se faire à l'aiguille, mais celle-ci est difficile à
maintenir et à fixer. Il est préférable d'utiliser un
petit cathéter, drain de Joly, connecté à un bocal
stérile. Ce dernier sera continuellement surveillé. On ne
pratiquera l'ablation du cathéter qu'après un essai de clampage
de 24 heures et contrôle radiologique. (9,15)
Drainage
Il est indispensable pour tout épanchement purulent. Un
drain volumineux que le cathéter de décompression sera mis en
place au niveau de l'espace ou de la région axillaire au niveau du
7ème ou 8ème espace intercostal sur la ligne axillaire
postérieure. Il sera également relié au bocal avec une
dépression de 15 à 20 cm d'eau, son ablation sera tentée
qu'après essai de clampage de 24 heures et contrôle radiologiques.
(9, 12,15)
Intubation et ventilation
assistée :
Il s'agit là de certaines formes de staphylococcies
pulmonaires des très jeunes enfants, dans la mesure où elle n'a
pas entrainé des lésions nerveuses cérébrales
irréversibles.
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