Compensation du jeun préopératoire en chirurgie pédiatrique. Cas du bloc opératoire de l'hôpital gynéco- obstétrique et pédiatrique de Yaoundé

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

COMPENSATION DU JEUNE PREOPERATOIRE EN

CHIRURGIE PEDIATRIQUE : CAS DU BLOC OPERATOIRE DE L'HOPITAL GYNECO-OBSTETRIQUE ET PEDIATRIQUE DE YAOUNDE

TABLE DES MATIERES

+ Table des matières

i

+ Dédicace . iii

+ Remerciements ...

iv

+ Liste des enseignants v

+ Liste des abréviations, Acronymes, Sigles

vii

ix

x

+ Liste des tableaux

+ Liste des figures ix

+ Liste des annexes

+ Résumé

xi

+ Abstract

xiii

INTRODUCTION ... 1

CHAPITRE 1 : PROBLEMATIQUE 3

1.1. Enoncé du problème 4

1.2. Question de recherche 6

1.3. Objectif général . 6

1.4. Objectifs spécifiques 6

6

CHAPITRE 2 : REVUE DE LA LITTERATURE 11

2.1. Généralités 12

2.2. Physiologie hydro électrolytique de l'enfant 12

15

2.3. Le jeûne préopératoire

2.4. Compensation du jeûne préopératoire

CHAPITRE 3 : CADRE CONCEPTUEL 18

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page i

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

3.1. Définition des termes opérationnels 18

3.2. Cadre conceptuel 19

3.3. Rôle de l'IADE dans la compensation du jeûne 21

CHAPITRE 4 : METHODOLOGIE .. 22

4.1. Type d'étude ... 22

4.2. Lieu de l'étude 22

4.3. Durée de l'étude . 22

4.4. Description du lieu d'étude 23

4.5. Méthode d'échantillonnage 26

4.6. Procédure de collecte de données 26

4.7. Variables utilisées 26

4.8. Matériel utilisé . 26

4.9. Respect de l'éthique 26

26

CHAPITRE 5 : RESULTATS

5.1. Identification des patients

5.2. Compensation du jeûne préopératoire

CHAPITRE 6 : SYNTHESE ET DISCUSSION ... 26

6.1 Limites de l'étude 27

6.2. Caractéristiques démographiques 27

6.3. Technique d'anesthésie .. 27

6.4. Les indications opératoires 27

6.5. Compensation du jeûne préopératoire ... 27

CHAPITRE 7 : CONCLUSION ET SUGGESTIONS 28

7.1. Conclusion 28

7.2. Suggestions .. 29

REFERENCES 29

ANNEXES .. Annexe 1 : Notice à l'intention des répondants Annexe 2 : Grille d'observation Annexe 3 : Demande d'autorisation de recherche . Annexe 4 : Clairance éthique Annexe 5 : Autorisation de recherche Annexe 6 : Algorithme de compensation du jeûne préopératoire de l'enfant

29

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page ii

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page iii

Compensation du jeûne préopératoire en chirurgie pédiatrique : cas de l'HGOPY

DEDICACES

A vikes fîLLes :

MOIANIO N. H-&NSA et

NIASPOIAM& N. G4A-5R.1&LL&.

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page iv

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

REMERCIEMENTS

Au Seigneur DIEU tout puissant pour avoir rendu possible ce travail.

Au professeur Jacqueline ZE MINKANDE, notre directeur de mémoire pour les énormes sacrifices consentis malgré ses multiples occupations. Puisse le seigneur vous bénir.

A monsieur AMBOMO Emmanuel notre co-directeur pour sa disponibilité.

A madame MBATIVOU Monique pour ses conseils.

Au professeur Fidèle BINAM pour son souci permanent de notre bonne formation. Nous promettons de mettre à profit les remarques et conseils que vous nous avez toujours donné durant cette formation.

A tous nos enseignants qui n'ont ménagé aucun effort pour nous dispenser les cours durant ces deux années de formation.

A toute l'équipe dirigeante de l'Ecole des Infirmiers Spécialisés de Yaoundé.

A tous nos encadreurs de stage des formations hospitalières qui nous ont accueillis.

Un merci particulier à nos encadreurs de l'HGOPY qui ont contribué à la réalisation de ce travail.

A tous nos camarades de promotion pour leur soutien moral et psychologique.

A nos collègues de la FCB/CME pour les encouragements et soutien qu'ils nous ont apporté durant ces deux années de formation.

A notre petite famille qui nous a soutenu moralement durant ces années de durs labeurs.

A notre grande famille : nos parents, nos frères et soeurs pour leur soutien et encouragements.

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

A Blaise ONGOLO notre conseiller académique pour ses conseils. A NINKO Abraham pour tout ce qu'il a fait pour nous.

A NGUIBIENZA Louise pour sa contribution particulière dans ce travail. A tous ceux qui de près ou de loin ont contribué à notre formation.

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page v

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

LISTE DES ENSEIGNANTS

LISTE DU PERSONNEL ADMINISTRATIF ET DES ENSEIGNANTS DE

L'EISY

PERSONNEL ADMINISTRATIF
Noms et prénoms	Qualification	Fonction
Mme Mani Rachel née Ngo Mayo	TSSIP	Directeur
M. Dzoche Mengoué Jean Paul	Master 1/SM	Chef Service d'Etude et Stage (CSES)
M. Ambomo Emmanuel	Licence/IADE	Chef Service des affaires Financières (CSAF)
M. Kenne Maurice	Licence/SR	Surveillant Général (S.G)
Mme Satou Florence	Agent de l'Etat	Secrétaire
M. Tchana Jean Claude	Agent de surface	Personnel d'appui
ENSEIGNANTS PERMANENTS
Noms et Prénoms	Qualification
M. Alfred Mbende	Licence/ISO
M. Ngandjou Méli Thierry	Master1/SM
Mme Pedié Damaris	D.E.S
Mme Mbativou Monique	Cadre
Mme Neh Njei Flora	Licence
Mme Tabor Alice	Licence
M. Ndjehemle Robert	Licence
Mme NDONFACK	Infirmière Anesthésiste/Master I

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page vi

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

	ENSEIGNANTS ASSOCIÉS
Pr Binam Fidèle		Professeur titulaire, agrégé en Anesthésie/Réanimation
Pr Zé Minkandé Jacqueline		Professeur agrégé en Anesthésie/Réanimation, Maître de conférences (FMSBM/UYI)
Pr Afané E.Anatole		Professeur agrégé en Anesthésie/Réanimation Maître de conférences (FMSBM/UYI)
Dr Owono E. Paul		Anesthésiste/Réanimateur, chargé de cours (FMSBM/UYI)
Dr Esiéné Agnès		Anesthésiste/Réanimateur, chargé de cours (FMSBM/UYI)
Dr Nnomoko Eliane		Anesthésiste/Réanimateur, assistante (FMSBM/UYI)
Dr Simeu Chantal		Anesthésiste/Réanimateur
Dr Penlap Temdié Etienne		Anesthésiste/Réanimateur
Dr Ngayap Moïse		Anesthésiste/Réanimateur
Dr Jéméa Bonaventure		Anesthésiste/Réanimateur
Dr Tehem Jacob		Anesthésiste/Réanimateur
Dr Mélaman		Médecin physiologiste
M. BOUEBE TABOU	A	Infirmier Anesthésiste/Master II en Santé Publique
Mme TALTI Chourette		Infirmière Anesthésiste

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page vii

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

LISTE DES ABREVIATIONS, ACRONYMES, SIGLES

ADARPEF	Association des anesthésistes-réanimateurs pédiatres d'expression francophone.
ASA	American Society of Anesthésiologists
ATP	Adénosine triphosphate
CHUY	Centre Hospitalier Universitaire de Yaoundé
Cl-	Ion chlorure
ECT	Eau corporelle totale
EISY	Ecole des Infirmiers Spécialisés de Yaoundé
EPI info 3.5.2	Logiciel permettant de traiter d'analyser les données
g/l	Gramme par litre
H+	Ion proton
HCY	Hôpital Central de Yaoundé
HGOPY	Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé
HGY	Hôpital Général de Yaoundé
HTA	Hypertension artérielle
IADE	Infirmier Anesthésiste Diplômé d'Etat

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page viii

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

ml	Millilitres
ml/kg	Millilitres par kilogramme
ml/kg/h	Millilitres par kilogramme par heure
mmol/l	Millimole par litre
m.osm/l	Milliosmole par litre
Na+	Ion sodium
Nacl	Chlorure de sodium
OMS	Organisation Mondiale de la Santé
ORL	Otorhinolaryngologie
pH	Potentiel d'hydrogène
PMI	Prévention Maternelle et Infantile
SSH	Soluté salé hypertonique
SSPI	Salle de Surveillance Post Interventionnelle
VIH	Virus de l'Immunodéficience Humain
WC	Water Closed
%	Symbole de Pourcentage

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page ix

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page x

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I : Modification des secteurs hydro électrolytiques avec l'âge

Tableau II : Recommandations du jeûne de l'ASA

Tableau III : Répartition des patients selon le délai du jeûne

Tableau IV : Répartition selon la durée de compensation du jeûne

LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Répartition des patients selon leur dénomination pédiatrique

Figure 2 : Répartition des patients selon la technique d'anesthésie

Figure 3 : Répartition des patients selon leurs indications opératoires

Figure 4 : Répartition selon les solutés utilisés pour la compensation du jeûne

Figure 5 : Répartition des quantités de solutés utilisées

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page xi

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

LISTE DES ANNEXES

Annexe 1 : Note à l'intention des répondants .

Annexe 2 : Grille d'observation

Annexe 3 : Demande d'autorisation de recherche

Annexe 4 : Clairance éthique

Annexe 5 : Autorisation de recherche .

Annexe 6 : Algorithme de compensation du jeûne préopératoire de l'enfant

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page xii

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

RESUME

L'anesthésie en générale est un domaine complexe de la médecine spécialisée. Elle exige de meilleures compétences. Les patients pédiatriques en attente d'une intervention chirurgicale sont soumis quelques heures avant l'opération à un jeûne.

Cette situation de contrainte n'est pas sans danger pour le malade, c'est pourquoi lors de la prise en charge anesthésiologique d'un enfant, il convient d'explorer minutieusement pendant la consultation pré anesthésique les contours de l'indication opératoire. Dans le cadre de notre étude dont le thème est :

La compensation du jeûne préopératoire en chirurgie pédiatrique : cas de l'hôpital gynéco-obstétrique et pédiatrique de Yaoundé, notre but était de décrire la pratique infirmière sur la compensation du jeûne chez les enfants au bloc opératoire de l'HGOPY. Pour atteindre ce but, nous nous sommes fixés les objectifs opérationnels suivants :

- Identifier les indications opératoires ;

- Déterminer les délais du jeûne préopératoire chez l'enfant ;

- Répertorier les solutés utilisés pour la compensation du jeûne préopératoire ;

- Décrire les étapes de compensation du jeûne préopératoire chez l'enfant ;

- Proposer un algorithme de compensation du jeûne préopératoire en chirurgie pédiatrique.

L'étude était de type transversal et descriptif. Etaient inclus dans cette étude tous les enfants admis au bloc opératoire de l'HGOPY pour n'importe quelle indication chirurgicale. Nous avons exclu les chirurgies pédiatriques d'urgence et les enfants dont l'autorisation parentale n'avait été obtenue.

Notre étude s'est étendue sur une durée de 05 mois allant de Janvier à Mai 2012, les variables analysées à cet effet étaient :

- L'indication opératoire ;

- La durée du jeûne préopératoire ;

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page xiii

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

- Les moyens de compensation du jeûne préopératoire ;

- Les techniques de compensation du jeûne préopératoire utilisées.

A partir de la technique d'échantillonnage non probabiliste, nous avons effectué notre enquête. Au terme de celle-ci, les résultats ci après ont été retenus :

> 50% des patients étaient des nourrissons dont la moyenne d'âge était de 53 mois ;

> L'indication opératoire la plus récurrente était la Hernie avec un pourcentage de 25%;

> 30% des patients avaient un délai de jeûne préopératoire de 9h;

> 35% des patients avaient reçu du sérum glucosé à 5% et 10% comme soluté de compensation du jeûne préopératoire ;

> 45% des patients avaient été bien compensés. La moyenne des quantités de solutés utilisés était de 324 ml.

Au vu de ces résultats, il serait judicieux que les mesures importantes soient prises pour rendre la compensation du jeûne préopératoire chez les enfants plus sécurisante. Nous avons fait quelques suggestions qui pourront être considérées comme le début à une solution concrète à ce problème. Il s'agit de :


·
· Utiliser l'algorithme de compensation du jeûne préopératoire pour l'anesthésie pédiatrique ;


·
· Calculer systématiquement le délai du jeûne préopératoire pour toutes chirurgies pédiatriques ;


·
· Respecter les deux temps de la compensation du jeûne préopératoire en chirurgie pédiatrique.


·
· Utiliser les pousses seringues électriques pour la quantification exacte des solutés de compensation du jeûne préopératoire chez tous les petits enfants.

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page xiv

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

ABSTRACT

Anesthesia is a complex area of specialized medicine which requires more skills. Pediatric patients awaiting surgery are subjected to a fast few hours before the operation.

This restrictive situation is not entirely without risk for the patient. Therefore, for the anesthetic management of a child, all aspects of the surgical indication should be carefully explored during the pre-anesthetic consultation.

As part of our study which focused on:

Compensation for preoperative fasting in pediatric surgery: The case of the Yaoundé Gyneco-Obstetric and pediatric Hospital, our goal was to describe nursing practice with respect to compensation for fasting in children at the operating theater of the YGOPH.

To achieve this goal, we set the following operational objectives:

- To identify the indications for surgery;

- To determine the duration of preoperative fasting in children;

- To list the fluids used for the compensation of preoperative fasting;

-To describe the steps used in compensating for pre-operative fasting in

children;

- To propose a compensation algorithm for preoperative fasting in pediatric

surgery.

The study was cross-sectional and descriptive. For our study, we

recruited all children admitted to the operating theater of the YGOPH

irrespective of surgical indication. We excluded pediatric emergency surgery

and children whose parents' consent had not been obtained.

Our study spanned a period of 05 months from January to May 2012. The

variables analyzed for this purpose were:

- The indication for surgery;

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page xv

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

- The duration of preoperative fasting;

- The means of compensation for preoperative fasting;

- The techniques used in compensating for preoperative fasting.

Using probability sampling, we conducted our investigation after which we

obtained the following results:

> 50% of patients were infants, with an average age of 53 months; > The most recurrent indication for surgery was hernia with 25%; > 30% of patients had a preoperative fasting period of 9 hours;

> 35% of patients had received 5% and 10% glucose solutions to compensate for preoperative fasting;

> 45% of patients were properly compensated. The average quantity of fluid used was 324 ml.

Considering these results, it is important that significant steps be taken to ensure more safety in compensating for preoperative fasting in children. We made some suggestions which may be considered as the beginning of a practical solution to this problem. These are:

To the nurse anesthetists of the YGOPH.

- The use of the compensation algorithm for preoperative fasting in pediatric anesthesia;

- The systematic calculation of the duration of preoperative fasting for all pediatric surgery;

-Compliance with the two-phase compensation for preoperative fasting in pediatric surgery.

-The use of syringe pumps for the exact quantification of fluids in compensating for preoperative fasting in all children.

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page xvi

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

INTRODUCTION

Selon Le Petit Larousse de la Médecine (juin 2003), le jeûne préopératoire est l'arrêt total de l'alimentation et de la consommation d'eau. Au cours de cet arrêt, l'organisme ne reçoit plus d'énergie par l'alimentation. Le risque d'inhalation du contenu gastrique lors de l'induction anesthésique justifie la prescription d'une période de jeûne préopératoire.

D'après Way, C.et coll. (2006), la compensation du jeûne préopératoire passe par un remplissage vasculaire chez un patient en attente d'une intervention chirurgicale. Elle est fonction de la durée du jeûne et du poids corporel de l'individu. A cause des particularités physiologiques et anatomiques de l'enfant, cet aspect de prise en charge anesthésiologique est complexe et mérite une profonde réflexion.

Les effets délétères du jeûne sur le plan physiologique (modifications métaboliques et volémiques) et psychologique (inconfort) chez l'enfant, imposent à l'IADE une connaissance théorique et pratique de la compensation de ce jeûne avant l'induction anesthésique. Ainsi la mise en place d'une voie d'abord veineuse fait partie des bonnes pratiques en anesthésie pédiatrique. Le plus souvent, s'y associe un soluté dont la composition et le volume doivent être adaptés à l'âge de l'enfant, à son état d'hydratation, mais aussi à l'intensité et à la durée de l'acte chirurgical.

Leelanukrom et al. (2000), et Camboulives, J. (1997), disent que les recommandations concernant la perfusion en anesthésie pédiatrique sont anciennes et rappellent à la fois la nécessité d'utiliser des solutés isotoniques à teneur élevée en sodium. La divergence d'option d'un protocole standard pour le calcul des apports hydriques en période préopératoire et la faible incidence des hypoglycémies chez l'enfant dans la période péri opératoire font que, la prise

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page xvii

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

en charge des enfants en matière de compensation du jeûne préopératoire n'est pas toujours commode dans nos hôpitaux.

Paut et al. (2000) affirment qu'au XXI^e siècle, les accidents à type d'encéphalopathie hyponatrémiques sont survenus après les chirurgies pédiatriques chez les enfants ASA1. Cela souligne la méconnaissance de ces recommandations et justifie leur rappel.

Face à cette situation et vu l'essor de la filière anesthésie en Afrique et particulièrement au Cameroun, il est nécessaire de prendre des mesures urgentes pour que la pratique de l'anesthésie au Cameroun occupe le premier maillon de sécurité des malades à travers une maîtrise de la prise en charge anesthésiologique des patients. Dans cette perspective, nous nous sommes posées la question de recherche suivante : comment l'Infirmier Anesthésiste Diplômé d'Etat compense t-il le jeûne préopératoire chez les enfants au bloc opératoire de l'Hôpital Gynéco-Obstétrique de Yaoundé ? Pour répondre à cette question, notre travail sera étendu sur 7 points à savoir :

1. PROBLEMATIQUE ;

2. REVUE DE LA LITTERATURE ;

3. CADRE CONCEPTUEL ET DEFINITION DES TERMES OPERATIONNELS ;

4. METHODOLOGIE ;

5. RESULTATS ;

6. SYNTHESE ET DISCUSSION ;

7. CONCLUSION ET SUGGESTIONS.



PROBLEMATIQUE

CHAPITRE 1 :

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page xviii

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page xix

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

1.1- ENONCE DU PROBLEME

La compensation du jeûne préopératoire fait parti des étapes de la démarche anesthésique. En chirurgie pédiatrique, cette prise en charge qui s'impose du fait du jeûne, est obligatoirement indiquée pour toute chirurgie programmée.

Selon le Larousse médical (2005), la pédiatrie est une branche de la médecine consacrée à l'enfant et à ses maladies. Il existe ainsi quelques différences entre le nouveau-né, l'enfant et l'adulte en termes de physiologie. De manière générale, l'enfant a un métabolisme énergétique plus important que celui de l'adulte rapporté à son poids. Ainsi la perfusion chez le patient chirurgical a pour but de suppléer aux besoins hydro électrolytiques : compensation des pertes, apports de base, maintien d'une perfusion tissulaire adéquate, en particulier lors de l'anesthésie. Les pertes liquidiennes sont constituées par les pertes opératoires (pertes rénales, gastro-intestinales et cutanées), l'hémorragie et les pertes liées au 3è secteur.

Au Royaume-Uni, Way et al. (2006), ont montré que sur un collectif de 286 anesthésistes, les choix concernant les solutés en anesthésie pédiatrique n'étaient pas toujours aussi homogènes qu'on aurait pu le penser pour une pratique pédiatrique. Selon lui, 50% des anesthésistes ayant répondu au questionnaire (soit 60% du collectif) utilisaient des solutés de type glucosé à 4% associé à 0,18% de Nacl (soit 1,8g/l) ; 15% utilisaient des solutés glucosé à 5% et contenant 4,5g/l de Nacl, et que seulement 36,4% et 24,2% des anesthésistes utilisaient des solutés isotoniques en sel correspondant respectivement aux solutés Hartmann (Ringer lactate) et du sérum salé à 0,9%.

Une enquête postale réalisée par Söderlind et al. (2001) chez les anesthésistes, membres de l'association des anesthésistes-réanimateurs pédiatres d'expression francophone (Adarpef) et de l'équivalent britannique (APA), a montré que les solutés contenant du glucose étaient utilisés pour la quasi-totalité

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page xx

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

des nouveau-nés et des nourrissons. D'après la SFAR (2002), pour les tranches d'âge de 1-5 ans et de 6-12 ans, un soluté glucosé était utilisé dans respectivement 50 et 40 % des cas. Cependant, le respect des règles d'hydratation selon Holliday et Segar (1957) avec des solutés riches en glucose (2,5 g/100 ml et plus) conduit à des hyperglycémies. Selon la SFAR (2002), hydrater un enfant (en compensant le jeûne) avec un soluté ayant une concentration en glucose de 1 %, semble suffisant car cette concentration permet d'obtenir une élévation modérée de la glycémie et assure un apport permettant d'éviter une hypoglycémie.

Le but des règles du jeûne pour les patients en bonne santé devant bénéficier d'une chirurgie est de réduire le volume du contenu gastrique sans provoquer une soif et une déshydratation inutile. La déshydratation est particulièrement importante dans les pays chauds. Ces règles s'appuient sur des études cliniques de patients chirurgicaux ou lorsque cela n'existe pas, sur la physiologie de la digestion et de la vacuité gastrique. Bien que les livres d'anesthésie les plus anciens ne mentionnent rien au sujet du jeûne, le célèbre chirurgien Lister (1909), suggère qu'il ne doit pas y avoir de matière solide dans l'estomac, mais que les patients peuvent boire des liquides clairs jusqu'à deux heures avant la chirurgie.

Selon Aubineau, J. (2010), l'American Society of Anesthésiologists recommandait un jeûne de 6 heures pour les solides et de 2 à 3 heures pour les liquides clairs.

Dans les années 60 en Amérique du Nord, la règle du jeûne préopératoire « rien par la bouche après minuit » était appliquée aussi bien pour les solides que pour les liquides. Les raisons ont été oubliées avec le temps. L'inhalation pulmonaire était connue pour être l'une des causes principales de mortalité liée à l'anesthésie. Le risque d'inhalation pulmonaire a été étayé par les déclarations de Roberts et Shirley (1974). Le risque d'inhalation est lié à un contenu gastrique > 0,4 ml/kg (25 ml chez l'adulte) et à pH<2,5. Cependant Roberts et

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page xxi

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

Shirley (1974), n'ont pas pu établir de relation entre le volume résiduel de l'estomac et le volume inhalé dans les poumons. Ils avaient dressé leur conclusion après instillation de 0,4 mg/kg d'une substance acide dans la bronche droite au cours d'une étude chez le singe. Le volume seuil de 25 ml de résidu gastrique considéré comme facteur de haut risque d'inhalation, est maintenant remis en cause selon Schreiner M. (1998).

Des études cliniques menées par Meyers J. (1997), montrent que 40% à 80% des patients à jeun correspondent à cette catégorie, alors que l'incidence de l'inhalation bronchique est de 1/10 000.

Dans l'optique d'épouser la politique mise en place par le MINSANTE (juillet 2002), concernant la réduction de la morbidité et de la mortalité infantile au Cameroun, il est important que dans nos blocs opératoires le respect des règles d'apport hydrique et le choix des solutés soient de rigueur. Les techniques et les procédures de compensation du jeûne préopératoire doivent être toujours appliquées surtout en ce qui concerne la chirurgie pédiatrique.

Le constat fait lors de nos différents stages hospitaliers (CHUY, HCY, HGY, HGOPY) montre que la pratique de la compensation du jeûne préopératoire dans ces formations sanitaires n'était pas de rigueur pour ce qui est du calcul du jeûne préopératoire, du respect des quantités des solutés de compensation utilisés en période préopératoire et du respect des deux moments forts de la compensation du jeûne préopératoire en chirurgie pédiatrique. D'où la question de recherche ci-après.

1.2- QUESTION DE RECHERCHE

Comment L'IADE compense t-il le jeûne préopératoire chez les enfants au bloc opératoire de l'Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé? Pour répondre à cette question, nous nous sommes fixés un objectif général.

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page xxii

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

1.3- OBJECTIF GENERAL

Décrire la compensation du jeûne préopératoire chez les enfants par l'IADE au bloc opératoire de HGOPY afin d'apporter les amendements le cas échéant.

1.4- OBJECTIFS SPECIFIQUES

1- Identifier les indications opératoires ;

2- Déterminer les délais du jeûne préopératoire chez l'enfant ;

3- Répertorier les solutés utilisés pour la compensation du jeûne préopératoire ;

4- Décrire les étapes de compensation du jeûne préopératoire chez les enfants.

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY



REVUE DE LA LITTERATURE

CHAPITRE 2 :

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page xxiv

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

2.1- Généralités

D'après Robert et Shirley, (1974), les règles du jeûne préopératoire ont été pendant longtemps gouvernées par le risque d'inhalation du contenu gastrique et sa conséquence majeure : le syndrome de Mendelson. Historiquement, les recommandations de Mendelson reposaient sur la notion de jeûne alimentaire et non des solides. De plus, la règle de « rien pendant six heures » avant une anesthésie, simplifiée le plus souvent par la règle de « rien à partir de minuit », voire 22 h la veille, est devenue un dogme.

Le jeûne préopératoire a pour but d'assurer la vacuité gastrique la plus complète possible et de minimiser le risque de pneumopathie d'inhalation. Ce risque est faible en anesthésie pédiatrique selon Warner M. et al. (1999). La compensation du jeûne en période préopératoire est un prologue à l'anesthésie, il s'agit en fait d'une prescription médicale qui, lorsqu'elle est bien faite, facilite l'acte anesthésique tout entière. Pour mieux l'assurer, il faudrait auparavant avoir respecté la période de jeûne qui est obligatoire en anesthésie sauf en cas d'urgence signalée.

2.2- Physiologie Hydro électrolytique de l'enfant

2.2.1- Particularités des secteurs hydriques

L'eau corporelle totale (ECT) peut être divisée en deux compartiments principaux : intracellulaire et extracellulaire. La répartition de ces secteurs hydriques de l'organisme subit d'importantes modifications pendant la petite enfance. Selon Watson B. (1972), ces modifications sont particulièrement marquées pendant la première année de vie, où l'on assiste à une diminution parallèle et rapide du compartiment extracellulaire et de l'eau totale, alors que le volume du secteur intracellulaire atteint progressivement les valeurs de l'adulte, (tableau I). Le compartiment extracellulaire peut lui-même être divisé en deux secteurs inégaux : le secteur plasmatique et le secteur interstitiel. Le volume du

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page xxv

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

secteur plasmatique est de 90 ml/kg chez le nouveau-né, de 85 ml/kg chez un nourrisson de un an et de 80 ml/kg chez l'enfant.

Tableau I : Modification des secteurs hydro électrolytiques avec l'âge.

Nouveau- Âge Foetus Prématuré né					6mois 1 an Adulte
Eau totale (% du							60
poids)	95	85	78	67		61
Secteur							25
extracellulaire	70	60	45	30		26
Secteur							35
intracellulaire	25	25	33	37		35

2.2.2- Particularités rénales

D'après Hamza J. (1991), l'homéostasie hydro électrolytique est régulées par le rein, les grandes fonctions rénales sont réduites à la naissance et atteignent leur maturité à l'âge de 1 an. Ainsi, le débit de filtration glomérulaire passe de 20 ml/min-1·1,73 m^-2 à la naissance, à 40 ml/min-1,73 m^-2 à une semaine de vie, puis 60 ml/min-1·1,73 m^-2 à 1 mois, pour atteindre 100 ml/min-1·1,73 m^-2 à un an. Ces faibles valeurs à la naissance expliquent les difficultés du rein néonatal à conserver les liquides et à éliminer une surcharge hydrique.

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page xxvi

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

2.2.3- Particularités cardiovasculaires

Elles concernent essentiellement le nouveau-né et le nourrisson jusqu'à l'âge d'un mois. La contractilité myocardique est plus faible chez le nouveau-né et le prématuré que chez l'adulte, essentiellement en raison d'une masse myocardique peu importante. Le myocarde néonatal associe une pauvreté en tissu contractile à une diminution de la compliance ventriculaire, ce qui diminue le volume télé diastolique et le volume d'éjection systolique. Le débit cardiaque est donc dépendant de la fréquence cardiaque, et la tolérance à l'hypovolémie est faible. Ces particularités associées à l'immaturité rénale expliquent également la mauvaise tolérance à l'hypervolémie. Ainsi, les spécificités physiologiques de l'enfant pouvant retentir sur les modalités du remplissage sont réduites au-delà de 1 mois, et disparaissent quasiment après 1 an (htt:// www.sfar.org/acta/dossier/archives/ca07/httm).

2.3- Jeûne préopératoire

2.3.1- Modifications métaboliques induites par le jeûne prolongé.

Le défaut prolongé d'apport en glucose entraîne une déplétion des stocks de glucose de l'organisme. Le maintien de la glycémie est permis par la glycogénolyse hépatique et la néoglucogenèse à partir des stocks protéiques et lipidiques de l'organisme. L'utilisation compensatrice des graisses et des muscles après épuisement des stocks de glycogène permet de maintenir la production d'ATP et l'homéostasie de l'organisme. Le risque d'hypoglycémie est majeur chez les enfants de moins de 6 mois pour lesquels les réserves glucidiques sont les plus faibles. Selon Sethi A. et al. (1999), son incidence serait de 10 à 28 %. Cette incidence a probablement été surévaluée et l'hypoglycémie et son corollaire, une acidose de jeûne, sont préférentiellement observées dans le groupe des enfants les plus jeunes (âge < 4-5 ans).

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page xxvii

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

L'apport de glucose préopératoire, quel que soit son mode d'administration, permet de maintenir la glycémie et évite la déplétion en glycogène.

2.3.2- Modifications de volémie induites par le jeûne

Hohman, H.et al. (1979), pensent que le déficit hydrique induit par le jeûne préopératoire peut retentir sur l'équilibre hémodynamique lors de l'induction anesthésique chez les patients ayant les réserves les plus limitées. C'est le cas pour les nourrissons de 1 à 6 mois chez qui une induction à l'halothane après un jeûne de 8h à 12h s'accompagne de chute de pression artérielle systolique et moyenne plus importante comparée à celle observée après une durée de jeûne plus courte.

2.3.3- Jeûne préopératoire et confort de l'opéré

L'ensemble des publications comparant les sensations subjectives avant une anesthésie rapportent une sensation de faim et de soif dépendante de la durée de jeûne tant chez l'adulte que chez l'enfant d'après Aubineau J. (2010). Selon Lawrence R. (2000), l'administration de liquides clairs permet de réduire la sensation de soif et son intensité chez environ 25 % des sujets mais pas la sensation de faim, les sensations de vertige ou les céphalées.

2.3.4- Recommandations du jeûne préopératoire

L'ensemble des considérations physiopathologiques précédentes ont conduit, depuis 15 ans, de nombreuses sociétés savantes à modifier la règle de jeûne total après minuit avant une intervention chirurgicale, quelle qu'en soit sa nature. Selon Boyd (1987), en cas de chirurgie réglée, les recommandations nord-américaines et scandinaves permettent la prise de liquide clair jusqu'à 2 heures avant une anesthésie. Les liquides clairs comportent : le café, le thé, les

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page xxviii

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

jus de fruits sans pulpe et les boissons sucrées non gazeuses. Ceci exclut le lait et tout liquide contenant des graisses ou de l'alcool.

D'après Seikaly M. (1992), les sociétés savantes permettent la prise de liquides clairs jusqu'à 2 h avant une anesthésie chez l'enfant. Le dernier biberon chez le nourrisson est permis jusqu'à 6 h (4 h si âge < 6 mois) avant l'anesthésie s'il s'agit de lait maternisé et 4 h s'il s'agit de lait maternel. Il existe dans la littérature une controverse concernant le volume de lait maternel permis avant une anesthésie. En effet, lorsque le volume de lait maternel n'est pas contrôlé ou limité, le volume résiduel intra gastrique est le même que le lait soit maternel ou maternisé. Le tableau ci-dessous récapitule la durée du jeûne en fonction de l'aliment ingéré.

Tableau II : Recommandations de jeûne de l'American Society of Anesthésiologists (ASA) Aubineau J. (2010).

Aliments ingérés Jeûne minimum (a)

Liquide clair (b) 2 heures

Lait maternel 4 heures

Lait maternisé 6 heures

Lait de vache 6 heures

Repas léger (c) 6 heures

a - Durée de jeûne applicable à tout âge

b - Exemples : eau, jus de fruit sans pulpe, boissons gazeuses, thé clair, café noir

c - Exemples : toast sec et liquides clairs, les repas frits ou gras prolongent la durée de vidange gastrique.

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page xxix

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

La quantité et le type de nourriture doivent être pris en considération.

2.4- Compensation du jeûne préopératoire

2.4.1- Choix d'un soluté de remplissage vasculaire

La stratégie du remplissage consiste à considérer d'une part l'indication du remplissage, en particulier la nature des pertes, et d'autre part les solutés disponibles (y compris leurs effets secondaires éventuels), en tenant compte bien

sûr de la pathologie sous-jacente
(htt:// www.sfar.org/acta/dossier/archives/ca07/httm).

Le remplissage vasculaire peut être réalisé par différents solutés, mais on en distingue deux grandes classes : les cristalloïdes et les colloïdes. Ces deux grandes classes peuvent elles-mêmes être divisées en deux sous-classes, et il faut différencier les cristalloïdes isotoniques des solutions hypertoniques, et les colloïdes naturels (albumine) des colloïdes de synthèse. Dans cette étude, nous parlerons seulement des cristalloïdes.

2.4.2- Cristalloïdes isotoniques

Les cristalloïdes sont utilisés depuis très longtemps pour traiter l'hypo volémie, et ils ont largement prouvé leur efficacité. Les solutions glucosées à 5 ou 10 % sont inefficaces pour assurer une expansion volémique, car elles agissent comme de l'eau libre. Elles diffusent rapidement dans les différents secteurs hydriques de l'organisme et abaissent l'osmolarité plasmatique en fonction des volumes administrés. Il ne faut donc considérer que les solutés salés équilibrés (Nacl 0,9 %, Ringer lactate) pour la compensation du jeûne opératoire. Les solutés isotoniques ne modifient pas l'osmolarité extracellulaire. Le sérum salé à 0,9 % a une osmolarité de 306 m.osm/l (153 de Na+ et 153 de Cl-). Il est donc légèrement hyperosmolaire par rapport au plasma et sa teneur élevée en chlore expose à l'acidose hyperchlrorémique (absorption de H+ et Cl-au niveau du rein). (htt:// www.sfar.org/acta/dossier/archives/ca07/httm).

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page xxx

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

Selon Way C. (2006), les produits isotoniques de référence sont les Ringer lactate, plus équilibrés en Cl-. Leurs compositions varient d'un fabricant à un autre, mais la composition associe au Na+ à 130-131 mmol/l du K+ à 5-6 mmol/l, du Ca++ à 2 mmol/l, du Cl- à 111-113 mmol/l et du lactate à 28 mmol/l. Leurs pH est aux environs de 5,1. En fait, le Ringer lactate au cours du remplissage vasculaire diminue légèrement l'osmolarité plasmatique par rapport au Nacl à 0,9 %.

2.4.3- Cristalloïdes hypertoniques

Ce sont des solutés connus depuis longtemps, mais pour lesquels il existe depuis peu un vif regain d'intérêt. En effet, des études expérimentales et cliniques récentes ont montré l'intérêt du soluté salé hypertonique (SSH) pour le

traitement du choc hémorragique chez
l'adulte (htt:// www.sfar.org/acta/dossier/archives/ca07/httm).

D'après Way C. (2006), Les mécanismes d'action du SSH sont complexes et multiples : un remplissage vasculaire avec transfert d'eau des secteurs interstitiels et/ou intracellulaires vers le secteur plasmatique, une vasodilatation pré capillaire non spécifique (rénale, coronaire et splanchnique), une vasoconstriction artérioveineuse musculocutanée réflexe, et une augmentation de la contractilité myocardique.

Actuellement, les données cliniques sont encore assez pauvres chez l'adulte, et encore plus rares chez l'enfant. Il faut certainement l'éviter chez le nouveau-né, pour lequel les effets délétères du bicarbonate hypertonique sont largement admis. De plus, chez les petits nourrissons, l'immaturité rénale ne permet pas d'éliminer une charge sodée et chlorée importante (htt:// www.sfar.org/acta/dossier/archives/ca07/httm).

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page xxxi

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

2.4.4- Méthode de calcul de la compensation du jeûne préopératoire Méthode de Holliday et Segar (1957) :

La «règle des 4-2-1» :

(a) Poids< 10 kg: 4 ml/kg/h.

(b) De 10 à 20 kg : 40 ml/h + 2 ml/kg/h par kg > 10 kg.

(c) Poids > 20 kg: 60 ml/h + 1 ml/kg/h par kg > 20 kg.



CHAPITRE 3 :

CADRE CONCEPTUEL ET DEFINITION OPERATIONNELLE DES TERMES

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page xxxii

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page xxxiii

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

3.1- Définition des termes Opérationnelles

Notre étude comporte plusieurs concepts dont il est important de cerner les sens. Il s'agit de :

- Jeûne

- Jeûne préopératoire

- Compensation du jeune préopératoire

- Chirurgie pédiatrique

- IADE

> Jeûne : c'est une privation momentanée de nourriture, et/ou de boisson. C'est se priver volontairement ou non de nourriture, accompagnée ou pas d'une consommation d'eau. Le jeûne met en marche des mécanismes d'adaptation physiologique ( http://fr.wikipédia.org/wiki/je%C3%BBne).

> Jeûne préopératoire : il s'agit d'une privation momentanée de nourriture ou de boisson avant la chirurgie le but étant d'assurer la vacuité gastrique la plus complète possible et de minimiser le risque de pneumopathie d'inhalation. Selon Warner M. et al. (1999), ce risque est faible en anesthésie pédiatrique.

> Compensation du jeûne préopératoire : c'est le rattrapage de la période de privation de nourriture et ou de boisson avant l'intervention chirurgicale ( http://fr.wikipédia.org/wiki/je%C3%BBne).

> Chirurgie pédiatrique : C'est une branche de la chirurgie qui se limite à une tranche d'âge s'étendant de la période néonatale à l'adolescence. La chirurgie pédiatrique peut également s'intituler chirurgie infantile. La plupart des pathologies chirurgicales pédiatriques sont très spécifiques et différentes de celles de l'adulte. Treize ans d'études sont requis pour acquérir les compétences relatives à ce domaine (voire plutôt 15 ans pour

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page xxxiv

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

une compétence maximale comme la chirurgie cardiaque infantile) ( http://fr.wikipédia.org/wiki/je%C3%BBne)

> IADE : infirmier (ère) anesthésiste diplômé d'Etat. C'est un infirmier détenteur d'un diplôme attestant qu'il a suivi une formation d'une durée de deux ans en anesthésie dans un centre agrée.

> Rôle de L'IADE : tâches accomplies par l'infirmier, missions à remplir. C'est l'influence qu'exerce l'IADE pour mener à bien une compensation de jeûne préopératoire en chirurgie pédiatrique de HGOPY. Dans notre contexte, nous appelons infirmier anesthésiste tout infirmier pratiquant l'anesthésie à HGOPY sortie d'une école ou formé dans le tas.

3.2- Cadre conceptuel

Dans cette partie, il sera question d'examiner certains concepts et théories afin d'établir une corrélation avec la problématique de notre étude à savoir : la compensation du jeûne préopératoire en chirurgie pédiatrique à HGOPY.

Dans le but de mener à bien la prise en charge des patients devant subir une chirurgie, l'infirmier en période préopératoire doit se référer à un modèle conceptuel afin d'identifier les problèmes liés au jeûne d'une part et de sa compensation d'autre part.

Pour ce faire, le référent Florence Nightingale (1959), pense que l'infirmier doit mettre le malade dans les conditions qui lui permettent d'être en accord avec la nature, afin que celle-ci puisse agir en lui, et lui permette de retrouver son autonomie ( http://www.infirmiers.com/).

Quant à Virginia Henderson (1961), l'homme est un tout complexe, un être biopsychosocial ayant 14 besoins fondamentaux. Pour cette célèbre infirmière, l'insatisfaction d'un de ces besoins ou exigences ne peut rester sans conséquences pour l'individu. Elle voit ainsi le rôle de l'infirmier comme un rôle de suppléance, qui consiste à faire ce qu'aurait fait le patient s'il était en

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page xxxv

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

bonne santé. Dans notre contexte qui est celui d'un patient devant subir une anesthésie pour chirurgie pédiatrique et qui, en période préopératoire ne possède pas assez de connaissances sur sa préparation à l'acte chirurgical à venir. Ce patient est exposé en période préopératoire à des multiples risques tels que : la déshydratation, l'hypoglycémie, l'hypokaliémie ou l'hyponatrémie ( http://www.infirmiers.com/).

Face à ces risques potentiels, l'infirmier anesthésiste doit pouvoir jouer le rôle d'éducateur c'est-à-dire l'informer sur la nécessité d'observer le jeûne et sur les éventuels risques liés à l'observance de ce jeûne préopératoire.

Il ressort alors de se qui précède que certains besoins fondamentaux seront à satisfaire. Il s'agit des besoins de :

· Apprendre :

L'individu peut assimiler des informations en vue d'assurer son confort et son intégration sociale mais également sa sécurité. En effet l'éducation et l'information du patient par rapport au jeûne préopératoire sont une nécessité dans le but de sa sécurité. Cette information est donnée lors de la consultation pré-anesthésique et consignée dans son dossier et sa fiche d'anesthésie. Dans le cas d'espèce, l'infirmier anesthésiste éduque le patient (le parent) en lui expliquant les règles du jeûne préopératoire qui sont ici fonction du type de repas consommé ou de la qualité du liquide ingéré (2h, 3h, 4h, 6h). Ces explications sont reprises lors de la visite pré anesthésique au soir de la veille de l'intervention pour s'assurer de la bonne compréhension du patient à ce sujet.

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page xxxvi

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

· Communiquer avec ses semblables :

Apprendre suppose que l'individu s'exprime clairement et comprend ce que les autres lui disent d'où l'importance de la communication. L'infirmier anesthésiste dans le cadre de la compensation du jeûne préopératoire doit s'assurer à travers un dialogue avec le patient de la bonne compréhension des consignes données pour l'observation des règles du jeûne préopératoire.

· Eviter le danger :

Le patient à jeun devant subir une chirurgie est exposée en période préopératoire à des risques d'hydratation, d'hypoglycémie et de déséquilibre ionique. L'infirmier anesthésiste devra prendre les précautions pour mieux évaluer l'état clinique du patient à la veille de l'intervention et vérifier le respect du jeûne préopératoire. Cette évaluation lui permettra de mieux réajuster les compensations du jeûne durant les périodes pré et per opératoire car le non respect de ces précautions entraineraient en plus des incidents en période préopératoires, mais d'autres problèmes comme les surcharges, une aggravation des maladies associées (HTA, Diabète etc....), l'anurie. Cette compensation du jeûne prend en compte l'état clinique du malade et ses antécédents médicaux pour permettre l'administration idéale des solutés de compensation.

· Eliminer :

L'existence d'une pathologie associée (insuffisance rénale), les drogues anesthésiques qui seront administrées (curares) pourraient perturber la diurèse horaire du malade en période per opératoire. Pour cela, l'infirmier anesthésiste en période préopératoire doit bien assurer la compensation du jeûne en commençant par l'évaluation de l'état clinique du patient, l'administration adéquat des solutés et du calcul des quantités à administrer.

3.3- Rôle de l'IADE dans la compensation du jeûne

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page xxxvii

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

3.3.1- Généralités sur le rôle de l'IADE

L'IADE est un professionnel de santé qui a un rôle spécifique devant un patient qui doit subir une intervention chirurgicale. Il intervient dans les différentes phases de l'anesthésie qui sont : la phase préopératoire, la phase per opératoire et la phase postopératoire. La formation d'IADE au Cameroun dure deux ans et est précédée de celle d'IDE qui dure trois ans. Elle est sanctionnée par le diplôme d'Etat d'Infirmier Anesthésiste.

En période préopératoire l'IADE accueille le patient au bloc opératoire. Ainsi, cette période débute avec la rencontre IADE - patient et se termine avant l'induction. Avant d'accueillir un patient, l'IADE doit préparer et contrôler le matériel d'anesthésie et de suppléance du patient ainsi que les médicaments nécessaires à l'anesthésie et à la surveillance.

Selon le MINSANTE français, (juillet 2004), ces conditions sécuritaires et réglementaires sont stipulées dans le décret n°94-1050 du 5/12/1994 relatif aux conditions techniques de fonctionnement des établissements de santé en ce qui concerne la pratique de l'anesthésie et modifiant le code de la santé publique et l'arrêté du 3/10/1995 relatif aux modalités d'utilisation et de contrôle des matériels et des dispositifs médicaux assurant les fonctions et actes cités aux articles D.712-43 et D712-47 du code de la santé publique. Les conditions étant remplies, l'accueil du patient dans un environnement sécuritaire peut alors avoir lieu. Le geste technique est essentiel puisqu'il va notamment permettre le soin mais aussi de consolider la relation de confiance entre le patient et l'IADE ( http://www.infirmiers.com/).

Outre les techniques effectués par l'IADE, il ya l'aspect relationnel qui s'impose à ce dernier il dispose pour cela d'un court délai pour faire connaissance avec le patient, connaître son histoire, ses antécédents et identifier ses besoins et ses attentes. C'est à ce moment que l'approche humaine prend tout son sens. Le soin technique ne doit en aucun cas être dissocié du soin

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page xxxviii

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

relationnel. En effet, on peut comparer le patient, le soin et l'IADE à un triptyque. Le tableau ne prenant alors réellement tout son sens que par la réunion des trois. On pourrait ainsi dire que le soin est un support à l'établissement de la relation soignant-soigné. Le patient étant l'expert de sa vie et l'IADE l'expert du soin. Ce moment d'échange est d'autant plus important que le temps accordé à la lecture du dossier du patient est parfois écourté du fait de l'organisation.

3.3.2- Rôle spécifique de L'IADE dans la compensation du Jeûne Conformément à l'article R 4311-12 du code de la santé publique

française, l'IADE a une exclusivité de compétence en anesthésie au bloc opératoire. Ainsi, cet article précise que l'infirmier ou l'infirmière, anesthésique diplômé d'Etat, est seul habilité à condition qu'un médecin anesthésiste-réanimateur puisse intervenir à tout moment, et après qu'un médecin anesthésiste-réanimateur a examiné le patient et établi le protocole, à appliquer les techniques suivantes ( http://www.soinsinfirmiers. com/decret_infirmier.php) (consulté le 19 avril 2012) :

1° Anesthésie générale ;

2° Anesthésie locorégionale et réinjections dans le cas où un dispositif a été mis en

place par un médecin anesthésiste-réanimateur ;

3° Réanimation per opératoire.

Il accomplit les soins et peut, à l'initiative exclusive du médecin anesthésiste - réanimateur, réaliser les gestes techniques qui concourent à l'application du protocole.

En dehors du rôle délégué à l'IADE par le médecin anesthésiste-réanimateur, l'IADE détient une autonomie en préopératoire, qui lui permet de poser les actes tels que :

- Accueil du malade au bloc ;

- Vérification des médicaments à l'entrée du bloc ;

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page xxxix

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

- L'installation en salle pré-anesthésique (salle de technicage) ;

- Prise des paramètres de départ ;

- Pose des voies d'abord veineux de bon calibre ;

- Vérification de la durée du jeûne ;

- Calcul de la compensation du jeûne préopératoire ;

- Administration des solutés et compensation du jeûne ;

- Prémédication ;

- Transfert en salle d'opération.



CHAPITRE 4 :

METHODOLOGIE

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page xl

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page xli

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

4.1- Type d'étude :

Il s'agissait d'une étude transversale à visée descriptive.

4.2- Lieu de l'étude :

Notre étude s'est déroulée au bloc opératoire de l'hôpital Gynéco-obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé.

· Justification du lieu de l'étude :

L'étude s'est déroulée à l'hôpital gynéco-obstétrique et pédiatrique de Yaoundé sis au quartier Ngousso en raison de sa spécificité dans la prise en charge pédiatrique, surtout en chirurgie infantile et de son plateau technique de haut niveau.

C'est aussi un centre d'application pour la formation des étudiants et de recherche dans le domaine de la santé et enfin l'accessibilité facile par le biais de notre encadreur qui y officie en tant que chef de service d'anesthésiologie.

4.3- Durée de l'étude

La présente étude a été menée de janvier à Mai 2012, soit cinq mois. La collecte des données s'est déroulée en 05 semaines : de la période allant du 09 Avril au 11 Mai 2012.

4.4- Description du lieu d'étude

4.4.1- historique

L'Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé est le fruit de la coopération sino-camerounaise. HGOPY est un établissement public doté de la personnalité juridique et de l'autonomie financière. Il a été créé le 24 septembre 2001 et inauguré le 28 mars 2002 par le président de la république S.E. Paul BIYA.

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page xlii

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

4.4.2- situation géographique

HGOPY est situé dans le Ve arrondissement de Yaoundé, plus précisément au quartier Ngousso. Il est limité :

- Au Nord par la route venant du quartier Ngousso, traversant les rails pour

Etoudi et le quartier Manguier

- Au Sud par le quartier Mfandena

- A l'Est par l'Hôpital Général de Yaoundé

- A l'Ouest par le quartier Etoudi.

4.4.3- ressources humaines et matérielles

Cette structure bien coordonnée, fonctionne grâce à un personnel compétent et dynamique, engagé à mettre tout son savoir et son savoir faire au service des malades.

Il est composé de :

> Une équipe médicale camerounaise ;

> Une équipe médicale chinoise ;

> Un personnel médico-sanitaire ;

> Un personnel administratif ;

> Un personnel d'appui chinois et camerounais.

L'hôpital gynéco-obstétrique et pédiatrique de Yaoundé a une capacité d'accueil de près de 243 lits repartis entre la pédiatrie, la néonatalogie, la gynécologie, la maternité, la chirurgie et la réanimation.

4.4.4- activités et services :

HGOPY offre une gamme de services variés dans différents secteurs spécialisés, entre autres, le secteur d'anesthésiologie. En effet on y trouve :

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page xliii

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

+ Le service administratif :

- La direction générale

- Le secrétariat

- La surveillance générale

- La comptabilité.

+ Des spécialités et des services :

· Pédiatrie.

- Suivi du développement de l'enfant

- Vaccination

- Urgences pédiatriques

- Pédiatrie générale

- Unité de soins intensifs en néonatalogie

- Neuropédiatrie

- Pneumologie pédiatrique

- Hématologie et oncologie pédiatrique

- Cardiologie pédiatrique

- Orthophonie

· La gynéco - obstétrique

- PMI et le planning familial

- Suivi de la grossesse

- Prévention de la transmission materno-foetale du VIH

- Colposcopie et hystéroscopie ambulatoires

- Chirurgie obstétricale et gynécologique

- Chirurgie endoscopique

- Cancérologie gynécologique et mammaire.

· la chirurgie

- chirurgie pédiatrique et néonatalogique - ophtalmologie

- orthopédie

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page xliv

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

- L'ORL pédiatrique

- La chirurgie générale des femmes

- L'odontostomatologie (fauteuil dentaire avec rayon X)

- La dermatovénérologie

- La cardiologie

- Physiologie (ECG, EEG, EMG, etc....)

- L'acupuncture

- L'anatomopathologie

- La diététique et la nutrition

· Un service d'Anesthésie et Réanimation - Unité de Réanimation

- Unité d'Anesthésiologie

· Un service des urgences opérationnel 24h/24

· Un département de radiologie avec mammographies, échographies, scanner, etc....

· Un laboratoire médical moderne opérationnel 24h/24

· Une banque de sang

· Un bloc opératoire

· Ambulances médicalisées

· Une pharmacie occidentale opérationnelle 24h/24 et une pharmacie chinoise

· Un service de restauration (50 places)

· Une morgue.

· Hygiène et assainissement

· Stérilisation

· sécurité

En outre l'HGOPY est une institution hospitalo-universitaire qui accueille entre autres :

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page xlv

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

> Les résidents et étudiants des facultés de médecine

> Les stagiaires des écoles de formation des médico-sanitaires

> Les étudiants de formation en gestion administrative et financière.

Le service d'anesthésiologie qui est notre site d'enquête, est constitué :

· D'un professeur en anesthésie-réanimation ;

· De 3 médecins anesthésistes réanimateurs ;

· De 2 anesthésistes de l'équipe chinoise ;

· De 09 infirmiers anesthésistes réanimateurs ;

· De 02 infirmiers diplômé d'état.

Le bloc opératoire

L'Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé comporte :

Le bloc obstétrical situé à la maternité à proximité de la néonatalogie avec une salle d'opération, les vestiaires et la SSPI.

Le grand bloc qui comporte :

- quatre salles d'opération dont 3 pour chirurgie générale et une

pour ophtalmologie et ORL

- une salle de petite chirurgie

- une SSPI

- une salle de convivialité

- les bureaux du major du bloc et du major d'anesthésie

- une salle de Technicage des patients

- deux vestiaires (homme et femme), et des sanitaires équipés de :

W.C., douches, et lavabos

- Autres salles servent au stockage des produits et matériels du bloc.

4.5- Méthode d'échantillonnage

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page xlvi

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

4.5.1- Population d'étude

Elle était constituée de tous les enfants admis au bloc opératoire de l' HGOPY pour les interventions chirurgicales programmées et des infirmiers anesthésistes en service au bloc opératoire de HGOPY au moment de l'étude.

> Critères d'inclusion

Tous les enfants reçus au bloc opératoire de l'HGOPY lors du recrutement et devant subir une chirurgie pédiatrique.

> Critères d'exclusion

Les cas de chirurgie infantile d'urgence et les enfants dont l'autorisation parentale n'était pas obtenue.

4.5.2- Taille de l'échantillon :

Le bloc opératoire de l'Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé reçoit environ 200 cas de chirurgie pédiatrique par an, soit une moyenne de 17 cas par mois (registres des interventions chirurgicales 2010,2011).

A partir des données statistiques ci-dessus, nous avons alors fixé la taille de notre échantillon à n= 20 en raison de la durée très limité de notre étude.

4.6- Procédure de collecte de données

4.6.1- Instrument de collecte de données

Les données avaient été colletées à l'aide :

D'une grille d'observation portant sur les éléments de compensation du jeûne préopératoire en chirurgie pédiatrique.

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page xlvii

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

4.6.2- pré test

Un pré-test a été effectué sur 02 cas de chirurgie infantile dans le même hôpital et à l'issue duquel les questions ambigües ont été reformulées.

4.6.3- Validité de l'instrument

L'instrument de collecte de données a été validé à l'issue du pré-test. 4.6.4- Variables utilisées

Les paramètres utilisés dans cette étude étaient liés au jeûne préopératoire et à sa compensation.

Ils s'agissaient de :

- l'indication opératoire ;

- la durée du jeûne préopératoire ;

- les moyens de compensation ;

- les techniques de compensation du jeûne utilisées.

4.7- Matériel utilisé

Les instruments utilisés à cet effet étaient :

- La fiche d'anesthésie et le dossier du patient éventuellement.

- Le matériel de bureau (format A4, bics, crayons, gommes, chemises...)

4.8.1- Collecte de données

Pour faciliter cette étude, il fallait faire une observation participative c'est-à-dire, nous y impliquer dans la prise en charge de la compensation du jeûne préopératoire.

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page xlviii

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

Ainsi, une fois le protocole de recherche élaboré et adopté, nous avons procédé au recrutement des enfants à opérer en :

- Les identifiant à l'aide de leur fiche d'anesthésie et de leur dossier médical ;

- Relevant les informations utiles pour notre étude dans la fiche et le dossier;

- Observant minutieusement les gestes et actes posés, la technique de compensation du jeûne préopératoire utilisée par l'IADE en charge du cas sans lui adresser mot mais en lui apportant une aide quant il en avait besoin ;

- Nous cochant les observations à la fin sur notre instrument de recrutement dans la case correspondante.

Il est à noter que, l'IADE en charge du patient recevait auparavant un bref entretien sur l'étude : son but, ses objectifs, et la technique de collecte de données. Une fois son consentement obtenu, nous débutions le recrutement.

4.8.2- Gestion des données et analyse statistique.

Le dépouillement s'est fait à l'aide d'un logiciel : EPI info 3.5.2, le traitement des données s'est fait avec le même logiciel. Les résultats obtenus ont fait l'objet de commentaire après analyse. Les paramètres descriptifs suivants ont été utilisés : La moyenne, le pourcentage et la fréquence.

4.8- Respect de l'éthique

Le consentement éclairé écrit ou verbal des sujets était un pré requis important pour notre étude. L'anonymat des participants était respectée, la confidentialité des informations recueillies est garantie et se maintiendra

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page xlix

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

toujours après cette étude. Avant d'aborder le recrutement, Il était nécessaire d'obtenir:

1- La clairance éthique délivrée par le comité national d'éthique après étude du protocole ;

2- Une autorisation de la direction de l'école ;

3- Une autorisation des autorités sanitaire et administrative ou s'est déroulé l'enquête ;

4- Et de présenter aux enquêtés une notice d'information écrite ou consentement éclairé écrit.

Par ailleurs, les personnes qui ont refusé de faire partie de l'étude n'ont subi aucune frustration de notre part.



CHAPITRE 5 :

RESULTATS

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page l

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH

Page li

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

5.1- Identification des patients

La taille de notre échantillon était de 20 patients, les deux sexes confondus.

5.1.1- Répartition des patients en fonction de l'âge.

Nourrisson (1-36 mois) Grand enfant (36-120 mois) Adolescent (120-180 mois)



45%

5%

50%

Figure 1 : Répartition des patients selon leur dénomination pédiatrique.

Il ressort de cette figure que 10 patients soit 50% étaient nourrissons. La moyenne d'âge de notre échantillon était de 53 mois. (Écart type = 40,64).

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH

Page lii

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

5.1.2- Répartition des patients en fonction du poids

La moyenne de poids de notre échantillon était de 14kg avec un écart 8,05.

-type de

5.2- Compensation du jeûne préopératoire

5.2.1- Type d'anesthésie



10%

90%

AG+IOT AG+MASQUE

Figure 2 : Répartition des patients selon la technique d'anesthésie.

Il ressort ici que 18 soit 90% des patients étaient opérés sous anesthésie générale avec intubation orotrachéale contre 02 soit 10% sous anesthésie générale au masque.

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

5.2.2- Répartition des patients selon les indications opératoires.



30%

25%

20%

15%

10%

0%

5%

Série1

Figure 3 : Répartition des patients selon leurs indications opératoires.

Les indications opératoires étaient dominées par la Hernie (25% des cas).

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page liii

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page liv

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

5.2.3- Répartition selon le délai du jeûne préopératoire

Tableau III : Répartition des patients selon le délai du jeûne

Délais du jeûne en (h) Effectif Pourcentage

2 2 10%

3 2 10%

4 2 10%

5 2 10%

6 2 10%

7 1 5%

8 3 15%

9 6 30%

Total 20 100%

30% des patients avaient un délai du jeûne de 9 heures.

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page lv

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

5.2.4- Répartition selon la durée de compensation

Tableau IV : Répartition selon la durée de compensation du jeûne

Durée de compensation en min Effectif pourcentage

10 à 60min 17 85%

61 à 65min 3 15%

Total 20 100%

85% des patients ont été compensés dans les limites normales de la compensation préopératoire (50% de la quantité totale à la première heure).

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH

Page lvi

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

5.2.5- Solutés utilisés pour la compensation du jeûne préopératoire

Ringer lactate

Sérum glucosé 5 et 10% Sérum salé 0,9%



35%

10%

55%

Figure 4 : Répartition selon les solutés utilisés pour la compensation du jeûne.

11 patients soit 55% ont reçu du Ringer lactate pour la compensation du jeûne préopératoire.

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH

Page lvii

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

5.2.6- Quantité réelle des solutés reçus par le patient



35%

45%

20%

< Normale Normale

> Normale

Figure 5 : Répartition des quantités de solutés réelles administrées aux patients pour leur compensation du jeûne préopératoire.

La compensation du jeûne a été correcte chez 9 patients soit 45%. La moyenne des quantités des solutés utilisés était de 324 ml, l'écart type de 249,70.

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page lviii

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

5.2.6- Description des étapes de la compensation du jeûne

1- Technicage ;

2- Détermination de la dernière heure de repas et ou de boisson ;

3- Calcul du volume total du soluté à administrer ;

4- Administration de 50% du volume total pendant la première heure préopératoire;

5- Administration de 25% du volume total pendant la deuxième heure per opératoire ;

6- Administration de 25% du volume total pendant la troisième heure per opératoire.



SYNTHESE ET DISCUSSION

CHAPITRE 6 :

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page lix

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page lx

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

6.1- LIMITES DE L'ETUDE

Nous avons délimité notre étude sur le plan temporel, conceptuel et théorique.

> Sur le plan temporel : L'étude a été menée pour le compte de l'année académique 2011/2012, en vue de l'obtention du diplôme d'Etat d'Infirmier Anesthésiste à l'Ecole des Infirmiers Spécialisés de Yaoundé. Ainsi le temps imparti pour le recrutement était limité.

> Sur le plan conceptuel et théorique : notre travail avait pour but de décrire la compensation du jeûne préopératoire par l'IADE au bloc opératoire de l'HGOPY. Notre cible étant les enfants, le handicape se trouvait sur la taille de notre échantillon qui pour des raisons évoquées ci-haut n'est pas exhaustive.

> Par ailleurs, les limites psychologiques imposées par la délicatesse du sujet et les lenteurs administratives pour l'obtention de certaines autorisations, ont porté préjudice à l'évolution du travail.

6.2- CARACTERISTIQUES DEMOGRAPHIQUES

L'effectif de notre population d'étude était de 20 enfants avec un poids moyen de 14kg. Durant cette étude les nourrissons étaient les plus représentés avec un pourcentage de 50%, la moyenne d'âge des enquêtés était de 53 mois. Ces caractéristiques nous montrent que nous sommes devant une population vulnérable qui a besoin d'être pris en charge d'une manière correcte et précise. Dans le cadre de cette étude, c'est une population qui mérite une attention particulière en matière de compensation du jeûne préopératoire.

6.3- LA TECHNIQUE D'ANESTHESIE

90% des cas étaient opérés sous anesthésie générale avec intubation orotrachéale. Ce type d'anesthésie crée une baisse des paramètres hémodynamiques lors de l'induction anesthésique. Ceci se vérifie dans une

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page lxi

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

étude menée par Robert R, et al (1974), chez les nourrissons de 1 à 6 mois chez qui une induction à l'halothane après un jeûne de 8h à 12h s'est accompagnée d'une chute de pression artérielle systolique. D'où la nécessité du respect du délai du jeûne, avec une compensation du jeûne en période préopératoire adéquate pour éviter les effets hémodynamiques liés à cet halogéné.

6.4- LES INDICATIONS OPERATOIRES

L'herniorraphie était l'indication chirurgicale la plus représentée avec 25% de cas. Comme toute chirurgie, elle exige une compensation classique du jeûne en période préopératoire. Par contre l'invagination, la sténose du pylore, l'appendicite, représentaient respectivement 10%, 5% et 5% des cas opératoires. En effet, ces indications nécessitent en plus de la compensation classique du jeûne, un équilibre des troubles métaboliques causés par ces pathologies respectives quant on sait que ces pathologies vont créer des troubles digestifs voire une dénutrition. Il est donc important d'évaluer les risques et complications éventuelles pouvant survenir en période per et post opératoire par les carences induites par ces maladies. La compensation du jeûne préopératoire est donc le moyen de contourner ces désagréments.

6.5- COMPENSATION DU JEÛNE PREOPERATOIRE

Le délai du jeûne préopératoire était de 9h chez 30% des patients. D'après Aubineau, J. (2010), l'ASA et les Sociétés Savantes Nord- américaines et Scandinaves, recommandent la prise de liquide clairs jusqu'à 2h avant l'anesthésie et jusqu'à 6h avant l'anesthésie pour les nourrissons prenant le biberon.

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page lxii

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

Ce délai prolongé de 9h pourrait créer des situations d'inconfort à type de sensation de faim, de soif, de vertige, de céphalées voire des déséquilibres glycémiques et hémodynamiques comme l'hypovolémie.

85% des patients avaient été compensés en moins d'une heure avant l'induction anesthésique. Selon la SFAR, (2007), la compensation du jeûne préopératoire se fait en deux temps : 50% de liquide la première heure avant l'induction anesthésique, 50% de liquide les deux autres heures après l'induction anesthésique. Dans notre étude cette période est respectée à 85% malgré quelques défaillances qui peuvent s'expliquer par le calibre réduit du cathéter ou du vaisseau et des agitations du patient.

Notre étude a montré que le Ringer lactate était utilisé à 55%, le sérum glucosé était utilisé à 35% et le sérum salé 0,9% à 10%.

Way et al. (2006), ont trouvé dans une étude similaire à la nôtre que 50% des anesthésistes utilisaient des solutés de type glucosé, 36,4% et 24,2% utilisaient les solutés isotoniques en sel correspondant respectivement aux Ringer et sérum salé 0,9%. Ces deux études montrent que le choix concernant les solutés en anesthésie pédiatrique n'est pas toujours identique qu'ont pourrait le penser pour une pratique pédiatrique.

En revanche, la stratégie de remplissage consiste à considérer d'une part l'indication du remplissage et d'autre part les solutés disponibles. Selon Söderlind M. et coll. (2001), les cristalloïdes isotoniques (salé 0,9% et le Ringer lactate) sont les plus indiqués pour la compensation du jeûne préopératoire contrairement aux solutions glucosées à 5% ou 10% qui sont inefficaces pour assurer une expansion volémique puisqu'elles diffusent rapidement dans les différents secteurs hydriques de l'organisme et abaissent l'osmolarité plasmatique en fonction des volumes administrés.

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page lxiii

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

Cependant, une enquête réalisée au Royaume-Uni en 2006 par les membres de l'ADARPEF a montré que les solutés glucosés étaient utilisés chez la quasi-totalité des nouveau-nés et des nourrissons soit respectivement dans 50% et 40% des cas. Il importe donc de respecter les règles d'hydratation selon Holliday et Segar (1957), avec des solutés glucosés de 1% qui semblent suffisants car cette concentration permet d'obtenir une élévation modérée de la glycémie et assure un apport permettant d'éviter une hypoglycémie.

Par contre selon Sethi AK. et coll. (1999), le défaut prolongé d'apport en glucose entraine une déplétion des stocks de glucose de l'organisme. Le risque d'hypoglycémie est majeur chez les enfants de moins de 6 mois pour lesquels les réserves glucidiques sont les plus faibles avec une incidence de 10% à 28%. L'apport de glucose préopératoire, quel que soit son mode d'administration, permet de maintenir la glycémie et éviter la déplétion en glycogène.

La correction quantitative du jeûne préopératoire était normale chez 45% des patients. Par contre 35% étaient compensés en trop et 20% en moins. Cela s'explique par le non calcul du jeûne préopératoire chez 7 patients. Les conséquences liées au remplissage massif avec les cristalloïdes hypotoniques sont les risques de surcharges et d'hyponatrémie per et postopératoire.

Le remplissage restreint entraine le risque d'hypovolémie et d'anurie per opératoire. La correction du jeûne préopératoire devrait susciter une grande attention et une surveillance des quantités à administrer afin d'éviter les complications sus citées.



CONCLUSION ET SUGGESTIONS

CHAPITRE 7 :

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH P l i

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page lxv

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

7.1- CONCLUSION

Au terme de cette étude qui portait sur LA COMPENSATION DU JEÛNE PREOPERATOIRE EN CHIRURGIE PEDIATRIQUE : CAS DE L'HGOPY, nous pouvons dire que le jeûne préopératoire est un impératif pour toute chirurgie. A l'Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé où nous avons mené notre étude, il ressort que la compensation du jeûne préopératoire chez les enfants est faite systématiquement par les IADE.

Toutefois, des situations de désagrément liées à la prise en charge relationnelle des enfants, peuvent survenir tels que les agitations, les pleurs inconsolables. A ce moment, l'IADE gère la compensation du jeûne préopératoire en période per opératoire après avoir sédaté ou endormi l'enfant.

Les résultats de notre investigation, ont relevé quelques aspects saillants à savoir que :

> 25% des patients étaient opérés pour Hernie ;

> 30% d'enfants avaient un délai de jeûne préopératoire de 9h ;

> 85% des patients avaient été compensés à 50% du volume total pendant la première heure ;

> 30% des cas avaient reçu du sérum glucosé à 5% et 10% (cristalloïde hypotonique) ;

> 55% des patients avaient été mal compensé (quantité de soluté reçu).

Au vue de ce qui précède, nous sommes à mesure de dire que, la compensation du jeûne avant toute chirurgie pédiatrique, nécessite une meilleure connaissance des indications opératoires, une bonne définition des délais du jeûne préopératoire, une maîtrise des solutés à utiliser pour la compensation du

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page lxvi

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

jeûne préopératoire et une bonne capacité à manager une compensation du jeûne en chirurgie pédiatrique.

7.2- SUGGESTIONS

A la fin de cette étude, il est important de faire des suggestions suivantes aux JADE de l'HGOPY :

+ Utiliser l'algorithme de compensation du jeûne préopératoire pour l'anesthésie pédiatrique ;

+ Formations continues et recyclage pour l'amélioration des performances ; + Calculer systématiquement du délai du jeûne préopératoire pour toutes chirurgies pédiatriques ;

+ Respecter des deux temps de compensation du jeûne préopératoire en chirurgie pédiatrique.

+ Utiliser les pousses seringues électriques pour la quantification exacte des solutés de compensation du jeûne préopératoire chez tous les petits enfants.



REFERENCES

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page lxvii

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page lxviii

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

1- Ouvrages

+ Aubineau, J. (2010) : Le petit Armand Pratique, aide mémoire à l'usage des internes d'anesthésie pédiatrique de l'hôpital Tousseau. 2è éd. Paris. P 198.

+ Berry, F. (MAPAR, 2008): Practical aspect of fluid and electrolyte therapy. Berry FA Ed. Anesthetic Management of Difficult and Routine Pediatric patients, New York: Churchill Livingstone, 107-135.

+ Brouh, Y. Paut, O. et al. (2004) : Les hyponatrémies postopératoires de l'enfant : Physiopathologie, Diagnostic et Traitement. Ann Fr Anesth Réanim. 23 : 39-49.

+ Camboulives, J. (1997) : Apports Hydro électrolytiques per opératoires et transfusion. In : Ecoffey C. Hamza J. Meistelman C. Eds. Anesthésiologie Pédiatrique. Paris: P.101-16.

+ Coté, C. (1990): NPO after midnight in children-a reappraisal. Anesthesiology 72: 589-92.

+ Devys, J. Plaud, B. (2002) : Apports hydroélectrolytiques chez l'enfant.

http://www.sfar.org/acta/dossier/archives/cao2/htm consulté le 04/03/12. + Hamza, J. (1991) : Physiologie périnatale. In: Saint-Maurice C. Murat I.

Ecoffev C. Eds. Manuel d'Anesthésie Pédiatrique. Paris: P.1-16.

+ Hochman, H. Grodin, M. Crone, R. (1979): Dehydratation, Diabetic Ketaocidosis, and shock in the pediatric patient. Pediatr Clin North Am. 26: 803-26.

+ Holliday, M. Segar, W. (1957): the maintenance need for water in parenteral fluid therapy. Pediatric. 19 :823-32.

+ Lawrence, R. (2000): Safe preoperative fasting times after milk or clear fluid in children. Anesthesia 55:501-2.

+ Le Petit Larousse de la Médecine, (juin 2003). impression Mame impresseur, Paris.

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page lxix

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

+ Leelanukrom, R. Cunliffe, M. (2000): Intraoperative fluid and glucose management in children. Paediatr Anaesth. 10:353.

+ Lister, J. (1909): On Anaesthetics. In : The Collected Papers of Joseph, Baron Lister, Volume I Oxford : Claridon Press p.172.

+ Masson Larousse medical. (2005). 3è ed. Paris. 194: p. 831-509.

+ Meyers, J. (1997): Preoperative medication. In :Barash PG, Cullen BF, Stoelting (Eds). Clinical Anesthesia, 3^rd ed. New York; Lippincott-Raven, 519-33.

+ Paut, O. Remond, C. Lagier, P. et al. (2000) : Encéphalopathie hyponatrémiques sévère après chirurgie pédiatrique: analyse de sept cas cliniques et recommandations pour traitement et prevention efficacies. Ann Fr Anesth Réanim 19 :467-73.

+ Raidoo, D. Rocke, D. Brock-Utne, J. Marszalek, A. Engelrecht, H. (1990): Critical volume for pulmonary acid aspiration: reappraisal in a primate model. British Journal of Anesthesia, 65:248-50.

+ Roberts, R. Shirley, M. (1974): Reducing the risk of gastric aspiration during cesarean section. Anesthesia and Analgesia, 53: 859-68.

+ Rocke, D. Brock-Utne, J. Rout, C. (1993): At risk for aspiration: new critical values for volume and pH. Anesthesia and Analgesia 76:666.

+ Schreiner, M. (1998): Gastric fluid volume: is it really a risk factor for pulmonary aspiration? Anesthesia and Analgesia; 87: 754-6.

+ Seikaly, M. Arant, B. (1992): Development of renal hemodynamics: glomerular filtration and renal blood flow.Clin Perinatal. 19: 1-13.

+ Sethi, A. Chatterji, C. Bhargava, S, et al. (1999): Safe pre-operative times after milk or clear fluid in children. A preliminary study using real-time ultrasound. Anesthesia; 54-9.

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page lxx

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

+ Söderlind, M. Salvignol, G. Izard, P. et al. (2001): Use of albumin, blood transfusion and intraoperative glucose by APA and ADARPEF members: a postal survey, paediatr Anaesth; 11: 685-9.

+ Warner, M. Warner, M. Warner, D. et al. (1999): Perioperative

pulmonary aspiration in infants and children. Anesthesiology; 90: 66-71. + Watson, B. (1972): Blood glucose levels in children during surgery. Br J

Anaesth. 44:712-5.

+ Way, C. Dhamrait, R. Wade, A. Walker, I. (2006): Perioperative fluid therapy in children: a survey of current prescribing practice. Br J Anaesth. 97:37-9.

+ wikipédia. L'encyclopédie libre :
http://fr.wikipédia.org/wiki/je%C3%BBne. 12 avril 2012 à 20 :59.

2- Revues

+ Boyd, (1987) : Mémoire à usage des Internes d'Anesthésie Pédiatrique de L'hôpital Trousseau. 2è édition. Paris. 26 : 156-159.

+ MINISTERE DE LA SANTE Décret n°2004-802 du 29 juillet 2004, relatif aux parties IV et V du code de la santé publique. Journal officiel n°183 du 9 août 2004. Disponible sur http://www.soinsinfirmiers. com/decret_infirmier.php (consulté le 19 avril 2012).

3- Rapports

+ Mohamadou, O. (2010) : protocole de thèse : Evaluation de la pertinence du choix de l'alimentation du nourrisson des mères séropositives à l'hôpital de district de Biyem-Assi et Cité-verte. p. 31.

+ MSP: Stratégie Sectorielle de Santé Cameroun, juillet 2002 pp. 96-97.

+ Règle de jeûne Préopératoire - SFAR : Congrès national d'Anesthésie et de Réanimation (2007). Conférences d'actualisation, p. 031-026. htt:// www.sfar.org/acta/dossier/archives/ca07/httm. Consulté le 12/04/12.

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page lxxi

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

+ Virginia Henderson : 14 besoins fondamentaux - cours crée le 23/09/2010

par Mandarines. http://www.infirmiers.com/. Consulté le 24/03/12.



ANNEXES

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page lxxii

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page lxxiii

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

Annexe 1

NOTICE D'INFORMATION ET FORMULAIRE DE CONSENTEMENT

ECLAIRE

Monsieur, Madame,

Dans le cadre de nos travaux de recherche de fin d'études et en vue de l'obtention du Diplôme d'Etat d'Infirmiers Anesthésistes, nous vous prions de bien vouloir nous apporter votre contribution en acceptant que nous observions vos pratiques dans la compensation du jeûne préopératoire en chirurgie pédiatrique.

Nous vous rassurons que l'anonymat des réponses sera conservé et toutes les données recueillies ne pourront aucunement porter préjudice à votre intégrité morale et physique, à votre personnalité et à votre profession.

Votre entière collaboration nous est utile, merci d'avance pour votre participation.

L'investigateur principal NGANDJI ISSAH

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page lxxiv

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

Annexe 2

GRILLE D'OBSERVATION

THEME :

Compensation du jeûne préopératoire en chirurgie pédiatrique : cas de

l'hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé

N°...
Section I : identification du patient

1) Age :...

2) Poids :...

3) Pathologies associées : HTA : oui...IR : oui...IC : oui...

Non... non... Non...
Diabète : oui...Autres : oui...

Non... non...

Si oui à préciser...

4) Technique d'anesthésie : 1) AG+OIT... 2) RA...
Section II : Connaissances de L'IADE

5) Indication opératoire :

Hernies : oui.... /non.... Péritonites : oui.... /non.... Amos : oui.... /non.... Invagination : oui.... /non.... Amygdalectomie : oui.... /non....

Colostomie : oui.... /non.... Hypospadias : oui.... /non....

Appendicite : oui.... /non.... Autres : oui.... /non.... Si oui préciser...

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page lxxv

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

6) Durée prévue du jeûne préopératoire :

Précisée : oui.... /non.... Si oui à préciser....

7) Durée effective du jeûne

8) Solutés utilisées pour la compensation du jeûne préopératoire :

Sérum salé 0,9% Ringer lactate...Sérum glucosé+ES....

B66 (Ringer lactate + glucosé 1%)...Autres à préciser...

9) Technique de Compensation du jeûne par L'IADE :

- Calcul des quantités : vu.... Non vu.... Si vu, préciser la formule...

- Quantité compensée :...ml - Durée de compensation...

Compensation Lu jeûne préopératoire en chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY

Algorithme de compensation du jeûne

préopératoire prévu chez l'enfant

ALGORITHME DE COMPENSATION DU JEÛNE PREOPERATOIRE
PREVU CHEZ L'ENFANT

Enfant à jeun

Enfant avant 4ans

Enfant avec
antécédent

Enfant apres 4ans

Si poids = 10Kg		Diabete, HTA, IR
B66( Ringer Lactate + Glucosé 1%)						Si poids ]10-20kg]
						40ml/h +2ml/kg/h
			Stabiliser la tare, suivre le protocole selon l' âge et le poids			Si poids >20kg 60ml/h + 1ml/kg/h Ringer Lactate

+ 50% de la quantité du soluté sera perfusé pendant la première heure. + 50% à perfuser pendant les 2h suivantes.

Travail de fin d'étude rédigé et présenté par : NGANDJI ISSAH Page lxxvi