5.1 L'interrogatoire a permis :
D'obtenir l'identité du malade : nom,
prénom, âge, sexe, profession, ethnie, situation matrimoniale,
lieu de résidence.
De noter les motifs de consultation : Altération
de l'état général, fièvre au long cours , toux
chronique, diarrhée chronique.
5.2 L'examen physique
Il s'agissait :
- d'évaluer l'état général des
patients selon l'indice de Karnofski :
Tableau XVII. Indice de Karnofski
[105]
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100 % : Normal, pas de signe de
maladie.
90 % : Peut mener une vie normale, symptômes
ou signes mineurs de la maladie.
80 % : Activité
normale avec effort, quelques symptômes ou signes mineurs de la
maladie.
70 % : Peut se prendre en charge ; incapable de
mener une activité normale ou de travailler.
60 % :
Nécessite une aide occasionnelle, mais peut prendre en charge la plus
part de ses besoins.
50 % : Nécessite une aide
suivie et des soins médicaux fréquents.
40 %
: Handicapé, nécessite une aide et des soins
particuliers.
30 % : Sévèrement
handicapé, l'hospitalisation est indiquée, bien que la mort ne
soit pas imminente.
20 % : Hospitalisation
nécessaire, très malade, nécessite un traitement de
soutien actif.
10 % : Moribond, processus fatal progressant
rapidement.
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- de classer les patients selon la classification OMS :
Tableau XVIII. Classification OMS des
stades cliniques du VIH [105]
Stade clinique I
· Patient asymptomatique
· Adénopathies persistantes
généralisées
· Degré d'activité 1 : activité normale
Stade clinique II
· Perte de poids < 10% du poids corporel
· Zona (au cours des 5 dernières années)
· Manifestations cutanéo-muqueuses mineures (dermite
séborrheique, prurigo, ulcérations buccales, chéilite
angulaire)
· Infections récidivantes des voies aériennes
supérieures
· Degré d'activité 2 : patient symptomatique,
activité normale
Stade clinique III
· Perte de poids supérieure à 10% du poids
corporel
· Diarrhée inexpliquée> 1 mois
· Fièvre prolongée > 1 mois
· Candidose buccale
· Leucoplasie orale chevelue
· Tuberculose pulmonaire au cours de l'année
précédente
· Infection bactérienne sévère
· Degré d'activité 3 : patient alité
moins de 50 % du temps
Stade clinique IV
· Syndrome cachectisant dû au VIH
· Pneumocystose
· Toxoplasmose cérébrale
· Cryptosporidiose avec diarrhée > 1 mois
· Cryptococcose extrapulmonaire
· Cytomégalovirose
· Herpes virose cutanéomuqueuse > 1 mois ou
viscérale
· Leucoencéphalite multifocale progressive
· Mycose endémique généralisée
(histomplasmose, coccidoidomycose)
· Candidose oesophagienne, trachéale, bronchique ou
pulmonaire
· Mycobactériose atypique disséminée
· Septicémie à salmonelle mineure
· Tuberculose extrapulmonaire
· Lymphome malin
· Sarcome de Kaposi
· Encéphalopathie à VIH
· Degré d'activité 4 : patient alité de
plus de 50% du temps
- de classer les patients selon le CDC
1993 :
Tableau XIX. Classification du VIH selon
le CDC 1993 [8,105]
Catégorie A
Un itères des catégories B et C :
· Infection VIH asymptomatique
· Lymphadénopathie persistante
généralisée
· Primo-infection symptomatique
Catégorie B
Mas chez un adulte ou un moins à l'une des conditions
suivantes :
· Angiomatose bacillaire
· Candidose oropharyngée
· Candidose vaginale, persistante, fréquente ou qui
répond mal au traitement
· Dysplasie du col (modérée ou grave),
carcinome in situ
· Syndrome constitutionnel : fièvre (38°5 C) ou
diarrhée supérieure à 1 mois
· Leucoplasie chevelue de la langue
· Zona récurrent ou envahissant plus d'un dermatome
· Purpura thrombocytopénique idiopathique
· Listériose
· Neuropathie périphérique
Catégorie C
cettcatégorie C :
· Candidose bronchique, trachéale ou extrapulmonaire
· Candidose de l'oesophage
· Cancer invasif du col
· Coccidioidomycose disséminée ou
extrapulmonaire
· Cryptococcose extrapulmonaire
· Crptosporidiose intestinale évoluant depuis plus
d'un mois
· Infection à CMV (autre que foie, rate, ganglions)
· Rétinite à CMV
· Encéphalopathie due au VIH
· Infection herpétique, ulcères chroniques
supérieures à 1 mois ; ou bronchique, pulmonaire ou oesophagienne
· Histoplasmose disséminée ou extrapulmonaire
· Isosporidiose intestinale chronique (supérieure
à un mois)
· Sarcome de Kaposi
· Lymphome de Burkitt
· Lymphome immunoblastique
· Lymphome cérébrale primaire
· Infection à Mycobacterium tuberculosis, quelle que
soit la localisation (pulmonaire ou extrapulmonaire)
· Infection à mycobactérie identifiée
ou non, disséminée ou extrapulmonaire
· Pneumonie à pneumocystis carinii
· Pneumopathie bactérienne récurrente
· Leuco-encephalite multifocale progressive
· Septicémie à salmonelle non typhi
récurrente
· Syndrome cachectique dû au VIH
· Toxoplasmose cérébrale
- De rechercher des signes d'immunodépression au VIH
selon la classification de Bangui :
Tableau XX.
Classification de Bangui
[105]
Critères majeurs
SCORE
- Amaigrissement > 10 % du poids corporel
4
- Fièvre > 1 mois
d'évolution
3
- Diarrhée pendant 1 mois
3
Critères mineurs
- Asthénie prolongée
4
-
Candidose bucco-oesophagienne
4
- Herpés cutanéo-muqueux
récidivant
4
- Dermatose prurigineuse généralisée
4
-
Zona multimétamérique
2
- Adénopathies
généralisées
2
- Signes neurologiques
2
- Toux et/ou pneumopathie
2
Signes de haute valeur d'orientation
diagnostique
- Sarcome de Kaposi
12
-
Méningite à cryptococcoque
12
Le diagnostic clinique d'une infection à VIH
doit être évoqué si : 2 signes majeurs + 1 signe
mineur
ou Score > 12
- Un syndrome anémique : Pâleur
cutanéo-muqueuse, dyspnée, palpitation, vertiges, troubles de
l'humeur, asthénie, céphalées.
- un syndrome hémorragique : Epistaxis,
hématémèse, hématurie macroscopique,
hémoptysie, méléna, métrorragie.
L'examen clinique permettait également :
- Un examen clinique initial incluant entre autre la prise du
poids et la taille.
-Un examen clinique quotidien à la recherche de
signes cliniques liés à l'intolérance de l'anémie
et/ou liés aux autres anomalies de l'hémogramme.
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