Résumé
Objectifs: L'objectif de la présente
étude est de décrire la stigmatisation chez les personnes vivant
avec le VIH (PvVIH) et d'examiner les liens entre l'adhérence aux
traitements Antiretro-viraux (ARV) chez les PvVIH et la stigmatisation.
Méthodes : 649 patients sous
traitement ARV dont 322 à Bamako et 327 à Ouagadougou ont
été interviewés sur leur comportement en matière
d'adhérence aux traitements. L'adhérence était
mesurée par le nombre de comprimés pris par le patient depuis les
sept derniers jours précédents l'enquête. Pour être
considéré adhérent, un patient devait avoir pris
régulièrement et sans aucune interruption, tous ses
comprimés prescrits par le médecin. Une analyse factorielle
exploratoire d'une liste de 13 items a permis de construire une échelle
de mesure de la stigmatisation regroupant 7 items. Le coefficient de
fidélité a été estimé. Les variables
associées à la stigmatisation ont été
identifiées et une régression logistique a été
ajustée aux données pour évaluer l'association entre la
stigmatisation et l'adhérence au traitement ARV.
Résultats : Les personnes habitants
à Bamako rapportent plus de stigmatisation comparativement aux personnes
vivant à Ouagadougou. Dans les deux villes, les jeunes, les personnes
défavorisées sur le plan matériel, les personnes n'ayant
personne avec qui parler de leur séroprévalence, et celles ayant
une mauvaise perception de leur santé sont les plus stigmatisées.
À Bamako, une forte stigmatisation est plus fréquemment
rapportée par les personnes dans les associations communautaires et les
personnes avec des bonnes relations avec leur médecin. Dans l'ensemble,
70% des patients sont adhérents aux traitements ARV (75% à Bamako
et 57,1% à Ouagadougou, p<0,01). Notre étude montre que par
rapport à ceux qui rapportent être fortement stigmatisés,
ceux qui ressentent peu de sentiment de stigmatisation sont plus
adhérents (60,84%, contre 74,34% p<0,05). Après avoir
ajusté pour les possibles variables de confusion, l'association entre
adhérence et stigmatisation reste forte (OR=3,06 ; IC95 % =1,73- 5,41)
à Ouagadougou. À Bamako, il n'y a pas d'association entre la
stigmatisation et l'adhérence (OR=1,36; 95%IC=0,68 - 2,73).
Conclusion : La stigmatisation est plus
ressentie chez les couches de population les plus vulnérables. De plus,
la stigmatisation apparaît comme un obstacle majeur à une bonne
adhérence aux traitements ARV chez les PvVIH à Ouagadougou.
À Bamako, les résultats ne montrent pas d'association entre
stigmatisation et adhérence. Ces résultats à Bamako
pourraient s'expliquer par une stigmatisation étendue contre les
personnes atteintes de VIH puisque à Bamako l'épidémie est
plus récente et le mouvement des associations communautaires contre le
VIH est encore peu développé.
Mots clés : Stigmatisation,
Adhérence, Traitements Anti Rétroviraux, personnes vivants avec
le VIH.
Summary
Objectives: The objective of the present
study is to describe stigmatization among persons living with HIV/AIDS (PlWHA)
and to examine links between adherence to antiretroviral treatment (ART) among
the PlWHA and stigmatization.
Methods: 649 patients receiving ART of which
322 in Bamako and 327 in Ouagadougou were interviewed about adherence to ART.
Adherence was measured by the number of tablets taken by the patient during the
last seven days preceding the inquiry. To be considered adherent to treatment,
a patient must have taken regularly and without any interruption, all the
tablets prescribed by the doctor. Explanatory factor analyses of 13 items
allowed for construction of a stigmatization measure regrouping 7 items. The
coefficient of reliability was estimated. Variables associated with
stigmatization were identified and a logistic regression was fitted to the data
to estimate the association between stigmatization and ART adherence.
Results: People living in Bamako report more
stigma than people living in Ouagadougou. In both towns, young people, those in
conditions of material deprivation, people having nobody to speak to about
their HIV and patients with a poor self related health. In Bamako, patients
with a good relation with their doctor and those involve in the associations of
PlWHA are the most stigmatized. Altogether, 70 % of patients report adherence
to ART (75 % in Bamako and 57.1 % in Ouagadougou, p < 0.01). Our study shows
that with regard to those who are strongly stigmatized, those who do not feel
being stigmatized are more adherent to ART (60.84% versus 74,34% p < 0.05).
After adjusting for potential variables of confusion, the association between
stigma and adherence remains strong and statically significant in Ouagadougou
(OR=3.06; 95% IC=1,73- 5,41) but not in Bamako (OR=1,36;95%CI=0,68 - 2,73)
Conclusion: Stigmatization is more felt by
the most vulnerable layers of the population. Furthermore, stigmatization
appears as a major barrier to good adherence to ART among PlWHA in Ouagadougou.
In Bamako, our results show no association between stigma and adherence. These
results in Bamako may be explained by widespread stigma around VIH and less
developed community organizations against leVIH.
Keywords: Stigmatization, Adherence,
Antiretroviral treatments, Persons living with the HIV.
Table des matières
Résumé 1
Summary 2
Liste des tableaux 5
Liste des figures 5
Sigles et abréviations 6
Dédicace 7
Remerciements 8
CHAPITRE I PROBLEMATIQUE ET CONTEXTE DE L'ÉTUDE 9
I -1 Problématique 10
I -2 Pertinence de l'étude 14
I-3 Le contexte de l'étude 16
I-3-1 Le Burkina-Faso, un pays de l'Afrique de l'ouest sous
l'emprise de la pauvreté et
des menaces du SIDA 17
I-3-2 Un profil sanitaire déplorable, reflet du marasme
économique 17
I-3-3 A propos du Mali 18
I-4 Objectifs de l'étude 20
CHAPITRE II RECENSION DES ÉCRITS 21
II-1 La stigmatisation 22
II-1-1 Définitions et mesures 22
II-1-2 Déterminants de la stigmatisation 25
II-2 L'adhérence aux traitements 26
II-2-1 Définitions 26
II-2-2 Les déterminants de l'adhérence 29
II-2-3 Les facteurs liés au système de santé
30
II-2-4 Les facteurs liés au traitement 30
II-2-5 Les facteurs émotifs et relationnels 31
II-2-6 Les facteurs liés au patient 34
CHAPITRE III HYPOTHÈSES DE L'ÉTUDE ET
MÉTHODES 38
III-1 Hypothèses de l'étude 39
III-2 Population et Méthode 39
III-2-1 Population à l'étude 39
III-2-2 Devis et technique d'enquête 40
III-3- 4 Le questionnaire d'enquête 41
III-3-5 Considérations éthiques 41
III-3-6 Les variables à l'étude et leur mesure
42
III-3-8 Construction de l'échelle de mesure de la
stigmatisation 45
III-3-9 Analyses de la stigmatisation et des ses
déterminants (Objectif 1) 48
III-3-11 Modèle final 49
CHAPITRE IV RESULTATS 50
IV-1. Construction de l'échelle de la stigmatisation 51
IV-3 Résultats de l'association entre la stigmatisation et
l'adhérence (objectif 2) 59
CHAPITRE V DISCUSSION DES RESULTATS 64
V-1 Résumé et discussion des résultats de
l'objectif 1 65
V-1-1 Discussion des résultats de l'objectif 1 65
V-2 Les facteurs associés à l'adhérence aux
ARV chez les PvVIH 68
V-3 Résumé et discussion de l'association entre la
stigmatisation et l'adhérence aux traitements ARV (Objectif 2) 70
V-3-1 Résumé de l'association entre la
stigmatisation et l'adhérence aux traitements
ARV (Objectif 2) 70
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