-Interprétation
L'interprétation du RCF est basée sur l'analyse
des 4 critères définis plus haut, auxquels on ajoute la
tocométrie.
On définit ainsi des rythmes normaux, à faible
risque d'acidose, à risque d'acidose, à risque important
d'acidose et à risque majeur d'acidose. La conduite à tenir sera
définie en fonction de la gravité du risque, du contexte clinique
et du moment de survenue des anomalies pendant l'accouchement.
-RCF normal
Le RCF est dit normal lorsqu'il remplit les quatre
critères suivants :
· Rythme de base : compris entre 110 et 160
bpm ;
· Variabilité : comprise entre 6 et 25
bpm ;
· Réactivité : présence
d'accélérations ;
· Ralentissement : absence.
L'absence d'accélération pendant l'accouchement
est toléré.
Le RCF est une bonne méthode de dépistage de
l'asphyxie foetale pendant l'accouchement car sa sensibilité est
très bonne et l'existence d'un RCF normal permet d'affirmer le
bien-être foetal avec une excellente valeur prédictive
négative
-Anomalies à faible risque d'acidose
Ces anomalies sont : la tachycardie modérée
(160-180 bpm), la bradycardie modérée 100-110 bpm, une
variabilité minime (= 5 bpm) pendant moins de 40 minutes, les
ralentissements précoces, les ralentissements prolongés
inférieurs à 3 minutes, les ralentissements variables typiques
non sévères.
La présence d'accélérations et
l'existence d'une variabilité normale sont des éléments
rassurants.
La présence d'anomalies à faible risque
d'acidose nécessite une surveillance cardiotocographique continue.
-Anomalies à risque d'acidose
Ce sont : la tachycardie > 180 bpm isolée,
la bradycardie entre 90-100 bpm isolée, une variabilité minime (=
5 bpm) plus de 40 minutes, une variabilité marquée (> 25 bpm),
des ralentissements variables atypiques et/ou sévères, des
ralentissements tardifs non répétés, des ralentissements
prolongés de plus de 3 minutes.
Ces anomalies sont d'autant plus suspectes d'acidose qu'il
existe des éléments non rassurants : perte des
accélérations, variabilité 5 bpm, associations de
plusieurs anomalies, persistance des anomalies inférieure, aggravation
des ralentissements (amplitude, atypies).
Dans ces circonstances, il faut tenter une action correctrice.
Si les anomalies persistent, il est conseillé de mettre en oeuvre un
moyen de surveillance de deuxième ligne
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