|
UNIVERSITE SIMON KIMBANGU
FACULTE DE MEDECINE
HYPERURICEMIE, GROUPE SANGUIN B ET AUTRES FACTEURS DE
RISQUE CARDIOVASCULAIRE A KINSHASA
Par
LUTONADIO Jean de Dieu
Mémoire présenté en vue de l'obtention du
grade de Docteur en Médecine
Directeur : Prof. Dr. LONGO-MBENZA
Benjamin
Année 2003
INTRODUCTION
Le taux sanguin d'acide urique est sous l'influence de
plusieurs facteurs génétiques et environnementaux (1) :
l'obésité, la consommation d'alcool et l'hypertension
artérielle.
L'hyperuricémie stabilise l'agrégation
plaquettaire et augmente la thrombogenèse (2,3). En effet , plusieurs
travaux des pays occidentaux soulignent le rôle néfaste de
l'hyperuricémie dans la morbidité et la mortalité
cardiovasculaire (4 -10). LONGO- MBENZA et coll. (11) , ont aussi
souligné le rôle déterminant de l'hyperuricémie dans
la prédiction de l'accident vasculaire cérébral dans les
deux sexes, de l'infarctus du myocarde chez l'homme et de la mortalité
globale chez la femme à LOMO - MEDICAL de Kinshasa , REPUBLIQUE
DEMOCRATIQUE DU CONGO (RDC). Les taux sanguins d'acide urique de ces patients
congolais étaient significativement et respectivement
corrélé au poids , à la pression artérielle
systolique (PAS), à la pression artérielle diastolique (PAD),
à la glycémie , à la fibrinogénemie, à
l'urémie, à la créatinémie et à la
cholestérolémie totale. Mais l'âge n'était pas
corrélé au taux sanguin d'acide urique dans cette dernière
étude.
L'obésité abdominale, composante majeure du
syndrome métabolique , est un facteur de risque cardiovasculaire bien
établi aujourd'hui (12,13). La fréquence cardiaque a
été incriminée comme facteur de risque cardiovasculaire
dans les études de Framingham (14) et au Japon (15) . Les taux sanguins
élevés d'acide urique , de cholestérol HDL et des
triglycérides servent aussi à définir le syndrome
métabolique ( 16 - 20).
Aussi , la présente étude émet des
hypothèses suivantes chez les patients indemnes
d'athérosclérose coronaire et cérébrale :
1. l'âge ne montrerait toujours pas d'association
significative avec l'acide urique comme noté dans
l'athérosclérose coronaire et cérébrale
(11) ;
2. la pression artérielle et la glycémie
maintiendraient leurs corrélations significatives avec l'acide urique
comme noté dans l'athérosclérose coronaire et
cérébrale(11 ),
3. la fréquence cardiaque , le tour de taille,
l'indice de masse corporelle , le cholestérol HDL, l'hématocrite
seraient corrélés de manière significative à
l'acide urique ;
4. certains facteurs génétiques et ceux de
l'environnement seraient les déterminants de l'hyperuricémie. En
effet , au regard du caractère épidemique de l'hypertension
artérielle et des maladies cardiovasculaires en Afrique sub- saharienne
en général (21 - 27) et en RDC en particulier (11,28 - 42), celle
de la compréhension de l'histoire naturelle de ces maladies
cardiovasculaires (43) et l'identification des facteurs de risque
cardiovasculaire modifiables pourraient infléchir cette courbe
épidemique.
OBJECTIF GENERAL.
La présente étude vise l'amélioration des
stratégies de lutte et de contrôle de l'hyperuricémie en
milieu hospitalier de Kinshasa.
OBJECTIFS SPECIFIQUES
Pour atteindre cet objectif général, les
objectifs spécifiques suivants ont été
précisés :
1. déterminer l'hyperuricémie selon le
sexe ;
2. analyser les éventuelles corrélations
existant entre l'âge, l'indice de masse corporelle, la pression
artérielle, la glycémie, la fréquence cardiaque, le tour
de taille, le cholestérol HDL, l'hématocrite, les
triglycérides et l'acide urique ;
3. Identifier les déterminants
génétiques et environnementaux de l'hyperuricemie ;
4. analyser l'association entre l'hyperuricémie et les
cardiopathies ischémiques ;
5. élaborer les directives de la prévention
primordiale, de la prévention primaire et de la prévention
secondaire de l'hyperuricémie en tant que facteur de risque des maladies
cardiovasculaires.
CHAPITRE I. GENERALITES SUR L'ACIDE URIQUE ET
HYPERURICEMIE
1.1 Origine de l'acide urique
L'acide urique est, chez l'homme, le terme ultime de la
dégradation des purines, des acides nucléiques (endogène,
ou alimentaire), des nucléotides puriniques libres (adénosine
triphosphate, guanosine triphosphate), des nucléotides puriniques
synthétisés en excès par l'organisme.
1.2 Le pool de l'acide urique
Le pool miscible est la quantité d'acide urique
échangeable de l'organisme. Sa valeur est d'environ 1000 mg chez
l'individu normal. L'acide urique est une substance très diffusible.
L'uricémie est un reflet à peu près fidèle et
facilement mesurable du pool miscible (Figure 1) (44).
Catabolisme des acides nucléique cellulaire
Catabolisme des acides nucléiques alimentaire
Pyrinosynthèse de novo
POOL MISCIBLE
DE
L'ACIDE URIQUE
uricolyse
urico - élimination
rénale
Figure 1: le pool miscible de l'acide urique. JP VALET , B.
FOUQUET. 1999.
L'uricémie normale de l'homme est habituellement
comprise entre 40 et 60 mg / l (238 à 357 mol / l). Elle est un peu
plus basse chez la femme (30 à 50 mg / l soit 178 à 297 mol / l).
1.3 L'uricoformation
L'acide urique de l'organisme a une double provenance :
- la dégradation de nucléotides
néoformés par la purinosynthèse de novo.
- la dégradation des acides nucléiques
exogènes (alimentaires).
| 
