2.3. EXAMEN CLINIQUE
Réalisé par le médecin traitant, l'examen
clinique a servi à colliger les données concernant
l'identité, le sexe, l'âge, l'anthropométrie et la
pression artérielle. Le poids corporel exprimé en kilogramme, a
été mesuré sur une balance de type pèse personne et
de marque GLAXO ( Pekin , Chine) , préalablement calibré au
début de chaque journée, chez les patients
légèrement habillés et déchaussés. Le poids
a été mesuré au 100 grammes près.
Plaçant le malade avec son dos contre une toise murale
fixée de façon verticale sur un sol dur, la partie
inférieure de l'orbite à hauteur du conduit auditif externe, la
taille a été lue jusqu'au centimètre près.
L'IMC a été obtenu en rapportant le poids en
kilogramme sur la taille en mètre-carré (39).
La pression artérielle des patients a été
mesurée après un repos de cinq minutes en position couchée
en utilisant un sphygmomanomètre automatique de marque OMRON
automatique, HEM-705 CP (Tokyo, Japon).
2.4. EVALUATION DE L'HVG
Dans la mise au point de l'HTA, l'augmentation de la masse, de
la taille et de volume du ventricule gauche (HVG) a été
évaluée par trois méthodes diagnostiques :
l'électrocardiographie, la radiographie du thorax et
l'échocardiographie.
2.4.1. Méthode
Radiologique
2.4.1.1. Appareils et matériels
Les appareils radiologiques de type Multiplanigrap de marque
Siemens (Allemagne) pour la clinique LOMO-MEDICAL et Mobile Speed (Kyoto,
Japon ) pour les Cliniques Universitaires de Kinshasa, ont été
utilisé dans la réalisation des clichés du thorax.
On avait utilisé le statif vertical, une distance
foyer-film d'au moins 180 m, les films à double émulsion de
marque AGFA et de type AGFA-CPBU (Belgique) de dimensions 36x43 ou 35x35. Les
cassettes avec écrans renforçateurs, l'index en plomb, les bains
du révélateur et du fixateur pour le développement manuel
en chambre noire ainsi qu'une imprimante furent utilisés (41).
2.4.1.2. Position et centrage
Le patient debout en position
postéro-antérieure, jambes légèrement
écartées, strictement de face. La tête était en
rectitude, le menton soulevé s'appuyant sur le bord supérieur de
la cassette (ainsi une portion de la cassette était visible des deux
côtés au-dessus de chaque épaule. Les épaules
étaient abaissées et plaquées en avant, le plus au
contact possible de la cassette. Les bras étaient placés en
rotation interne (la paume des mains regardant en arrière) puis les bras
légèrement fléchis, les dos des mains placés sur
les hanches, les coudes étaient portés en avant pour
écarter les omoplates (41).
Le rayon directeur horizontal était centré sur
la ligne des épineuses à la hauteur d'une ligne joignant
l'extrémité inférieure de la pointe des omoplates.
La prise du cliché s'était effectuée chez
le patient en inspiration profonde et en apnée. Le film
exposé était ultérieurement placé en chambre noire
pour un développement manuel.
2.4.1.3. Lecture radiographique des clichés
Utilisant un négatoscope couché de marque WGR (
Bonn , Allemagne ) de la salle de lecture radiologique des CUK , la lecture
des clichés était effectuée par nous-mêmes.
A l'aide d'une règle millimétrique, les
repères des diamètres du coeur en cm et la flèche du
ventricule gauche en cm (FVG) selon VAQUEZ et BORDET ( 42, 43), et pour la
surface cardiaque selon UNGERLEIDER et GUBNER (Figure 2) (44 ) ont
été mesurés.
Après avoir tracé la ligne verticale
médio-thoracique passant par les épineuses, les diamètres
cardiaques médians droit (a) et gauche (b) ont été
déterminés en mesurant la distance du point extrême du
contour cardiaque à droite et à gauche, à la ligne
médiane. La somme (a+b) est appelée diamètre transversal
cardiaque.
Le diamètre longitudinal du coeur (L) a
été déterminé après avoir tracé une
ligne partant de la pointe du coeur (apex) à l'angle formé entre
l'oreillette droite et la veine cave supérieure (ou l'aorte
ascendante).
Le diamètre basal du coeur (B) a été
défini par la ligne qui joint le point le plus bas du bord de
l'oreillette droite au point situé entre l'auricule gauche et le
ventricule gauche.
La longueur du VG (LVG) a été obtenue en reliant
le point de jonction de l'auricule gauche à la pointe du coeur.
La flèche du ventricule gauche (FVG) ou corde du
ventricule gauche correspondait à la perpendiculaire abaissée du
point le plus excentrique du bord inférieur du VG sur la longueur du
ventricule gauche (LVG).
Le diamètre interne trans-thoracique (Th) a
été tracé parallèlement à (a) et à
(b), avec tangence au point le plus haut de la coupole diaphragmatique
droite.
La surface cardiaque a été obtenue selon la
formule suivante :
Surface cardiaque (S ) = (/4) x ( L x
B)
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