2.4. Matériel
Un cahier registre, des fiches de récolte
précodées (ANNEXE), 5 stylo à bille, une règle
plate, une calculatrice (Marque CASIO JS-380L), deux rames de papier, les
dossiers médicaux des patients, l'équipement d'échographie
et l'équipement de radiologie interventionnelle, ont servi de
matériel physique à ce travail.
2.5. Approche technique
2.5.1. Echographie Doppler
L'échographie de marque Biosounds (Indianapolis, Inc,
USA) utilisant une sonde (Transducteur) de 7,5 Mhz et l'appareil de doppler
vasculaire de marque Imex Médical (USA) utilisant une sonde de 8 Mhz,
ont permis de réaliser un examen bilatéral et comparatif des
veines des membres inférieurs.
La reconnaissance des veines des membres inférieurs
dont les profondes et les veines superficielles s'appuyait sur les
repères anatomiques classiques.
Les veines, tibiale antérieure, tibiale
postérieure et fibulaire étaient les veines profondes et les
veines saphène interne et saphène externe étaient les
veines superficielles.
Les différents critères échographiques de
la thrombose veineuse étaient constitués par des signes directs
et indirects (27).
La visualisation facile et évidente d'un thrombus
endoluminal était le signe direct, mais les signes indirects de
thrombose veineuse étaient les suivants :
-
l'incompressibilité avec une dilatation veineuse ;
- une stase
veineuse d'amont ;
- une
augmentation du flux des veines collatérales ;
- une
modification du flux veineux à partir du flux basal et par les
manoeuvres dynamiques (compression des masses musculaires et Valsalva) (45).
2.5.2. Phlébographie
La phlébographie ascendante conventionnelle a
été considérée comme l'examen complémentaire
de référence après l'échographie de veines des
membres inférieurs, considérée l'examen de première
intention.
2.5.2.1.
Procédure
L'appareil de radiologie de marque Siemens TIDOROS 5S
(Germany) ; 125 KV de puissance et 1000 MAS de quantité de
rayonnement avec table mobile (Figure 4) a été utilisé
pour réaliser un examen bilatéral et comparatif des veines des
membres inférieurs.
Figure 4. Appareil de radiologie de marque Siemens TIDOROS
5S.
La reconnaissance des veines des membres inférieurs
s'appuyait sur les repères anatomiques classiques. L'examen était
réalisé en injectant un produit de contraste iodé à
76%, 30-50cc (par membre) par ponction veineuse au niveau du dos du pied avec
pose des garrots veineux serrés (sus-malléolaire et
sous-condylien) contraignant le produit de contraste à passer dans le
réseau veineux profond et prise des clichés séquentiels
après levée des membres et libération des garrots (47).
2.5.2.2.
Résultats
Les différents critères phlébographiques
de la thrombose veineuse étaient constitués par des signes
très évocateurs :
- une lacune cernée de produits iodés ;
- un arrêt en cupule.
Des signes moins évocateurs étaient les
suivants :
- absence de
visualisation d'un tronc ;
-
opacification du seul réseau de dérivation ;
-
présence d'une circulation collatérale.
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