Memoire Online - Déterminants de la cholesterolemie totale en cardiologie libérale de ville

Au terme de notre 2^ème cycle de médecine humaine, il nous paraît opportun de nous acquitter d'un devoir noble, celui de remercier tous ceux qui ont contribué par leur assistance tant morale, physique que financière à notre cursus estudiantin et à la réalisation de ce mémoire.

Nos remerciements s'adressent particulièrement au professeur Benjamin LONGO MBENZA qui, nonobstant ses multiples occupations, a bien voulu diriger ce travail. Qu'il daigne recevoir nos sentiments de gratitude et de profond respect.

Aux médecins qui nous ont encadré durant notre stage de dernière année : Drs. INGUILA, MUBIAYI, KATSUNGA, LANDANA, LEMBA, DIKUNDUAKILA KIESSE, BALUTA, Bertin KADIMA, NGILIBUMA et KAPANGALA.

L'expression de ma gratitude s'adresse aussi à mon père ABUSWA Jean-Pierre et ma mère MOKUBA SASA SAFI Clémence.

Nous n'oublierons pas le Prof.Ord. Freddy EMOMO MOPAMBA et sa femme Cathy MAMBOLI ESEKO.

Toutes nos sympathies envers mes frères et soeurs : Les AGONGOLA Anne-Marie, Augustine, Thérèse (1), Thérèse (2), Gabriel, Gislain, Kabibi, Ritha, Wivine ;

Les MABAGA : Godée, Mireille, Solange. Papy LIWEKE, Papy SUPU, Guy SUPU, MOGANDA Jean-Philippe.

A mes soeurs nièces et neveux : Fanny, Jupsy, Pachel, Ephraïm, Parfaite, Fabrice, Déborah, Ruth, Len's, Naomie, Natacha, Aimedo, Glody.

Des remerciements particuliers sont adressés au couple Daddy ISWOANGO MAKEMA WA KAKUDJI et Dada BONSENIE pour votre soutien spirituel, moral et matériel.

Aux amis et collègues Viviane NZONGO, Agnès MATELO, NUAKAFUTI NDONA Yvette, KIMBUMBIDI Bienvenue, MBALAKESA Auguy pour leur générosité et l'esprit d'équipe. Qu'ils trouvent ici l'expression de notre gratitude.

ABREVIATIONS

INTRODUCTION

L'hypercholestérolémie est ce que d'aucuns ont longtemps voulu connaître l'origine. Alors que d'autres se sont lancés dans les études de laboratoire pour en déterminer les valeurs de tolérance et celles des craintes.

Les niveaux de la pression de la pression artérielle systolique et diastolique, les infarctus, l'athérosclérose, maladies coronariennes, diabète, hyperthyroïdie et cholestase ont poussé les chercheurs à s'intéresser à l'atteinte cardiaque entraînée par l'hypercholestérolémie (l'augmentation du cholestérol total) et l'élévation de la masse grasse.

Les déterminants de la cholestérolémie totale ne sont pas bien connus en cardiologie libérale de ville. Ce qui justifie l'initiation de la présente étude avec les objectifs bien définis.

L'objectif général de la présente étude vise à acquérir des connaissances relatives à la physiopathologie de la cholestérolémie totale chez les patients avec insuffisance cardiaque congestive.

Pour atteindre cet objectif général, les objectifs spécifiques suivants ont été précisés :

- décrire les caractéristiques générales des patients avec insuffisance cardiaque ;

- estimer les fréquences relatives de l'hypercholestérolémie totale et des autres facteurs de risque cardiovasculaire ;

- évaluer les corrélations simples éventuels entre les paramètres démographiques, anthropométriques, hématologiques, métaboliques et la cholestérolémie totale ;

- identifier els déterminants de la cholestérolémie totale chez les patients étudiés.

CHAPITRE 1. GENERALITES

1.1. Cholestérol

Le cholestérol est un corps chimique faisant partie des graisses. C'est un lipide complexe de la série des stérols (ensemble de différents corps ayant un groupement chimique commun avec le cholestérol) qui joue le rôle important dans l'organisme.

D'origine exogène: il est apporté par les graisses de l'alimentation. Et les aliments riches en cholestérol sont : les oeufs (le jaune surtout), le lait et ses dérivés (fromage, beurre, crème, etc.) les graisses animales, les viandes grasses.

D'origine endogène : l'organisme fait normalement la synthèse du cholestérol au niveau de plusieurs glandes : le foie surtout, la corticosurrénale, l'ovaire, le testicule. Cette synthèse étant surtout destinée à la fabrication des hormones (aldostérone, testostérone, oestradiol).

Son élimination est pratiquement nulle sous sa forme initiale. Il subit des dégradations et s'élimine sous forme de dérivés dans l'intestin. Il s'élimine également en donnant naissance aux sels biliaires et aux stéroïdes (hormones surrénales et sexuelles).

Dans le sang : le cholestérol normalement insoluble dans l'eau doit être lié à des protéines pour être dissous dans le sang.

Sous l'action d'un enzyme du foie, il subit l'estérification qui aboutit au cholestérol estérifié (le cholestérol libre étant la partie non estérifiée).

L'on distingue le « bon » cholestérol que l'on nomme HDL-cholestérol, du « mouvais » cholestérol nommé : LDL-cholestérol.

Toutefois l'un des rôles du HDL est de débarrasser l'organisme du surplus du LDL. En effet, le bon cholestérol nettoie les artères et absorbe le mauvais gras, en le ramenant au foie qui le recycle ou l'élimine.

Si le bon cholestérol HDL n'arrive pas à se débarrasser l'organisme du surplus du LDL-cholestérol. En effet, le bon cholestérol nettoie les artères et absorbe le mauvais gras, en le ramenant au foie qui le recycle ou l'élimine. Si le bon cholestérol HDL n'arrive pas à se débarrasser de l'excès de mauvais cholestérol LDL, celui-ci se dépose progressivement dans les artères. Avec le temps, ces dépôts finissent par former des plaques, bouchant les artères et nuisant à la circulation du sang. Puisque le sang n'est plus en mesure d'atteindre le corps cardiaque (ou infarctus) peut survenir. Lorsqu'une artère qui se rend au cerveau est bouchée, il y a danger d'AVC (Accident Vasculaire Cérébral).

Ainsi donc, l'hypercholestérolémie ou hyperlipémie n'est pas une maladie en soi. Mais plutôt un facteur de risque important pour les troubles cardiaques et les AVC.

1.2. Qualités mesurés par une méthode diagnostique

Le dosage du cholestérol s'intègre donc dans une démarche de prévention de ces maladies. Il permet aussi le dépistage (souvent systématique) des différentes anomalies des taux de lipides sanguins ou dyslipidémies et est utile à la surveillance des traitements visant à normaliser la cholestérolémie ou traitements hypocholestérolémiants.

CHAPITRE 2. MATERIEL ET METHODES

2.1. Nature et période de l'étude

La présente étude a décrit et analysé de manière rétrospective les dossiers médicaux des patients hospitalisés et admis entre les années 2003-2004.

2.2. Cadre de l'étude

La clinique Lomo-médical est situé sur la 4^ème rue, numéro 1292, Quartier résidentiel, commune de limete, ville de Kinshasa.

La clinique Lomo Médical, organisation non gouvernementale de développement (ONGD), est spécialisée dans la prévention, la détection, l'évaluation, le traitement et la recherche cardiovasculaire.

La gestion de la clinique Lomo médical est organisée selon l'organigramme présenté dans la figure 1.

Le choix de la clinique Lomo médical était justifié par les raisons suivantes :

· la disponibilité d'un registre et des données bien tenues et toujours actualisées.

2.3. Population d'étude

Etaient éligibles, les patients admis pour insuffisance cardiaque durant la période de l'étude et dans le même cadre d'étude.

Etaient finalement inclus dans la présente étude, les patients hypertendus (HTA) avec insuffisance cardiaque chronique avec paramètres d'intérêts complets.

Les patients éligibles souffrant de syndrome néphrotique, de dysthyroïdie (hypothyroïdie, hyperthyroïdie) et sous traitement hypolipidémiant, étaient été exclus de la présente étude.

2.4. Matériel

Un cahier registre, une latte, trois stylos à bille, un protocole de récolte des données et les dossiers médicaux sélectionnés ont servi de matériel à ce travail.

2.5. Approche Méthodologique

Les paramètres d'intérêt suivants ont été collectés à partir de chaque dossier médical retenu :

· les diagnostics dont l'accident vasculaire cérébrale (AVC), le diabète sucré, l'infarctus du myocarde ;

2.5.2. Définitions opérationnelles

L'hypertension artérielle était définie par une pression artérielle systolique (PAS) supérieure ou égale à 140 mmHg et une pression artérielle diastolique (PAD) supérieure ou égale à 90 mm Hg selon la 7^ème joint national committee. (1) ou par un diagnostic médical antérieur.

L'hypercholestérolémie était définie par un taux de cholestérolémie totale supérieure ou égale à 200mg /dl (2)

Le diabète sucré était défini par une glycémie à jeun supérieure ou égale à 126mg % ou une glycémie casuelle supérieure ou égale à 200mg% (3) sinon par un diagnostic médical antérieur.

Le tabagisme par cigarette a été défini par une prise régulière de cigarette au cours de 30 derniers jours (4).

Le nettoyage systématique du fichier a été réalisé au moyen du test d'exhaustivité et du test de cohérence en vue de l'harmonisation et de la validation des données. Le test d'exhaustivité a permis de s'assurer que tous les paramètres étudiés ont été saisis dans le module où ils étaient éligibles et non placés dans le module où ils ne devraient pas être.

Le test de cohérence a été conçu en vue de détecter les incohérences dans les informations sur un individu dans un même module ou à un autre.

Enfin, l'harmonisation et la validation des données ont été réalisées sous la supervision du directeur de ce mémoire.

2.6. Analyses statistiques

Les données saisies sur micro-ordinateur avec le logiciel EPI-INFO 6.40 ont été représentées par leurs moyennes plus ou moins écart-types pour les variables quantitatives et par leurs fréquences absolues (n) et leurs fréquences relatives ou proportions (en pourcentage) pour les variables qualitatives.

La comparaison des proportions a été réalisée au moyen du test de Chi-carré.

Le test-t de Student a servi à comparer les moyennes des variables continues normalement distribuées. En cas de distribution asymétrique (anormale) des données continues, le test non paramétrique H de Kruskal-Wallis a servi à comparer les moyennes entre différents groupes.

Les corrélations simples (analyse univariée) entre variables ont été évaluées par le calcul des coefficients de régression r de Pearson.

Les déterminants de la cholestérolémie totale (variable dépendants) ont été identifiés en utilisant des modèles de régression linéaire multiple avec variables explicatives significativement corrélées en analyse univariée.

La valeur de p<0,05 a été considérée comme seuil de signification statistique.

CHAPITRE 3. RESULTATS

Au total 100 patients souffrant d'insuffisance cardiaque congestive ont été étudiés.

3.1. Données démographiques

Cette population d'étude se répartissait en 48 hommes (48%) et 52 femmes (52%) avec un sex ration proche de 1 homme : 1 femme.

La figure 1 répartit la population d'étude selon les groupes d'âge : population à 50% de type vieillissant (n=50 avec un âge = 60 ans).

3.2. Caractéristiques hématologiques

Les valeurs moyennes des paramètres hématologiques des patients sont présentées dans le tableau 1.

Tableau 1. Résumé des paramètres hématologiques de la population d'étude

Variables	Moyenne #177; ET	Extrêmes
Globules (10⁶élements/mm³)	4,3.10⁶ #177; 0,3	3,5.10⁶ et 4,9.10⁶
Hématocrite (%)	27,8 #177; 7,9	12 et 51,9
Hémoglobine (g/dL)	9,3 #177; 2,6	4 et 17,3

3.3. Anthropométrie

Le tableau 2 présente les caractéristiques anthropométriques de la population étudiée.

Tableau 2. Paramètres anthropométriques mesurés dans la population d'étude

Variables	Moyenne #177; ET	Extrêmes
Poids (Kg)	68,6 #177; 17	40 et 129
Taille (m)	1,652 #177; 0,097	1,450 et 1,880
IMC (Kg/m²)	25,2 #177; 5,8	14,7 et 44,6
Tour de taille (cm)	84,9 #177; 22,7	45 et 147
Tour de hanches (cm)	61,8 #177; 25,6	18 et 150

La figure 2 démontre la prédominance de l'excès de poids dans la population étudiée mais aussi près d'un dixième de la population.

Les rapports moyens Tour de taille/Tour de hanche étaient de 1,6 #177; 0,8 (extrêmes 0,43 et 5).

Les rapports moyens Tour de taille/Taille étaient de 0,566 #177; 0,144 (extrêmes 0,28 et 1).

Les proportions des différentes anomalies et distributions de graisse corporelle sont présentées dans le tableau 3 selon différents seuils.

Tableau 3. Anomalies de distribution de graisse corporelle selon différents seuils

Anomalies de distribution de graisse	Seuil	n	%
*Obésité abdominale	Tour de taille
NCEP	> 102 cm Hommes et > 88 cm Femmes	38	38
Présente étude	> 94 cm	38	38
Présente étude 10^ème percentile	Présente Tour de taille par Tour de hanches > 0,9	90	90
*Obésité périphérique Présente étude	Tour de hanches > Médiane : 60 cm
		50	50

3.4. Pression artérielle et métabolismes

Le profil hémodynamique et métabolique de la population étudiée est résumé dans le tableau 4.

Tableau 4. Valeurs moyennes des paramètres hémodynamiques et métaboliques étudiées

Variables	Moyenne #177; ET	Extrêmes
PAS (mmHg)	154 #177; 37,3	80 et 270
PAD (mmHg)	98,5 #177; 65,4	50 t 184
Glycémie (mg/dL)	109,2 #177; 60,7	57 et 517
Uricémie (mg/dL)	7,2 #177; 3,2	1,2 et 19,2
Urémie (mg/dL)	12,2 #177; 6	1,7 et 34,3
Créatininémie (mg/dL)	1,1 #177; 0,657	0,1 et 7
Cholestérolémie totale (mg/dL)	139,5 #177; 43,8	65 et 260
HDL-cholestérolémie (mg/dL)	38,7 #177; 18,5	4,6 et 89

3.5. Facteurs de risque cardiovasculaire et maladies cardiovasculaires

Les facteurs de risque cardiovasculaire et athérogène étaient dominés par l'hypertension artérielle, l'insuffisance rénale chronique, la diminution du taux sanguin du HDL-cholestérol, l'excès d'alcool et l'hyperuricémie ; le tabagisme par cigarette chez un tiers de la population étudiée le diabète sucré et l'hypercholestérolémie totale ayant le taux le plus bas (Tableau 5).

Facteurs de risque athérogènes majeurs	n	%
Hypertension artérielle	81	81
Insuffisance rénale chronique	62	62
Baisse de HDL-cholestérol
§ <40 mg/dL	58	58
§ <35 mg/dL	52	52
Excès d'alcool	54	54
Hyperuricémie =7 mg/dL	53	53
Tabagisme par cigarettes	31	31
Diabète sucré	20	20
Hypercholestérolémie totale	10	10

Dans cette population d'étude, 37 patients (37%) présentaient les maladies cardiovasculaires, athéroscléreuses. Donc 8 cas d'accident vasculaire cérébral et 29 cas de cardiopathies ischémiques (4 cas infarctus du myocarde et 25 cas d'angine de poitrine).

3.6. Corrélation entre la cholestérolémie totale et les autres paramètres étudiés

La glycémie, le poids corporel, le tour de taille, le HDL-cholestérol, l'urémie et le rapport Tour de taille/Taille étaient positivement et significativement (p<0,05 et p<0,01) corrélés à la cholestérolémie totale, seuls les globules rouges étant négativement mais de manière hautement significative (p<0,01) corrélés à la cholestérolémie totale (Tableau 6).

Tableau 6. Coefficient de corrélation simple (r ) entre cholestérolémie totale et différents paramètres

	Cholestérolémie totale
Globules rouges
r	-0,265
p	< 0,01
Glycémie
r	0,205
p	<0,05
Poids corporel
r	0,416
p	<0,01
Tour de taille
r	0,503
p	<0,01
HDL-cholestérol
r	0,498
p	<0,01
Urémie
r	0,185
p	<0,05
Rapport Tour Taille/Taille
r	0,473
p	<0,01

Le premier modèle de la régression linéaire multiple ajusté pour la glycémie, le poids corporel et le taux sanguin de globule rouge montre que 25,3% (R²) des variations de la cholestérolémie totale sont expliquées par le tour de taille (Tableau 7).

Tableau 7. Détermiannt de la cholestérolémie totale sans considération du tour de hanches et de HDL-cholesterol des patients avec insuffisance cardiaque chronique

	B	Erreur standard	Bêta	t	p
Constante	57,071	14,805		3,855	<0,0001
Tour de taille	0,971	0,169	0,503	5,758	<0,0001

Le deuxième modèle de régression linéaire multiple ajusté pour Tour de hanche, poids corporel, glycémie, urémie et taux de sanguin de globule rouge révèle que 35,3% (R²) des variations de la cholestérolémie totale sont expliquées par le taux sanguin de HDL-cholestérol et le Tour de taille (Tableau 8).

Tableau 8. Déterminants de la cholestérolémie totale chez des patients avec insuffisance cardiaque chronique

	B	Erreur standard	Bêta	t	p
Constante	49,121	14,001		3,508	<0,001
Tour de taille	0,688	0,174	0,356	3,956	<0,00001
HDL-cholestérol	0,826	0,213	0,349	3,871	<0,0001

CHAPITRE 4. DISCUSSION

La présente étude a recherché les déterminants de la cholestérolémie totale chez les patients insuffisants cardiaques connus ou admis en cardiologie à LOMO Médical de Kinshasa.

Contrairement aux études antérieures, cette dernière n'a pas montré une prédominance pour l'un ou l'autre sexe.

L'âge moyen était de 57,2 #177; 14,6 ans avec comme extrêmes 31 et 88 ans. Ce qui veut dire que la population la plus concernée est celle ayant un âge supérieur ou égal à 60 ans. Donc c'est une population vieillissante.

Elle était corrélée positivement et significativement avec la glycémie, le poids corporel, le tour de taille, le HDL-Cholestérol, l'urémie et le rapport tour de taille sur taille. Ce qui veut dire que la cholestérolémie total augmente avec la prise du poids et de la matière grasse en général.

L'hypertension artérielle, la baisse d'HDL-cholestérol, l'insuffisance rénale chronique, l'excès d'alcool et l'hyperuricémie sont des facteurs de risque athérogènes majeurs. Alors que le tabagisme, le diabète sucré et l'hypercholestérolémie sont des facteurs de risque mineurs.

CONCLUSION

La présente étude confirme la corrélation significative et positive de la cholestérolémie totale avec la glycémie, le poids corporel, le tour de taille, le HDL-cholestérol, l'urémie et le rapport tour de taille sur taille ; ainsi que les anomalies de distribution des graisses corporelles avec l'obésité périphérique chez la moitié de la population étudiée.

Les facteurs de risque athérogènes sont majeurs avec l'hypertension artérielle, l'excès d'alcool, l'insuffisance rénale chronique, la baisse d'HDL-cholestérol et l'hyperuricémie.

REFERENCES

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15. ROBLES NR et al. treatment with pravastatin of dyslipudemia associated with diabetic Nephropathy 1998.

RECOMMANDATIONS

Au terme de la présente étude, les recommandations suivantes sont formulées :

- d'instaurer un programme de sensibilisation sur les habitudes alimentaires de la population ;

- d'éviter la consommation des mauvaises graisses tant animales que végétales ;

- de concevoir sur les chaînes de télévision des émissions destinées à montrer à la population l'importance du sport.

- de définir correctement les facteurs de risque cardiovasculaire dans la genèse et la pérennisation des maladies cardiovasculaires ;

- d'agir sur la plupart des facteurs de risque identifiés et modifiables, en les prenant en charge le plus tôt possible.

Déterminants de la cholesterolemie totale en cardiologie libérale de ville

DEDICACE

REMERCIEMENTS