CHAPITRE I. GENERALITES
1.1. Rappel anatomique et fonctionnel de la
circulation cérébrale
1.1.1. Système artériel
L'encéphale est irrigué par deux réseaux
artériels : en avant, le système de la carotide interne qui
assure la vascularisation de tout l'encéphale et en arrière les
artères du tronc basilaire qui assurent la vascularisation de la partie
postérieure. Ces deux systèmes sont anastomosés à
la base du cerveau pour former le cercle ou polygone de Willis.
L'artère carotide interne se divise en deux branches
terminales importantes :
- l'artère cérébrale antérieure
qui vascularise la capsule interne, le noyau caudé et le
putamen ;
- l'artère cérébrale moyenne ou
sylvienne donne deux branches (la superficielle et la profonde). Elle irrigue
la surface latérale des hémisphères.
La figure 1 décrit l'anatomie du système
artériel cérébral.
Figure 1. Cercle artériel du cerveau (
polygone de willis).
1.1.2. Le système veineux
Les veines importantes sont situées à la
surface du cerveau dans l'espace sous-arachnoïdien.
Les veines du cerveau ne possèdent ni valvules, ni
tuniques et ne sont pas satellites des artères. Elles se jettent dans
différents sinus veineux, canaux à parois rigides creusés
dans l'épaisseur de la dure-mère. Les veines
cérébrales sont classées en deux groupes :
- les veines superficielles qui aboutissent au sinus de la
dure-mère, comprenant les veines cérébrales
supérieures et les veines cérébrales
inférieures.
- les veines profondes qui déversent leur sang dans la
grande veine cérébrale.
1.1.3. Débit sanguin
Le débit sanguin cérébral normal est
compris entre 40 et 50 ml/minute. Une diminution du débit sanguin
cérébral en dessous de certains seuils (<à 10 ml/min)
est à la base d'un état d'ischémie.
1.2. Types et étiopathogénie des AVC
Schématiquement on distingue 3 grands types.
1. L'hémorragie sous-arachnoïdienne :
lorsque le saignement se fait dans les
méninges .
L'étiologie est dominée par la rupture
anévrysmale dans 50 à 70% des cas.
Dans 10 à 20% l'origine est indéterminée
(40).
2. L'hémorragie cérébrale : lorsque
le saignement se produit dans le
parenchyme cérébral. Elle représente
10 à 15 % des cas (40).
Trois principales causes sont retenues :
a. l'hypertension artérielle responsable de 72
à 81% des hémorragies cérébrales (41). Le plus
souvent il s'agit d'une rupture artérielle principalement au niveau des
artères de petit calibre et les perforantes ;
b. les malformations vasculaires
cérébrales : 5% des hémorragies dans les
anévrismes artériels et les angiomes
artério-veineux ;
c. les troubles de la coagulation en relation avec un
traitement anti-coagulant, une hémopathie et/ou une cirrhose.
3. L'accident ischémique cérébral (ou
accident ischémique constitué),
caractérisé par la nécrose d'une zone du
parenchyme cérébral responsable
d'un déficit neurologique qui dure plus de 24
heures. L'étiologie est
dominée par 3 grandes causes :
a. l'athérosclérose des artères
cervico-cérébrales : 30 à 50% des cas, lié
à la formation d'athérome au niveau de l'intima du vaisseau
(41) ;
b. les lacunes cérébrales : 30% des cas
(41), liées à l'occlusion des artérioles
perforantes ;
c. les cardiopathies emboligènes : 15 à 20
% (42,43)dont la plus fréquente est la fibrillation
auriculaire dans 50% des cas (44) ;
d. les autres causes sont l'infarctus du myocarde,
l'endocardite infectieuse et les prothèses valvulaires.
1.3. Les méthodes d'exploration
Les différentes méthodes d'exploration en
imagerie de ces AVC sont essentiellement la tomodensitométrie
cérébrale, l'imagerie par résonance magnétique,
l'ultrasonographie des vaisseaux cervicaux et intracrâniens, ainsi que
l'angiographie cérébrale.
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