CONCLUSION
Cette étude permet de conclure à la très
bonne performance diagnostique du score de Siriraj dans la distinction de l'AVC
de type hémorragique et de celui de type ischémique.
Le score de Siriraj est de réalisation facile
contrairement au score d'Allen sans valeur diagnostique valide. En cas de
ressources financières limitées, seuls les cas incertains selon
le score de Siriraj bénéficieront d'une scanographie
cérébrale
Le score de Siriraj va aider les cliniciens de la RDC dans la
prise de décision thérapeutique en cas d'attaque aiguë.
Le score d'Allen nécessitant plusieurs variables,
dépourvu d'exactitude, de sensibilité et de valeur
prédictive positive, n'est pas recommandé pour la
République Démocratique du Congo.
RECOMMANDATIONS
Au terme de la présente étude, les
recommandations suivantes sont formulées.
1. A l'autorité sanitaire étatique
De doter chaque province du pays d'un appareil de
tomodensitométrie pour améliorer la prise en charge des
accidents vasculaires cérébraux.
D'encourager des cycles de formation continue dans le domaine
de la neuroradiologie en disponibilisant des bourses d'études.
Aux cliniciens
De tenir correctement les dossiers des malades afin de
faciliter les recherches. Ces dossiers médicaux doivent contenir les
informations sur l'état de conscience, les vomissements, les
céphalées en-déans 24 heures, la pression
artérielle diastolique et les marqueurs
d'athérosclérose.
Aux radiologues
De ne protocoler que les clichés réalisés
dans des conditions techniques acceptables.
De convaincre les cliniciens de remplir correctement le bon de
demande du scanner cérébral avec l'âge, le sexe, le type
d'AVC soupçonné, les circonstances et l'heure de survenue de
l'AVC.
REFERENCES
1. WHO.
World Health Report 2001. Who (ed.) Genève,
2001.
2. FEINBERG WM.
Guidelines for the management of transitent ischemic
attacks. Stroke
1994; 25: 1320-35.
3. RAMIREZ MA. CM.
Indice de Siriraj : Diagnóstico
diferencial entre hemorragia einfarto
cerebral supratentorial. Revista Médica del Instituto
Mexicano del Seguro
social 1998; 36 (3) : 185-9.
4. WHO.
World Health Report 2003. Who (ed.)
Genève, 2003.
5. MURRAY CJL.
Evidence-based health policy: Lessons from
the global Burden of disease
study. Science 1996; 274: 740-43.
6. OGUN SHAMSIDEEN ABAYOMI, OLUWOLE STEVEN, AOGUNSEYINDE
OLUREMI, FATADE ABIODUN O, OJINI FRANCK,ODUSOTE KAYODE A.
Accuracy of the Siriraj stroke in
differentiating cerebral haemorrhage
and infarction in african nigerians. African journal of
neurological sciences
2001; 20 (1): 1-9
7. LONGO-MBENZA B, TONDUANGU K, MUYENO K, ET
AL.
Predictors of stroke - associated mortality in Africans.
Revue Epidemiol
Santé Publique 2000; 48 (1): 31-9.
8. LIMBOLE BAKILO E.
Pronostic vital et fonctionnel des patients traités
pour accident vasculaire
cérébral aux cliniques universitaires de
Kinshasa.
Mémoire de fin de spécialisation,
Université de Kinshasa, 2001.
9. BAMFORD J.
Clinical examination in diagnosis and
subclassification of stroke. Lancet
1992; 339: 400-2.
10. EDLOW AJ, CAPLAN RL.
Avoiding pitfalls in the diagnosis of
subarachnoid haemorrhage. N Eng J
Med 2000; 342:29-36.
11. OGUN SA, ADELOWO OO, FAMILONI OB, JAIYESIMI AE,
FAKOYA EA.
Pattern and outcome of medical admission at the Ogun
State University
Teaching Hospital - A three year review. W Afr J Med
2000; 19: 304-8.
12. ALLEN CMC.
Clinical diagnosis of acute stroke syndrome. QJ Med 1983;
42: 515-23.
13. VON ARBIN M, BRITTON M, DE FAIRE U, HELMERS C, MIAH
K,
MURRAY V.
Accuracy of beside diagnosis stroke. Stroke
1981; 12:288-93.
14. BONITA R.
Epidemiology of stroke. Lancet 1992; 339:342-44.
15. HARRISON MJB.
Clinical distinction of cerebral haemorrhage and
cerebral infarction.
Postgraduate Med J 1980; 56: 629-32.
16. ADAMS HP, BROTT TA, CROSSWELL RM, FURLAN AJ,
GOMEZ CR,
GROTTA J.
Guidelines for the management of patients with acute
ischaemic stroke.
Circulation 1994; 90 (3): 1588-601.
17. WARDLAW JM.
Is routine CT in stroke unnecessary? BMJ 1994;309:1498.
18. CHALELA JA, MERINO JG, WARACH S.
Section on stroke Diagnosis and therapeutics, National
Institute of Neuro-
logical Disorders and stroke, National Institutes of
Health, Bethesda,
Maryland, USA. Curr Opin Neurol 2004; 17 (4): 447-51.
19. SANDERCOCK P, MOLYNEUX A, WARLOW
C.
Value of CT in patients with stroke: Oxfordshire
community stroke
project. BMJ 1985; 290: 193-97.
20. HAMFORD J, SANDERCOCK PAG, DENNIS MA.
Prospective study of acute cerebrovascular
disease in the community.
The Oxfordshire community stroke project 1981-1986:1
Methodology,
Demography and incident of first ever stroke. J Neurol
Neurosurg
Psychiatry 1988; 1373-80.
21. SHAMS -UR- RHEMAN, KHAN MA.
Clinical versus CT scan diagnosis in
stroke-comparative study of 50 cases.
J Ayub Med Coll Abbottabad 2002; 14(1): 2-5.
22. DIAGANA M, TRAORE H, BASSIMA A, DRUET-CABANAC M,
PREUX PM, DUMAS M.
Contribution de la tomodensitométrie
cérébrale dans le diagnostic des
accidents vasculaires cérébraux à
Nouakchott, Mauritanie. Med Trop
2002; 62 (2): 145-9.
23. POUNGVARIN N, VIRIYAVEJAKUL A, KPMONTRIC C.
Siriraj stroke score and validation study
to distinguish supratentorial
intracerebral haemorrhage from infarction. BMJ 1991; 302:
1565-67.
24. BESSON G, ROBERT C, HOMMEL M, PERRET J.
Is it clinically possible to distinguish Nonhemorrhagic
Infarct from
Haemorrhagic Stroke? Stroke 1995; 26: 1205-9.
25. SANDERCOCK PAG, ALLEN CMC, CORSTON RN, HARRISON MJG,
WARLOW CP.
Clinical diagnosis of intracranial haemorrhage using
Guy's Hospital score.
Br Med J 1985; 291: 1675-77.
26. HUNG LY, WANG PY, WANG Y, CHIA LG.
Distinction between acute hemorrhagic and acute
ischemic stroke by
Siriraj stroke score. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 1995; 55
(3): 248-52.
27. CELANI MG, CERAVOLO MG, DUCA E ET AL.
Was it infarction or haemorrhage ? A clinical
diagnosis by means of
the Allen score. J Neurol 1992; 239 (7): 411-13.
28. WADHWANI J, HUSSAIN R, RAMAN PG.
Nature of lesion in cerebrovascular stroke patients:
clinical stroke
score and computed tomography scan brain correlation. J
Assoc
Physician India 2002; 50: 777-81.
29. HUANG JA, WANG PY, CHANG MC, CHIA LG, YANG DY, WU
TC.
Allen Score in clinical diagnosis of intracranial
haemorrhage. Zhonghua
Yi Xue Za Zhi 1994; 54 (6): 407-11.
30. HUI AC, WU B, TANG AS, KAY R.
Lack of clinical utility of the Siriraj Stroke Score.
Intern Med J 2002;
32 (7): 311-14.
31. BADAM P, SOLAO V, PAI M, KALANTRI SP.
Poor accuracy of the Siriraj and Guy's hospital stroke
scores distinguishing
haemorrhagic from ischaemic stroke in a rural tertiary care
hospital.
Nat Med J india 2003; 16 (1): 8-12.
32 HENRY L.
Démographie, analyse et modèle. INED,
1984.
33. PRESSART R.
L'analyse démographique,
concepts-méthodes. PUF, 1983, 294pp.
34 . OMRAN AR.
The epidemiologic transition, a key of the epidemiology
of population
change. Milibank Memorial Fund Q 1971; 49: 509-38.
35. SRINATH KR, YUSUF S.
Emerging Epidemic of cardiovascular disease in developing
countries.
Circulation 1998; 97: 596-601.
36. LELO TSHIKWELA , MALENGA MP, NDOMA K, LONGO
MBENZA B.
Les accidents vasculaires cérébraux
à Kinshasa : étude tomodensito-
métrique. Panorama Méd
1993 ;4 :166-8.
37. TAMBWE M.
Facteur de pronostic des patients admis pour accidents
vasculaires
cérébraux aux cliniques universitaires de
Kinshasa.
Mémoire de fin de spécialisation,
Université de Kinshasa, 1990.
38. MUVOVA DEBO L.
Un anti-hypertenseur à la phase
aiguë de l'accident vasculaire
cérébral influence-t-il l'issue vitale?
Leçons à tirer de la pratique aux
CUK. Mémoire de fin de spécialisation,
Université de Kinshasa, 1997.
39. VIRIYAVEJAKUL A, POUNGVARIN N.
Internal medecine patient : An analysis of incidence,
mortality rates
of 27325 admissions. Siriraj Hospital Gasette 1982;
34 : 501-600.
40. BRODERICK JP.
Guidlines for the management spontaneous intracerebral
haemorrhage.
Stroke 1999; 30: 905-15.
41. SACCO RL.
Risk factor, Outcomes, and stroke subtypes for ischemic
stroke.
Neurology 1997; 49 (supp 4):
S39-S44.
42. CAPLAN LR.
Cerebral embolism in the Michael Reese stroke Registry.
Stroke 1983;
14: 530-36.
43. JOUBERT J.
The Medunsa stroke DATA Bank. An analysis of 304 patients
seen
between 1986 and 1987. S Afr Med J 1991; 80: 567-70.
44. PETTY GW.
Ischemic stroke subtypes: a population-based study of
functional
outcome, survival and recurrence . Stroke 2000;
31:1062-68.
45. TORMURA N.
Early CT findings in cerebral infarction :
obscuration of the lentiform
nucleus. Radiology 1988; 168: 463-67.
46. TRUWIT C L.
Loss of sular Ribbon: another early CT sign of acute
middle cerebral
artery infarction. Radiology 1990; 176:801-6.
47. VON KUMMER R.
Acute stroke: Usefulness of early CT findings before
thrombolytic therapy.
Radiology 1997; 205: 327-33.
48. BRYAN R N.
Diffusion- weighted imaging: to treat or not to treat?
That is the
question. A m J Neuroradiol 1998; 19: 396-97.
49. GONZALEZ RG.
Diffusion- weighted MR Imaging within 6 hours of stroke
symptom
onset. Radiology 1999; 210: 155-62.
50. NOGUSHI K.
MRI of acurate cerebral infarction: a
comparison of flair and T2
weighted fast spin-echo imaging. Neuroradiology 1997;
39: 406-10.
51. DOUEK PH, PINAUDEAU D, AMIEL M.
Tomodensitométrie x, principes,
technologie, caractéristiques de
l'imagerie. Feuillets de radiologie 1987 ; 27
(4) : 221-30.
52. MBALA MUKENDI M, TAMBWE MJ, DIKASA LN, MBUYAMBA -
KABANGU JR.
Epidémiologie clinique de
l'accident vasculaire cérébral chez l'adulte
zaïrois. Journal africain des sciences
biomédicales 1994 ; 1 (1) :3-6.
53. KABEYA JMK, LELO T, KAMBANGU M, MALENGA M, LONGO -
MBENZA B,
MBUYAMBA - KABANGU JR.
Profil du sujet à risque d'accident vasculaire
cérébral en milieu urbain
zaïrois. Journal africain des sciences
biomédicales 1995 ; 2(1) : 21-3.
54. KABUYA KALALA F., TSHUINZA MBIYE O.
Les enjeux du financement de la reconstruction de
l'Etat et de
l'économie formelle au Congo. Congo-Afrique
2004 ; 384 : 197-210.
55. PULSINELLI WA.
Enfermedades cerebrovasculares. En : Bennet CJ,
Plum Fred, editores.
Tratado de medicina interna. Vigésima edicion.
Philadelphia : Mc Graw-
Hill ; 1997 : 2376-84.
56. KOUASSI B, RENAMBOT J, PIQUEMAL M.
Accidents vasculaires
cérébraux en côte d'ivoire. CR 6e Sem. Institut
de cardiologie. Abidjan 1992 Trop Cardiol 1992 (N° sp
I): 154
57. SEEDAT TK.
Race, environment and blood pressure: The
south experience. J Hypertens
1983; 1:7-12.
58. OSUNTO KUN BO, ODEKU, E., ADELOYE RBA.
Nonemboloic ischaemic cerebravascular disease in
Nigerians.
J Neurol sci 1969; 9: 361-88.
59. CYNTHIA MC, STEIN JH.
Cardiovascular diseases and the Aging woman: Overcoming
barriers to
lifestyle changes, current women's Health. Reports 2002;
2: 366-72.
60. HENNESKENS CH.
Lessons learned from hypertension
Trials. Amer J Med-1988; 104:
505-35.
61. M'BUYAMBA - KABANGU JR, FAGARD R, LIJNEN P, STAESSEN
J,
DITU MS, TSHIANI KA ET AL.
Epidemiological study of blood pressure and hypertension in
a sample of
urban Bantu of Zaïre. J Hypertens 1986; 4: 485-92.
62. SCHENCK -GUSTFSSON K.
Risk factors of cardiovascular disease in
women. Heart beat Bulletin of
the world heart Federation, S-17176 Stockholm, Sweden,
March 2000.
63. GEHLBACH SH.
Interpreting the medical literature.
Third edition. United states of
America: Mc Graw-Hill; 1993:182
64. The VPP of diagnostic test typically decreases with the
prevalence of
disease (CHOI BCK. Causal modeling to estimate
sensitivity and specificity
of a test when prevalence changes. Epidemiology 1997;
8: 80-86.
65. BROWN RD JR, CSHIMANT, JP, SICKS JD.
Stroke incidence, prevalence and survival: secular
trends in Rochester,
Minnesota, through 1989. Stroke 1996; 27:373-80.
66. CELANI MG, RIGHETTI E, MIGLIACCI R,
ZAMPOLINI,
ANTONIRETTI L, GRANDI C F, RICCI S.
Comparability and validity of two clinical
scores in the early
differential diagnosis of acute stroke. BMJ 1994; 308:
1674-76.
67. PLUM F, PASNER JB.
Estupory coma. Segunda edicion. Mexico:
El Manual Moderno;
1982.pp14.
TABLE DE MATIERES
DEDICACE
..........................................................................................................i
REMERCIEMENTS
...........................................................................................ii
ABREVIATIONS
..............................................................................................iv
INTRODUCTION
..............................................................................................1
Objectif général
.................................................................................................4
Objectifs spécifiques
..........................................................................................
4
Hypothèses
.......................................................................................................
4
CHAPITRE 1. GENERALITES
....................................................................... 6
1.1. Rappel anatomique de la circulation
cérébrale ....................................... 6
1.1.1. Le Système artériel
.............................................................................6
1.1.2. Le système veineux
............................................................................7
1.1.3. Débit
sanguin.......................................................................................7
1.2 Types et étiopathogènies des AVC
.............................................................. 7
1.3. Les Méthodes
d'exploration..........................................................................8
1.3.1. La tomodensitométrie (TDM)
cérébrale .................................................. 9
1.3.2. Imagerie par résonnance magnétique
.................................................. 10
1.3.3. Ultrasonographie
...................................................................................
10
1.3.4. L'angiographie cérébrale
.................................................. .....................11
CHAPITRE 2. MATERIEL ET METHODES
...................................................12
2.1. Nature et période de l'étude
....................................................................12
2.2. Cadre de l'étude
..................................................
....................................12
2.3. Population de l'étude
..............................................................................
.12
2.3.1. Critères d'inclusion
...........................................................................
.12
2.3.2. Critères d'exclusion
...........................................................................
13
2.4. Approche méthodologique
....................................................................... 13
2.4.1. Choix des indicateurs
.........................................................................13
2.4.2. Technique de la scanographie cérébrale
...........................................14
2.4.3. Calcul du score de Siriraj
...................................................................15
2.4.4. Calcul du score d'Allen
................................................... ...................17
2.5. Validité interne de la présente
étude ....................................................18
2.6. Analyses statistiques
.............................................................................20
CHAPITRE III. RESULTATS
.........................................................................21
3.1. Données épidémiologiques
...................................................................... 21
3.1.1. Formation médicales
......................................................................... 21
3.1.2. Données démographiques
................................................................ 21
3.2. Données scanographiques
........................................................................22
3.3. Calcul du score de Siriraj
........................................................................ 23
3.4. Calcul du score d'Allen
.............................................................................
27
3.5. Comparaison du score de Siriraj et du score d'Allen
............................... 29
CHAPITRE IV. DISCUSSION
...................................................................... 30
4.1. Plateau technique et accessibilité
.............................................................30
4.2. Données épidémiologiques
...................................................................... 30
4.3. Validité des scores de Siriraj et d'Allen
.....................................................31
4.3.1. Score de
Siriraj....................................................................................32
4.3.2. Score d'Allen
......................................................................................
34
CONCLUSION
................................................................................................
35
RECOMMANDATIONS
.................................................................................
36
REFERENCES
..................................................................................................37
TABLE DE MATIERES
....................................................................................46
ANNEXE............................................................................................................48
| 
