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MINISTERE DE LA SANTE BURKINA FASO
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SECRETARIAT GENERAL Unité -
Progrès - Justice
; ; ; ; ; ; ;
ECOLE NATIONALE DE SANTE PUBLIQUE
; ; ; ; ; ; ;
DIRECTION REGIONALE DE OUAGADOUGOU
; ; ; ; ; ; ;
SERVICE DE FORMATION DES AGENTS SPCIALISTES
; ; ; ; ; ; ;
SECTION EPIDEMIOLOGIE
Promotion 2002-2004
PROTOCOLE DE RECHERCHE
IMPORTANCE DES EFFETS SECONDAIRES DANS LES ABANDONS DE LA
METHODE NORPLANT®
REGION SANITAIRE DE LA BOUCLE DU MOUHOUN
Présentée par
KABORE Alain
En vue de l'obtention
Du Diplôme des Attachés de Santé
En Epidémiologie
Directeur de Mémoire
Conseiller de Mémoire
Dr. COULIBALY Norbert Mr. BEOGO Idrissa
Année Scolaire
2003-2004
Médecin Epidémiologiste Attaché de
santé en SESSIO
SOMMAIRE
Liste des abréviations
.......................................................................................04
Contexte démographique et socio-sanitaire
du Burkina Faso.....................................05
Introduction......................................................................................................07
1-
Problématique...............................................................................................09
2-
Justification
..................................................................................................12
2-1-Cadre
global...............................................................................................12
2-2-Au plan
national..........................................................................................13
2-3-
Au plan
opérationnel....................................................................................14
2-4-De la consolidation des acquis du
PPF/GTZ.....................................................15
2-5-Des
impératifs
personnels............................................................................15
3-
Question de
recherche....................................................................................17
4-
Hypothèses...
...............................................................................................17
5-
But
.............................................................................................................17
6-
Objectifs de
recherche......................................................................................17
6-1-Objectif
général............................................................................................17
6-2-Objectifs
spécifiques......................................................................................18
7-
Revue de la
littérature......................................................................................19
7-1-Synthèse des
travaux
antérieurs.....................................................................19
7-2-Définitions des
concepts et mots clés de
l'étude.................................................19
7-4-
Schéma du cadre
conceptuel..........................................................................26
8-
Méthodologie..................................................................................................27
8-1-
Cadre de
l'étude...........................................................................................27
8-2-
Type
d'étude................................................................................................28
8-3-Période de
l'étude.........................................................................................28
8-4-
Population
d'étude........................................................................................28
8-5-
Critères d'inclusion dans la base de
sondage.....................................................28
8-6-
Variables
d'étude..........................................................................................29
8-7-
Echantillonnage...........................................................................................29
8-7-1-
Technique
d'échantillonnage........................................................................29
8-7-2-
Taille de
l'échantillon..................................................................................30
8-8-
Collecte des
données....................................................................................31
8-8-1-Méthodes de
collecte..................................................................................31
8-8-2-Outils de
collecte........................................................................................31
8-9-L'
analyse des
données...................................................................................31
8-9-1-
Outils
d'analyse..........................................................................................31
8-10-
Diffusion des
résultats.................................................................................31
Annexes..........................................................................................................32
Annexe 1 : les outils de
collecte............................................................................32
Annexe 2
: Diagramme de GANTT du déroulement de
l'étude.....................................35
Annexe 3 :
Budget
prévisionnel.............................................................................35
Bibliographie.....................................................................................................36
LISTE DES ABREVIATIONS
CHR: Centre Hospitalier Régional
CIP: Contraceptif Injectable à Seul Progestatif
CM: Cycle Menstruel
CM/CMA: Centre Médical/ Centre Médical avec Antenne
Chirurgical
COC : Contraceptif oral combiné
CSP : Contraceptif oral à Seul Progestatif
DRS : Direction Régionale de la Santé
DS : District Sanitaire
EDPP: Évaluation des Districts Par les Pairs
EDS: Enquête Démographique et de Santé
GTZ: Coopération Allemande au
Développement(traduction allemande)
IEC: Information Éducation Communication
INSD: Institut National de la Statistique et de la
Démographie
ONU: Organisation des Nations Unies
PF: Planification Familiale
PIB/ht: Produit Intérieur Brut par Habitant
PNUD: Programme des Nations Unies pour le Développement
PPF/GTZ: Projet Planification Familiale de la Coopération
Allemande au Développement
RGPH: Recensement Général de la Population et de
l'Habitat
SR: Santé de la Reproduction
CPN : Consultation Pré Natale
DTCoq/polio : Diphtérie Tétanos Coqueluche/
Poliomyélite
CSPS : Centre de Santé et de Promotion Sociale
BCG : Bacille de Calmette et Guérin
TLOH : Télégramme Lettre Officielle
Hebdomadaire
CONTEXTE DEMOGRAPHIQUE ET SOCIO-SANITAIRE
DU BURKINA FASO
A)Indicateurs démographiques
|
INDICATEURS
|
Niveau
|
Année
|
Source
|
|
Population totale
|
12 124 719
|
2002
|
Estimation
|
|
Rapport de masculinité
|
93,1
|
2002
|
INSD
|
|
Taux d'accroissement Naturel
|
2,38
|
1996
|
INSD
|
|
Nombre de naissances vivantes
|
550 416
|
2002
|
INSD
|
|
Population de 0 à 5 ans
|
2 041 000
|
2002
|
INSD
|
|
Proportion des femmes de 15 à 45 ans
|
2 684 900
|
2002
|
INSD
|
|
Indice Synthétique de Fécondité
|
6,8
|
1998
|
EDS 98-99
|
|
Pourcentage de la population urbaine
|
15,5
|
1996
|
RGPH
|
|
Taux brut de natalité
|
46,1
|
1996
|
RGPH
|
|
Taux brute de mortalité
|
14,8
|
1996
|
RGPH
|
|
Taux de mortalité infantile
|
105,3
|
1998
|
EDS 98-99
|
|
Probabilité de décès entre 1 et 5 ans
|
219
|
1998
|
EDS 98-99
|
|
Taux de mortalité maternelle
|
484
|
1998
|
EDS 98-99
|
B)Indicateurs socio-économiques
|
INDICATEURS
|
Niveau
|
Année
|
Source
|
|
PIB/ht
|
182 00FCFA
|
2002
|
Stat Ministère
Economie
|
|
Taux d'accroissement annuel du PIB
|
4,90%
|
2002
|
Stat Ministère
Economie
|
|
Indice de Développement Humain
|
0,276
|
1998
|
PNUD
|
|
Pourcentage de la population vivant en dessous du seuil de
pauvreté
|
45,3%
|
2000
|
INSD
|
|
Pourcentage de la population urbaine vivant en dessous du seuil
de pauvreté
|
16,5%
|
1998
|
EDS 98-99
|
|
Pourcentage de la population rurale vivant en dessous du seuil de
pauvreté
|
51%
|
1998
|
EDS 98-99
|
|
Taux d'alphabétisation des femmes adultes
|
15,5%
|
1998
|
INSD
|
|
Taux d'alphabétisation des hommes adultes
|
26,1%
|
1998
|
INSD
|
|
Pourcentage de la population ayant accès à l'eau
potable en milieu urbain
|
85,6%
|
1998
|
INSD
|
|
Pourcentage de la population ayant accès à l'eau
potable en milieu rural
|
56,9%
|
1998
|
INSD
|
|
Espérance de vie à la naissance
|
53,8
|
1996
|
RGPH
|
C) Evolution de la prévalence contraceptive au
Burkina Faso de 1991 à 2002
INTRODUCTION
La déclaration de l'Assemblée
Générale de l'ONU tenue le huit(8) septembre 2000 dont les 191
états membres sont signataires définit les objectifs à
atteindre dans le présent millénaire. De ces huit(8) objectifs
deux(2) retiennent l'attention des autorités sanitaires des
états :
-réduire de deux tiers(2/3) le taux de mortalité
chez les enfants de moins de cinq(5) ans d'ici 2015.
-réduire de un quart (1/4) le taux de mortalité
maternelle d'ici 2015.
L'atteinte de ces objectifs requiert la mise en oeuvre de
politiques, de programmes et de projets décents en ce sens.
Dans ces différentes stratégies qui sont
exécutées la planification familiale constitue a n'en pas douter
l'un des créneaux pour la réduction des problèmes
liés à la santé de la mère et de l'enfant dont les
deux(02) objectifs font référence.
C'est donc dans ce cadre et dans l'optique de renforcer les
programmes de planification familiale en vigueur dans notre pays que nous
proposons de réaliser la présente étude. Le protocole qui
est élaboré à cet effet présente
successivement :
-La problématique de l'étude
-La justification de l'étude qui résume les
intérêts au plan global de la recherche, au plan national en
matière de politique sanitaire, au plan opérationnel et enfin
à des impératifs personnels.
-la question de recherche
-les hypothèses de l'études construites autour des
interrogations qui se posent
-le but de l'étude
-les objectifs de recherche
-la revue de la littérature qui fait d'abord la
synthèse des travaux ultérieurs avant de proposer des
définitions aux concepts et termes clés. Ce dernier point
permettra l'établissement du cadre conceptuel.
-la méthodologie qui fait ressortir entre autres le cadre,
le type, la population, les variables, la collecte et l'analyse des
données.
-le plan opérationnel de l'étude
-un budget prévisionnel est également
élaboré à cet effet.
Enfin la bibliographie qui répertorie l'ensemble des
ouvrages consultés.
En espérant une lecture aussi bien critique que
constructive de ce document tout apport peu importe la nature(technique,
matériel, financier...) sera le bienvenu pour un réussite totale
de l'étude. Ainsi nous osons espérer que les conclusions de la
présente étude apporterait un plus dans la promotion de la
santé de la femme et de l'enfant, et qui plus est, contribuerait
à l'amélioration de la santé de la population.
1-PROBLEMATIQUE
La Conférence Internationale sur la Population et le
Développement (CIPD) tenue au Caire en septembre 1994 a fait ressortir
la nécessité d'inscrire la santé de la femme et de
l'enfant dans les priorités des politiques de santé des pays et
particulièrement ceux en voie de développement. C'est ainsi que
naissait le concept de santé de la reproduction*(*) qui se veut être
l'état de complet bien être physique, mental, social et
psychologique en ce qui concerne l'organe génital, ses fonctions et son
fonctionnement. Ce fut dès lors le top-départ d'un ensemble de
politiques, de cadres stratégiques de promotion de la santé de la
reproduction qui allaient être élaborés et mis en oeuvre.
Le Burkina Faso qui a souscrit à ces différents
engagements ne pouvait rester en marge de ce mouvement. Un plan
stratégique de la santé de la reproduction a donc
été élaboré ; il visait comme buts :
-Renforcer la capacité nationale d'intervention, en
proposant des approches qui visent l'atteinte des objectifs fixés au
plan national en matière de santé reproductive et sexuelle.
-Garantir à tous, la couverture, l'utilisation et la
qualité des services de santé reproductive et sexuelle.
-Promouvoir et défendre les droits des femmes, des hommes
y compris les jeunes de faire des choix libres et informés en
matières de Santé de la Reproduction, plus
particulièrement de déterminer librement le nombre de leurs
enfants et de l'espacement.
Aussi, à travers les objectifs de ce plan
stratégique, la planification familiale dont la politique nationale a
été adopté officiellement en septembre 1984 par les
autorités burkinabé 1984, y occupe une place
prépondérante. Ainsi, le plan stratégique se proposait
comme objectifs à atteindre dans le domaine de la PF de :
o Mettre à la disposition de tout couple ou individu, les
moyens et l'information nécessaire afin qu'il choisisse librement et en
toute connaissance de cause le nombre et la périodicité de
l'espacement des naissances de ses enfants.
o Promouvoir l'utilisation des méthodes contraceptives y
compris les méthodes traditionnelles et les méthodes naturelles
afin de doubler la prévalence*(*)d'ici l'an 2005 et la quadrupler d'ici l' an 2008.
La mise en oeuvre des activités pour l'atteinte des
objectifs a requis le renforcement des services déconcentrés de
la santé et la mobilisation de différents partenaires à
travers le territoire national. Au nombre de ces activités il faut
noter :
-La formation du personnel
-L'aménagement/construction/équipement des
structures de prestations de services de planification familiale.
-L'organisation des campagnes de sensibilisation sur la
Planification Familiale.
-Les activités de recherche et d'évaluations des
activités de planification familiale.
Avec l'appui de la Coopération Allemande au
Développement (GTZ) notamment à travers son Projet Planification
Familiale, la Direction Régionale de la Santé de la Boucle du
Mouhoun a donné un dynamisme nouveau aux activités de
planification familiale. Outre les activités de formation, de
construction/équipement, des activités d'IEC et de recherche, il
y a eu l'introduction de nouvelles méthodes contraceptives dont la plus
attentionnée reste celle des Implants Norplant®. Ce fut
comme un phénomène de mode; la distribution de cette
méthode connut rapidement une évolution fulgurante comme
l'illustre la figure suivante
Figure 1 : évolution de l'insertion des implants
de Norplant® dans la région sanitaire de la boucle du Mouhoun de
1999 à 2002
Source : Annuaires statistiques
DEP/MS
Malgré cette évolution, un ensemble d'abandons ou
de désir d'abandon sera constaté quasiment dans tous les
districts, à l'instar des autres régions sanitaires du pays. En
effet les évaluations des districts par les pairs(EDPP) de 2000 et 2001
de la Direction Régionale ont notifié l'importance des abandons
de la méthode des implants Norplant®. Ces abandons
s'expliqueraient en grande partie par des manifestations inconfortables des
effets secondaires. Des études beaucoup plus qualitatives l'ont
noté et signalé par ailleurs l'insuffisance de counseling lors
des consultations pour des prestations de planification familiale. Le
problème des abandons dus au Norplant® suite aux effets secondaires
n'est pas seulement l'apanage du Burkina. En Indonésie une étude
a révélé que l'absence de menstruation due au
Norplant® a fait croire aux époux que leur femme était
malade. Le pourcentage des époux qui étaient inquiets ou
fâchés, ou qui demandaient le retrait des implants est beaucoup
plus élevé chez les femmes ayant obtenu le retrait
En dehors des irrégularités menstruelles, une
étude de Population Council a signalé que 1,9% des avaient
interrompu la méthode avec les céphalées comme raison En
Egypte et République dominicaine, la perte de pois était la
principale raison pour demander le retrait(publié dans Population
Council, 1992)
En plus, le problème des effets secondaires
inhérents aux contraceptifs fait quasiment l'unanimité des plans
de développement sanitaire des districts de la Région et
reviennent régulièrement dans les plans d'action annuels. Aussi
les différents systèmes de surveillance
épidémiologique et de statistiques sanitaires n'ont
intégré des indicateurs relatifs à ces effets des
contraceptifs dans la collecte des données.
La présente étude se propose alors, à
travers une description plus ou moins détaillée des effets
secondaires observés, de répondre aux interrogations sur la
responsabilité des effets secondaires des implants Norplant® dans
les abandons de la méthode dans la région sanitaire de la boucle
du Mouhoun.
2-JUSTIFICATION
La justification de cette étude revêt un
caractère multidimensionnel. Allant d'un cadre global à des
raisons purement personnelles. Cette justification permettra alors d'exposer
ou de matérialiser les appréhensions que bon nombre de personnes
ont sur les contraceptifs et surtout sur la problématique de la gestion
des effets secondaires.
2-1 Des motivations dans un cadre global de recherche
A la question de savoir si l'objectivité de la science
suppose -t-elle un déterminisme universel, Pierre Louis MOREAU de
MAUPERTUIS (Philosophe français du 17ième
siècle ) répondait en disant qu'il était inutile d'aller
chercher à l'autre bout du monde les causes de ce qui se passe sous nos
yeux. Il renchérit en disant:" pour expliquer ce qui se passe sous nos
yeux, contentons-nous des causes qui sont à notre portée sans
aller chercher des causes trop lointaines." Cela amène donc à
supposer que si les causes étaient décelées au plan local
on pourrait leurs assigner des mesures locales: c'est là donc
l'intérêt de la Recherche opérationnelle.
Pour aborder ce domaine scientifique relatif aux implants
Norplant® faisons un bref rappel historique du produit.
C'est en 1966 au centre de recherche biomédicale de
Population Council qu'a démarré le programme de recherche et de
mise au point qui allait aboutir au Norplant®[...] les résultats
d'essais faits sur des animaux indiquèrent que l'on pouvait maintenir
dans le temps une libération continue d'hormones à des niveaux
sanguins relativement constant[...]
En 1974 le choix du composant se fit par mis trois
progestatifs
En 1980, ont commencé les essais d'introduction du
Norplant® visant à évaluer l'efficacité,
l'innocuité et l'acceptabilité de la méthode. Les essais
sur l'innocuité et sur l'efficacité progressant de manière
satisfaisante le population Council a commencé à étudier
certains des grands aspects liés à l'introduction de la
méthode.
En 1983, la Finlande est devenue le premier pays ayant
officiellement approuvé la méthode du Norplant®.
En résumé se bref historique du Norplant®
dépeint le tableau du sérieux et de la délicatesse qui ont
caractérisé sa mis au point. Cela témoigne de
l'intérêt que le monde scientifique a accordé à ce
produit pharmaceutique. Il serait donc intéressant que des
activités de recherche accompagnent son utilisation sur le terrain afin
de constituer un feedback continu sur l'action de ce produit mis en
consommation.
Les programmes de planification familiale n'ont-ils pas inscrit
la recherche comme une composante importante ? Il est donc stipulé
que les programmes de planification familiale doivent développer des
activités de recherche afin de s'assurer qui de l'acceptabilité
qui de la disponibilité mais surtout de l'innocuité des
molécules administrées. C'est donc dans cette optique que
s'inscrit entièrement la présente étude
2-1)De la vision de la politique nationale en matière
de PF
L'Enquête Démographique et de Santé(EDS) de
98-99 a révélé que 33,6% des femmes burkinabé en
age de procréer(15-49 ans) exprimaient le besoin d'utiliser une
méthode contraceptive moderne. La répartition est quasiment
homogène à l'intérieur du pays. En milieu rural ce besoin
est exprimé par 35,4% des femmes. Plus précisément
à l'Ouest il est 39,5% et 35,5% pour les femmes de la région
Nord. L'Ouest et le Nord constituent les deux(2) pôles
géographiques sur lesquelles la région sanitaire de la boucle du
Mouhoun est à cheval.
Le Burkina Faso a adopté, à l'instar de plusieurs
autres pays de la sous-région la stratégie de renforcement des
soins de santé primaires à l'issue de la conférence de
Alma Ata en 1978. La planification familiale constitue une composante
entière de cette stratégie. C'est pourquoi depuis son
introduction dans les programmes de santé, le Ministère de la
Santé en collaboration avec ces partenaires n'ont ménagé
aucun effort afin d'atteindre la vision pour une maternité à
moindre risque.
Concernant la problématique du Norplant® l'importance
des abandons, qui plus est, sont précoces, a été reconnue
par les autorités sanitaires du pays. Ceci a été
sanctionné par une note*(*) à l'attention des prestataires en 2002 relatif
à l'utilisation des Implants Norplant dans les services de Planification
Familiale.
2-3)Sur le plan opérationnel au niveau de la région
sanitaire
Bon nombre d'activités ont été menées
et /ou continuent d'être menées. Dans la région sanitaire
de la boucle du Mouhoun, la coopération allemande au
développement(GTZ) a été le principal partenaire à
accompagner la mise en oeuvre des activités de planification familiale
par la conception, le financement et l'exécution d'un projet de
planification familiale. En six(6) ans d'intenses activités, des
résultats assez probants ont été
enregistrés1(*) :
-la formation des prestataires a été
assurée : une session de formation des formateurs en planification
familiale clinique a été réalisée en 1999,
permettant de mettre à la disposition des districts couverts par le
projet des compétences à disséminer. Ainsi des
séries de formation à thèmes diversifiés(PF
clinique, IEC, Prévention des infections...) allaient se dérouler
en cascades. L'EDPP de 2001 a fait ressortir les résultats de ces
formations : au moins un agent était formé en planification
familiale dans toutes les formations sanitaires. Tous les CM/CMA et le CHR
(structures habilitées à offrir le Norplant disposaient de
personnel qualifié et formé pour cela. En exemple 15% du
personnel du CMU de Dédougou, 100% au CMA de Nouna, 75% au CMA de
Solenzo.
- toutes les formations sanitaires sont approvisionnées
régulièrement en Norplant®
-les salles aménagées et des équipements
requis pour les opérations d'insertion retrait Norplant® sont
disponibles dans les districts.
Les résultats de toutes ces actions parlent d'eux
même. 2528 Norplant® ont été insérés en
2002, 2229 en 2001 alors qu'on était 800 en 1999. Mais cela ne se passe
pas sous silence. A coté de ce nombre florissant d'utilisatrices, l'on
dénombre une proportion d'abandons assez considérable. La
même EDPP indique 25% d'abandons dans la région. Ce qui est loin
d'être négligeable quand on pense au coût financier de la
méthode et la possibilité de rumeurs autour du Norplant®. Et
ce d'autant plus que les causes incriminées dans les abandons sont les
effets secondaires.
Face à ce constat il serait donc judicieux d'investiguer
les effets secondaires relatifs aux implants Norplant®.
2-4) La consolidation des acquis du Projet Planification
Familiale de la GTZ
Un autre aspect non moins important de la nécessité
de cette étude es relatif à la consolidation des acquis du projet
Planification familiale de la GTZ (PPF/GTZ). En effet après trois(3)
phases de mise en oeuvre, le projet sera à terme en fin 2006. des
séries d'activités évaluatives et de planification de la
pérennisation des résultats du projet devront être
menées. Les conclusions de la présente étude pourraient
entrer dans cette logique.
2-5) Des Impératifs
personnels
La dernière dimension qui justifie cette étude est
liée à des impératifs personnels ; non seulement du
fait du contexte de mémoire de fin d'études mais
également, cette étude servira de capitalisation de cinq
(5)années d'expérience professionnelle en tant que
Maïeuticien et responsable de la Santé de la Reproduction dans la
région sanitaire en l'occurrence dans le district sanitaire de Toma
2-5-1) De la capitalisation de notre expérience.
Nous avons pris part à la mise en oeuvre des
activités de planification soit par les prestations de soins, soit par
l'animation des activités d'appui et de promotion :IEC, Supervision
des agents, formation, Mobilisation Communautaire...
Egalement, avec l'appui de la GTZ/PPF nous avons
bénéficier de deux(2) stages en recherche dans le domaine de
la PF: 1°) au 8ième Cours International de Formation
en Recherche-Action(CIFRA) à Ouagadougou (Burkina Faso) et 2°)
au Cours Communiquer Efficacement avec les jeunes en matière de
santé sexuelle et reproductive, au Centre d'Etudes sur la Famille
Africaine(CEFA) à Lomé (Togo). C'est dire donc que cette
étude est un tremplin pour nous de consolider toutes ces connaissances
et expériences et partant, d'apporter une pierre à
l'édification de cette région sanitaire qui a fait de nous un
professionnel de santé.
2-5-2)Du mémoire de fin d'études
Au bout de deux(2) ans d'études d'Attaché de
Santé en Epidémiologie, l'obtention du diplôme exige la
réussite aux examens formatifs d'une part, et d'autre part, la
préparation et la soutenance d'un mémoire. Cette étude
rentre donc dans ce cadre. Elle reste un essai d'étude
épidémiologique qui servira de terrain d'application aux nouveaux
concepts et approches que nous avons acquis au bout des deux(2) années
de formation.
3-QUESTION DE RECHERCHE
Quelle est l'importance des effets secondaires des implants
Norplant® dans les abandons de la méthode dans la Région
Sanitaire de la Boucle du Mouhoun ?
4-HYPOTHESES
1-Les effets secondaires sont assez fréquents, ce qui les
amène à abandonner la méthode Norplant®
2- Les insuffisances dans la prise en charge des effets
secondaires entraînent une persistance ou une complication des plaintes
ce qui incite les utilisatrices à abandonner la méthode
Norplant®
5-BUT DE RECHERCHE
Contribuer à une meilleure appréhension de la
problématique des implants Norplant en vue d'une rationalisation de
l'offre des services en planification familiale.
6-OBJECTIFS DE RECHERCHE
6-1 Objectif Général
Evaluer l'importance des effets secondaires des implants
Norplant® comme causes probables d'abandon de la méthode.
6-2 Objectifs Spécifiques
1-Identifier les effets secondaires les plus fréquents du
Norplant® dans la Région sanitaire de la Boucle du Mouhoun
2-Evaluer la répartition des effets secondaires par
rapport aux caractéristiques de personne, de lieu et de temps chez les
utilisatrices des implants NORPLANT® dans la région
sanitaire de la boucle du MOUHOUN
3-Apprécier la prise en charge des utilisatrices se
plaignant d'effets secondaires liés aux implants Norplant®
dans la région sanitaire de la boucle du MOUHOUN.
7- REVUE DE LA LITTERATURE
Notre revue de la littérature s'articulera autour deux(2)
objectifs qui constitueront ses composantes. Ces objectifs sont entre
autres : faire la synthèse des travaux similaires et
ultérieurs à notre étude ; définir les
concepts qui seront utilisés dans l'étude. Les concepts
permettront d'établir le cadre conceptuel de l'étude.
7-1 Synthèse des travaux ultérieurs
Dans notre parcours de la littérature nous avons eu vent
des résultats de quelques travaux qui font référence aux
implants Norplant®. Ainsi, l'évaluation des études
conjuguées du CICR de l'année 1989 a révélé
que approximativement 15% des femmes se trouvent souvent dans l'obligation
d'abandonner la méthode au cours de la première année
d'utilisation (Sivir ; 1990). L'incidence des abandons diminue dans les
années suivantes. Les irrégularités menstruelles furent
les raisons prédominantes des abandons, passant d'environ 9% dans la
première année à 3% dans la cinquième année
d'emploi. En effet bon nombre d'études ont confirmé la
prédominance de la perturbation du cycle menstruel par mis les effets
secondaires du Norplant®. Perturbation qui se manifeste soit par
l'augmentation du nombre de jours de saignement, soit par la diminution voire
la disparition totale(aménorrhée) des saignements. On peut
apercevoir également une combinaison des deux (2) manifestations (
Balogh et al, 1989 ; Diaz et al,1986 ; Fakey et al,1989 ;
Faundes et al,1979)
7-2 Définitions des concepts et
autres termes clés
Plusieurs concepts seront utilisés au cours de cette
étude. Leurs définitions visent à présenter les
acceptions usuelles de ces concepts. De là, les variables de
l'étude seront tirées.
7-2-1 Implants Norplant®
C'est une méthode contraceptive composée de
capsules fines et flexibles remplies de LEVONORGESTREL(progestatif),
insérées juste sous la peau à la partie interne du bras
par une petite incision sous anesthésie locale(JHPIEGO, 1993). Il en
existe trois(3) types :
-le Norplant® avec six (6) capsules dosées à
trente six (36) mg de LEVONORGESTREL(LNG) par capsule. C'est ce type qui est
disponible dans les programmes de Planification familiale au Burkina Faso.
-le Norplant® II constitué de deux(2) capsules, non
encore disponible.
-le Norplant® avec une(1) capsule en
expérimentation.
Le Norplant® peut s'insérer à n'importe quel
moment du cycle menstruel(CM) si on est raisonnablement sûr que la
cliente n'est pas enceinte ; c'est à dire :
o être entre le premier et le septième jour du
CM
o n'avoir jamais eu des rapports sexuels depuis sa
dernière menstruation
o avoir utilisé correctement et
régulièrement une méthode contraceptive fiable.
o Se trouver dans les sept(7) premiers jours post-partum pour
les femmes qui n'allaitent pas.
o Se trouver dans les sept(7) premiers jours qui suivent un
avortement.
o Allaite exclusivement et est à six(6) mois ou moins du
post-partum
Utilisatrices.
Comme toute substance médicamenteuse de synthèse,
le Norplant ne fait pas l'exception des effets secondaires
*les Effets secondaires
Les différents types d'effets secondaires*(*)(Leiras, 1991 et Population
COUNCIL, 1990) susceptibles d'être rencontrés diverses et
intéressent plusieurs organes On peut les regrouper en cinq (5)
catégories suivant leur site organique de manifestation ou encore
suivant l'état qu'il font suspecter ; ce qui donne :
1-les perturbations du cycle menstruel
-L'aménorrhée : absence de saignements
vaginaux ou de spotting
-Saignement ou traces de sang prolongés et/ou abondants
2-les complications post-opératoires
-Expulsion de capsule
-Infection du site d'insertion des implants.
-Capsules du Norplant® « manquantes »
3-les modifications psychosomatiques
-Perte de poids ou prise de poids
-Nausées
-Vertiges
-Nervosité
4-les manifestations dermatologiques et pileuses
-Croissance pileuse excessive(hyper pilosité),
-acné
-dermatite
-perte de cheveux
5-les troubles suspectant des pathologies.
-Céphalées spécialement avec vision
troubles
-Sensibilité des seins : douleurs mammaires
-Douleur thoracique : surtout apparaissant à
l'exercice
-Douleurs pelviennes(douleurs du ventre) avec ou sans
symptômes de grossesse
-Ictère
-Thrombophlébite ou maladie thromboembolique : au
niveau des jambes des poumons , des yeux.
L'existence de ces effets secondaires n'est pas ignorée du
monde scientifique qui a mis au point la méthode. C'est pourquoi des
procédures de prises en charge sont arrêtées et
enseignées. Le tableau suivant résume les stratégies de
prise en charge enseignées dans les programmes de formation en
PF(N.McINTOSH &al,1993)
|
Types d'effets secondaires
|
Procédures de Prise en charge
|
|
L'aménorrhée
|
-faire un bilan de diagnostic d'une grossesse et prendre en
charge dans le cas échéant
-counseling sans traitement
-revenir à la clinique si persistance
|
|
Saignement ou traces de sang
|
-faire un bilan de diagnostic d'une grossesse et prendre en
charge dans le cas échéant
-dépister une pathologie gynécologique et prendre
en charge dans le cas échéant
-counseling sans traitement
-revenir à la clinique si persistance
-si anomalie du genre anémie grave( Hte<30% ou
Hb<9g/dl) donner du fer sulfate, si persistance de l'anémie retirer
et aider à choisir une autre méthode
|
|
Expulsion de capsule
|
- vérifier si expulsion partielle ou complète si
partielle, vérifier les autres ainsi qu'une infection probable
- s'il y a infection retirer les capsules restantes et soigner
-pas d'infection ouvrir un nouveau jeu et compléter
|
|
Céphalées spécialement avec vision
troubles
|
-demander si variation des maux de tête avec l'insertion
-faire un bilan médical pour dépister une HTA
-si HTA ou persistance retirer le Norplant® et
référer
|
|
Infection du site
|
-soigner et donner un rendez-vous dans une semaine
-si persistance retirer et réinsérer un nouveau
jeu.
|
|
Douleurs pelviennes
|
-faire un bilan pour dépister une affection
gynécologique, médicale, chirurgicale
- prendre en charge et/ ou référer dans le cas
échéant.
|
|
Capsules du Norplant® « manquantes »
|
-rechercher par exploration aux ultra-sons ou aux rayons X
|
|
Sensibilité des seins
|
-Dépister une pathologie mammaire et prendre en charge si
possible ou référer
-ne pas retirer le Norplant®si la cliente ne veut pas.
|
|
Douleur thoracique
|
- faire un bilan cardio-vasculaire
-si pathologie retirer le Norplant® et
référer
|
|
Croissance ou perte pileuse ou de cheveux
acné/dermatite
|
- Counseling
ceux-ci n'exigent pas le retrait sauf avis contraire de la
cliente.
|
|
Ictère
|
Dépister une pathologie hépatique
préexistante et référer dans le cas
échéant
|
|
Nausées/vertiges/nervosité
|
-dépister une grossesse et prendre en charge dans le cas
échéant
-counseling en l'absence de grossesse
|
|
Thrombophlébite ou maladie thromboembolique
|
-Rechercher une maladie thromboembolique en évolution
-référer pour un bilan
|
|
Perte de poids ou prise de poids
|
-Counseling sur la variation possible du poids
-conseiller un régime en cas de poids trop excessif
une femme qui a plus de 70kg court un risque de grossesse
|
7-2-2 les concepts
Importance :
Le Petit Larousse illustré 2004 définit ce mot
comme le caractère de ce qui importe, par sa valeur, par son
intérêt, par son rôle. En Santé Publique,
l'importance d'un problème de santé se définit par sa
gravité(conséquences : mortalité,
invalidité...) et par sa
fréquence(ampleur : nombre de cas, répartition
dans l'espace et dans le temps)
Fréquence
En statistiques la fréquence se définit comme le
rapport de l'effectif observé pour une classe (modalité) d'une
variable sur le total des individus étudiés pour cette variable.
On utilise pour cela des mesures qui sont :
-La proportion : c'est un rapport dans lequel, le
numérateur est compris dans le dénominateur
-Le ratio : c'est un rapport pour lequel le
numérateur n'est pas inclus dans le dénominateur. Ils peuvent
provenir soit du mme ensemble ou à des ensembles différents.
-Le taux : c'est un rapport qui mesure la vitesse de
survenue d'un événement. Le numérateur dénombre
les évènements survenus. Le dénominateur cumule le temps
d'observation de chaque phénomène jusqu'à l'apparition de
l'événement ou jusqu'à la fin de toute l'observation.
-L'indice : c'est une proportion dont le
dénominateur ne peut être calculé avec précision. Il
est estimé par un autre disponible et relié à
l'événement étudié.
En Epidémiologie ces mêmes mesures de
fréquences sont utilisées seulement avec des dénominations
quelques peu différentes afin d'être encore plus
opératoires. Ainsi on parlera de :
-La prévalence : c'est la proportion des
personnes affectées par une maladie à un moment donnée
dans la population
-Le taux d'incidence : c'est une mesure de la vitesse
de propagation d'une maladie dans une population pendant une période
donnée.
-L'incidence cumulée : c'est une simple
proportion qui mesure la probabilité de développer un maladie
durant un intervalle donné par mis les sujets susceptibles au
début de la période d'observation.
L'importance des fréquences peut influer sur la vie
quotidienne des utilisatrices ; influence juger souvent grave (population
COUNCIL, janvier 1992)
L'intervention des effets secondaires dans les activités
quotidiennes(comme le travail ou la prière), affectation de la vie
sexuelle ou causes des préoccupations de santé que les femmes
veulent faire retirer le Norplant®
Prise en charge
La prise en charge va se définir dans cette étude
en trois(3) éléments qui font la synthèse des
instructions inscrites des les documents de référence des
programmes de planification familiale(Paul D. & al ;1996)
1-L'exécution du counseling.
Il s'agit de rassurer la cliente en lui indiquant que de
légers saignements ou de saignotements inter menstruels se
présentent chez une forte proportion utilisant les CSP(50 à 80%
des utilisatrices des CIP, des implants, et des DIU libérant un
progestatif pendant les premiers cycles d'utilisation et 15 à 20% des
utilisatrices de la PSP.) Ce n'est pas grave et, généralement
cela ne demande pas de traitement. La plupart des femmes peut s'attendre
à ce que le mode de saignement altéré devienne plus
régulier après 6 à 12 mois.
2-un traitement médicamenteux
si la cliente n'est pas satisfaite après le counseling et
après avoir été rassurée mais veut continuer
à utiliser la méthode, on a deux(2) options :
-un cycle de COC(30 à 35ug d'EE,) ou
-de l'Ibuprofène ( jusqu'à 800 mg trois(3) fois par
jour pendant cinq(5) jours ou tout autre anti-inflammatoire non
stéroïdien.
NB : ne pas oublier de dire à la cliente de
s'attendre à des saignements pendant la semaine après avoir
terminé les COC( plaquette de 21 pilules) ou pendant la prise des sept
(7) dernières pilules pour la plaquettes de 28 pilules.
3-La référence
Au cas ou le traitement ne s'avère pas efficace ou que la
situation s'empire, il est conseillé de référer la cliente
à un échelon supérieur où le personnel et/ou le
matériel technique de prise en charge est disponible.
Les fréquences élevées ainsi que les
insuffisances de la prise en charge contraignent le plus souvent certaines
utilisatrices à arrêter la méthode d'où le concept
de l'abandon
Abandon
Le Dictionnaire Universel définit le terme abandon comme
l'action d'abandonner c'est-à-dire l'action de renoncer à quelque
chose.
Dans la présente étude l'abandon d'une
méthode contraceptive se définira*(*) comme l'arrêt de son utilisation pour toute
raison autre que le désir de maternité ou l'expiration du
délai d'utilisation de la méthode.
En ce qui concerne le Norplant l'abandon s'exprime par le
retrait des implants pour toute raison autre que celle liée au
désir de maternité ou à l'expiration de la durée
d'efficacité du produit qui est de cinq(5) ans.
7-4 Schéma du cadre
conceptuel
Les effets secondaires sont assez fréquents.
La prise en charge des effets secondaires est insatisfaisante.
-Types d'effets secondaires
-Nombre de cas par types
-Répartition suivant les caractéristiques de
personne
de lieu et de temps
-Incidence des cas d'effets secondaires
-taux annuel de survenu des effets secondaires par
méthodes
-Counseling fait ou non
-Prescription de médicaments
-type de molécules
-Posologie
-Référence à un niveau supérieur
-Motif de référence
-lieu de référence
-suivi post référence
Les abandons de la méthode des implants Norplant®
suite aux effets secondaires sont importants
8-METHODOLOGIE
8-1 Cadre de l'étude
La Région Sanitaire de la Boucle du Mouhoun
àSituation géographique
La région sanitaire de la boucle du Mouhoun est
située dans la partie Nord - Ouest du Burkina Faso. Elle couvre une
superficie de 34000 Km2 et elle est limitée :
Au sud par les régions sanitaires de Bobo et de Gaoua.
Au nord par la région sanitaire de Ouahigouya
A l'est par la région sanitaire de Koudougou
A l'ouest par la république du Mali.
àCaractéristiques démographiques
La population totale de la région est estimée
à 1.449.417 habitants avec une densité de 41 habitants au
km2 . La région sanitaire connaît une forte immigration
de population venant essentiellement du plateau mossi (Yatenga, Passoré,
Bam, Boulkiemdé ......).
àProfil sanitaire
La région sanitaire de la boucle du Mouhoun compte six
(6) districts sanitaires : Boromo, Dédougou, Nouna, Solenzo, Toma,
Tougan.
L'état de santé des populations se
caractérise par la persistance des maladies
endémo-épidémiques. Les dix premières causes de
morbidité dans la région restent dominées par les maladies
infectieuses et parasitaires ( paludisme, diarrhée, parasitoses
intestinales, infections respiratoires, affections de la peau,
méningites, rougeole ).
La région compte :
- 1 CHR
5 CMA
6 CM résiduels
125 CSPS
4 Dispensaires.
10 cabinets privé de soins infirmiers
31 dépôts pharmaceutique
03 officines
Tableau : I. Tableau synoptique des principaux
indicateurs
de santé de la région de 2001 à
2003
|
Indicateurs
|
2001
|
2002
|
2003
|
|
Couverture obstétricale
|
52%
|
53%
|
57%
|
|
Couverture CPN
|
66%
|
72%
|
76%
|
|
Taux d'emploi des contraceptifs
|
5.7%
|
7%
|
7,2%
|
|
Couverture vaccinale BCG
|
96%
|
95%
|
75%
|
|
Consultation infantile
|
45%
|
46%
|
53.3%
|
|
Rougeole
|
71%
|
69%
|
77%
|
|
Fièvre Jaune
|
47%
|
67%
|
70%
|
|
DTCOQ / Polio 3
|
71%
|
73%
|
83%
|
|
Rougeole
|
71%
|
69%
|
70%
|
|
Consultations infirmière /hbts
|
0.21
|
0.23
|
0.23
|
|
Promptitude des TLHO
|
85%
|
89%
|
92%
|
|
Complétude des TLHO
|
90%
|
90%
|
95%
|
Source : plan d'action 2004 de la DRS de la Boucle du
Mouhoun.
8-2 Type de l'étude :
C'est une étude rétrospective longitudinale
à visée descriptive.
8-3 la période de l'étude
La période qui intéresse la présente
recherche va de janvier 1999 en décembre 2003
8-4 Population de
l'étude :
C'est l'ensemble des femmes en âge de
procréer(15-49ans), résidentes dans l'un des 6 districts de la
Région Sanitaire.
8-5 Critères
d'inclusion dans la base de sondage:
-être une femme âgée de 15 à 49
ans
-avoir inséré un jeu de Norplant® entre 1999
et 2003
-avoir sa fiche de consultation correctement remplie et à
jour ou avoir été inscrite dans le registre de consultation en
Planification familiale.
8-6 Les variables :
8-6-1 Variables de l'étude
|
HYPOTHESES
|
Variables d'étude
|
|
1-Les effets secondaires sont assez fréquents, ce qui
amène les utilisatrices à abandonner la méthode
Norplant®
|
-Prévalences des effets secondaires
-Incidence des d'effets secondaires
-taux d'incidence des effets secondaires
|
|
2- Les insuffisances dans la prise en charge des effets
secondaires entraînent une persistance ou une complication des plaintes
ce qui incite les utilisatrices à abandonner la méthode
Norplant®
|
-Proportion des counseling faits
-proportion des traitements médicamenteux
-proportion des traitements adéquats
-proportion des références suivies
|
8-6-2 les variables
socio-épidémiologiques
|
1-les variables de personne
|
Age, poids, situation matrimoniale, niveau d'instruction,
habitude alimentaire, parité, Age d'apparition des premières
règles, période du CM à l'insertion, durée du CM,
contraception antérieure, antécédents médicaux,
chirurgicaux,
|
|
2-les variables de lieu
|
Lieux de naissance, de prestation de service, d'apparition des
effets secondaires
|
|
3- les variables de temps
|
Périodes d'insertion, d'apparition des effets, de
consultation, d'abandon.
|
8-7 Echantillonnage :
8-7-1 Technique
L'échantillonnage à utiliser est celui en
grappes ; le grappe étant constitué par l'ensemble des
utilisatrices d'un district sanitaire répondants aux critères
d'inclusion.
A l'intérieur de chaque grappe, un échantillonnage
aléatoire systématique sera fait sur les utilisatrices qui
remplissent les critères d'inclusion
8-7-2 La taille
La taille de tout l'échantillon est calculée
avec la formule probabiliste suivante
n=Z²á2 /4i²
L'utilisation de cette formule se justifie par le fait que nous
ne disposons pas de la prévalence des effets secondaires au sein de la
population. Par conséquent nous retenons 50% de prévalence, comme
ce qui est souvent recommandé dans ces genres de situation.
á, la marge d'erreur. Nous utiliserons pour la
présente étude une marge d'erreur de 5%. Cela
est un choix personnel vu les conditions de réalisation de
l'étude
i, la précision. Dans cette étude,
nous souhaiterions avoir une précision de 10%
n, la taille de l'échantillon sera dans
les conditions citées peu avant de 96 utilisatrices
issues de la base de sondage
Dans chaque grappe la taille de l'échantillon
correspondant sera évaluée proportionnellement à la
proportion des utilisatrices d'une grappe par rapport à la région
sanitaire. Ce qui donne la répartition suivante :
|
District Sanitaire
|
Taille de la grappe
|
Taille de l'échantillon
|
|
Nbre
|
Proport°
%
|
Nbre
|
Pas de sondage
|
|
Dédougou
|
2257
|
24,6
|
24
|
94
|
|
Boromo
|
1472
|
16
|
15
|
98
|
|
Nouna
|
1246
|
13,6
|
13
|
96
|
|
Toma
|
753
|
8,2
|
8
|
94
|
|
Tougan
|
687
|
7,5
|
7
|
98
|
|
Solenzo
|
2758
|
30,1
|
29
|
95
|
|
Total Région Sanitaire
|
9173
|
100
|
96
|
|
8-8 la collecte des
données
8-8-1 les méthodes de collecte
Deux(2) méthodes seront utilisées pour la collecte
des données
-une analyse documentaire qui se
servira des fiches et des registres de consultation en PF comme source de
données
-Une interview individuelle
semi-structurée(IISS) avec les femmes utilisatrices du
Norplant®(y compris celles qui ont abandonné.)
Vu l'insuffisance de ressources, seulement les femmes qui seront
rencontrées soit lors des revisites, soit lors d'autres prestations de
soins ou encore celles qui pourront être retrouvées facilement,
seront interviewées.
8-8-2 les outils de collecte
Un guide d'exploitation des fiches et registres de consultation
sera utilisé dans le cadre de l'analyse documentaire.
Également, un questionnaire servira de support pour
l'IISS.
8-9- l'analyse des données
8-9-1 -les outils d'analyse
L'analyse comportera trois(3) phases
-Une phase de balise manuelle des outils de collecte permettra de
corriger les questionnaires afin d'adapter les variables d'analyse
-Une phase d'analyse informatique à l'aide des logiciels
EXCEL, EPIINFO, EPIMAP et HEALTH MAPER
8-10- Diffusion des
résultats
Les résultats de la présente seront
restitués et /ou diffusés lors des rencontres ordinaires de la
DRS(conseil de direction, CTRS, etc.) En outre la présente de
l'étude dans la cadre de la soutenance du mémoire dont elle fait
l'objet sera un autre tremplin pour sa diffusion.
ANNEXES
Annexe 1
LES OUTILS DE COLLECTE DES
DONNEES
FICHE DE COLLECTE DES DONNEES DES REGISTRES FICHES DE
CONSULTATIONS PF
Numéro_ _ _
District _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Formation
sanitaire_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
N° de la fiche ou du registre _ _ _ _/_ _ _ _
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
1-Données sociologiques
Age /_/_/ans Niveau d'instruction
Alphabétisé
Primaire
Secondaire et plus
Analphabète
Profession Situation matrimoniale
Ménagère Mariée
Fonctionnaire Divorcée
Profession libérale Célibataire
Autre à préciser Veuve
2-Habitudes et mode de vie
Tabagisme
Alcoolisme
Autres _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
3-Antécédents
Médicaux chirurgicaux
Cardiovasculaire Oui
Hépatique Non
Autres _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Si oui Préciser_ _ _
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_
Gynéco-obstétricales
Age d'apparition des premières règles /_/_/ ans
Durée du cycle menstruel
Inférieur à 21 jours
Entre 21 et 35 jours
Supérieur à 35 jours
Autre _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Contraception antérieure
Oui Non
Si oui préciser la méthode
Hormonale combinée
Progestative seule
Barrière
Spermicide
DIU
Chirurgicale
Autre _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
4-Insertion du Norplant®
lieu _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Année
/_/_/_/_/
Période du CM à l'insertion/_/_/jours Poids _ _ _ _
Tension Artérielle _ _ _ _
Plaintes signalées à l'insertion ? Oui Non
Si oui lesquelles _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
__ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
5-apparition des effets secondaires
Période de la première apparition et type d'effets
secondaires
Pendant la 1ère
Semaine................................................ Nombre
d'épisode......
Pendant le 1èr
mois................................................ ....... Nombre
d'épisode......
Pendant le 1èr
trimestre....................................................Nombre
d'épisode.......
Pendant le 1èr
semestre................................................ Nombre
d'épisode.......
Pendant la 1ère
année.....................................................Nombre
d'épisode.......
Pendant la 2ème
année....................................................Nombre
d'épisode.......
Pendant la 3ème
année....................................................Nombre
d'épisode.......
Pendant la 4ème
année....................................................Nombre
d'épisode.......
Pendant la 5ème
année....................................................Nombre
d'épisode.......
Période de consultation
Pendant la 1ère semaine
Pendant le 1èr mois
Autres _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
6- Prise en charge
Counseling
Traitement Préciser Médicaments et
posologie.................................
.........................................
..................................
........................................
..................................
........................................
.................................
Référence Préciser le
lieu...............................
Autres _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ __ __ _ _ _ _ _ _
Qualification du prestataire
Médecin
Infirmier
Sage femme
AIS/AA
Autres _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Évolution de la prise en charge
Guérison Persistance/rechute Autres à
préciser
Décision de la cliente
Abandon total de la contraception Changement de
Méthode Continuation
Autres _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _
__ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
GUIDE D'INTERVIEW DES FEMMES UTILISATRICES DE
NORPLANT®
Bonjour Madame,
Nous vous remercions d'avoir accepté quelques instants
pour échanger avec nous. Nous sommes en train de discuter avec les
femmes qui utilisent ou qui ont déjà utilisé le
Norplant® pour connaître les difficultés avec cette
méthode. Et cela dans le but de l'améliorer puisque nous savons
que beaucoup de femmes aiment çà.
Par conséquent, nous souhaiterions que vous
répondez à nos questions. Cela est sans craintes car votre nom ne
sera cité nulle part. Merci
Numéro...........
Date ........... District................... Formation
sanitaire................
1-Avez-vous déjà utilisé le Norplant®
Oui Non
Pendant combien de temps...................
Ou
Utilisez- vous actuellement le Norplant® Oui Non
Depuis combien de temps...................
2-Avez-vous eu des effets secondaires Oui Non
Si oui lesquels et combien de temps après
l'insertion
1.............................................
.......................
2.............................................
.......................
3.............................................
.......................
4.............................................
.......................
5.............................................
.......................
6.............................................
.......................
3-Qu'avez-vous fait face à cela ?
Consulté un agent de santé
Vous soignez vous-même
Préciser........................................
............................................................................................................
Rien fait
Autres
Préciser.....................................................
Si consulter un agent de santé, que vous a-t-on
fait ?
Donner des conseils
Donner un traitement
Référer à une autre structure
Préciser
Autres préciser
4-Continuez-vous toujours à utiliser cette
méthode ? Oui Non
Si non
Abandonner totalement la contraception
Changer de méthode
Autres à préciser
5-Autres
commentaires.......................................................................
...................................................................................................
...................................................................................................
...................................................................................................
Nous avons terminé on vous remercie un fois de plus pour
votre aimable attention, Merci.
Annexe 2
DIAGRAMME DE GANTT DE LA REALISATION DE L'ETUDE
|
N°
|
Activités
|
Période
|
|
Mars 04
Semaines
|
Avril 04
Semaines
|
Mai 04
Semaines
|
Juin 04
Semaines
|
Juil 04
Semaines
|
Août 04
Semaines
|
Sept 04 Semaines
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
1
|
2
|
3
|
4
|
1
|
2
|
3
|
4
|
1
|
2
|
3
|
4
|
1
|
2
|
3
|
4
|
1
|
2
|
3
|
4
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
1
|
Finaliser le protocole
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
Pré test des instruments
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
Former les enquêteurs
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
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4
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Collecter les données
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5
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Traiter les données
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6
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Rédiger le Rapport d'étude
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7
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Corriger les premiers drafts
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8
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Déposer le mémoire
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Annexe 3
BUDGET PREVISIONNEL
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N°
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Activités
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Désignation
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Quantité
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Nbre de jr
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Coût Unitaire
|
Montant total
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1
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Finaliser le protocole d'étude
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rame de papiers
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2
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4 000
|
8 000
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encre
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1
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20 000
|
20 000
|
|
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|
frais de secrétariat(forfait)
|
1
|
|
25 000
|
25 000
|
|
|
2
|
Former les enquêteurs
|
Prise en charge formateurs
|
2
|
1
|
10 000
|
20 000
|
|
|
|
|
Prise en charge enquêteurs
|
6
|
1
|
5 000
|
30 000
|
|
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|
|
carburant participants
|
1020
|
|
40
|
40 800
|
|
|
3
|
Collecter les données
|
Prise en charge enquêteurs
|
6
|
7
|
5 000
|
210 000
|
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4
|
Analyser les données
|
frais de secrétariat(forfait)
|
1
|
|
25 000
|
25 000
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5
|
Rédiger le rapport
|
frais de secrétariat(forfait)
|
1
|
|
35 000
|
35 000
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
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|
Coût Total de l'étude
|
|
|
|
|
413 800
|
|
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Arrêté le présent budget
prévisionnel à la somme de quatre cent treize mille huit cents
francs CFA(413800 FCFA)
|
|
|
|
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BIBLIOGRAPHIE
1-MS, plan stratégique de la santé de la
reproduction 1998-2008
2-MS Annuaires Statistiques 1999,2000,2001,2002
3-GTZ/PPF, Evaluation des Districts Par les Pairs du volet
planification Familiale Ouagadougou, 2001
4-José MEDINA & all, la Philosophie comme débat
entre les textes. Collection textes et contextes, Edition MAGNARD
5-MS/DSF, politiques Normes et Protocoles des composantes
communes en SR, OMS/SFPS/PPLS, septembre 2000, Ouagadougou
6-T. ANCELLE, Statistiques Epidémiologie, collection
« sciences fondamentales » Ed. Maloine, 2002
7-N. Mc INTOSH & Al, Norplant®, guide pratique à
l'intention des programmes de planification familiale, JHPIEGO, Population
Council, AVSC, 1993, USA
8- Dr Michel. SOMBIE, cours de planification sanitaire,
7ième Edition septembre 2002
9- INSD, Enquête Démographique et de Santé,
1998-1999 Ouagadougou
10-politique Nationale de Planification familiale au Burkina
Faso
11-Valentine TIENDREBEOGO/KABORE, ABBEF, une organisation de
planification familiale au Burkina Faso, rapport de stage, Université
Catholique de Lyon, Ouagadougou Août 1988
12-Population council, Norplant®, implants
sous-cutanée au lévonorgestrel, Etudes portant sur la prise de
décision des utilisatrices en matière de contraception, Janvier
1992
13-Population Reports, l'heure des décisions pour les
programmes de Norplant, population information program, center for
communication program, the Johns Hopkins University, USA, Novembre 1992
14- Dr Robert A. HATCHER & all, éléments de la
technologie contraceptive, population information program, center for
communication program, the Johns Hopkins University, USA 2000.
15-Paul, D., BLUMENTHAL, Noel, McINTOSH, Guide de poche à
l'intention des prestataires de services de PF 1996-1998 seconde édition
JHPIEGO, USAID, 1995,1996.
16-IMPACT, l'innocuité des méthodes de
contraception : mythes et réalités, vue d'ensemble,
Washington 1988 24p
17-The POPULATION COUNCIL, Norplant®: implants de
LEVONORGESTREL, résumé des données scientifiques, New York
1992 30p
18-The POPULATION COUNCIL, introducing Norplant® implants in
developping countries, the POPULATION COUNCIL, New York, 1993 23p
* * Définition OMS CIPB
1994
* * 3% ' .
* * 02/2702//// .
* 1
* * Publié dans
plusieurs documents de référence en planification familiale.
* * Définition
utilisée lors de l'EDPP 2001
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