1.6. TRAITEMENT :
1. Le But :
- Eradiquer le foyer infectieux
- Lutter contre l'infection et assurer l'équilibre
hydro-électrolytique
2. Les moyens : sont médicaux et
chirurgicaux
Ø les moyens
médicaux
La réanimation: c'est le
premier temps essentiel
Elle associe :
- la rééquilibration hydro-électrolytique
par perfusion de solutés avec une voie veineuse centrale permettant la
mesure répétée de la pression veineuse centrale.
- la sonde naso-gastrique pour aspiration douce et continue.
- la sonde urinaire pour surveillance de la diurèse
horaire.
L'antibiothérapie :
Elle doit être : précoce
(probabiliste) ; active sur les germes aérobies et
anaérobies et les Gram négatifs et adaptée (en suite) aux
germes retrouvés dans les différents prélèvements
(pus péritonéal, hémocultures).
Ø Le traitement
chirurgical :
La voie d'abord doit être large : laparotomie
médiane ; le prélèvement du liquide
péritonéal avec recherche des germes aéro et
anaérobies, l'exploration complète de toute la cavité
abdominale ; et le traitement de la lésion causale
(exérèse de la lésion chaque fois que c'est possible et
une absence de suture en milieu septique (entérostomies) ; faire le
vidange rétrograde du grêle dans l'estomac qui est aspiré
suivi d'une ablation des fausses membranes et d'une toilette
péritonéale (abondante (10 à 12 L), au sérum
physiologique, jusqu'à ce que la cavité abdominale soit propre
(gouttières, Douglas) et un drainage de la cavité
péritonéale
1.7.
RESULTATS :
La gravité est fonction de l'âge du malade, de
son état général, du retard diagnostique et de la nature
des lésions.
§ Bon pronostic : appendicite, perforation
d'ulcère
§ Plus grave : vésicules, traumatisme
§ Pronostic réservé : perforations coliques,
pancréatite nécrosante, péritonites post
opératoires, grands vieillards, sujets immunodéprimés.
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