Memoire Online - Profil épidémiologique, clinique et pronostic des accouchements chez les adolescentes en ville de Goma. Cas de l'hôpital de Kyeshero en 2017

Je soussigné, MURHULA CHASUMA Alfred déclare que le présent travail de recherche intitulé « Profil épidémiologique, clinique et pronostic des accouchements chez les adolescentes à l'Hôpital de Kyeshero du 1^er Janvier au 31 Décembre 2017», est le fruit de mes propres efforts et n'a jamais été présenté ni défendu dans aucune université.

Je reconnais en outre avoir mentionné toutes les sources de mes informations et que ce travail est authentique et personnel.

2. DECLARATION DU DIRECTEUR.

Nous attestons avoir assuré la supervision de ce travail de fin de cycle de graduat, en qualité de directeur pour le compte de l'Université Libre des Pays des Grands Lacs. Et nous autorisons son dépôt et sa présentation.

EPIGRAPHE

« Imaginez qu'il se produit toutes les quatre heures une catastrophe quelque part dans le monde qui ne laisse aucun survivant, et que les 250 victimes sont des femmes en pleine jeunesse, toutes enceintes ou venant d'accoucher : c'est cela la mortalité maternelle ^1(*)».

A toutes les femmes qui meurent ou qui risquent la mort en voulant donner la vie...

DEDICACE

A mes chers parents CAHSUMBA CHIREMWA MAMIMAMI et CHINOGERWA BURUKUZO Léonida, nous dédions ce travail.

REMERCIEMENTS

Nos remerciements s'adressent de prime abord au Dieu tout puissant, créateur du ciel et de la terre pour sa grâce et sa protection qu'Il continu à nous offrir. Nous disons : Que son nom soit béni.

Nos remerciements s'adressent à nos autorités académiques pour la qualité d'enseignements qu'elles nous offrent, de tous leurs efforts nous disons énormément merci.

Nous adressons également nos remerciements à notre cher directeur, MVUAMA Guylain N. pour sa disponibilité, le courage et les orientations qu'il offrait à notre faveur et pour tous les efforts fournis pour la réalisation de ce présent travail.

A notre chère soeur CHINAMA CHASUMBA Alliance et notre cher frère MURHEMULA CHASUMBA Alain.

Nous ne manqueront pas de manifester notre gratitude envers nos camarades qui n'ont pas cessé de nous encourager dans notre initiative et qui nous ont prêté main forte durant cette période de grands efforts.

En fin, à tous ceux-là qui de près ou de loin ont contribué à l'édification de ce travail, qu'ils trouvent en nous la profonde gratitude manifestée à l'égard de leurs efforts.

Listes des tableaux

LISTE DES ABREVIATIONS

- RESUME

Cette étude porte sur les le profil épidémiologique, clinique et pronostique des accouchements chez les adolescentes à l'Hôpital de Kyeshero.

Face à ce constant, l'étude voudrait répondre à la question générale suivante :

- Quelle serait le profil épidémiologique des accouchements chez les adolescentes à l'Hôpital de Kyeshero ?

1. Combien d'accouchements avaient-ils étaient enregistrés chez les adolescentes durant la période allant du 1^er Janvier 2016 au 31 Décembre 2017 à l'Hôpital de Kyeshero ?

2. Quelle est la prévalence des complications liées aux accouchements chez les adolescentes ?

En menant cette étude d'identification des profils épidémiologique, clinique et pronostic des accouchements chez les adolescentes à l'hôpital de Kyeshero, nous nous sommes fixés au préalable les hypothèses ci-dessous :

v Sur 10 accouchements qui ont eu lieu A l'hôpital de Kyeshero, 4 accouchements seraient celles des adolescentes dont 75 % sont âgées entre 13 et 15 ans.

v Au moins 10 accouchements seraient enregistrés le mois chez les adolescentes à l'hôpital de Kyeshero.

v Le taux de césarienne chez cette catégorie serait de 75% soit 3 adolescentes sur 4 subissent la césarienne.

v Les épisiotomies seraient systématique chez ces sujets vu l'immaturité et le manque d'expérience.

v Le pronostic du couple mère-enfant après l'accouchement serait médiocre vu que la majorité de ces adolescentes sont porteuses des grossesses illégitimes et des fois victimes des violences sexuelles

- Effectuer une étude épidémiologique, clinique et déterminer le pronostic d'accouchement chez les adolescentes à l'Hôpital de Kyeshero.

v Décrire le profil épidémiologique des accouchées adolescentes à l'Hôpital de Kyeshero, à Goma N-K

v Déterminer la fréquence des accouchements chez les adolescentes à l'Hôpital de Kyeshero, à Goma N-K

v Décrire les aspects cliniques des grossesses chez les adolescentes l'Hôpital de Kyeshero, à Goma N-K

v Déterminer le pronostic foeto-maternel des accouchements chez les adolescentes l'Hôpital de Kyeshero, à Goma N-K

Pour que ce travail scientifiquement acceptable nous avons fait recourt à une étude descriptive et rétrospective.

Pour récolter les données, une fiche de récolté à été soumise aux registre de consultation, fiches des malades et partogramme, carnets de consultations prénatales, registre des bloc opératoire et protocoles opératoires. Ces données ont été saisies à l'aide du logiciel Word et traitées sur SPSS. Après traitement, analyse et interprétation des données, nous avons abouti à la conclusion suivante

27 accouchements ont été faits chez les adolescentes de Kyeshero et dont la prévalence est de 4,63%.

15 accouchements ont été faits par voie basse et 12 par césarienne soit un rapport de 1/2,25. Sur trois accouchements environs qui ont été faits chez les adolescentes, 1 était une césarienne en 2017.

A la sortie, 7,4% de leurs nouveau-nés ont trouvé la mort et 29,6% ont été suivis au sein du service de la néonatologie.

Par ailleurs 3,7% des accouchées adolescentes ont été suivis en hospitalisation.et aucun cas de décès a été enregistré ce qui est un bon pronostic.

ABSRAT

This study examines the epidemiological, clinical and prognostic profile of adolescent deliveries at Kyeshero Hospital.

Given this constant, the study would like to answer the following general question:

What is the epidemiological profile of adolescent deliveries at Kyeshero Hospital?

1. How many deliveries were registered to adolescents during the period from January 1, 2016 to December 31, 2017 at Kyeshero Hospital?

In carrying out this study to identify the epidemiological, clinical and prognostic profiles of adolescent deliveries at Kyeshero Hospital, we have pre-established the following assumptions:

v Out of 10 deliveries at Kyeshero Hospital, 4 deliveries were reported to be adolescent girls, 75% of whom were 13 to 15 years old.

v At least 10 deliveries would be registered in the teenage month at Kyeshero Hospital.

v The caesarean section rate for this category is 75%, ie 3 out of 4 teenage girls undergo caesarean section.

v Episiotomies would be systematic in these subjects given the immaturity and lack of experience.

v The prognosis of the mother-child after childbirth would be poor as the majority of these adolescent girls carry illegitimate pregnancies and are victims of sexual violence

v Conduct an epidemiological, clinical study and determine the prognosis of adolescent childbirth at Kyeshero Hospital.

v Describe the epidemiological profile of adolescent girls at Kyeshero Hospital, Goma N-K

v Describe the clinical aspects of teen pregnancy in Kyeshero Hospital, Goma N-K

v Determine the foeto-maternal prognosis of adolescent deliveries at Kyeshero Hospital, Goma N-K

For this scientifically acceptable work we have resorted to a descriptive and retrospective study.

To collect the data, a harvest sheet was submitted to the consultation register, patient cards and partogram, antenatal consultation notebooks, register of operating rooms and operating protocols. These data were entered using Word software and processed on SPSS. After processing, analyzing and interpreting the data, we came to the following conclusion:

v 27 deliveries were made to adolescent girls in Kyeshero with a prevalence of 4.63%.

v 15 deliveries were made vaginally and 12 by caesarean section, a ratio of 1: 2.25. Out of three teen-age deliveries, 1 was a caesarean section in 2017.

v At the exit, 7.4% of their neonates were killed and 29.6% were followed in the neonatology department.

v In addition, 3.7% of teenage deliveries were followed by hospitalization and no death was recorded, which is a good prognosis.

TABLE DES MATIERES

Annexes ................................................................................................42

CHAPITRE I : INTRODUCTION GENERALE

1.1 Informations générales sur le sujet

L'adolescence est la période de l'évolution de l'individu de la puberté à l'âge adulte, elle est définie selon l'organisation mondiale de la santé par un âge inférieur ou égal à 19ans. ^2(*)

Cependant, la définition de la grossesse chez l'adolescente reste imprécise surtout en ce qui concerne les limites chronologiques. Elle commence précisément à l'apparition de la puberté, alors que le point final de cette transition varie selon les individus. Certains auteurs retiennent 18 ans comme c'est le cas d'EURE.CR, LINDSAY.MK, GRAVES.WL. dans « Risk of adverse pregnancy outcomes in young adolescent parturients in an inner city hospital. » publié dans le journal de gynéco-obstétrique et biologie de reproduction 2002,186:918-20., d'autres 17 ans ou 16 ans , et enfin 15 ans.

14 à 15 millions d'adolescentes âgées de 15 à 19 ans accouchent chaque année, ce qui représente plus de 10% des naissances à travers le monde. Bien que ces naissances interviennent dans toutes les sociétés, 12,8 millions, soit plus de 90%, ont lieu dans les pays en voie de développement^3(*).

La survenue d'une grossesse à l'adolescence n'est ni le résultat d'un accident ni celui du destin. En dehors des situations de viol ou de relations incestueuses; il est tout à fait exceptionnel que les adolescentes deviennent enceintes par ignorance, naïveté ou par inaptitude à utiliser une méthode contraceptive.^4(*)

L'abord de ces adolescentes doit être bienveillant et non répressif .Il faut d'emblée faire « alliance » avec elles, en quelque sorte les apprivoiser pour pouvoir créer un climat de confiance et de complicité indispensables pour gérer au mieux tous les problèmes qui peuvent surgir au cours de ces grossesses précoces.^5(*)

Certains auteurs ont pu identifier un certain nombre de comportements qui correspondent à des profils bien particuliers.^6(*)

Ils ont distingué les grossesses que l'on définit comme « culturelles ». Ces grossesses sont la résultante d'une démarche de vérification de l'intégrité du corps et des organes sexuels. La grossesse va rassurer sur la capacité de procréer et permet une accession à la fonction maternelle.

Dans bon nombre de sociétés coutumières (africaines, gitanes ou maghrébines), l'enfantement est valorisant. La grossesse constitue un rituel de passage de l'enfance au monde des adultes. Ces grossesses programmées et attendues par un couple, une famille, un clan suivent l'évolution habituelle des grossesses et se déroulent pour la grande majorité d'entre elles de façon très simple.

Toute autre est la grossesse et le désir d'enfant qui correspond à la recherche d'un objet de comblement, d'une carence de l'enfance.

Cette grossesse permet d'obtenir un bébé et de devenir mère, c'est-à-dire accéder à l'état d'adulte; il s'agit d'ailleurs en France d'un droit octroyé par le législateur. Accéder au statut de mère permet donc de s'identifier à sa mère et souvent de concrétiser un conflit latent.

Toutes les enquêtes montrent qu'un grand nombre de jeunes mères mineures ont souffert dans leur enfance de conditions de vie difficiles et de mauvaises relations avec leurs parents.

Ces grossesses sont qualifiées de grossesses « misérables », c'est l'enfant qui vient compenser les angoisses dépressives et la sensation d'abandon. Les violences physiques, la carence et la négligence éducative pendant la petite enfance apparaissent fortement associées avec la parentalité précoce.

Comme à l'origine de nombreux problèmes à l'adolescence, c'est à une mauvaise estime de soi qu'est liée la survenue des grossesses précoces.

Parmi les facteurs de risque, de nombreuses études retrouvent les points suivants: la rupture scolaire, les conduites agressives et les conduites adductives (tabac, alcool; drogues). En revanche les antécédents d'abus sexuels dans l'enfance n'apparaissent pas comme un facteur de risque à la parentalité précoce.

Enfin il existe un profil d'adolescentes chez qui la grossesse semble être l'expression d'une conduite agressive directement dirigée contre son propre corps.

C'est la grossesse « prise de risque » ou grossesse « violente ». Si les garçons choisissent les conduites à risque social tels que les excès de vitesse ou la délinquance, les filles se tournent plus volontiers vers l'attaque directe de leur corps comme les tentatives de suicide, les troubles du comportement alimentaire.

La grossesse fait incontestablement partie de ces moyens d'attaque contre son propre corps: le lien fréquemment observé avec une tentative de suicide peu avant ou peu après la grossesse prend là un éclairage significatif.

En général ces grossesses impulsives surviennent dans le cadre d'une sexualité non protégée et à risque et s'inscrivent comme des passages à l'acte.

Le diagnostic précoce de la grossesse chez l'adolescente est essentiel pour des raisons capitales^7(*) :

v Il y a urgence à aider la fillette à comprendre ce qui « se passe » dans son propre corps^8(*).

v Il faut amener l'adolescente à s'assumer, et pour ce fait, il faut lui fournir toutes les informations utiles pour un choix éclairé en ce qui concerne le devenir de sa grossesse et celui de son enfant à naitre et pour son propre avenir.

v De la précocité du diagnostic, de l'amorce du suivi et des soins prénatals efficaces dépendent la réduction de la létalité de la grossesse de l'adolescente.

En effet, les grossesses mal suivies ou non suivies expliquent en partie les taux très élevés de complications chez les adolescentes parturientes.

Néanmoins, le diagnostic de la grossesse de l'adolescente n'est guère aisé à faire de manière précoce pour plusieurs raisons:

v Soit par sous information, soit par choix conscient; l'adolescente dissimule le retard de ses règles et les malaises tels que, nausées, fatigue et même les vomissements qui peuvent constituer des signes d'appel.

v Les irrégularités du cycle menstruel (quasi physiologique) en début de puberté ne permettent pas de distinguer aisément un retard de cycle d'une grossesse débutante.

La grossesse chez l'adolescente d'autant plus que celle-ci est jeune et souvent découverte tardivement, par méconnaissance, peur d'en parler, anxiété à l'égard du suivi médical, crainte d'être contrainte à une interruption et pour certaines, déni d'une réalité désirée mais finalement redoutée. Lorsque cette grossesse démarre tout concourt à un retard de déclaration et donc de suivi

Certains cas extrêmes peuvent ainsi évoluer jusqu'à terme sans avoir été reconnus dans l'entourage proche et aboutir à un accouchement inopiné à domicile ou pire encore dans un lieu public ou à l'école.

Cette clandestinité est un problème majeur puisqu'elle empêche tout suivi médical rendant ainsi la grossesse plus vulnérable et place la future mère dans un isolement dommageable à tous points de vue.

Très souvent l'adolescente va consulter son médecin sans relation causale avec son état et en cas de symptomatologie peu claire il faut tout simplement se poser la question d'une éventuelle grossesse.

En bref, la grossesse chez l'adolescente, d'abord envisagée comme « grossesse a risque médicale » est devenu « grossesse a risque psycho-sociale ».

Nombre de publications courantes et savantes font l'inventaire des difficultés encourues par une jeune mère et son enfant^9(*)

La grossesse adolescente y est tour à tour synonyme d'isolement social, de difficultés psychoaffectives ou socio-émotionnelles, de conditions de vie et d'hygiène défaillantes, d'inadaptation sociale, de dislocation des liens familiaux et scolaire, de monoparentalité, d'incapacité professionnelle, de problème de logement, d'absence de ressources financières, ou encore de maltraitance et d'infanticide.

En bref, elle est désignée comme un handicap social supplémentaire, voir renvoyée au registre du « pathologique »

Mais, selon COURNOYER, la grossesse et l'entrée dans la maternité à l'adolescence sont de moins en moins présentées comme entrainant inéluctablement des conséquences négatives. Selon le support de l'entourage et la disponibilité des ressources environnantes, bien des adolescentes réussissent progressivement à assumer, à intégrer leur nouveau rôle de mère^10(*).

Malheureusement, ce que l'on constate c'est que les mères adolescentes qui vivent des problèmes d'adaptation à la maternité, qui n'ont pas de support familial post natal ou qui éprouvent des difficultés d'insertion sociale, sont celles qui sous utilisent le plus les services du réseau de santé et des services sociaux. Ces adolescentes prennent plus de temps pour s'en sortir.

En résumé, il faut insister sur l'extrême diversité interindividuelle du devenir de ces grossesses et sur l'importance de l'accompagnement et de l'entourage. C'est pourquoi plutôt que de brandir le spectre de la pathologie, il semble plus utile de comprendre les facteurs associés à ces maternités précoces qui peuvent être distingués artificiellement en trois groupes: culturel, socio-économique et psychologique.

1.2 Problématique

En 1997, dans le monde, on compte dix sept millions, d'enfants nés d'une mère âgée de 15à 19 ans. Sur ces dix sept millions de naissances, seize millions avaient lieu dans les pays en voie de développement.^12(*)

Près de 16 millions de jeunes filles âgées de 15 à 19 ans et quelque 1 million de jeunes filles âgées de moins de 15 ans mettent au monde des enfants chaque année - la plupart dans des pays à revenu faible ou intermédiaire.

Les complications de la grossesse et de l'accouchement sont la deuxième cause de décès pour les jeunes filles âgées de 15 à 19 ans dans le monde.

Chaque année, près de 3 millions de jeunes filles âgées de 15 à 19 ans subissent des avortements à risque.

Les enfants de mères adolescentes ont un risque de mortalité sensiblement plus élevé que ceux de femmes âgées de 20 à 24 ans.^13(*)

Toutefois, des baisses importantes du nombre de décès ont été observées dans toutes les Régions depuis 2000, en particulier en

Asie du Sud-Est, où les taux de mortalité sont passés de 21 à 9 pour 1000 jeunes filles. Près de 3 millions d'avortements non médicalisés ont lieu chez les jeunes filles de 15 à 19 ans chaque année, ce qui contribue à la mortalité maternelle et entraîne des problèmes de santé durables.

Les grossesses précoces accroissent les risques pour la mère comme pour l'enfant. Dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, les mort naissances et les décès néonatals sont 50 % plus nombreux parmi les enfants nés de mères âgées de moins de 20 ans que parmi ceux de mères âgées de 20 à 29 ans. Plus la mère est jeune, plus le risque est grand pour l'enfant. Les enfants de mères adolescentes sont plus susceptibles d'avoir un faible poids de naissance, avec un risque de conséquences à long terme.

Près de 23 % des filles âgées de 15 à 19 ans, ont déjà eu une naissance vivante au cours de leur vie. Contrairement à la situation mondiale où la majorité de ces adolescentes contractent ces grossesses dans le mariage, en RDC, seules 25 % d'entre elles vivaient en union en 2009 (MICS RDC 2010) ; 4 % des adolescentes ayant eu un enfant ont eu leur première naissance avant 15 ans ;^14(*)

Or, en Afrique subsaharienne, plus de la moitié des mères ont leur premier enfant avant l'âge de 20 ans et en Amérique latine et aux Caraïbes, cette proportion est d'un tiers.^15(*)

A l'égard de ces chiffres, cette étude met en cause le nombre des adolescentes qui parviennent à accoucher, les complications y relatives et le pronostic du couple mère-enfant après l'accouchement. Ce phénomène est présent dans le monde entier et serait un facteur de sous développement dans notre pays en général et dans la ville de Goma en particulier.

1.3 Questions de recherche

1.3.1 Principale

Quel est le profil épidémiologique des accouchements chez les adolescentes à l'Hôpital de Kyeshero, à Goma N-K du 1^er janvier 2017 au 31 Décembre 2017

1.3.2 Spécifiques

1. Combien d'accouchements avaient-ils étaient enregistrés chez les adolescentes durant la période allant du 1^er Janvier 2016 au 31 Décembre 2017 à l'Hôpital de Kyeshero ?

2. Quelle est la prévalence des complications liées aux accouchements chez les adolescentes ?

1.4 Les hypothèses

v Sur 10 accouchements qui ont eu lieu A l'hôpital de Kyeshero, 4 accouchements seraient celles des adolescentes dont 75 % sont âgées entre 13 et 15 ans.

v Au moins 10 accouchements seraient enregistrés le mois chez les adolescentes à l'hôpital de Kyeshero.

v Le taux de césarienne chez cette catégorie serait de 75% soit 3 adolescentes sur 4 subissent la césarienne.

v Les épisiotomies seraient systématique chez ces sujets vu l'immaturité et le manque d'expérience.

1.5 Objectifs

1.5.1 Principal

Ce travail a pour objectif d'effectuer une étude épidémiologique, clinique et déterminer le pronostic d'accouchement chez les adolescentes à l'Hôpital de Kyeshero.

1.5.2 Spécifiques

v Décrire le profil épidémiologique des accouchées adolescentes à l'Hôpital de Kyeshero, à Goma N-K

v Déterminer la fréquence des accouchements chez les adolescentes à l'Hôpital de Kyeshero, à Goma N-K

v Décrire les aspects cliniques des grossesses chez les adolescentes l'Hôpital de Kyeshero, à Goma N-K

v Déterminer le pronostic foeto-maternel des accouchements chez les adolescentes l'Hôpital de Kyeshero, à Goma N-K

1.6 Choix et intérêt du sujet

1.6.1 Personnel

En 2008, on dénombrait 16 millions de naissances chez des mères âgées de 15 à 19 ans, soit 11 % du nombre total de naissances dans le monde. Près de 95 % de ces naissances sont survenues dans des pays à revenu faible ou intermédiaire. Le taux de natalité mondial chez les adolescentes a baissé, passant de 60 pour 1000 en 1990 à 48 pour 1000 en 2007, les taux étant compris entre 5 pour 1000 en Asie orientale et 121 pour 1000 en Afrique subsaharienne en 2007. Bien que les taux de natalité chez les adolescentes soient en baisse, le nombre absolu de naissances a diminué moins vite, en raison de l'augmentation de la population adolescente. De plus, dans de nombreux pays, la proportion de naissances chez les femmes de tous âges qui surviennent pendant l'adolescence a augmenté en raison de la baisse de la fécondité chez les femmes plus âgées.^16(*)

Une première grossesse chez une très jeune fille présente des risques. Si le nombre de naissances chez les adolescentes représente 11 % du total des naissances dans le monde, il représente 23 % de la charge globale de morbidité (en termes d'années de vie ajustées sur l'incapacité) due aux grossesses et aux accouchements chez les femmes de tous âges. Dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, les complications de la grossesse et de l'accouchement sont la principale cause de décès chez les femmes âgées de 15 à 19 ans. C'est pourquoi la prévention de la grossesse chez les adolescentes est une intervention efficace qui contribue à l'objectif 5 (Améliorer la santé maternelle).

Les grossesses précoces non désirées sont associées à un niveau accru d'avortements provoqués, les quels, s'ils ne sont pas pratiqués dans des conditions de sécurité, entraînent de graves risques pour la santé, pouvant aller jusqu'au décès. En 2008, on estime que trois millions d'avortements à risque auraient été pratiqués dans les pays en développement chez des femmes âgées de 15 à 19 ans. Jusqu'à 65 % des femmes souffrant de fistules obstétricales en sont atteintes depuis l'adolescence, ce qui a des conséquences graves pour elles, tant physiques que sociales.. La grossesse chez une adolescente est également dangereuse pour l'enfant : dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, les morts à la naissance et les décès au cours de la première semaine et du premier mois de vie sont 50 % plus nombreux chez les enfants nés de mères âgées de moins de 20 ans que chez les mères âgées de 20 à 29 ans, le risque étant inversement proportionnel à l'âge de la mère. Les taux de prématurité, d'insuffisance pondérale à la naissance et d'asphyxie sont plus élevés chez les enfants d'adolescentes ; tous ces problèmes accroissent le risque de décès ou de problèmes de santé futurs pour l'enfant. Les adolescentes enceintes sont plus susceptibles que les femmes plus âgées de fumer et de consommer de l'alcool, pratiques qui peuvent contribuer à la mortinaissance, à l'insuffisance pondérale à la naissance et à d'autres problèmes de santé chez l'enfant. En abaissant la mortalité de l'enfant, les interventions visant à prévenir les grossesses précoces contribuent aussi à la réalisation de l'objectif 4 (Réduire la mortalité de l'enfant).

Les conséquences sociales de la grossesse chez les adolescentes, en particulier pour celles qui ne sont pas mariées, peuvent être graves. La déscolarisation et donc un niveau d'études plus bas peuvent non seulement compromettre le développement personnel, mais également réduire définitivement le niveau de revenu des femmes et donc leur contribution à la croissance économique.

Les grossesses chez les jeunes filles célibataires sont parfois source de violence. Bien que l'on manque de données fiables sur l'étendue de ce problème, la grossesse est souvent considérée comme un motif de suicide chez les jeunes filles enceintes. De même, la grossesse chez une jeune fille non mariée peut, dans certaines cultures, être une cause d'homicide pour protéger l'honneur de la famille.

Les grossesses précoces sont également associées à des taux de fécondité d'ensemble plus élevés. La réduction du nombre de grossesses précoces et la promotion d'un espacement adéquat des naissances contribuent à faire diminuer les taux de fécondité généraux. De plus faibles taux de fécondité sont à leur tour le gage d'un meilleur état de santé des enfants

1.6.2 Scientifique et académique

Ce travail sera réalisé en vu de l'obtention d'un diplôme de Graduat en sciences Biomédicales au sein de la faculté de médecine à l'ULPGL/Goma et contribuer à la recherche ultérieure sur ce sujet.

1.7 Définition des concepts

Ø Age : Période écoulée depuis la naissance d'un être vivant jusqu'à un moment bien déterminé

Ø Avortements : Interruption, volontaire ou non, d'une grossesse (gestation) avant le terme.

CHAPITRE II : REVUE DE LA LITTERATURE

2.1 Généralité sur le sujet

2.1.1 Définitions

2.1.1.1 Accouchement

L'accouchement est l'ensemble des phénomènes biochimiques physiologiques et mécaniques qui concourent à la sortie du foetus et de ses annexes en dehors de voies génitales de la femme à partir de la 28SA.

Avec les progrès de la néonatologie c'est à partir de la 24SA

Un accouchement normal sans complication est dit eutocique à conditions que :

- Le foetus soit vivant

- Une présentation céphalique de sommet

- Foetus unique

- Pas d'intervention extérieure, la grossesse doit être à terme.

Un accouchement avec complications est dit dystocique. L'accouchement peut être spontané, il peut être aussi dirigé c'est-à-dire qu'il y a eu correction pendant le déroulement du travail.

2.1.1.2 Adolescence

L'adolescence est la période de l'évolution de l'individu de la puberté à l'âge adulte, elle est définie selon l'organisation mondiale de la santé par un âge inférieur ou égal à 19ans

2.1.2 Période d'accouchement

Le premier stade dure en moyenne 6 à 18h chez la primipare et 2 à 10h chez la multipare.

v Le 3^ème stade : qui va de l'expulsion du foetus à la délivrance du placenta et des membranes.

N.B : Certains auteurs parlent du 4^ème stade qui est la période du post-partum immédiat c'est-à-dire les 2 premières heures après l'accouchement.

La durée moyenne d'une contraction utérine varie entre 30 et 90secondes et on doit avoir entre 2 et 5 contractions toutes les 10minutes.

Il existe d'autres signes pouvant apparaitre en début du travail d'accouchement :

Il faut faire le diagnostic différentiel entre un début du travail et un faux début du travail. Ce dernier est caractérisé par : Des contractions irrégulières et espacées

Une non modification du col et les contractions peuvent disparaitre après administration d'un anti spasmodique ou d'un tranquillisant.

v L'avortement est une interruption spontanée ou provoquée de la grossesse avant l'âge de la viabilité foetale qui est de 28SA mais avec le progrès de la néonatologie, l'OMS l'a reculé jusqu'à 24 SA correspondant à 500G du poids foetal

v Un accouchement est dit prématuré lorsqu'il se fait avant 37SA, la limite inférieure est variable entre 24 et 28SA.

On peut induire un accouchement prématuré dans le but d'améliorer soit le pronostic maternel et / ou le pronostic foetal : on parlera alors d'une prématurité induite (par exemple en cas HTA, diabète, iso immunisation ou en cas de RCIU).

2.1.1.4 Surveillance de l'accouchement

La durée moyenne d'une contraction utérine varie entre 30 et 90secondes et on doit avoir entre 2 et 5 contractions toutes les 10minutes.

- Phase de latence : Les bruits du coeur foetal, la tension arterielle de la mère et son état d'hydratation.

2.1.2 Complications d'accouchement chez les adolescentes

2.2 Revue de la littérature

Certains auteurs ont pu identifier un certain nombre de comportements qui correspondent à des profils bien particuliers.

En général ces grossesses impulsives surviennent dans le cadre d'une sexualité non protégée et à risque et s'inscrivent comme des passages à l'acte.

2.2.1 Epidémiologie

Le diagnostic précoce de la grossesse chez l'adolescente est essentiel pour des raisons capitales :

Selon FAUCHER.P, DAPPES, MADELANAT P. Maternité à l'adolescence: analyse obstétricale et revue de l'influence des facteurs culturels, socio-économiques et psychologiques. Journal de gynécologie obstétrique et biologie de reproduction. 2002. Décembre,

v Il y a urgence à aider la fillette à comprendre ce qui « se passe » dans son propre corps

v De la précocité du diagnostic, de l'amorce du suivi et des soins prénatals efficaces dépendent la réduction de la létalité de la grossesse de l'adolescente.

En effet, les grossesses mal suivies ou non suivies expliquent en partie les taux très élevés de complications chez les adolescentes parturientes.

Néanmoins, le diagnostic de la grossesse de l'adolescente n'est guère aisé à faire de manière précoce pour plusieurs raisons:

v Les irrégularités du cycle menstruel (quasi physiologique) en début de puberté ne permettent pas de distinguer aisément un retard de cycle d'une grossesse débutante.

3.2.1 2.2.2 Clinique

Aussi, tel que l'exprime BOUCHARD: « Dans la mesure où ces jeunes mères ont accès à des modèles de réussite, obtiennent du soutien de la part de leurs parents, dans la mesure où elles ont aussi pu s'inscrire à des programmes scolaires sur mesure et où elles ont conservé leurs aspirations professionnelles, elles réussissent à s'en sortir » Malheureusement, ce que l'on constate c'est que les mères adolescentes qui vivent des problèmes d'adaptation à la maternité, qui n'ont pas de support familial post natal ou qui éprouvent des difficultés d'insertion sociale, sont celles qui sous utilisent le plus les services du réseau de santé et des services sociaux. Ces adolescentes prennent plus de temps pour s'en sortir.

La grossesse chez l'adolescente est devenue un problème important de santé publique, aussi bien dans les pays en développement que dans les pays industrialisés, vu l'augmentation significative du taux de fécondité en dessous de 18 ans, et les risques importants médicaux, psychologiques et sociaux auxquels sont exposés à la fois la mère et l'enfant. Car comme le soulignent Alvin et Marcelli:(Le risque inhérent à ces grossesses n'est pas tant médical que social, avec des conséquences médicales éventuelles).

Ces risques sont certes d'importance variable selon le contexte familial, socioéconomique et religieux. Néanmoins, l'immaturité psychologique et psychoaffective liée à l'âge constitue un facteur en commun:(elles n'ont pas fini d'être filles qu'elles sont déjà mères)

2.2.3 Pronostic

Dans un environnement dominé par l'immaturité, l'irresponsabilité, les conditions socio-économiques déficientes et parfois l'illégitimité de la grossesse, le pronostic foeto-maternel peut être assombri. Notre travail propose d'éclairer ce phénomène présent dans notre société et de comparer les résultats de notre enquête avec ceux de la littérature en vue de ressortir une approche spécifique de la grossesse et surtout de l'accouchement chez l'adolescente dans notre contexte.

2.2.4 CHAPITRE 3 : MILIEU, MATERIELS ET METHODES D'ETUDE

3.1 MILIEU D'E TUDE

3.1.1 Situation géographique

L'Hôpital de Kyeshero « HK » en sigle, est situé dans le quartier Kyeshero à l'Ouest de la Ville de Goma, Commune de Goma, dans la Province du Nord Kivu en République Démocratique du Congo(RDC) et est délimité à l'Est par l'Eglise Philadelphie, à l'Ouest et au Nord par les facultés de droit et de l'Economie de l'ULPGL et au Sud par l'Institut et l'école primaire Kyeshero. Notons toutefois, que l'hôpital a été construit dans la concession de la communauté abritant la délégation provinciale de la 8^e CEPAC, les écoles primaire et secondaire Kyeshero, l'école biblique, le studio RAO radio et l'Eglise Philadelphie en face de l'université Libre des Pays des Grands Lacs « ULPGL » en sigle.

3.1.2 Historique

Avant l'an 2002, la communauté des Eglises de Pentecôte en Afrique Centrale « CEPAC » en sigle avait deux structures sanitaires opérationnelles à Goma à savoir le dispensaire la victoire et le Centre de santé Mapendo qui revenaient aux Eglises locales autonomes respectivement, kanisa la Mungu et Baraka. Avec l'éruption volcanique, ces deux structures ont été consumées. La CEPAC voulant venir en aide d'une manière sanitaire aux sinistres du volcan Nyiragongo, a ouvert trois sites notamment : ESCO, KYESHERO et OFFICE II, supervisés par un Médecin.

A la fin de ce projet d'urgence, le Département des OEuvres Médicales CEPAC estima bon d'initier par l'entremise du médecin sur terrain un Centre Hospitalier à Goma. C'est ainsi que le site de Kyeshero sera renforcé et devenir ce qu'on appelle aujourd'hui HOPITAL DEKYESHERO, dont ses premières activités commencèrent dans une bâche. Par après, ce département de tutelle décida de financer la construction du premier bâtiment en dur qui sera suivi par le bloc opératoire.

Sensibilisés et stimulés par le Département des OEuvres Médicales alors qu'il n'avait un financement, les Pasteurs de la ville de Goma, acceptèrent à leur tour de participer en guise d'encouragement par un bâtiment en planches.

Localement, les recettes produites viennent d'ériger un quatrième bâtiment en dur qui va abriter les services tels que : le Laboratoire, la Pharmacie, le Cabinet du Médecin et le Bureau de l'Administrateur Gestionnaire. A cela s'ajoute la construction des latrines et d'autres travaux du Bloc opératoire. Il convient à signaler que

Avec la politique d'épargne initiée par les dirigeants en place, la structure est parvenue à ériger par ses propres efforts, une partie d'un bâtiment de clinique en matériaux durables de quatre chambres (4 chambres) avec une capacité d'accueil de huit lits et chaque chambre a une toilette et douche et un bureau d'infirmerie sur le même bâtiment. Ce bâtiment a vu le jour de son utilisation le premier août deux mille dix (01/08/2010).

Ainsi donc, avec le besoin manifeste et le plaidoyer de la communauté des Eglises de pentecôte en Afrique Centrale (CEPAC) auprès des bailleurs de fonds, le Gouvernement Norvégien a pris l'engagement de financer la construction d'un hôpital moderne d'une capacité d'accueil de 300 lits. Ce projet est exécuté par CHRISTIAN RELIEF NETWORK (CRN) et HOPE IN ACTION ; dont le lancement officiel des travaux de construction a eu lieu le 18 octobre 2010 dans l'enceinte de l'hôpital par son Excellence Monsieur le Gouverneur de Province du Nord Kivu Julien PALUKU KAHONGYA.

Il sied de signaler qu'après le projet de construction, l'inauguration de cet hôpital avait eu lieu le 16 novembre 2012 par son Excellence Monsieur le Vice Gouverneur Feller LUTAICHIRWA.

3.1.3 Objectifs

L'Hôpital de Kyeshero « H.K » n'a pas d'autres objectifs que ceux des OEuvres Médicales de la CEPAC : L'évangélisation par les actes. Ainsi se veut qu'il a la tache de venir en aide l'homme en entier : corps et esprit.

3.1.4 Structure organisationnelle

Partant de la manière dont la gestion est faite au sein d'une structure, ce qui nous permet d'avoir une vision nette sur l'organisation ; c'est l'organigramme. Ce dernier est un instrument de constatation visuelle permettant de percevoir sous forme concrète l'image des choses et des faits qui se déroulent dans une structure et voir comment les différentes activités sont faites à la hiérarchie.

3.1.5 Organigramme

Source : rapport annuel 2014 de l'hôpital Kyeshero/8^ème CEPAC, service administratif

3.1.6 Organisation

Ø Le Comité de Direction qui traite les questions en rapport avec l'organisation interne du centre et se réunit une fois chaque fin du mois. Il est composé des 5 membres dont :

3.1.7 Personnels

N°	Catégorie	Nombre	Niveau d'études
01	Administratif (5femmes et 7 hommes)	6	L2
		2	D3
		3	G3
		1	PP5
02	Médecins spécialistes (hommes)	4	D3
03	Médecins généralistes (3hommes et 2 femmes)	7	D3
04	Infirmiers	1(femmes)	A0
		34(20hommes et 14 femmes)	A1
		10(4hommes et 6femmes)	A2
		2(1homme et 1femme)	A3
05	Hygiénistes	32(15 hommes et 17femme)	5 D6 et 27 SQS
06	Chauffeurs	2(hommes)	SQS
07	Aumônier	1(homme)	L2
08	Techniciens de maintenance	3(hommes)	A1
09	Sentinelles	2(hommes)	SQS
	Total	116

3.1.8 Services organisés

L'Hôpital de Kyeshero étant une institution, privée agréée dans les activités de la Zone de Santé de Goma, appliquant la politique de soins de santé primaires de la République Démocratique du Congo ; gérée par la communauté des Eglises de pentecôte en Afrique Centrale (CEPAC) qui en est le propriétaire.

3.1.9 Service Administratif :

Il est constitué de l'administrateur Gestionnaire, Secrétaire Comptable, chargée de la facturation et une caissière.

3.1.10 Service de Gynéco obstétrique

Le service de GYNECO-OBSTETRIQUE/HK a 6 salles inclues celles des infirmiers et la salle des urgences :

- Une salle pour infirmières

- Une salle des urgences à la quelle est annexé un espace de consultation et de traitements (Pansement et examens)

- Une salle pour les personnelles femmes de l'hôpital interné dans le service

- Une salle pour la Mat1 (semi privé) pour les naissances vivantes ou non vivantes selon le choix : 4 lits

- Une salle Mat2 (5lits) pour les accouchements eutociques

- Une salle Mat3 (7 lits pour les césarisées)

- Une salle de Mat4 (8lits) pour les avortements, mort-nés et hospitalisation des femmes atteintes des affections gynécologiques (kyste, myome, endométrite ...)

La partie clinique du service de GYNECO-OBSTETRIQUE de l'Hôpital KYESHERO a 14 salles et 26 lits dont : salle I avec 2 lits, salle II avec 2 lits, salle III 2 avec 2 lits, salle IV avec 2 lits, salle VI avec 2 lits, salle VII 2 avec lits, salle VIII avec 2 lits, salle IX avec 1 lit, salle X avec 2 lits, salle XI avec 2 lits, salle XII avec 2 lits, salle XIII avec 2 lits, salle XIV avec 1 lit.

Le personnel médical et paramédical travaille en commun accord pour un traitement de qualité

3.2 Matériel et méthode d'étude

3.2.1 Type et période d'étude

Nous menons une étude descriptive, rétrospective et comparative portant sur les cas de accouchements chez des adolescentes âgées entre 15 et 18 ans colligés à la maternité de l'hôpital de Kyeshero durant la période d'étude.

3.2.2 Population d'étude

Notre avons comme population d'études les cas des grossesses chez les femmes ayants accouché au sein de l'hôpital de Kyeshero à Goma en province du Nord-Kivu à l'Est de la République Démocratique du Congo.

v Critères d'inclusions

Sont considérées toutes les fiches des mères adolescentes dont l'âge est compris entre 15 et 19 ans et ayant accouché au sein de l'hôpital de Kyeshero, grossesse à terme ou non à terme.

v Critères d'exclusion

Sont exclues les fiches des mères n'ayant pas l'âge compris entre 15-19 ans et celles des mères n'ayant pas fait leur travail d'accouchement au sein de l'hôpital de Kyeshero : Cas de transfert..., et les cas des avortements.

3.2.3 Echantillonnage

Notre échantillonnage est constitué de tous les cas qui ont répondu aux critères d'incursion soit 27 fiches.

3.5 Paramètres d'étude

3.3 Méthodes, technique et outils de récolte des données

3.6 Traitement et analyse des données

Les données ont été encodées traitées et analysées par le logiciel SPSS stastistics et elles ont été regroupées sous forme des tableaux et figures.

3.7 Considération éthique

Les grossesses chez les adolescents demeurent une question sociale, médicale et éthique dans tout le monde.

Un sein de la société « gomatracienne », cette étude reste prometteuse qui se veut être parmi tant d'autres déjà réalisées et qui sont circonscrits dans cette thématique. Elle se voit être soutenue et acceptée par la société en voulant résoudre les questions se rapportent aux grossesses et accouchement chez les adolescentes et essayent de comprendre cette énigme qui jusqu'à présent n'a pas encore eu de réponse.

3.8 Limites et difficultés rencontrées

CHAPITRE IV : PRESENTATION DES RESULTATS

4.1 Fréquence

4.2 Age des accouchées

Ages	Effectifs			Pourcentage		Pourcentage cumulé
15 ans		1	3,7		3,7
16 ans		4	14,8		18,5
17 ans		8	29,6		48,1
18 ans		14	51,9		100,0
Total		27	100,0

Source : Collecte des données sur des fiches de consultations, partogramme fiche des médecins stagiaires, carnet de CPN, protocoles opératoires et fiche de suivi en postopératoire.

L'observation de ce tableau n°2 laisse entrevoir que la tranche d'age la plus représentée est de 18 ans soit 51,9% des adolescentes et 3.7% sont âgés de 15 ans.

4.3 Provenance

	Effectifs	Pourcentage		Pourcentage cumulé
Kyeshero	6	22,2	22,2
Himbi	2	7,4	29,6
Ndosho	11	40,7	70,4
Ailleurs	2	7,4	77,8
Kiziba II	2	7,4	85,2
Katoyi	3	11,1	96,3
Mabanga	1	3,7	100,0
Total	27	100,0

Il ressort de ces données que dans l'ensemble de 27 accouchées adolescentes à l'hôpital de Kyeshero au cours de l'année 2017, seulement 7,4% viennent d'ailleurs. La majorité vient de Ndosho soit 40,7% et de Kyeshero soit 22,2%.

4.4 Etat matrimonial

Tableau 4: Répartition des accouchées adolescentes selon l'état matrimonial

		Effectifs	Pourcentage	Pourcentage cumulé
Célibataire	8		29,6		29,6
Mariée	8		29,6		59,3
Divorcée	1		3,7		63,0
Union libre	10		37,0		100,0
Total	27		100,0

La lecture de ce tableau laisse entre voir que 37,0% des accouchées adolescentes qui ont été à l'Hôpital de Kyeshero durant l'année 2017 sont en union libre et 3,7% des ces femmes sont divorcées.

4.5 Niveau d'étude

	Effectifs		Pourcentage		Pourcentage cumulé
Illettrée	14	51,9		51,9
Lettrée	13	48,1		100,0
Total	27	100,0

Tel qu'il apparait dans ce tableau, 51,9% des adolescentes ayant accouché à l'hôpital de Kyeshero, sont des illettrées : sans aucun niveau de scolarisation.

4.6 Période d'admission

		Effectifs	Pourcentage		Pourcentage cumulé
Janvier	5			18,5		18,5
Février	2			7,4		25,9
Mars	2			7,4		33,3
Avril	2			7,4		40,7
Mai	3			11,1		51,9
Juin	3			11,1		63,0
Aout	3			11,1		74,1
Septembre	2			7,4		81,5
Octobre	2			7,4		88,9
Décembre	3			11,1		100,0
Total	27			100,0

La lecture de ce tableau laisse entre voir que 18,5% des adolescentes ayant accouché à l'Hôpital de Kyeshero au cours de l'année 2017 ont été admises durant le mois de Janvier.

4.7 Consultations prénatales

Tableau 7 : Répartition des accouchées adolescentes selon le nombre des consultations prénatales

Nombre	Effectifs Pourcentage				Pourcentage cumulé
Plus de 3 fois		24	88,9	88,9
Moins de 3 fois		3	11,1	100,0
Total		27	100,0

88,9% des accouchées adolescentes ayant accouché à l'hôpital de Kyeshero au cours de l'année 2017 ont fait plus de 3 séances de consultations prénatales.

3.2.2 4.8 Antécédents médicaux

v Tableau 8: Répartition des accouchées adolescentes selons les antécédents médicaux des répondants

	Effectifs	Pourcentage		Pourcentage cumulé
Aucun	13		48,1		48,1
HTA	5		18,5		66,7
Malaria	7		25,9		92,6
Diabète	2		7,4		100,0
Total	27		100,0

Il ressort de ces données, que dans l'ensemble des 27 adolescentes ayant accouché au sein de l'hôpital de Kyeshero, 5 cas soit 18,5% ont une hypertension artérielle et 2 cas soit 7,4 ont le diabète.

v Tableau 9: Répartition des accouchées adolescentes selon de statut sérologique VIH/SIDA

	Effectifs		Pourcentage		Pourcentage cumulé
Négative		26		96,3	96,3
Positive		1		3,7	100,0
Total		27		100,0

L'observation du tableau N°9 laisse entrevoir que 3.7% des accouchées adolescentes sont séropositives.

4.9 Antécédents chirurgicaux

	Effectifs		Pourcentage valide	Pourcentage cumulé
Oui		1	3,7	3,7
Aucun		26	96,3	100,0
Total		27	100,0

L'échantillonnage est largement dominé par les sujets n'ayant pas bénéficié d'une intervention chirurgicale soit 96,3%.

4.10 Antécédents obstétricaux

	Effectifs		Pourcentage		Pourcentage cumulé
Un		23		85,2		85,2
Deux		3		11,1		96,3
Plus de deux		1		3,7		100,0
Total		27		100,0

L'observation du tableau N°11 laisse entrevoir que 85,2% des adolescentes sont primigestes. Seulement 3,7% d'elles sont des multigestes à plus de 2 gestes.

		Effectifs	Pourcentage		Pourcentage cumulé
Aucun	25			92,6	92,6
Un	1			3,7	96,3
Deux ou plus	1			3,7	100,0
Total	27			100,0

4.11 Durée de travail

	Effectifs	Pourcentage		Pourcentage cumulé
Moins de 6 heures de temps	21		77,8		77,8
Entre 6heures et 12 heures de temps	4		14,8		92,6
Plus de 12 heures de temps	2		7,4		100,0
Total	27		100,0

Tel qu'il apparait dans ce tableau, 77,8% des adolescentes ayant accouché à l'hôpital de Kyeshero ont travaillé pendant moins de 6 heurs. Seulement 7,4% ont travaillé pendant plus de 3 heures.

4.12 Etat de la poche des eaux à l'admission

Tableau 14 : Répartition des accouchées selon l'état de la poche des eaux à l'admission

		Effectifs	Pourcentage		Pourcentage cumulé
Rompue	12		44,4	44,4
Non rompue	15		55,6	100,0
Total	27		100,0

De la lecture de ce tableau, 44,4% des accouchées adolescentes ont été admises avec une poche des eaux rompue.

4.13 Souffrance foetale

Tableau 15:Répartition des accouchées adolescentes selon la souffrance foetale.

	Effectifs		Pourcentage		Pourcentage cumulé
Oui		8		29,6		29,6
Non		19		70,4		100,0
Total		27		100,0

Il ressort de ces données que dans l'ensemble des 27 adolescentes ayant accouché à l'hôpital de Kyeshero, 29,6% ont présenté la souffrance foetale aigue au cours de leur travail.

Tableau 16: Répartition des accouchées adolescentes selon la modalité d'accouchement

		Effectifs	Pourcentage	Pourcentage cumulé
Valide	Eutocie	15	55,6	55,6
	Dystocie	12	44,4	100,0
	Total	27	100,0

La lecture de ce tableau laisse entrevoir que 44,4% des accouchées adolescentes ont fait des accouchements difficiles.

4.15 Voie d'accouchement

Tableau 17: Répartition des accouchées adolescentes selon la voei d'accouchement

		Effectifs	Pourcentage	Pourcentage cumulé
Voie basse	20		74,1		74,1
Césarienne	7		25,9		100,0
Total	27		100,0

De ces résultats, il ressort de dire que 25,9% des adolescentes ayant accouché à l'hôpital de Kyeshero au cours de l'année 2017 ont accouché par césarienne.

4.16 Mode de délivrance

Tableau 18: De la nature de la délivrance des accouchées

		Effectifs	Pourcentage		Pourcentage cumulé
Naturelle	16			59,3		59,3
Artificielle	11			40,7		100,0
Total	27			100,0

La lecture de ce tableau laisse entrevoir 59,3% des adolescentes ont eu une délivrance naturelle.

4.17 Sexe du Nouveau-né

Tableau 19: Répartition des accouchées adolescentes selon le sexe de leurs nouveau-nés.

	Effectifs	Pourcentage	Pourcentage cumulé
Masculin	13	48,1		48,1
Féminin	14	51,9		100,0
Total	27	100,0

Tel qu'il apparait dans ce tableau, 51,9% des nouveau-nés issus d'un accouchement chez les adolescentes sont du sexe féminin.

4.18 Score APGAR des nouveaux nés.

		Effectifs	Pourcentage			Pourcentage cumulé
Médiocre	2			7,4	7,4
Moye	8			29,6	37,0
Bon/Excellent	17			63,0	100,0
Total	27			100,0

Il ressort de ces données que 7,4% des nouveau-nés avaient un score médiocre.

Poids	Effectifs	Pourcentage		Pourcentage cumulé
Inférieur à 2,5 Kgs	7		25,9	25,9
Entre 2,5 et 3,5 Kgs	15		55,6	81,5
Supérieur à 3,5 Kgs	5		18,5	100,0
Total	27		100,0

Tel qu'il apparait dans ce tableau, des nouveau-nés nés des adolescentes à l'Hôpital de Kyeshero au cours de l'année 2017, 25,9% avaient un poids inférieur à 2500g et 18,5% avaient un poids supérieur à 3500g.

Etat à la sortie	Effectifs		Pourcentage		Pourcentage cumulé
Mort		2		7,4		7,4
Suivi en néonatologie		8		29,6		37,0
Bonne santé apparente		17		63,0		100,0
Total		27		100,0

Il ressort de ces données que dans l'ensemble de 27 accouchées adolescentes à l'hôpital de Kyeshero au cours de l'année 2017, 7,4% des nouveau-nés ont trouvé la mort et 29,6% ont été suivis au sein du service de la néonatologie.

4.21 Etat de l'accouchée à la sortie

Etat à la sortie	Effectifs		Pourcentage	Pourcentage cumulé
sortie		26	96,3		96,3
Hospitalisée		1	3,7		100,0
Décédée		0	0,0		100,0
Total		27	100,0

Les résultats de ce tableau laissent entrevoir que 3,7% des accouchées adolescentes ont été suivis en hospitalisation. Aucun cas de décès.

CHAPITRE V : DISCUSSION DES RESULTATS

v Fréquence

La fréquence des accouchements chez les adolescentes est de

X100

Soit 4,63%.

v Age des accouchées

Selon l'OMS, «... Près de 23 % des filles âgées de 15 à 19 ans, ont déjà eu une naissance vivante au cours de leur vie. Contrairement à la situation mondiale où la majorité de ces adolescentes contractent ces grossesses dans le mariage, en RDC, seules 25 % d'entre elles vivaient en union en 2009 (MICS RDC 2010) ; 4 % des adolescentes ayant eu un enfant ont eu leur première naissance avant 15 ans.

Dans le cadre de notre étude, 3,7% des adolescentes ont eu leur première naissance à l'âge de 15 ans.

v Etat matrimonial

Selon N.SEINCE,I PHARISIEN, et M.UZANE : « En général ces grossesses impulsives surviennent dans le cadre d'une sexualité non protégée et à risque et s'inscrivent comme des passages à l'acte

La lecture du tableau N°4 laisse entre voir que 37,0% des accouchées adolescentes qui ont été à l'Hôpital de Kyeshero durant l'année 2017 sont en union libre et 3,7% des ces femmes sont divorcées.

«... Cette clandestinité est un problème majeur puisqu'elle empêche tout suivi médical rendant ainsi la grossesse plus vulnérable et place la future mère dans un isolement dommageable à tous points de vue.

En bref, la grossesse chez l'adolescente, d'abord envisagée comme « grossesse a risque médicale » est devenu « grossesse a risque psycho-sociale ...».

v Consultations prénatales

Selon Alberto, La grossesse chez l'adolescente d'autant plus que celle-ci est jeune et souvent découverte tardivement, par méconnaissance, peur d'en parler, anxiété à l'égard du suivi médical, crainte d'être contrainte à une interruption et pour certaines, déni d'une réalité désirée mais finalement redoutée. Lorsque cette grossesse démarre tout concourt à un retard de déclaration et donc de suivi

Dans le cadre de notre étude, 11,1% des accouchées adolescentes ayant accouché à l'hôpital de Kyeshero au cours de l'année 2017 ont fait moins de 3 séances de consultations prénatales voire aucune

ü Antécédents obstétricaux

Dans le cadre de notre travail, 11,1% des accouchées adolescentes ont déjà conçu pour une deuxième fois et 3,7% plus de deux fois.

A l'observation du tableau N°12, 3,7% des ces accouchées ont plus de deux enfants déjà.

v Souffrance foetale, Etat de la poche des eaux à l'admission, Modalité d'accouchement et Mode de délivrance

Selon UNFPA, Les complications de la grossesse et de l'accouchement sont la deuxième cause de décès pour les jeunes filles âgées de 15 à 19 ans dans le monde.

Il ressort du tableau N°11 que dans l'ensemble des 27 adolescentes ayant accouché à l'hôpital de Kyeshero, 29,6% ont présenté la souffrance foetale aigue au cours de leur travail. La lecture du tableau N°16, laisse entrevoir que 44,4% des accouchées adolescentes ont fait des accouchements difficiles et celle du tableau N°17(Répartition des accouchées adolescentes selon la voie d'accouchement) ressort que 25,9% des adolescentes ayant accouché à l'hôpital de Kyeshero au cours de l'année 2017 ont accouché par césarienne.

En fin, la lecture du tableau N°18 nous fait entrevoir que 59,3% des adolescentes ont eu une délivrance naturelle.

Selon Alberto KONICHECKIS, « ...La grossesse adolescente y est tour à tour synonyme d'isolement social, de difficultés psychoaffectives ou socio-émotionnelles, de conditions de vie et d'hygiène défaillantes, d'inadaptation sociale, de dislocation des liens familiaux et scolaire, de monoparentalité, d'incapacité professionnelle, de problème de logement, d'absence de ressources financières, ou encore de maltraitance et d'infanticide.

Il poursuit : « Nombre de publications courantes et savantes font l'inventaire des difficultés encourues par une jeune mère et son enfant »

· Score APGAR des nouveaux nés.

Il ressort des données du tableau N°20 que 7,4% des nouveau-nés avaient un score médiocre.

Le pronostic après la sortie au sein des services de la maternité de l'hôpital est autant médiocre : beaucoup de ces adolescentes restent longtemps à l'hôpital pour faute des moyens

En bref, elle est désignée comme un handicap social supplémentaire, voir renvoyée au registre du « pathologique »,

Cela est néfaste au pronostic du couple mère-enfants avant et après la sortie au sein des services de la maternité. La vie après la maternité n'est pas suivie par les services sociaux mais s'avère pénible : la nouvelle mère qui a cessé d'étudier doit prendre en charge son nouveau-né, dois l'allaiter et subvenir à tous ses besoins et cela, sur tous les plans.

Tel qu'il apparait dans le tableau N°21, des nouveau-nés nés des adolescentes à l'Hôpital de Kyeshero au cours de l'année 2017, 25,9% avaient un poids inférieur à 2500g et 18,5% avaient un poids supérieur à 3500g.

L'OMS précise que « La grossesse chez une adolescente est également dangereuse pour l'enfant : dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, les morts à la naissance et les décès au cours de la première semaine et du premier mois de vie sont 50 % plus nombreux chez les enfants nés de mères âgées de moins de 20 ans que chez les mères âgées de 20 à 29 ans, le risque étant inversement proportionnel à l'âge de la mère. Les taux de prématurité, d'insuffisance pondérale à la naissance et d'asphyxie sont plus élevés chez les enfants d'adolescentes ; tous ces problèmes accroissent le risque de décès ou de problèmes de santé futurs pour l'enfant. Les adolescentes enceintes sont plus susceptibles que les femmes plus âgées de fumer et de consommer de l'alcool, pratiques qui peuvent contribuer à la mortinaissance, à l'insuffisance pondérale à la naissance et à d'autres problèmes de santé chez l'enfant. En abaissant la mortalité de l'enfant, les interventions visant à prévenir les grossesses précoces contribuent aussi à la réalisation de l'objectif 4 (Réduire la mortalité de l'enfant). »

Dans le cadre de notre étude, Il ressort des données du tableau N°22 que dans l'ensemble de 27 accouchées adolescentes à l'hôpital de Kyeshero au cours de l'année 2017, 7,4% de leurs nouveau-nés ont trouvé la mort et 29,6% ont été suivis au sein du service de la néonatologie.

Par ailleurs, faisant lecture du tableau N°23, les données laissent entrevoir que 3,7% des accouchées adolescentes ont été suivis en hospitalisation. Aucun cas de décès.

Selon N.SEINCE,I PHARISIEN, et M.UZANE « Toutes les enquêtes montrent qu'un grand nombre de jeunes mères mineures ont souffert dans leur enfance de conditions de vie difficiles et de mauvaises relations avec leurs parents.

Contrairement aux hypothèses posées, le pronostic du couple mère-enfant après accouchement n'est pas médiocre chez les adolescentes ayant accouché au sein de l'hôpital de Kyeshero. Par contre celui d'après la sortie au sein des services de la maternité reste douteux.

CONCLUSION ET SUGGESTIONS

Après récolté des données sur une fiche de récolté qui a été soumise aux registre de consultation, fiches des malades et partogramme, carnets de consultations prénatales, registre de bloc opératoire et protocoles opératoires. Ces données ont été saisies à l'aide du logiciel Word et traitées sur SPSS. Après traitement, analyse et interprétation des données, nous avons abouti à la conclusion suivante :

27 accouchements ont été faits chez les adolescentes de Kyeshero et dont la prévalence est de 4,63%.

A la sortie, 7,4% de leurs nouveau-nés ont trouvé la mort et 29,6% ont été suivis au sein du service de la néonatologie.

Par ailleurs 3,7% des accouchées adolescentes ont été suivis en hospitalisation.et aucun cas de décès a été enregistré ce qui est un bon pronostic.

BIBLIOGRAPHIE

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17. OMS, soixante-cinquième assemblée mondiale de la santé Point 13.4 de l'ordre du jour provisoire, A65/13 16 mars 2012.

Annexes

OUTIL DE RECOLTE DES DONNEES

* ¹ Intervention faite lors d'une réunion interrégionale OMS sur la prévention de la mortalité maternelle, du

11 au 15 novembre 1985 à Génève. Malcom Potts est professeur à l'Ecole de santé publique de l'Université de Berkeley en Californie (Etats-Unis d'Amérique

* ² ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE. Retarder les naissances. Journée mondiale de la santé. Avril 1998

* ³ ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE. Adolescentes enceintes: apporter une promesse d'espoir dans le monde entier.2007

* ⁴ N.SEINCE,I PHARISIEN, et M.UZANE. La grossesse et l'accouchement de l'adolescente. Encyclopédie médicale et chirurgicale. Gynécologie 167-A-10, 2000,6P

* ⁷ SMITH.GC, PELL.JP. Teenage pregnancy and risk of adverse périnatal outcomes associated with first and second births/population based retrospective cohort study. BMJ 2001 Sept, 1:323(7311):476.

* ⁸ FAUCHER.P, DAPPES, MADELANAT P. Maternité à l'adolescence: analyse obstétricale et revue de l'influence des facteurs culturels, socio-économiques et psychologiques. Journal de gynécologie obstétrique et biologie de reproduction. 2002. Décembre ; 30(12) :944-52.

* ⁹ ALBERTO KONICHECKIS. Grossesse adolescente, aire culturel et tissage des liens précoces. Adolescence, 2006, 24, 1, 175-188. INIST, CNRS

* ¹⁰ COURNOYER.M Grossesse, maternité et paternité à l'adolescence. Recueil de recension des écris, institut québécois de recherche sur la culture, Québec, 1995.

* ¹¹ BOUCHARD.C, Lutter contre la pauvreté ou ses effets ?les programmes d'intervention précoce. Santé mentale au Québec, XIV, 2,1989.

* ¹² OMS: La santé à tous les stades de l'existence, in Rapport sur la santé dans le monde.OMS.Genève.1998, 67-121

* ¹⁵ Alan Guttmacher Institute (AGI).Into a New World: Young Women's Sexual and Reproductive Lives. New York, NY: AGI, 1998

* ¹⁶ OMS, soixante-cinquième assemblée mondiale de la santé Point 13.4 de l'ordre du jour provisoire, A65/13 16 mars 2012

* ¹⁷ N.SEINCE,I PHARISIEN, et M.UZANE. La grossesse et l'accouchement de l'adolescente. Encyclopédie médicale et chirurgicale. Gynécologie 167-A-10, 2000,6P

Profil épidémiologique, clinique et pronostic des accouchements chez les adolescentes en ville de Goma. Cas de l'hôpital de Kyeshero en 2017

DECLARATIONS

1. DECLARATION DE L'ETUDIANT