I.3.1. Diagnostic de la TBC chez un
enfant avec VIH
Le VIH rend le diagnostic et la prise en charge de la TB chez les
enfants encore plus difficile pour les raisons suivantes (10,11,1213,14):
a) plusieurs affections liées au VIH, y compris la TB,
peuvent se présenter de manière similaire
b) L'interprétation de l'intradermoréaction
à la tuberculine est moins fiable. Un enfant immunodéprimé
peut donner une réaction négative à ce test malgré
sa tuberculose.
c) Dans certains pays, l'infection par le VIH est très
courante chez les adultes tuberculeux. Si l'enfant a été au
contact d'un adulte ayant une TBP à frottis positif et que celui-ci soit
l'un de ses parents, il a un risque accru d'être infecté aussi par
le VIH. En outre, il arrive que l'enfant atteint de TB, même s'il n'est
pas infecté par le VIH, vive dans un foyer où l'un des parents,
voire les deux, sont morts.
Pour toutes ces raisons, de nombreux éléments du
diagnostic de la TB chez l'enfant sont moins utiles en cas d'infection
concomitante par le VIH.
Actuellement dans nos milieux le Diagnostic clinique de la TB
chez l'enfant requiert un faisceau d'argument :
· L'absence de la cicatrice de BCG
· La notion de Comptage
· La Fièvre au long court et
· Une toux au long court
I.3.1.1 Diagnostic
bactériologique
La technique la plus efficace est l'examen direct des crachats et
des prélèvements broncho-alveolaires par coloration de
zielneelsen.
Le diagnostic de certitude de la TBC repose sur la mise en
évidence du BK dans les produits pathologiques.
N.B : s'il n'est pas possible d'obtenir
l'expectoration par effort de toux comme c'est le cas chez les enfants, on peut
recourir au tubage gastrique,à la fibroscopie bronchique ou un lavage
broncho-alveolaire.
La recherche du bacille peut aussi se faire sur tout liquide
pathologique(articulaire,ascite,pleural,céphalo-rachidien,gastrique,etc.).
I.3.1.2. Culture
Elle est plus sensible que l'examen microscopique et permet
l'identification de la mycobactérie isolée, ainsi que la mesure
de sa sensibilité aux antibiotiques.
Le milieu solide a l'oeuf de Lowenstein Jensen est le milieu le
plus utilisé an raison de sa grande sensibilité. Les colonies de
mycobactérie tuberculosis s'y développent pendant au moins 21
jours.
I.3.1.3. Tests tuberculiniques
· La
percuti-réaction : la tuberculine est appliquée sur
l'épiderme (chez les enfants). Chez l'adulte ,on recourt soit a la
pommade (moro-patch),soit au timbre tuberculine suite à
l'épaisseur des téguments.
·
L'intradermoréaction : sous nos tropiques,l'IDRT de
Manthoux est la méthode la plus employée. Elle permet de mettre
évidence l'hypersensibilité tuberculinique obtenue après
injection intradermique, à la face antérieure de l'avant-bras, de
0,10 ml de tuberculine purifiée.
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