Niveau de connaissances de l'infirmière relatif à l'acte transfusionnel.

VII. Difficultés rencontrés :

La première difficulté rencontrée concernait l'élaboration du questionnaire qui a été confectionné par notre encadreur selon un effort personnel. Le questionnaire a été révisé plusieurs fois afin de réduire au maximum le nombre total des questions proposées pour arriver finalement à 30 questions et de proposer des questions simples et claires pour lever toute ambiguïté ou difficulté de répondre.

La deuxième difficulté était le refus de certains infirmiers de participer à l'enquête sous prétexte de l'indisponibilité ou de l'abandon des autres après avoir commencé de répondre sous prétexte de la charge de travail.

TFE Matériel et Méthodes

TFE Matériel et Méthodes

4) Répondez au tableau suivant concernant les températures de conservation des PSL :

		4-1) CGR		4-2) CPS		4-3) PFC
a) Entre (-10) et (-20)°C										b) Entre (-30) et (-80)°C
						c) Entre (+2) et (+8)°C
						d) Entre (+20) et (+24)°C
	4-1) CGR		4-2) CPS		4-3) PFC
a) Entre (-10) et (-20)°C									b) Entre (-30) et (-80)°C
			X		c) Entre (+2) et (+8)°C
X					d) Entre (+20) et (+24)°C
	X

VIII. VIII. Dépouillement et analyse des résultats :

Le dépouillement et l'analyse de nos données ont été faits à l'aide des logiciels informatiques « WORD 2007 » et « EXCEL » et représentés sur des tableaux et des figures permettant de distinguer la mesure des variables de notre travail.

Nous avons étudié les variables quantitatives et qualitatives concernant les réponses aux items proposés en fonction du profil socioprofessionnel et des connaissances scientifiques et nous avons calculé des fréquences simples (effectif), des fréquences relatives (effectif rapporté au total, en pourcentage) et des moyennes.

Il a été pris en considération dans l'analyse des résultats, le taux de bonnes réponses (TBR) pour chaque rubrique, question et item afin d'explorer le niveau de connaissance des infirmiers. Le TBR signifie le pourcentage des réponses correctes.

Nous avons considéré toute réponse à une rubrique comme réponse correcte si et seulement si les réponses à toutes les questions formant cette rubrique seront justes. Chaque rubrique est notée sur un point si la réponse à cette dernière est juste et 0 si la réponse est fausse. La note moyenne globale des rubriques par questionnaire varie donc de 0 à 7.

Les questions concernant les connaissances à évaluer ainsi que les réponses justes [1] sont représentées dans le tableau III :

Tableau III : Questions - Réponses justes.

QUESTIONS REPONSES JUSTES

l Législation :

1) En Tunisie, l'acte transfusionnel est régie par des :

a) Textes législatifs NON

b) Textes réglementaires OUI

l PSL :

2) Les qualificatifs « labiles » et « stables » attribués aux produits sanguins se définissent par leur :

a) Température de conservation NON

b) Durée de conservation OUI

3) L'appellation de PSL s'applique aux produits suivants

a) Concentré de plaquettes d'aphérèse (CPA) OUI

b) Concentré de globules rouges (CGR) OUI

c) Facteurs de coagulation NON

d) Albumine NON

ISSIT 2014/2015

18

l

Prescription de PSL :

5) La prescription de PSL est un acte médical qui engage la responsabilité du qui ?

Médecin prescripteur

6) le respect de la compatibilité ABO est obligatoire dans la transfusion des :

a) CGR OUI

b) PFC OUI

c) CPS NON

A

AB

O

B

7) Complétez le schéma suivant concernant les règles immunologiques de transfusion des CGR (mettez le GS convenable dans le rectangle correspondant) :

A

O

AB

B

8) Complétez le schéma suivant concernant les règles immunologiques de transfusion des PFC (mettez le GS convenable dans le rectangle correspondant) :

9) Pour les sujets féminins en âge de procréer, les CGR demandés doivent être au moins :

a) Phénotypés (Rh, Kell) OUI

b) Déleucocytés (DL) NON

c) Déplasmatisés (DP) NON

d) Irradiés (IR) NON

10) Quelles sont les qualifications immunohématologiques (IH) et sérologiques obligatoires d'un don de sang :

GS ABO Rh D Standard, (HIV, Hbs, HCV, TPHA et VDRL) négatives

11) Citez trois transformations possibles d'un PSL :

DL, DP, IR

ISSIT 2014/2015

19

l Distribution-Transport de PSL :

12) La distribution de PSL se fait en délivrant une fiche de distribution :

a) Nominative OUI

b) Anonyme NON

c) Facultative NON

13) Pour le respect de la chaîne du froid, les CGR distribués doivent être acheminés à l'unité de soins :

a) Sans aucun délai OUI

b) Après un délai variable selon la nature du PSL NON

c) Dans un conteneur isotherme validé OUI

d) A l'air ambiant si la durée de transport n'excède pas 10 mn NON

14) A la réception de PSL, que doit vérifier l'infirmier(ère) ?

Transport (distance/durée, température des PSL) - Etat des conteneurs - Quantité et état des PSL - Contrôle documentaire (patient/documents et PSL/documents)

15) En cas de non-conformité d'un PSL, ce dernier doit être :

a) Détruit dans l'unité de soins NON

b) Retourné à la banque de sang OUI

Pose de la transfusion (PT)

16) La pose d'une transfusion doit se faire sous la supervision du :

a) Chef de service NON

b) Médecin prescripteur OUI

c) Surveillant du service NON

17) Dans l'attente d'une transfusion d'un CGR, ce dernier peut être :

a) Gardé dans le réfrigérateur de la salle de soin NON

b) Gardé à la température ambiante OUI

c) Utilisé pour un autre patient de même groupe en cas de besoin NON

18) Pour être transfusés, les PFC doivent être :

a) Décongelés à l'eau chaude sous le robinet NON

b) Chauffés au bain marie à 37°C OUI

c) Recongelés s'ils ne sont pas utilisés NON

19) Quelles sont les contrôles documentaires (CD) obligatoires avant toute PT ?

Contrôles documentaires de concordance (patient/documents) et de cohérence quantitative et qualitative (PSL/documents)

20) Quelles sont les examens IH obligatoires en Tunisie avant toute transfusion de CGR :

GS ABO Rh D standard et test de compatibilité au laboratoire

21) Le contrôle ultime au lit du malade (CULM) :

TFE Matériel et Méthodes

Doit se faire on mélangeant les GR du malade avec le sérum du CGR à transfuser

b) Doit se faire on mélangeant le sérum du malade avec les GR à transfuser c) Doit se faire juste avant la PT au moment où on s'apprête à transfuser le malade d) Peut être complété par un(e) 2ème infirmier(ère), en cas de nécessité, en prenant le relais du premier

NON OUI NON NON

22) Après avoir fait le CULM, au moment où on s'apprête à transfuser le malade, quelle est la démarche pratique à respecter par l'infirmier(ère) avant, pendant et après la PT ?

Informer et rassurer le malade, contrôler les paramètres vitaux, préparer le matériel et le PSL à transfuser, choisir la respecter l'asepsie, poser la adapter le débit à la

ISSIT 2014/2015

20

prescription, surveiller de près le malade surtout premières minutes, créer le dossier transfusionnel (DT)

23) Un perfuseur peut remplacer un transfuseur ?

a) Vrai NON

b) Faux OUI

24) Durant les premières minutes de TS, la vitesse de perfusion est :

a) Lente OUI

b) Moyenne NON

c) Rapide NON

25) Est-il possible d'ajouter des médicaments aux unités de PSL ?

a) Vrai NON

b) Faux OUI

l Traçabilité-Hémovigilance Receveur :

26) La traçabilité receveur :

a)

TFE Matériel et Méthodes

Engage la responsabilité du médecin prescripteur OUI

b) Peut être réalisée avant la pose de la transfusion, en transcrivant sur la fiche transfusionnelle tous les numéros des PSL inscrits sur la fiche de distribution nominative

NON

27) La poche de PSL transfusée (vide) doit être :

a) Jetée immédiatement NON

b) Conservée au minimum pendant 2 H OUI

c) Retournée à la banque de sang NON

28) Répondez au tableau suivant concernant la classification des différents types de réaction

transfusionnelle indésirable (RTI) en fonction de leur moment d'apparition :

		RTI IMMEDIATES		RTI RETARDEES
FRISSONS- HYPERTHERMIE
SERO CONVERSION VIRALE
DOULEURS LOMBAIRES
ALLO IMMUNISATION
HYPERKALIEMIE
URTICAIRES
	RTI IMMEDIATES		RTI RETARDEES
FRISSONS- HYPERTHERMIE	X
SERO CONVERSION VIRALE			X
DOULEURS LOMBAIRES	X
ALLO IMMUNISATION			X
HYPERKALIEMI E	X
URTICAIRES	X

29) A qui doit-on signaler toute RTI survenant pendant ou après la TS ?

a) Le médecin prescripteur OUI

b) Le médecin de garde OUI

c) Le surveillant du service NON

30) Qu'elle est la conduite à tenir immédiate de l'infirmier(ère) soignant(e) en cas de constatation d'une RTI ?

Rassurer le malade, fermer le robinet du transfuseur clamper la tubulure, retirer le transfuseur et conserver la voie veineuse le transfuseur et conserver la voie veineuse avec un soluté de remplissage, prévenir le médecin responsable, conserver la ou les poches incriminées, noter la RTI dans le DT

ISSIT 2014/2015

21

TFE Matériel et Méthodes

ISSIT 2014/2015

22

Nous avons considéré toute réponse à un QCS ou QCM comme réponse correcte si et seulement si les réponses à tous les items formant ces questions sont justes. En cas de CROC, toute réponse est considérée comme correcte si et seulement si elle évoque tous les thèmes mentionnés dans les réponses justes au tableau III ou des thèmes similaires, sinon elle est considérée comme réponse incomplète.

Chaque question est notée sur 1 point si la réponse à tous ses items est juste et 0 si au moins une seule réponse est fausse. La note moyenne globale des questions par questionnaire varie donc de 0 à 30.

Des réponses fausses concernant 13 items ont été considérées comme « dangereuses » parce qu'elles mettent en jeu le pronostic vital du malade en cas de concrétisation en pratique transfusionnelle. Ces items sont mentionnés en gras dans le tableau III et concernent :

- Les erreurs de températures de conservation (question 4-1 : items a, b et d, question 4-2 : items a, b et c, question 4-3 : items a, c et d) ;

- Les transfusions ABO incompatibles (question 7 et 8 = 2 items) ;

- Les erreurs de pratique du CULM (question 21 : items a et d).