V. DISCUSSION:
1. EPDEMIOLOGIE DES HEMORRAGIES INTRACEREBRALES:
Les hémorragies intracérébrales
représentent 10 - 15 % de l'ensemble des accidents vasculaires
cérébraux (2, 4, 16). On distingue parmi les hémorragies
intracérébrales spontanées, les hématomes
intracérébraux primaires, de loin les plus fréquent, qui
se rencontrent dans près de 90% des cas et qui sont dus à la
rupture de petits vaisseaux fragilisés par l'hypertension
artérielle ou l'angiopathie amyloïde qui serait la première
cause de ces hémorragies primaires spontanées chez la personne
âgée (2, 9,11).
2. MANIFESTATIONS CLINIQUE DE L'ANGIOPATHIE AMYLOIDE
CEREBRALE:
a. LES FORMES ASYMPTOMATIQUES:
L'angiopathie amyloïde cérébrale est le plus
souvent asymptomatique(1, 2,3, 8), Elles sont alors de découverte
fortuite lors d'autopsies.
b. LES HEMORRAGIES INTRACEREBRALES SPONTANEES:
Les hémorragies cérébrales
récidivantes sont les manifestations cliniques les plus
fréquentes des angiopathies amyloïdes cérébrales
sporadique Aâ notamment chez les sujets
âgés. En raison de la coexistence possible de
l'hypertension artérielle, l'hémorragie ne peut toutefois pas
toujours être attribuée avec certitude à l'angiopathie
amyloïde Aâ. Les hémorragies cérébrales
associées aux formes sporadiques d'angiopathie amyloide
cérébrale sont lobaires récidivantes et surviennent plus
fréquemment dans les régions frontales (3, 4, 8). Comme
c'était le cas de notre patiente, avec au moins deux récidives
d'hémorragies lobaires et de topographie frontale.
c. LES TROUBLES NEUROLOGIQUES TRANSITOIRES:
Ces manifestations neurologiques transitoires peuvent être
uniques ou au contraire se reproduire, alors de façon souvent
stéréotypées. Elles peuvent être l'expression de
micro infarctus, de microhémorragies, ou de crises d'épilepsie
focales (2). Des leuco-encéphalopathies diffuses sans
spécificité ont aussi été décrites dans
l'angiopathie amyloïde.
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Elles peuvent être asymptomatiques ou associées
à des hémorragies ou des infarctus cérébraux. Une
hypo perfusion chronique de la substance blanche vascularisée par des
artères perforantes longues prenant naissance dans les vaisseaux
leptoméningés touchés par l'angiopathie amyloïde,
serait à l'origine de ces leuco- encéphalopathies (3, 8). Dans de
rares cas, ces leuco-encéphalopathies peuvent avoir une
présentation clinique et radiologique évocatrice d'un processus
tumoral: de tels cas sont diagnostiqués à la biopsie et sont
souvent améliorés par les corticoïdes (3).
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