REMERCIEMENTS
La rédaction de ce rapport n'est seulement les fruits
denotre propre réflexion ou pensées, mais ce qui, de loin ou de
près ont contribué à son élaboration. Nous serons
ingrat de ne pas penser à eux, c'est pourquoi nous leur adressons nos
sincères remerciements.
Nos remerciements vont droit à toute l'équipe de
la Z.S de Diulu, plus particulièrement à madame Séraphine
KABISA administrateur gestionnaire de nous avoir accepté en stage de
deuxième graduat santé publique.
Nos remerciements s'adressent également aux infirmiers
titulaires de certains Aires de santé (BUPUEKELE).
Notre gratitude va aussi à l'endroit de nos
professeurs, chefs de travaux, Assistants qui ont contribué à
notre formation et faite de citoyens utiles à la société
et plus particulier à Monsieur le Doyen de la faculté de
santé publique Joseph NGANDU TEHILUNDA.
De surcroit, nous remercions l'Eternel Dieu tout puissant, lui
qui est l'omniprésent de nous avoir accordé sa grâce
incommensurable.
Enfin, à ma très chère famille, nous leur
adressons nos sincères remerciements.
LISTE DES ABREVIATIONS
Ø AC : Animateur Communautaire
Ø AG : Administrateur Gestionnaire
Ø EC ZS : Equipe Cadre de la Zone de
Santé
Ø Z.S : Zone de Santé
Ø SRSS : Stratégie de Renforcement du
Système de Santé
Ø PMA : Paquet Minimum d'activité
Ø I.T : Infirmier Titulaire
Ø PH : Pharmacien
Ø NUT : Nutritionniste
Ø SSP : Soins de Santé Primaire
Ø PCIMA : Prise en Charge Intégrée
de la Malnutrition Aigüe
Ø FEFA : Femme Enceinte et Femme Allaitante
Ø VIH : Virus Immuno Humain
Ø PB : Périmètre Brachial
Ø PIT : Poids et Taille
Ø HGR : Hôpital Général de
Réflexion
Ø AMO : Allaitement Martel Optimal
Ø AME : Allaitement Maternel Exclusif
Ø PVV : Personne Vivant avec Virus
Ø ANJE : Alimentation du Nourrisson des Jeunes
Enfants
Ø AS : Aire de Santé
Ø IS : Infirmier Supérieur
Ø RECO : Relais Communautaire.
INTRODUCTION
Partant du programme d'enseignement à
l'université officielle de Mbujimayi « UOM » en
sigle, tout étudiant qui finit sa promotion, doit ipso facto, effectuer
le stage académique dans une structure sanitaire publique ou
privée soit dans une ONG de la place, dans le but de concilier la
théorie à la pratique. La zone de santé de
Diuluétant une unité opérationnelle de la politique de
soins de santé primaire nous a permis d'observer son organisation, sa
mission et son fonctionnement, de faire l'état de leur des
activités réalisées et leurs évaluations sous
l'angle sociologique et relever les difficultés rencontrées ainsi
que les perspectives d'avenir.
Notre stage a débuté le 10 Octobre 2020 a pris
fin le10 Novembre 2020.
Au terme de ce stage nous avons élaboré le
présent rapport de stage qui comprend trois chapitres, en plus de
l'introduction et de la conclusion, comporte succinctement trois chapitres dont
le premier présente la Z.S de Diulu, le second chapitre se consacre
à décrire le déroulement du stage proprement dit, le
troisième porte sur le rapprochement entre la formation théorique
et la pratique professionnelle et la fin quelques suggestions y sont
formulées.
OBJECTIF DU STAGE
L'objectif général du stage est de concilier les
théories apprises à l'université à la pratique de
terrain (professionnalisation).
Quant aux objectifs spécifiques, il s'agit de :
- Connaitre la mission, les objectifs, l'organisation et le
fonctionnement de la zone de santé ;
- Faire l'état de lieu des activités
réalisées et leurs évaluations sous l'angle
sociologique ;
- Assister et participer à la supervision des
activités programmées ;
- Relever les difficultés rencontrées ainsi que
les perspectives.
CHAPITRE I : PRESENTATION DE LA ZONE DE SANTE DE
DIULU
Dans tous pays organisé, le système de
santé est régi par des textes réglementaires qui fixent
les dispositions organisationnelles structurelles et pratiques. Pendant
longtemps au cours de ces dernières années, le système de
santé de la République Démocratique du Congo ont subi les
conséquences du relâchement de l'autorité de l'Etat, de
l'anarchie et du non-respect des règles établies.
Afin de reconstruire le système de santé de
notre pays, le ministère de la santé a élaboré la
stratégie de renforcement su système de santé (SRSS).
L'axe principal de la stratégie est donc le
développement zone de santé comme un système à 2
échelons (Hôpital Général de référence
et centres de santé) et sous la supervision de l'équipe cadre de
la zone de santé.
I.1 Historique
La zone de santé Diuluest l'une de zone qui ont vue
jour après le découpage de la zone de santé de KANSELE en
2004, elle a commencée à fonctionner avec 6 personnes au bureau
central de la Z.S dont un médecin chef de zone, un administrateur
gestionnaire, 3 superviseurs et une secrétaire ; elles est toujours
fonctionnelle jusqu'aujourd'hui, compte actuellement 24 personnes au bureau
central de la zone, son équipe cadre est composée de 5 personnes
(médecin chef de zone, médecin directeur, directeur de nursing,
administrateur gestionnaire et superviseur).
La zone de santé à ces organes de gestion qui
sont :
- Le conseil d'administration de la zone de santé
;
- Le comité de gestion de la zone de
santé ;
- L'équipe cadre de la zone de santé.
I.2 Situation géographique
Le bureau central de la zone de santé de Diuluest
situé dans la commune de Diulusise sur l'avenue Kalonji dans ladite
commune.
La Zone de santé de Diuluest située voire
limitée :
- Au nord par l'avenue INGA la sépare de la zone de
santé de BONZOLA ;
- Au sud, par la rivière MUYA la sépare de la
zone de santé de MUKUMBI ;
- A l'est par l'avenue LUMUMBA qui la sépare de la zone
de santé de KANSELE ; et afin
- A l'ouest par l'avenue Mgr NKONGOLO qui la sépare de
la zone de santé de BIPEMBA.
La zone de santé de Diuluest constituée de 19
aires de santé toutes opérationnelles et d'un hôpital
général de référence, elle a une population de
390.041 habitants sur une superficie de 21 Km.
I.3 Mission
La zone de santé de Diuluen tant que plaque tournante
du système de santé, a pour mission de contribuer à
l'amélioration de l'état de santé de la population tout en
se référant aux actions de la politique des soins de santé
primaire.
I.4 Objectif de la zone
La zone de santé a comme objectifs principaux de rendre
les structures de santé capables d'offrir des services de santé
de qualités permanents, polyvalent et accessibles et des soins de
santé de base qui répondent aux problèmes de santé
essentiels de sa population avec une forte implication et
l'autodétermination de celle-ci.
I.5 Mandat de la zone de santé
Améliorer la qualité des soins. C'est la
résultante d'un certain nombre des impôts qui contribuent à
l'assurance qualité des soins offerts à la population par la
formation du personnel technique, la supervision, approvisionnement des
structures en MEG et en matériel et équipement,
l'amélioration des conditions de travail.
I.6 Fonctionnement de la zone de santé de
Diulu
Elle fonctionne lorsqu'elle présente les conditions
minimales pour une offre de soins de santé de qualité
(intégrés, globaux, continus, efficaces et efficients).
Les conditions de fonctionnalité sont réunies
dans une zone de santé quand celle-ci dispose d'une équipe cadre
de la Z.S (ECZS).
Fonctionnelle, d'un hôpital général de
référence fonctionnel et d'au moins 2 centres de santé
fonctionnels.
La zone de santé constitue en RDC le niveau
opérationnel de base pour l'organisation, la planification et le
développement des activités sanitaires. Elle comprend 2 niveaux
d'intervention :
1°) Un réseau de « centres de
santé » correspondant chacun à une subdivision de la
Z.S, « l'aire de santé ». Le centre de santé
a pour mission d'offrir à la population un PMA de soins de santé
primaire.
2°) un hôpital général de
référence est celui qui offre un paquet complémentaire de
soins pour la Z.S.
En égards aux recommandations selon les nomes du
Ministère de la santé de Diulupossède une EC qui coordonne
et contrôle des structures de santé. Ci-dessous la liste :
- Médecin chef de zone (MCZ)
- Administrateur gestionnaire (AG)
- Infirmier superviseur (IS)
- Animateur communautaire (AC)
- Technicien d'assainissement (TA)
- Le nutritionniste (NUT)
- Le pharmacien (PH)
- Le secrétaire : - chauffeur mécanicien, -
le huissier.
CHAPITRE II : DEROULEMENT DE STAGE PROPREMENT
DIT
La zone de santé de Diulunous a permis de palper
quelques activités qu'elle organise parmi tant d'autres et nous a
affecter dans certains de ses aires de santé tout en travaillant en
rapport avec notre stage pour une durée de 1 mois soit 10 Octobre au 10
Novembre 2020.
· Prise de contact
Moyennant une lettre de demande de stage adressé
à l'administrateur gestionnaire jouissante l'infirmier de MCZ, ce
dernier nous a réservé une suite favorable à notre
demande. Et il nous a mis à la disposition des encadreurs.
· Activité
réalisées
Les activités suivantes ont été
menées :Participation aux réunions de staff du bureau
central de la zone de santé ; des monitorages.
Comme il est de coutume, l'équipe de la zone de
santé se réunit une à deux fois par semaine autour du MCZ
voir AG pour évaluer et planifier les activités en rapport avec
la promotion de la politique de SSP. Nous étions donc appelé
à participer à ces réunions qui nous a permis de savoir
comment les évaluations sont organisé dans chaque domaine
d'action curative, préventive, réadaptationnelle et promotionnel
au niveau de chaque aire de santé, ainsi que les activités de la
supervision.
Pour la bonne marche, toutes ces réunions sont
sanctionnées par, l'élaboration d'un procès-verbal et la
lecture du compte rendu de la réunion précédente avec
suivi des décisions parce que le résultat attendu de la zone de
santé dépend du travail en équipe (ECZS).
A l'issue de chaque réunion, on procède par la
distribution des vaccins pour les structures qui se trouvent en rupture de
stock de vaccin. Pour ce faire (l'I.T) chargé de l'approvisionnement est
sensé d'apporter le cahier dans lequel est manqué la
qualité reçue pour chaque vaccin.
- Participation à l'atelier de PCIMA
A l'issue de cet atelier, il a consisté à
vérifier les indicateurs d'un malnutri, plus
précisément :
- A travers le dépistage par ménage, d'où
la cible fût les enfants de 0 - 59 mois ;
- Le dépistage volontaire.
Sur ceux, il est recommander à procède par une
série de question sur l'identité des parents de chaque enfant.
En croire, quelques critères d'admission sont
recommander avant de procéder à une à une prise en charge
de la malnutrition aigüe sévère sans complications
médicales dans les UNTA, parmi eux nous citons :
· Enfants de 6 - 59 mois
· OEdèmes bilatéraux + ou #
· PIT < - 3 Z
· PB < 115 mm
· Appétit bon ou inodore
· Absence de complicationsmédicales.
Il sied de noter qu'au AS où l'enfant n'a pas
d'appétit ou présente l'anorexie, il sera réfère
à l'HGR pour une prise en charge avec le lait artificiel, là il
s'agit de la malnutrition mixte.
Outre, il est recommander à tous ceux qui sont prise en
charge de consommer l'ANJE pour contribuer à la guérison
complète du dite malnutrition.
En parlant de l'ANJE, nous voyons : la banane, les
arachides, les légumineuses, les riz, ...
Par ailleurs, d'autres activités se sont
succéder tel que :
- La CPS : d'où les mamans sont
éduqués sur l'allaitement, la vaccination d'un enfant d'avant une
année.
- La prévention contre le VIH/SIDA : d'où
on a eu parlé sur le A, B, C qui veut dire :
· A : abstinence
· B : bonne fidélité dans le couple
· C : utilisation connecte
- Prévention contre Covid-19 : ici on a
insisté sur les respects de mesures barrières.
- Education aux FEFA : ici on a souligné la
protection de l'enfant durant les 1000 premiers jours. Dès sa conception
on commence à compter. Sur ce une femme enceinte doit ajouter en plus
à sa consommation habituelle, par exemple : pour une maman qui
mangeait 2 fois par jour, elle commence à manger 3 fois par jour. En
plus procèdera à toutes les consultations prévues.
Lors de l'accouchement, il est recommandé de
mètre l'enfant au sein tout juste après son accouchement en
étant sur la technique.
Là il y aura une prise de colostrum, en suite suivre
l'AME tel que prévue ; puis la AMO.
Pendant toute cette période, la consommation de l'ANJE
est recommandée pour la maman et son enfant lorsqu'il débute
l'AMO.
- Dépistage de tuberculés et leur prise en
charge sans oublier les conseils à suivre durant cette
échéance.
- Dépistage de PVV et leur prise en change
c'est-à-dire ça marche de pair avec les tuberculés.
CHAPITRE III : RAPPROCHEMENT ENTRE LA FORMATION
THEORIQUE ET LA PRATIQUE PROFESSIONNELLE
Afin de rendre la Z.S de Diulucomme une unité
opérationnelle de la mise en oeuvre au sein du système de
santé de la RDC, l'équipe cadre du BCZS de Diuluest
chargée de l'exécution journalière pour le bon
fonctionnement de ce dernier en ce qui concerne les services rendus à la
communauté en vue d'améliorer leur bien-être et la
supervision des structures de santé :
- Distribution des antigènes (vaccin) dans chaque
structure de Z.S de Diulu ;
- Analyse et validation des données, afin de comprendre
les raisons de moindre fréquentation de la population dans des centres
de santé ;
- Evaluation et planification des activités en rapport
avec la promotion de la politique de SSP, sont organisées dans chaque
domaine d'action curative, préventive, réadaptationnelle et
promotionnel au niveau de chaque aire de santé, ainsi que les
activités de supervision ;
- Sensibilisation de la population dans le changement de
comportement.
POINTS NEGATIFS ET POINTS POSITIFS
Le personnel de la Z.S connait des retards de paiement des
salaires, aucune prime de transport n'est octroyée à ce
personnel. Ceci fait que le personnel arrive souvent en retard au lieu de
service, malgré cela l'ECZS s'apprête toujours à accomplir
leurs tâches.
DIFFICULTES RENCONTREES
La Z.S de Diuluest butée par un problème de
financement. La non prise en charge de certains personnels N.U qui ne le motive
pas du tout bien.
RECOMMANDATION ET SUGGESTION
A la fin de notre stage, il serait aussi important que
quelques recommandations soient formulées à la Z.S pour
l'amélioration de ses services dans les domaines de collaboration avec
la communauté.
Il sera important que la zone de santé de Diulurenforce
les biens avec la communauté dans l'accompagnement et appui des
structures de la participation communautaire existante et dans l'implication
des tous les autorités politico-administratives locales pour l'atteinte
de ses objectifs.
CONCLUSION
Notre rapport est subdivisé en trois chapitres hormis
l'introduction et la conclusion. Tel que énumérés ci-haut.
Ainsi quelques suggestions et recommandations ont été
formulées.
Le stage pratique a été pour nous très
encourageant dans la mesure où il nous a permis de comprendre
l'organisation, la mission ainsi que le fonctionnement d'une Z.S et avoir les
idées claires dans les actions que mène cette dernière
pour l'amélioration de l'état de santé de sa population
avec implication de la communauté.
BIBLIOGRAPHIE
- Ministère de la santé, recueil des normes de
la zone de santé, Kinshasa 2006 ;
- Projet de santé pour tous, Manuel du centre de
santé volume III, soin préventifs et promotionnels,
2ème édition 1995.
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