Memoire Online - La séroprévalence de l'infection au virus de l'hépatite C parmi les patients diabétiques de la ville de Bukavu

Dans notre étude, nous avons trouvé une séroprévalence de VHC de 7,8% chez les diabétiques. Le tableau VII présente la séroprévalences du VHC parmi les diabétiques selon la littérature.

Tableau VII. Séroprévalence du VHC parmi les diabétiques dans la littérature

Auteur (références)

Pays ou Ville

Séroprévalence VHC %

Jean F, et al [6]

Simo et al [20]

Chen et al en 2006 [26]

Olokoba et al en 2009 [23]

Diarra et al en 2013[24]

Lin et al en 2006 [19]

Ndako et al en 2009 [22]

Greca et al en 2011 [25]

Han Ni et al en 2012 [21]

Kambale K et al en 2018 [11]

Notre étude 2019

France

Egypte

Cameroun

Nigéria

Mali

Madagascar

Nigéria

Congo Brazza

Malaisie

RDC/Kisangani

RDC /Bukavu

3,1

6,2

6,8

9,3

10,5

10,9

14,7

24,8

7,8

L'examen du tableau VII fait ressortir une grande variabilité dans les valeurs de la séroprévalence du VHC parmi les diabétiques.

Nous pouvons facilement distinguer des zones/pays de séroprévalence supérieure ou égale à 10 % : Mali, Madagascar, Nigeria, Congo Brazza, Malaisie et Kisangani (RDC) [11, 19, 22 -25] ; des zones/pays de séroprévalence moyenne comprise entre 5 et 9 % : Egypte, Cameroun, Nigeria [20, 23, 26] et Bukavu (RDC, notre étude) ; un pays à faible prévalence inférieure à 5% : France [6]. La séroprévalence moyennement faible de Bukavu par rapport à certaines contrées d''Afrique subsaharienne et centrale pourrait s'expliquer, entre autres raisons, par le fait que les patients diabétiques de notre milieu bénéficiaient de séances d'éducation thérapeutique en rapport le contrôle de leur diabète, l'auto surveillance de l'insulinothérapie (comment faire une piqure lors des injections d'insuline) ce qui pourrait diminuer le risque de contracter une éventuelle infection à l'hépatite C.

D'autre part, les anticorps anti-VHC apparaissent vers la sixième semaine après la contamination. Le dosage des anticorps anti-VHC possède une forte valeur prédictive positive pour caractériser l'exposition au virus de l'hépatite C, mais ce test peut laisser passer des patients qui n'ont pas encore développé d'anticorps (séroconversion), ou ont un niveau d'anticorps insuffisant pour pouvoir être détecté ; en d'autres mots, au cours de cette période, la sérologie est négative. Par ailleurs, si le statut immunitaire du malade est affaibli, comme chez les patients vivant avec le VIH en plus du diabète, la sérologie sera négative, d'où une séroprévalence faible [6, 20, 26]. Enfin, il existe des personnes infectées par le VHC qui ne développeront jamais d'anticorps contre le virus et donc n'auront jamais de test positif au dosage des anticorps anti-VHC [28].

Auteurs (Réf)	Pays ou ville	Ages plus atteints
Diarra et al en 2013 [24]	Cameroun	= 60 ans
Soverini et al en 2011 [34],	Cameroun	62,4 ans,
Sangiorgio et al en 2000 [32]	Mali/Bamako	62,23 ans
Gulcan et al en 2008 [33]	Turkey( Kutahya)	65,2 ans
Olokoba et al en 2009 [23]	Nigéria	66 ans
Kambale K et al en 2018 [11]	RD Congo/Kisangani	= 50 ans
Notre étude 2019	RD Congo/Bukavu	= 50 ans

Le tableau VIII montre la plupart des patients séropositifs au VHC parmi les diabétiques est âgée de 50 ans au moins [11, 23, 24, 32-34]. Ceci pourrait s'expliquer par le fait que l'âge est un facteur de risque de maladies hépatiques et surtout infectieuses où on assiste à une baisse de l'immunité et à l'augmentation de complications liées au diabète.

Dans notre série, le sexe n'était pas significativement associé à l'infection au VHC (tableau I). Notre résultat est en désaccord avec d'autres études : Gulcan et al [33] ont trouvé une séroprévalence respective de 85,2% pour les femmes et 14,8% pour les hommes. Mekonnen et al [28], Soverini et al [34], Diarra et al [24] ont présenté une prédominance féminine. Cette séroprévalence prédominante dans le sexe féminin peut trouver une explication dans le fait que l'on observe pratiquement une augmentation féminine du diabète de type 2 (connu et méconnu) en rapport avec le syndrome métabolique et la sédentarité.

La majorité des patients provenait de la commune de Kadutu et de la commune d'Ibanda (tableau I); ce qui pourrait s'expliquer par le fait que le Centre de Santé CHARLES MBOGHA se trouve dans la commune d'Ibanda et désert en majeure partie les habitants de cette commune. Cependant, l'infection au VHC n'était pas significativement liée à la provenance. Concernant la profession (tableau I), nous avons une différence statistiquement significative (p value=0,04) : 57,2% des patients VHC + étaient sans profession. Ce résultat coïncide avec les données de l'étude de Greca et al [25] où l'on a retrouvé une prédominance de chômeurs chez les patients diabétiques VHC+. La majorité de nos patients avait un âge avancé sans niveau d'étude et se retrouvait dans l'impossibilité de réaliser des travaux particuliers.

L'infection au VHC chez les patients diabétiques'était significativement associée aux antécédents d'alcoolisme (tableau II). Diarra M.T. et al (24) ont montré que la plupart de patients diabétiques avec infection à l'hépatite C avaient des complications redoutables dont la cirrhose hépatique et le carcinome hépatocellulaire; les antécédents d'alcoolisme et de transfusion sanguine étaient les facteurs de risque fréquemment associés ; car une consommation excessive d'alcool supérieure à 50g/jour était associée significativement à un stade de fibrose plus élevé, une augmentation de la réplication du VHC, une cytolyse hépatique, une surcharge en fer et une diminution la réponse immunitaire et une insulinorésistance. Chez les patients vivant avec l'hépatite C, on a observé que l'importance de la virémie était proportionnelle à la quantité d'alcool consommée. Par contre pour une consommation plus faible, inférieure à 40g/jour, le taux de progression de fibrose ne serait pas significativement plus élevé. Il est important de conseiller au malade l'arrêt de consommation régulière d'alcool. [24]

La majorité des diabétiques VHC+ vivaient avec leur maladie depuis plus au moins 10 ans et la majorité des diabétiques VHC- vivaient avec leur maladie depuis moins de 10 ans (p < 0,05) (tableau I). Olokoba et al [23] ont trouvé dans leur étude que la durée moyenne d'évolution du diabète était de 8 ans chez les patients avec VHC. Ce résultat est comparable à celui noté par Simo et al. [20] et par Greca et al. [25] qui ont trouvé respectivement des moyennes de 10,5 ans et 12,6 ans. En effet, il y a un rapport entre l'ancienneté du diabète et le risque de développer des complications infectieuse particulièrement une infection à l'hépatite C après une durée supérieure à 10 ans et si le diabète n'est pas bien contrôlé [26].

Le VHC était plus retrouvé dans le diabète de type 2 que dans le diabète de type 1 (p < 0,05) (tableau III). Ce résultat est en accord avec les études de Soverini et al [34], Mekonnen et al [28] qui ont rapporté une fréquence plus élevée en analysant des échantillons uniquement de type 2. Le manque de facteur épidémiologique particulier de l'infection par le VHC comme par exemple la notion de transfusion sanguine, et le tatouage etc.... pour notre population diabétique suggère plutôt que le virus puisse avoir un rôle direct dans le développement du diabète et par conséquent on ne peut pas savoir si l'infection est survenue avant ou après le diabète.

L'IMC > 24,9 était plus fréquent (85,7%) parmi les patients VHC + que parmi les patients VHC - (74,7%) et l'infection par le VHC était significativement associée à une élévation de l'IMC (p < 0,05) (tableau IV).

Des données semblables ont été rapportées par Chen et al. [26] avec 43,2% de patients en surpoids et 13,7% de patients obèses. Mehta et al. Par contre, ont noté que 6,13% de la population étudiée étaient en surpoids alors que 6,13% étaient obèses seulement [29].

L'infection au VHC n'a pas été significativement associée au type de traitement du diabète (p > 0,05). Soverini et al [34], dans leur étude avait un seul patient séropositif traité par antidiabétique non insulinique seulement (11,11%), deux patients mis sous traitement antidiabétique non insulinique et insulinothérapie (22%) tandis que six patients étaient mis sous insulinothérapie seule (66,66%). D'après ces auteurs, leurs résultats plaidaient en faveur de l'hypothèse de la transmission par l'autosurveillance glycémique. Cette possibilité a été exclue en tant que facteur de risque dans l'étude de Simo et al. [20] ; ils ont également trouvé que 71,4% des patients séropositifs étaient mis sous insulinothérapie, car les lancettes et les stylos étaient rigoureusement changés pour chaque patient. De plus, dans un travail proposant à plus de 250 sujets diabétiques un dépistage de l'infection VHC, il n'a pas été observé de différence pour les antécédents d'utilisation de lecteurs de glycémie, d'hospitalisation en service de diabétologie ou dans d'autres services [26]. L'augmentation de l'incidence de l'infection VHC des sujets diabétiques est donc probablement secondaire à l'effet direct ou indirect du VHC sur le métabolisme glucidique, et non pas à une augmentation de la transmission iatrogène du VHC chez des sujets déjà diabétiques.

Le diabète et l'infection par le virus de l'hépatite C constituent de véritables problèmes de santé publique. La relation entre ces deux pathologies a été documentée par plusieurs chercheurs. Cependant, les facteurs de risque de cette association ne sont pas encore complètement élucidés. La fréquence de l'hépatite C varie d'un pays à autre selon les facteurs de risque intervenant chez les patients diabétiques. Dans notre étude, la fréquence du VHC parmi les diabétiques de Bukavu était de 7,8% ce qui reste élevée d'après la littérature.

Au regard de ces résultats, le dépistage chez les diabétiques doit être systématique et des mesures préventives doivent être prises afin de réduire le risque d'infection par l'hépatite virale de type C.

- Doter le laboratoire du Centre de Santé Mgr CHARLES MBOGHA en matériel adéquat pour le bilan du VHC.

- Un meilleur respect des règles d'hygiène universelles et des recommandations de désinfection du matériel médical non jetable, ainsi que le développement du matériel à usage unique devraient permettre à terme une quasi-disparition du risque de contamination nosocomiale,

- La mise en place du dépistage génomique viral systématique pour tout don de sang devrait encore réduire le risque résiduel de la transmission du VHC par la transfusion,

- Maintenir une meilleure collaboration entre les différents services concernés pour la prise en charge des diabétiques avec VHC.

La séroprévalence de l'infection au virus de l'hépatite C parmi les patients diabétiques de la ville de Bukavu

Chapitre IV. DISCUSSION