1.4. Arguments biologiques
a) Arguments hématologiques en faveur d'une
infection néonatale : - GB 5000/mm3 ou GB
25000/mm3 (une leucopénie hyperleucocytose franche) ;
- Le polynucléaire neutrophile 1500 à 2000/mm3
la proportion de forme germe 10 % ;
- Plaquette 100.000/mm3 ;
- Anémie inexpliquée ;
- Fibrinogène 3,5 g/litre avant la 48è heure.
b) Arguments
bactériologiques
Les prélèvements doivent être
effectués sur le nouveau-né, le placenta et la mère.
1. Chez le nouveau-né, on doit prélever le
sang, le L.C.R., les urines. Dans les premières heures de naissance du
nouveau-né, on peut prélaver le suc gastrique ainsi que le
méconium ;
2. Mère : on peut prélever la
sécrétion vaginale ;
3. Placenta : écouvillon ou bien au niveau des
lésions suspectes.
1. Autres examens paracliniques
Parmi les autres examens paracliniques, on peut citer :
· Ionogramme, bilirubine, albumine, glycémie, pH
;
· Rx du thorax, de l'abdomen, ect.
(17).
1.5. Traitement
Il intervient à deux niveaux, au niveau préventif
et au niveau curatif.
1.5.1. Traitement préventif
1. a) Prévention des infections bactériennes
néonatales précoces impliquées :
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- Traitement des épisodes infectieux maternels pendant
la grossesse : amoxycilline en cas de syndrome fébrile évocateur
de listénose, antibiothérapie adaptée des infections
cervicovaginales et des voies urinaires ;
- Dépistage des portages génitaux de SBHB
pendant la grossesse ; - Dépistage et traitement du SbHB urinaire
pendant la grossesse ;
- Antibiothérapie per-partum intraveineuse des femmes
fébriles 38° C ou porteuses de SbHB : cette attitude diminue le
nombre des formes précoces graves d'infections materno-foetales
(septicémie, méningite) mais interfère sur les
résultats bactériologiques des nouveau-nés.
(18).
1. b) Prévention des infections bactériennes
néonatales secondaires :
Elle repose sur le respect strict d'hygiène et
d'asepsie : lavage des mains avec des antiseptiques efficaces, isolement des
enfants, infectés, utilisation de matériels à usage
unique, limitation des prothèses de soin.
1.5.2. Traitement curatif
1. a) Règles d'antibiothérapie du
nouveau-né
L'antibiothérapie doit être administrée
par voie intraveineuse, avoir un spectre élargi initialement, puis une
adaptation spécifique secondaire, être bactéricide
vis-à-vis des germes responsables, avec une vitesse de
bactéricide maximale, utiliser des associations d'antibiotiques
synergiques, diffuser dans les méninges, être de toxicité
réduite et de durée suffisante adaptée à la nature
de l'infection. (18).
1. b) Nature : spectre et posologie des antibiotiques
utilisés dans les infections bactériennes
néonatales
Le traitement des infections bactériennes
néonatales fait principalement appel aux a-lactamines associées
le plus souvent à un aminoside.
Parmi les a-lactamines, l'amoxycilline est sur SbHB, la
listeria et sur seulement 50 % des E-colis. Les Céfotaxine est actif sur
le SbHB et sur E-coli, mais pas sur listéria.
L'association Amoxycilline-Acide clavulanique est sur le SbHB,
la listéria et 75 % d'E-coli.
En cas de méningite, les a-lactamines sont
administrées à la dose de 200 mg/kg/j en 2 injections. Elle est
utilisée pour des infections pulmonaires ou septicémiques
staphylococciques sur prothèses.
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Les doses d'antibiotiques néphrotoxiques (aminosides,
vancomycine) doivent etre adaptées à la fonction rénale et
modifiées selon leur taux sanguin (pic et taux résiduels).
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