Consommation de tabac et facteurs de risque cardiovasculaire associés dans une communauté urbaine congolaise. Résultats de l'étude Vitaraa.

1. 3 La relation dose effet non linéaire entre le tabagisme et la fonction cardiovasculaire

Bien que l'association ente le TC et le risque cardiovasculaire ait été clairement établie, il y a une controverse sur l'existence ou non dune relation dose effet linéaire entre les deux. Plusieurs grande études épidémiologiques montrant la tendance de survenue d'avantage d'événements cardiovasculaires chez les gros fumeurs actifs n'ont pas décelé une corrélation dose-dépendante significative entre le risque cardiovasculaire et le nombre de cigarettes fumée ou de paquets-année⁶⁸.En outre, les gros fumeurs et les fumeurs occasionnels actifs ont présenté des niveaux similaires de baisse de VED de l'artère brachiale et des anomalies de la biosynthèse de NO similaires.^69,Même chez les fumeurs passifs, certains marqueurs d'athérothrombose comme la VED et l'hyperactivation plaquettaires étaient similaires à ceux de fumeurs actifs.⁷⁰

1 .4. Les avantages du sevrage tabagique :

Le sevrage tabagique élimine presque complètement le risque de développer les maladies cardiovasculaires liées au tabagisme. En effet, c'est la mesure préventive et salvatrice la plus efficace dont nous disposons.⁷¹

Les personnes qui cessent de fumer, réduisent leur risque à 5 ans de décéder de suite d'un syndrome coronarien aigu de 61% et d'un accident vasculaire cérébral de 42 %.⁷² Dans les deux semaines suivant l'arrêt du tabagisme, l'agrégation plaquettaire⁷³ et le taux de fibrinogène⁷⁴ sont déjà réduits. Le profil lipidique commence à s'améliorer (augmentation de HDL cholestérol et diminution de LDL cholestérol).⁷⁵ L'amélioration est aussi notée pour les paramètres hémodynamiques (réduction significative de pression artérielle moyenne, de la fréquence cardiaque et de la compliance artérielle).⁷⁶

Chez les patients ayant déjà une maladie cardiovasculaire manifeste (notion d'infarctus, d'accident vasculaire cérébral, d'intervention sur les coronaires), l'arrêt du tabagisme réduit le risque de décès et d'autres issues de 35-40%.²⁴

Ainsi, le sevrage est équivalent à l'administration d'un traitement complet comprenant l'aspirine, les statines, les bétabloquants et les inhibiteurs de l'enzyme de conversion. Chez les patients avec artériopathies périphériques, cesser de fumer, ralentit significativement la progression de leur maladie. ⁷⁷CHAPITRE II: MATERIELS ET METHODES

2.1. Cadre, nature et période de l'étude.

Ce travail s'inscrit dans le cadre de l'étude VITARAA (Visite de la tension artérielle et du risque cardio-vasculaire associé en Afrique), une enquête transversale multi-pays effectuée en RDC et au Cameroun. En République démocratique du Congo, l'étude VITARAA a été menée dans la ville de Kinshasa,^78,79 et dans la province du Sud Kivu dans la ville de Bukavu et le village de Kaziba.⁸⁰

A Kinshasa l'étude s'est déroulée dans le quartier ADOULA de la Commune de BANDALUNGA sur la période allant de juillet 2007 à mars 2008. Le choix de ce quartier repose sur une expérience de recherche antérieure (1984-1985) de l'équipe du Service de Cardiologie des cliniques universitaires de Kinshasa sur l'hypertension artérielle et les facteurs de risque cardiovasculaire.^81,82 Le protocole de l'étude VITARAA a déjà été publié in extenso.^78,79Dans le présent travail ne sont considérés que les aspects en rapport avec le tabagisme chez l'adulte et son association avec d'autres facteurs de risque cardiovasculaire.