Memoire Online - à‰valuation d'une stratégie de lutte contre le paludisme. Cas du projet d'appui à la lutte contre le paludisme dans les départements du Mono-Couffo.

MEMOIRE DE FIN DE FORMATION POUR L'OBTENTION DU DIPLOME D'ETUDES SUPERIEURES SPECIALISEES (DESS)

Evaluation d'une stratégie de lutte contre le paludisme: Cas de PALU/ Mono Cbuffo

AVERTISSEMENT

La Faculté des Sciences Economiques et de Gestion n'entend donner aucune approbation ni improbation aux opinions émises dans ce mémoire. Ces opinions sont considérées comme étant propres à leur auteur.

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SOMMAIRE

CHAPITRE II : CADRE THEORIQUE ET METHODOLOGIQUE DE

CHAPITRE III : PRESENTATION ET ANALYSE DES RESULTATS... 25

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REMERCIEMENTS

L'achèvement de ce mémoire n'aurait pas eu lieu sans la collaboration de nombreuses personnes à qui l'occasion nous est donnée de présenter nos remerciements.

Toute notre reconnaissance au Docteur Gilles Armand SOSSOU, sans qui ce travail n'aurait pas vu le jour. Ses remarques et contributions dans la réalisation de ce travail nous ont été très bénéfiques ;

A Monsieur Mouftaou AMADOU SANNI, Ancien Directeur du CEFORP pour nous avoir accordé un stage académique obligatoire dans le cadre de notre formation de DESS en Gestion des Projets et Développement Local et pour nous avoir facilité l'accès à des documents qui nous ont été d'une grande utilité pour la réalisation de ce travail ;

A tout le corps enseignant qui m'a encadrée durant cette formation de l'école doctorale de la FASEG dans les limites de leur engagement ainsi que l'assistance apportée au cours de cette année écoulée ;

A Madame Josette VIGNON MAKONG, Représentante Résidente de Africare-Bénin pour avoir autorisé l'accès aux documents de l'ONG AFRICARE ;

A Madame Yasmine IBRAHIM MALIKI, Chargée de Programmes de Africare-Bénin pour sa disponibilité et sa collaboration ;

Au Docteur Jean ADANGUIDI, Enseignant-chercheur à la FASEG dont le cours sur l'évaluation nous a aidé à choisir ce sujet ;

A mes camarades du DESS en Gestion des Projets et Développement Local, pour les bons moments passés et le soutien mutuel. ;

A Madame Bénédicte GASTINEAU. Ses encouragements, observations et critiques constructives ne m'ont nullement fait défaut ;

A tous mes collègues du CEFORP en particulier Monsieur Moustapha GIBIGAYE, Moukaïla AMADOU, Josette GNELE et Norbert KPADONOU pour les divers soutiens apportés au cours de ce travail ;

A tous ceux qui oeuvrent pour ma réussite et ceux qui veulent me voir réussir ;

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SIGLES ET ACRONYMES

Ministère de la Famille, des Affaires Sociales, de la Solidarité Nationale, MFASSNHPTA des Handicapés et des Personnes du Troisième Age

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PALU M/C Projet d'Appui à la Lutte contre le Paludisme dans les départements

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LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 : Répartition de l'échantillon des ZD et le nombre de ménages prévus par strate 21

Tableau 2: Répartition des mères ou gardiennes et des enfants de moins de 5 ans enquêtés par

Tableau 3: Répartition des femmes enceintes, des mères ou gardiennes des enfants de moins

Tableau 7: Proportion de femmes consultantes ayant reçu de conseils ou assisté à des activités

Tableau 8: Proportion de femmes ayant reçu de conseils ou assisté à des activités de

prévention du paludisme selon le type de conseils reçus au centre de santé 32

Tableau 9: Proportion de femmes ayant entendu parler de GF, et proportion de femmes ayant

Tableau 11 : Répartition des femmes enquêtées selon le degré d'exposition 38

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LISTE DES GRAPHIQUES

Figure 1 : Proportion des femmes ayant reçu les GF selon le type d'activités suivies au cours

Figure 2 : Proportion de femmes selon le type d'amélioration constatée dans la localité 36

Figure 3 : Ecarts observés entre les objectifs du projet et les résultats atteints 39

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RESUME

La présente étude porte sur l'évaluation d'une stratégie de lutte contre le paludisme mise en oeuvre par l'ONG `Africare-Bénin" dans le cadre du Projet d'Appui à la Lutte contre le Paludisme (PALU/MC) au cours de la période 2004-2009 dans les départements du Mono et du Couffo. Elle vise à évaluer les actions de lutte contre le paludisme mise en oeuvre par l'ONG Africare-Bénin à travers ce projet. Pour répondre à cet objectif, un ensemble de méthodes quantitatives et qualitatives faites de techniques telles que, l'enquête sociologique de terrain, l'entretien individuel, focus group et de traitement et analyse des données collectées ont été utilisés.

Au terme de cette étude, les données révèlent que le projet a permis une meilleure appropriation des méthodes de lutte contre le paludisme dans la zone d'étude à travers les actions menées qui sont pour la plupart appréciées par les populations bénéficiaires. Toutefois, certaines insuffisances ont été observées et qu'il est important de corriger pour une bonne pérennisation des acquis. Il s'agit entre autres de la méthodologie adoptée par les Groupements Féminins (GF) pour vérifier l'utilisation des moustiquaires dans les ménages et du faible degré de visites effectuées dans la localité sur toute la période du projet. De plus, la mauvaise qualité des moustiquaires distribuées est aussi soulevée par les populations. En termes de recommandations, l'ONG gagnerait à motiver le personnel de santé à ce qu'ils continuent à sensibiliser les cas de paludisme et à éviter la rupture des CTA et des TPI.

Mots clés : Paludisme -- Stratégie- Evaluation -- Mono-Couffo-PALU M/C- Groupements Féminins- Moustiquaires.

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This study is an evaluation of a malaria prevention strategy implemented by the NGO Africare-Benin" within the frame of a project during the period 2004 -2009 Mono and Couffo regions. It aims at evaluating the actions implemented for malaria control by the NGO through PALU / MC project. A set of quantitative and qualitative methods comprised of techniques such as the sociological fieldwork, individual interviews, Focus Groups-Discussions as well as data processing and analysis has been used to reach results presented in this document.

The evaluation reveals that the project has considerably contributed to reduce malaria burden in its implementation zone. Most of the project activities have been valued and appreciated by the beneficiaries. However, some deficiencies have been observed and it is important to correct for project achievements to be sustainable. These include the approach used by Female Groups (GF) to check the use of nets in households and the low level of visits in the community throughout the project implementation period. In addition, the poor quality of nets distributed is also raised by the beneficiary population.

Key words: Malaria -- Strategy- Evaluation --Mono-Couffo - PALU M/C- Female Groups-Nets.

INTRODUCTION

Depuis plusieurs années, la lutte contre le paludisme est devenue une préoccupation majeure dans les milieux tropicaux en général et particulièrement en Afrique. La situation dramatique due au paludisme a abouti à l'adoption d'une stratégie mondiale de lutte contre le paludisme et à la création du Partenariat «Roll Back Malaria (RBM) » [« Faire Reculer le paludisme »] en 1998 afm de coordonner l'ensemble des efforts de lutte contre le paludisme, partenariat impliquant l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), le Fonds des Nations-Unies pour l'Enfance (UNICEF), le Programme des Nations Unies pour le Développement (PNUD) et la Banque Mondiale (BM). A cet effet, le Bénin, à l'instar de plusieurs pays d'endémie palustre, a engagé d'intenses campagnes de lutte antipaludique avec pour objectif de réduire de moitié le poids de la maladie à l'horizon 2010. La lutte antipaludique figure également au nombre des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD) comme l'une des cibles mondiales pour 2015 et la période 2001-2010 a été déclarée par les Nations Unies comme «Décennie pour faire reculer le paludisme dans les pays en développement, particulièrement en Afrique ». Ainsi, comme d'autres institutions du pays, Africare-Bénin^s a élaboré et a mis en oeuvre le projet d'Appui à la Lutte contre le Paludisme dans les départements du Mono et du Couffo (PALU/MC) avec l'appui du Fond Mondial. Le but de ce projet est de contribuer à réduire la morbidité et la mortalité palustre chez les femmes enceintes et les enfants de moins de cinq ans dans ces départements.

Le présent mémoire a pour objet l'évaluation de la stratégie de lutte contre le paludisme mise en oeuvre par Africare-Bénin. Il a été réalisé dans le cadre de notre formation en vue de l'obtention du Diplôme d'Etudes Supérieures Spécialisées en Gestion des Projets et Développement Local (GPDL) à la Faculté des Sciences Economiques et de Gestion de l'Université d'Abomey-Calavi (FASEG/UAC). Le mémoire est structuré en trois principaux chapitres. Le premier chapitre présente le cadre institutionnel de l'étude, la justification du thème, le contexte d'intervention du projet. Le deuxième chapitre présente le cadre théorique de l'étude à travers sa problématique, ses objectifs, la revue de littérature et la démarche

Africare est la plus ancienne et la plus grande ONG Africaine-Américaine spécialisant dans l'aide humanitaire en Afrique. Africare

travaille dans le but d'améliorer la qualité de vie en Afrique, en aidant les familles, les villages et les nations dans le continent entier. Les programmes en Afrique sont, dans trois secteurs principaux comme la Sécurité Alimentaire et Agriculture, Santé et VIH/SIDA, l'Aide Humanitaire d'Urgence.

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méthodologique. Le troisième chapitre aborde à son tour les résultats de l'étude, leur analyse et les suggestions qui en découlent.

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CHAPITRE I : CADRE INSTITUTIONNEL DE L'ETUDE

Le mémoire constitue le cadre de mise en application de l'ensemble des connaissances théoriques et pratiques transmises aux apprenants au cours de la formation afin de permettre l'acquisition de compétences pratiques et de renforcer les performances théoriques. Pour ce faire, il est recommandé de faire un stage de trois mois dans une institution de convenance afm de produire un mémoire. Ainsi, le Centre de Formation et de Recherche en matière de Population (CEFORP) nous a accordé un stage dans le processus d'exploitation de ces bases de données. Dans ce chapitre, il sera question donc de présenter le CEFORP et de montrer nos motivations pour ce thème de recherche et aussi de faire une présentation du milieu d'étude.

Section 1 : Brève présentation du CEFORP

Le Centre de Formation et de Recherche en Matière de Population (CEFORP) est une unité de recherche et d'enseignement pluridisciplinaire à caractère culturel et scientifique dotée de la personnalité morale et de l'autonomie fmancière. Crée depuis 1989, il est actuellement régi par l'arrêté ministériel N°355 MESRS/DC/SGM/CT-SAAS/CTJ/R-UAC/SA du 13 Août 2012 et est placé sous la tutelle du Recteur de l'Université d'Abomey-Calavi. II est domicilié à l'École Nationale d'Économie Appliquée et de Management (ENEAM ex INE). Il a, entre autres missions, d'élaborer et d'exécuter des recherches opérationnelles sur les questions de population et de développement durable ; de publier des documents scientifiques, fruits des travaux de recherche. Le CEFORP en tant qu'institution universitaire de recherche développe, dans le cadre du partenariat qui le lie avec les différentes institutions, une démarche méthodologique pour la production d'indicateurs de performance. La démarche méthodologique du CEFORP se décompose en trois étapes : la conception, l'élaboration, le suivi et l'évaluation d'impact des activités de l'institution.

1.1.1. Conception et élaboration des indicateurs

C'est une étape interactive au cours de laquelle le CEFORP et ses partenaires mettent en place un référentiel nécessitant au préalable de faire un tour d'horizon des différentes pratiques autour des indicateurs à produire puis se mettent d'accord sur la définition et le contenu des indicateurs à produire. Cela aboutit à l'élaboration d'un ensemble d'indicateurs (pertinents fiables et opérationnels) du programme développé dans la perspective de mise en place d'un système de suivi-évaluation devant guider les politiques de développement visées par le partenaire. A l'issue de cette étape, deux catégories d'indicateurs sont produits à savoir

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ceux destinés à l'analyse d'ensemble des politiques ou activités et ceux utilisés pour mesurer les progrès accomplis et pour évaluer les performances et les stratégies globales des programmes.

1.1.2. Le Suivi et l'Évaluation de l'impact des activités

Le suivi est une étape exécutée à travers la réalisation d'enquêtes périodiques organisées selon le plan de suivi-évaluation du partenaire.

L'évaluation se fait à travers un tableau de bord contenant un ensemble d'indicateurs. Le tableau de bord est élaboré pour rendre compte de l'efficacité des actions menées. Ces indicateurs produits constituent des Instruments destinés, d'une part à l'évaluation des changements et, d'autre part, au diagnostic et action à court et moyen terme en vue de détecter des incidents de parcours et d'apporter des mesures correctives pour la réalisation d'un degré maximum d'efficience du projet ou du programme. Ce système permet donc non seulement de suivre l'évolution des missions et objectifs qui ont été définis mais également d'apprécier l'évolution des activités et d'agir en fonction des informations fournies par les indicateurs.

La longue expérience du CEFORP en matière d'appui aux organismes et institutions lui a permis de développer une expertise permettant de mesurer l'impact des actions des projets et/ou programmes au regard du niveau de réalisation des objectifs pour dire quelle est la part contributive des activités menées dans le cadre du projet ou du programme. CEFORP a jusqu'à ce jour collaboré avec les institutions comme le Fonds des Nations Unies pour l'Enfance (UNICEF), l'Agence des Nations Unies pour le Développement International (USAID), l'ONG Populations-Services-International (PSI), l'Agence Béninoise pour le Marketing Social (ABMS), le Programme National de Lude contre le Sida (PNLS/IST/MS), la Direction de la Santé Familiale (DSF/MS), le Ministère de la Famille, des Affaires Sociales, de la Solidarité Nationale, des Handicapés et des Personnes du Troisième Age(MFASSNHPTA), le Fonds de Développement de la Formation Continue et de l'Apprentissage (FODEFCA/BM), Africare-Bénin, la Coopération Française, la Coopération Danoise, la Coopération allemande (GIZ), etc.

La collaboration avec ces différentes institutions a permis au CEFORP d'exécuter avec succès une série d'études qui lui ont permis de capitaliser de solides expériences, non seulement dans la conception et la production d'indicateurs, mais aussi en matière de procédures, de collecte, de traitement et d'analyse de données et de se familiariser avec différents domaines d'investigation.

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Le CEFORP est un Centre autonome qui travaille en partenariat avec plusieurs structures commanditaires des études. Ses activités sont donc périodiques chacune avec son calendrier spécifique d'exécution élaboré sur la base d'un contrat conférant des obligations aux deux parties en contrat.

1.1.3. Moyens humains

Le Centre a une expérience plurielle en matière de ressources humaines qui couvre plusieurs champs intellectuels : statistiques, planification, santé, gestion des ressources humaines (GRH), développement organisationnelle et institutionnelle, sociologie/éducation, anthropologie, démographie, économie, technologie de l'information etc. Globalement, le CEFORP a à son actif une trentaine de cadres supérieurs capables de répondre aux besoins des différents partenaires.

Par ailleurs, le CEFORP dispose d'une base de données de personnel de collecte qualifié et compétent pour l'exécution des travaux de dépouillement des documents d'archives et de collecte des données sur le terrain. Le personnel souvent déployé par le CEFORP est composé d'agents enquêteurs titulaire au moins du Baccalauréat, des contrôleurs et superviseurs titulaires au moins de la licence et justifiant d'une expérience confirmée dans la conduite et la coordination des équipes d'agents enquêteurs. Toute les fois qu'il est nécessaire de solliciter ce personnel pour une période donnée, ceux remplissant les conditions requises et disponibles pour la période sont sélectionnés sur la base des Curriculums Vitae disponibles au CEFORP.

1.1.4. Moyens Matériels

On peut retenir, à titre indicatif, que le CEFORP est doté de deux salles informatiques avec des équipements informatiques et de bureautique lui permettant de traiter en un temps record les résultats d'enquêtes d'envergure nationale et sous régionale. Le Centre dispose en effet d'un parc informatique d'une vingtaine de micro-ordinateurs et d'une douzaine d'ordinateur portable pour les missions, de deux imprimantes laser à grande capacité, d'une imprimante couleur ultra rapide, d'une photocopieuse , d'un dispositif multi média de pointe pour l'information et la formation (retro projecteur multimédia, scanner, graveur, matériel HI-FI etc.).

Le CEFORP dispose également de salles de formation et d'encadrement de son personnel. Au-delà de ses propres locaux, il a également la possibilité de disposer de salles de cours de l'ENEAM qui abrite son siège social. Des matériels roulant de terrain, capables de parcourir tout le territoire national et Ouest-africain sont aussi disponibles au CEFORP. Il s'agit

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notamment de véhicules tous terrains appuyés par des véhicules ordinaires. Le CEFORP dispose enfin de partenaires sûrs, pouvant lui fournir en un temps record les services d'imprimerie, de location de véhicules et de reprographie chaque fois que ses capacités dans ces différents domaines sont dépassées.

Section 2 : Déroulement du stage et principaux acquis

1.2.1. Activités menées

Après la connaissance de la structure et la prise de contact avec les services et le personnel qui composent le centre, nous avons bénéficié d'un espace de travail. Ce qui nous a permis de concevoir, sur demande du Directeur, un plan de travail précédé d'abord d'un bref exposé de notre profil, des acquis de notre formation et des compétences à mettre à contribution.

Tout d'abord, nous avons pris connaissance des activités du CEFORP, du calendrier d'exécution des tâches, du système de suivi-évaluation des activités. Ensuite, nous nous sommes attelés à examiner les études réalisées par le CEFORP, ce qui nous a permis de choisir celle qui répond à nos centres d'intérêt. En dehors de cette fouille minutieuse, nous avons menés d'autres activités telles que la rédaction des offres techniques suite aux dossiers d'appel d'offres ou de manifestations d'intérêts pour des études, des correspondances auxquelles on nous a demandé de rédiger des propositions de réponse.

On peut noter que parmi les études conduites par le CEFORP nous avons portés notre attention sur celles relatives aux évaluations de projets/programmes pour plusieurs raisons présentées dans le paragraphe qui suit.

1.2.2. Justification du thème de l'étude

Recherchant un meilleur impact des projets de développement sur les conditions de vie des plus défavorisés, Africare-Bénin a commandité une série d'études du type évaluative sur le projet PALU/MC qui ont été réalisées par le CEFORP, lieu où nous avons effectué notre stage de fin de formation.

Le thème «Evaluation d'une stratégie de lutte contre le paludisme : Cas du projet d'appui à la lutte contre le paludisme dans les départements du Mono et du Couffo » a retenu notre attention pour trois raisons fondamentales.

La première raison vient de la disponibilité des données. En effet, l'étude de l'ONG Africare-Bénin nous a intéressée durant notre stage du fait que toutes les bases de données relatives aux trois évaluations sont disponibles et exploitables. De plus, ces

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études sont comptées parmi les plus récentes études évaluatives que le centre a eu à conduire.

La deuxième raison est en faveur de la pertinence de la méthode d'évaluation. En effet, l'évaluation économique permet de déterminer si un programme est appliqué efficacement et de manière efficiente et les améliorations à y apporter au besoin.

La troisième raison est le défi majeur que représente le paludisme pour le monde entier en général et pour l'Afrique en particulier. Il est donc important de bien suivre toutes les actions initiées dans ce sens pour s'assurer de la réalisation des résultats escomptés.

Ainsi, les résultats de ce travail pourraient permettre aux gestionnaires du projet de tirer des enseignements de l'expérience afin d'améliorer, si nécessaire, la façon de faire et d'améliorer réellement la productivité du travail des ménages vivant dans les zones endémiques en allongeant la durée de leur vie active à travers des actions de lutte contre cette maladie.

Section 3 : Présentation du cadre d'étude

Ce paragraphe renseigne sur les différentes caractéristiques des départements du Couffo et du Mono, lieu d'implantation du projet PALU/MC.

1.3.1. Présentation du département du Couffo

1.3.1.1. Situation géographique du Couffo

Situé au Sud-ouest de la République du Bénin, le département du Couffo couvre une superficie de 2.404 km² et regroupe les six communes d'Aplahoué, de Djakotomey, de Dogbo de Klouékanmè, de Lalo et de Toviklin. L'ensemble des six communes totalise 367 villages. Il est limité dans sa partie Sud par le département du Mono, au Nord par le département du Zou, à l'Est par le département de l'Atlantique et à l'Ouest par la République Togolaise. [Figure 4]

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1.3.1.2. Caractéristiques sociodémographiques et sanitaires du Couffo

L'effectif de la population du département du Couffo au dernier recensement de février 2002 s'élève à 524.586 habitants dont 46,52% d'hommes contre 53,48% de femmes Le département du Couffo a une densité de 218 habitants au km². On y dénombre le plus faible taux de rapport de masculinité : 87,0 hommes pour 100 femmes contre 94,2 pour le niveau national. Le Couffo a un poids démographique de 7,75 % de la population du pays. On y dénombre 431.528 ruraux et 93.058 urbains. Les principales ethnies rencontrées sont les Adja (88,4%) et les Fon (8,3%). Les populations du Couffo pratiquent, comme religion, respectivement le vodoun (28,3%), le protestantisme (14,8%) et d'autres religions chrétiennes (14,3%). les femmes décident à 81.1% de comment dépenser leur propre revenu. Sur le plan sanitaire, la proportion de ménages qui disposent d'au moins une moustiquaire imprégnée d'insecticide est de 29% (EDSB, 2006) dans le département du Couffo contre 24,5% au niveau national. Les populations du département sont majoritairement éloignées (51%) d'une formation sanitaire. La distance moyenne de la formation sanitaire la plus proche est estimée entre 1 à 4km des résidences.

1.3.2. Présentation du département du Mono

1.3.2.1. Situation géographique du Mono

Le département du Mono est situé au Sud-ouest du Bénin. Occupant la zone sud de l'ex-département du Mono, l'actuel département du Mono se trouve limité au nord par le département du Couffo, au Sud par l'Océan Atlantique, à l'Est par le département de l'Atlantique et à l'Ouest par la République du Togo. Comme le département du Couffo, il comprend six communes : Athiémé, Bopa, Comè, Grand-Popo, Houéyogbé et Lokossa. Cette dernière commune est le Chef-lieu du département. On y dénombre 276 villages regroupés en 35 Arrondissements. Ce département couvre une superficie de 1.605 km². [Figure 5]

1.3.2.2. Caractéristiques sociodémographiques et sanitaires du Mono

Le département du Mono compte en 2002 une population totale de 360.037 habitants dont 48,60% d'hommes contre 51,40% de femmes La structure démographique de la région montre qu'elle présente plus de femmes que d'hommes, avec en majorité une population en âge de travailler (15-64 ans), soit en moyenne 50,5% de la population totale. Les femmes en âge de procréer (15-49 ans) représentent en moyenne 44.9%. Le taux de masculinité est de

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94,6 hommes pour 100 femmes La densité du département est de 244,3 habitants au km² ; elle varie aussi à l'intérieur du département entre les communes de 140 hbt/ km² à Granp-Popo à 358 hbt/ km² à Comè.

En dehors des minorités Guen ou Mina venues du Ghana qui se sont installées dans les régions d'Agoué et de Grand-Popo, on retrouve en majorité les Sahouè (39,9%), les Kotafon ou Tchi (21,3%). Les Ouatchi et Adja sont aussi présents pour respectivement (8,2%) et (8,0%). La religion dominante est le vodoun (40,5%) mais on note aussi les catholiques dans une proportion de 20,4% et d'autres religions dans une proportion de 13,8%. La majorité des femmes décident de l'utilisation de leur revenu (87,9%).

Sur le plan sanitaire, on dénombre pour l'ensemble de la population 74 formations sanitaires et 24,7% de ménages disposant d'une moustiquaire imprégnée d'insecticide sur une moyenne nationale de 24,5%. Environs 53,7% des femmes du Mono parcourent 1-41m pour se rendre dans une formation sanitaire la plus proche (EDSB, 2006).

Les deux départements ainsi présentés s'insèrent dans un système sanitaire global qui est décrit dans les lignes suivantes.

1.3.3. Le système sanitaire au Bénin

Le système sanitaire national se définit au travers d'une structure pyramidale à trois niveaux : le niveau central ou national, le niveau intermédiaire ou départemental et le niveau périphérique.

Le Ministère de la Santé assure la gestion du système et met en oeuvre la politique définie par le gouvernement. Au niveau intermédiaire, le relais de la politique sanitaire nationale est assuré par les Directions Départementales de la Santé dont les actions s'inscrivent dans le sens de la stratégie arrêtée au niveau central. Au niveau périphérique, on retrouve les zones sanitaires qui constituent les entités opérationnelles les plus décentralisées du système de santé béninois. La zone sanitaire est constituée d'un réseau de services publics de premiers soins : les Unités Villageoises de Santé (UVS), les Maternités et Dispensaires isolés, le Centre de Santé de Commune (CSC) et des formations sanitaires privées, le tout appuyé par un hôpital de première référence (Hôpital de zone), destiné à desservir une aire abritant entre 100 et 200.000 habitants. La création des zones sanitaires a permis de favoriser la décentralisation du secteur de la santé, la mise en oeuvre de la participation communautaire et le développement du partenariat public-privé.

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En matière de promotion de la Santé, l'hôpital qui n'accueille en priorité que les personnes déjà malades ne devrait pas être la référence. D'ailleurs le taux de fréquentation des services de santé est généralement faible : 37% en 2005 (DDP/MSP, 2008). C'est, entre autres, ce qui justifie que les acteurs locaux ou le personnel de santé se déplacent dans la communauté pour y effectuer les actions ponctuelles d'éducation et d'information pour la santé.

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CHAPITRE II : CADRE THEORIQUE ET METHODOLOGIQUE DE L'ETUDE

Ce chapitre présente le cadre théorique de notre recherche évaluative à travers sa problématique, les objectifs, la revue de littérature et l'approche méthodologique adoptée.

2.1. Problématique

Le projet PALU/MC est une extension du programme Africare-Bénin pour la lutte contre le paludisme qui a vu le jour un 1' novembre 2004. En effet, Africare a développé et mis en oeuvre un programme de survie de l'enfant dans le département de l'Ouémé (PSEO), et le Programme Intégré de Prévention contre le Paludisme dans les départements de l'Ouémé et du Plateau (ProLIPO). Ces deux initiatives se sont appuyées sur le partenariat avec les acteurs locaux tels que les communautés, les ONG et le Ministère de la Santé. Le PSEO a impacté les communautés en termes de changement de comportement par rapport à la prise en charge des enfants fébriles et aux mesures de protection contre le paludisme. De même, sur la base des enseignements tirés du programme, le Bénin a adopté la politique de distribution à base communautaire de la Chloroquine. Le ProLIPO, quant à lui, est un projet décentralisé et placé sous la tutelle de la Direction Départementale de la Santé (DDS) de l'Ouémé/Plateau qui a facilité la prise en compte du système suivi de la mortalité dans le Système National d'Information Sanitaires. Cette intégration avec la DDS a permis la durabilité des activités du projet la DDS ayant assuré la paternité de ce projet. ProLIPO a aussi créé une synergie entre l'initiative Roll Back Malaria et la stratégie de Prise en Charge Intégrée des Maladies de l'Enfant (PCIME).

Par ailleurs, à travers ce programme, l'ONG Africare-Bénin a aidé à obtenir la composante communautaire de la PCIME en cours au Bénin, et a développé l'approche de la promotion de l'utilisation de moustiquaires traitées à travers des groupes de femmes et les établissements de santé. Cette proposition du projet PALU/MC va donc permettre de capitaliser les leçons apprises en matière de promotion de moustiquaires imprégnées et la prise en charge du paludisme au niveau communautaire. De plus, ce projet a été conçu dans un but de durabilité dans la mesure où il a impliqué tous les acteurs, les partenaires et les bénéficiaires dans la phase de conception. Ce partenariat a été poursuivi à travers toutes les phases de mise en oeuvre du projet.

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Le projet a été mis en oeuvre à l'endroit des femmes enceintes et des enfants de moins de cinq ans dans trois zones de santé (ZS) dans les départements du Mono et du Couffo : Lokossa-Athiémé, Aplahoué-Djakotomey-Dogbo, et Klouékanmey-Toviklin-Lalo. Ces départements comprennent quatre Zones Sanitaires, dont l'une - Comè-Bopa-Grand Popo-Houéyogbé - est la zone pilote pour la Roll Back Malaria (RBM). L'intérêt pour ces départements se justifie par le fait qu'ils constituent une poche de pauvreté; le tiers de la population étant sous le seuil de pauvreté. Le projet a donc ciblé ces trois ZS avec quelques 580.060 habitants. Le nombre estimé de bénéficiaires est de 140.492 personnes, décomposé en 30.280 femmes en état de grossesse, 24.943 enfants âgés de moins d'un an, et 85.269 enfants âgés d'un à quatre ans.

Ce projet a pour ambition de permettre à la population cible de parvenir à un changement de comportement durable à l'égard de la prévention du paludisme, et la volonté de contribuer à lutter contre la pauvreté. En effet, la prévention du paludisme chez les femmes enceintes se traduit par une amélioration de la santé maternelle comme de la santé et de la survie des nourrissons. L'accès rapide au traitement fondé sur des médicaments efficaces permet de sauver des vies. L'application de ces mesures, et d'autres encore, sur une grande échelle entraînera une réduction sensible de la charge de morbidité et de mortalité due au paludisme.

Trois approches de la réduction de la mortalité et de la morbidité fondées sur des interventions efficaces et peu coûteuses ont été mises en application pour garantir une couverture complète à l'ensemble des groupes à risque de la zone d'intervention du projet. Il s'agit principalement : de l'accès rapide au traitement, en particulier pour les jeunes enfants ; des mesures de prévention et de lutte pour les femmes enceintes et de l'utilisation de moustiquaires imprégnées d'insecticide. Ces approches ont été possibles par la mise en oeuvre de sept activités prévues :

l'organisation d'ateliers de consultation avec les travailleurs sociaux de la santé ;

la formation des agents de la santé à la Communication pour le Changement de Comportement (CCC) pour la prévention du paludisme chez les femmes enceintes et les enfants de moins de cinq ans, et la prise en charge précoce à domicile de la fièvre chez les enfants de moins de cinq ;

la création de groupes d'animation des femmes sur la prévention du paludisme au sein des femmes enceintes et des enfants de moins de cinq ans et la prise en charge précoce à domicile de la fièvre des moins de cinq ans ;

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la formation des femmes à la prévention du paludisme chez les femmes enceintes et les enfants de moins de cinq ans, et la prise en charge précoce à domicile de la fièvre chez les enfants de moins de cinq ;

l'aide apportée aux groupes de femmes en matière d'organisation des séances d'animation sur le paludisme et le suivi à domicile ;

- l'accroissement de l'accès aux médicaments antipaludiques, des moustiquaires traitées à travers les établissements de santé et les groupes de femmes ;

- l'organisation des campagnes de mobilisation sociale contre le paludisme. La présente étude s'intéresse aux questions de recherche suivantes :

2.2. Objectifs de l'étude

L'objectif général de cette étude est d'évaluer la stratégie de lutte contre le paludisme mise en oeuvre par l'ONG Africare-Bénin à travers le projet PALU/MC

Analyser les écarts entre les niveaux de réalisation et les objectifs initiaux Déterminer l'efficacité des actions mises en oeuvre dans le cadre du projet

2.3. Hypothèses

Ces différents objectifs cités plus haut nous permettront de tester les différentes hypothèses ci-après :

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2.4. Revue de Littérature

Compte tenu de l'importance et de l'enjeu pour des programmes ou projets, en général et des programmes sanitaires en particulier, pour le développement économique et social des pays, plusieurs auteurs se sont intéressés, dans leurs travaux, à la problématique de l'évaluation de ces programmes de développement. Ces travaux permettent de mieux appréhender les diverses articulations ainsi que les contours et approches du sujet. Cette section présentera donc la notion d'évaluation, les différents types d'évaluation et les méthodes d'évaluation.

2.4.1- Evaluation de programmes ou projets sanitaires

Ridde et Dagenais (2009), définissent l'évaluation comme un processus qui permet d'apprécier une intervention ou certaines de ses composantes, selon une démarche critique à l'aide d'une collecte systématique de données dans le but de prendre des décisions concernant les actions entreprises que l'on veut améliorer ou les actions à entreprendre. L'évaluation d'une intervention ou d'un programme de santé est un processus scientifique qui permet d'apprécier dans quelle mesure l'intervention a atteint l'objectif qui lui est assigné (OMS, 1990). L'évaluation est un processus d'analyse quantitative ou qualitative qui consiste à apprécier le déroulement d'une action ou d'un programme, ou encore à mesurer leurs effets (c'est-à-dire les effets spécifiques et les conséquences ou l'impact). Selon l'OMS (1981), l'évaluation est un moyen systématique de tirer les leçons de l'expérience et de s'en servir pour améliorer les activités en cours et promouvoir une planification plus efficace par un choix judicieux entre les actions ultérieures possibles. De ce fait, l'évaluation doit être un processus suivi, visant à rendre les activités sanitaires plus pertinentes, plus efficientes et plus efficaces. Pour Ariel et Gérard (1994), l'évaluation est un ensemble de méthodes visant à déterminer avec quel degré de succès les objectifs préalablement définis ont été atteints. Ils ajoutent que dans le domaine de la santé, l'évaluation est ce qui permet d'énoncer un jugement de valeur sur un programme considéré, quelque soit le type.

L'évaluation implique un jugement fondé sur un examen approfondi et une appréciation critique de situations données qui conduisent à formuler des conclusions judicieuses et des propositions utiles en vue d'une action ultérieure.

Ces défmitions, relativement simples, ont le mérite de montrer clairement que le processus d'évaluation n'est pas un processus de contrôle, bien que cela puisse parfois être le cas, ni un projet de recherche, bien que les méthodes scientifiques soient parfois employées. Elle convient parfaitement à nos attentes dans le cadre de ce travail dans la mesure où nous nous

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intéressons à la mise en oeuvre des actions du projet d'Appui à la lutte contre le paludisme dans les départements du Mono et du Couffo par l'ONG Africare-Bénin en vue de son amélioration.

2.4.2. La notion d'évaluation économique

L'économique s'intéresse à la rationalisation des programmes ou projets dans leur évaluation. Ainsi, «évaluer, c'est comprendre l'action dans la rationalité de son orientation et dans la souplesse de son adaptation et c'est intégrer cette compréhension accrue à l'amélioration de l'action» (Zunga 1994, p 67). Il s'agit donc, en analyse économique, de comparer les différentes alternatives permettant de faire face à un problème de santé en termes de leurs conséquences, mais également de leurs coûts pour la collectivité, et d'éclairer les limites des actions menées (Castiel, 1994). L'évaluation économique d'un programme ou projet de santé compare, entre autres, les ressources consommées par ce programme (les coûts) avec l'amélioration de l'état de santé engendrée par ce même programme.

D'après Auray (1990), les études économiques réalisées dans le domaine médical sont le plus souvent destinées à l'aide à la décision. Elles privilégient le plus souvent l'intérêt collectif par opposition à l'intérêt d'un agent économique particulier (Drummond, 1987). Le type d'évaluation est défmi comme étant l'objet sur lequel porte le jugement de l'évaluateur (Ridde et Dagenais, 2009). Plusieurs types d'évaluation existent, mais les principaux sont l'évaluation des besoins, de la pertinence, du processus, de l'efficacité, de l'efficience et de l'impact. Ces diverses catégories de classement des évaluations sont établies essentiellement en fonction du moment auquel elles interviennent et de leur objet. Ainsi, en fonction du moment, c'est-à-dire suivant les étapes du cycle du projet on peut distinguer trois sortes d'évaluation : l'évaluation ex-ante, l'évaluation continue et l'évaluation ex post,

Elle correspond à la première étape de la phase d'étude du projet ou du programme, et se fait après l'identification du projet. L'évaluation ex-ante est menée avant la mise en oeuvre, en principe pour évaluer le besoin d'une action ou pour établir une ligne de base (Commission Européenne, 2004). Elle permet aux financeurs potentiels de l'intervention tout comme aux partenaires et aux promoteurs de juger de la qualité du projet et de la possibilité de modifier sa programmation. Par exemple, si on a plusieurs programmes avec un fmancement donné, il est nécessaire de mener une évaluation ex-ante pour discriminer ces programmes et faire un choix judicieux. Elle permet de rendre compte de la cohérence, de la pertinence et de l'utilité des

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programmes. Elle identifie les variables extérieures à l'exécution du projet ou du programme et ayant une influence directe sur ces opérations.

En analyse économique, cette évaluation se fait soit par l'analyse Coût-Efficacité, soit par l'analyse Coût-Utilité ou par l'analyse Coût-Avantage.

C'est un outil d'évaluation permettant d'émettre un jugement en termes de rentabilité. Les études coût-efficacité sont destinées à relier les coûts d'une action médicale à ses conséquences exprimées en unités physiques (années de vie sauvées, nombre de maladie évitée, etc.) (Beresniak et Duru, 1994). Elles utilisent une procédure d'agrégation dont la nomenclature est composée d'un critère non monétaire (critère d'efficacité) et de critères dont les unités s'expriment en quantité de monnaie. Les critères monétaires sont agrégés en un seul critère qui est le gain de la stratégie à étudier par rapport à une stratégie de référence. A chaque stratégie est associé son gain d'efficacité par rapport à la situation de référence.

La méthode cout-efficacité permet par exemple de répondre à la question : en dépensant x millions de francs pour vacciner la population, a-t-on un effet médical positif, à savoir évite-t-on une mortalité infantile ? Si oui, combien coûte le fait de sauver une vie ?

L'utilité peut être définie en termes d'effets positifs apportés à un individu dans des conditions idéales (Velten., 2009,). En d'autres termes, l'analyse coût-utilité permet de rapporter le coût du programme à un résultat particulier : le gain en années de vie.

Les études coût-utilité relient les coûts d'une action médicale à ses conséquences exprimées en variables qualitatives. Elles font intervenir plus d'un critère non monétaire. « C'est le cas par exemple lorsqu'au nombre d'années de vie gagnées, on souhaite également associer la qualité de vie associée à ces années gagnées » (Beresniak et Duru, 1994, p122).

L'analyse coût-utilité propose donc de construire une fonction d'utilité cardinale sur le couple (nombre d'années de vie, qualité de vie au cours de ces années).

Lorsque la fonction d'utilité est construite, l'analyse coût-utilité se ramène à l'analyse coût-efficacité ; les niveaux d'efficacité étant alors seulement remplacés par des niveaux d'utilité.

Il existe plusieurs méthodes d'application mais la plus connue est la méthode qui consiste à déterminer le nombre d'années de vie ajustée par la qualité dite Quality Adjusted Life Years (QUALY).

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L'analyse coût-avantage est un outil permettant d'évaluer les avantages de l'intervention du point de vue de l'ensemble du groupe cible, et sur la base d'une valeur monétaire attribuée à toutes les conséquences de l'intervention. Cette méthode relie les coûts d'une action médicale à ses conséquences exprimées en unités monétaires (Beresniak et Duru, 1994). Elle met en oeuvre une nomenclature qui traduit tous les critères en termes monétaires. Pour chacun de ces critères, est calculée la valeur absolue de la différence entre la modalité possédée par la situation de référence et celle possédée par la stratégie qui est évaluée (Beresniak, Duru, 1994).

Le coût de la stratégie est obtenu en effectuant la somme des valeurs absolues de la différence entre la modalité possédée par la situation de référence et celle possédée par la stratégie qui est évaluée pour les critères dont la situation de référence est connue. La méthode coût-avantage fait appel à deux procédures dites d'agrégation : l'agrégation coût-bénéfice absolue et l'agrégation coût-bénéfice relative. L'agrégation coût-bénéfice absolue consiste à préférer la stratégie qui procure le gain le plus élevé, c'est-à-dire la différence la plus élevée entre le bénéfice et le coût. L'agrégation coût-bénéfice relative consiste à préférer la stratégie pour laquelle le quotient coût sur bénéfice est le plus petit.

L'évaluation continue est la deuxième étape de la phase d'exécution des projets/programmes, tout juste après l'étape de programmation. Elle est menée pour procéder à l'ajustement des interventions et des objectifs «en cours de route». (Commission Européenne, 2004). Elle consiste à répérer le plus rapidement possible des lacunes survenues dans la mise en oeuvre et à poser un bon diagnostic. L'évaluation à mi-parcours mesure objectivement la pertinence et le succès du projet en cours de mise en oeuvre.

L'évaluation ex post englobe toute la période d'intervention, habituellement en mettant l'accent sur les résultats finals de l'intervention, dans le but d'apporter une contribution pour les actions futures. Lorsque le programme est déjà choisi et exécuté, on fait une évaluation pour apprécier son efficacité, son efficience ou son impact. Apprécier l'efficacité d'un programme c'est mesurer le degré de réalisation des objectifs fixés. C'est une façon de voir les effets produits dans les conditions réelles d'application. (OMS, 1981)

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Lorsqu'on dépasse l'étape d'efficacité, pour en plus mesurer les ressources financières utilisées pour atteindre ce degré de réalisation, on parle d'efficience.

L'évaluation ex post se base sur des indicateurs qui sont des variables ou des instruments aidant à mesurer indirectement ou directement les changements d'une action (OMS, 1981). Dans ces cas, les techniques les plus utilisées sont la méthode de tirage au sort de groupe avec une méthode d'analyse par grappe (Velten, 2009). La méthode de tirage au sort ou méthode probabiliste est une sélection de l'échantillon par tirage aléatoire dans la population-mère. Chaque individu statistique doit avoir exactement la même chance que les autres de participer à l'enquête (Le Maux B., [s.d]). C'est la seule méthode qui assure un caractère représentatif de l'échantillon.

La méthode d'analyse par grappe permet de limiter les zones géographiques qui font l'objet d'enquête. Elle consiste à choisir un échantillon de m grappes et à réaliser une enquête dans chacune des m grappes par un sondage à deux degrés : un échantillon de localités et un échantillon de personnes, de ménages (Desabie, 1963).

Section 2 : Approche méthodologique

Les données utilisées dans le cadre de ce travail sont issues d'une part des rapports d'activités d'Africare et d'autre part des bases de données des études de base, à mis-parcours et finale sur l'évaluation du projet réalisée par le CEFORP. Les paragraphes qui suivent décrivent les différentes étapes de la méthodologie utilisée par le CEFORP pour réaliser ces études.

2.5.1. Type d'évaluation

La présente étude est une évaluation es post qui s'intéresse à l'efficacité du projet PALU/MC. En effet, le projet PALU/MC étant déjà exécuté et en considérant qu'il a certainement fait preuve d'évaluation ex-ante avant sa mise en oeuvre, nous allons nous contenter des effets apportés par la réalisation du projet. En d'autres termes, ce travail va s'intéresser au degré de réalisation des objectifs fixés par le projet à son démarrage. Malheureusement, nous ne pouvons pas aller au-delà de l'efficacité et voir dans quelle mesure le projet est efficient compte tenue des données dont nous disposons.

En effet, la présente étude s'est basée sur les données de l'étude sur l'évaluation du projet réalisée par le CEFORP pour le compte de l'ONG Africare-Bénin qui s'est intéressée uniquement aux indicateurs de suivi du projet Palu/ MC. Le recueil des données lors de la réalisation des études a combiné deux approches : l'approche quantitative et l'approche qualitative.

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L'enquête quantitative a permis de documenter la liste des indicateurs de suivi du projet. Ces indicateurs sont :

4L le pourcentage (%) des ménages qui disposent des moustiquaires imprégnées ;

4L le pourcentage (%) d'enfants de moins de cinq ans dormant sous moustiquaires imprégnées d'insecticides ;

4L le pourcentage (%) de femmes enceintes dormant sous moustiquaires imprégnées d'insecticides ;

41- le pourcentage (%) de femmes enceintes ayant été sous Traitement Présomptif Intermittent antipaludique conforme à la politique nationale ;

4k Le pourcentage (%) d'enfants de moins de cinq (5) ans ayant de la fièvre et bénéficiant d'un traitement par le Coartem® dans les vingt quatre heures.

Ces indicateurs sont ceux retenus par Africare pour mesurer les actions de prise en charge du paludisme. Ils cadrent bien avec la Politique Nationale de lutte contre le paludisme au Bénin qui prône l'utilisation des Combinaisons Thérapeutiques à base d'Artémisinine (CTA) depuis 2005 pour la prise en charge des cas simples de paludisme.

Le volet qualitatif a permis de recueillir des informations auprès de quelques personnes ressources et acteurs locaux par des entretiens individuels ou de groupe.

2.5.2. Population d'étude

Les groupes cibles de l'ONG Africare-Bénin sont essentiellement les personnes vulnérables face au paludisme : les femmes et les enfants de moins de 5 ans.

La présente étude s'intéresse à la population des adultes de sexe féminin âgés de 15 ans au moins et qui résident habituellement dans les zones de l'étude. Il s'agit prioritairement :

> des femmes enceintes âgées de 15-49 ans identifiées au sein des ménages ayant ou non d'enfants de moins de 5 ans au moment de l'enquête.

En outre, quelques informations ont été collectées auprès des chefs de ménage sélectionnés, notamment les informations relatives à l'identification des cibles et les caractéristiques des

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ménages. La collecte a été également réalisée auprès du personnel de santé et des femmes des Groupements Féminins (GF) travaillant avec le projet.

2.5.3. Echantillonage

L'étude a été réalisée dans les trois (3) zones sanitaires (ZS) couvertes par le projet PALU M/C: Lokossa-Athiémé, Aplahoué-Djakotomey-Dogbo et Klouekanmey-Lalo-Toviklin. Ce champ couvre au total huit (08) communes dont deux dans le Mono et six dans le Couffo. Au cours de cette étude, les investigations ont été menées dans les communautés et au sein des ménages.

Le volet quantitatif de l'enquête a porté sur un échantillon représentatif de femmes, mères ou gardiennes d'enfants de moins de cinq ans de la zone couverte par l'étude. Cet échantillon est basé sur un sondage aréolaire par grappes stratifiées à deux degrés. Les zones sanitaires (ZS), au total trois (3), constituent les strates. Les différentes étapes de l'échantillonnage sont :

au premier degré, et sur la base de la liste des zones de dénombrement (ZD) établies par la cartographie censitaire (du Troisième Recensement Général de la Population et de l'Habitation du Bénin réalisé en 2002), il a été procédé par strate, au tirage des ZD avec une probabilité proportionnelle à leur taille. Au total 50 ZD ont été tirées sur les 738 que compte le champ de l'étude et réparties proportionnellement à la population de chaque strate ;

au deuxième degré, trente (30) ménages ont été sélectionnés et enquêtés par ZD à partir d'un pas de tirage systématique et d'un numéro aléatoire. Toutes les femmes enceintes identifiées lors du dénombrement des ménages ont été systématiquement interrogées. Au niveau du ménage sélectionné, toutes les femmes mères ou gardes des enfants de moins de 5 ans ont également été interviewées. En observant le principe des enquêtes à indicateurs multiples comme c'est le cas dans la présente étude, 1.500 ménages (avec un taux de réponse de 95%) ont été prévus soit 30 ménages par ZD tiré.

En somme, la taille de l'échantillon se présente comme il est montré au tableau 1.

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Tableau 1 : Répartition de l'échantillon des ZD et le nombre de ménages prévus par strate

2.5.4. Sélection des répondants

Une fois la taille de l'échantillon déterminée, le choix des éligibles a été effectué sur la base des critères suivants :

- le porte à porte (ou méthode de l'itinéraire) qui a permis aux chefs d'équipes

d'identifier les ménages, de les enregistrer dans le bordereau de dénombrement,

- le tirage des ménages échantillons, puis aux enquêteurs d'interviewer les populations éligibles au sein du ménage.

L'identification et le dénombrement des ménages ont été faits en sillonnant la zone d'enquête segment par segment, dans le sens des aiguilles d'une montre et au fur et à mesure du remplissage du bordereau des ménages.

En plus des ménages échantillons, les femmes enceintes ont été interrogées systématiquement.

Au total, cette méthode a permis de toucher 1.499 chefs de ménage (dont 16% dans le Mono et 46,1% dans la ZS Aplahoué-Djakotomey-Dogbo) et 380 femmes enceintes, 1.766 mères ou gardes des enfants de moins de 5 ans et 2.142 enfants de moins de 5 ans sur l'ensemble des trois ZS couvertes comme le montrent les tableaux 3 et 4 ci-après :

Tableau 2: Répartition des mères ou gardiennes et des enfants de moins de 5 ans enquêtés par département

Tableau 3: Répartition des femmes enceintes, des mères ou gardiennes des enfants de moins de 5 ans et des enfants de moins de 5 ans enquêtés par zone sanitaire

Ces deux tableaux présentent respectivement la répartition des femmes enceintes, des mères ou gardiennes des enfants de moins de 5 ans enquêtées selon le département et la zone sanitaire.

La phase qualitative est basée sur les entrevues individuelles ou les entretiens dirigés de groupe (focus group). Les médecins chefs, les infirmiers/majors et les sages femmes ayant bénéficié des actions de formation du projet ont été interrogés dans les centres de santé de communes et d'Arrondissements. Au total 57 agents de santé ont été touchés. Pour réaliser les Focus Group, dix huit Groupements Féminins (GF) ont été identifiés sur l'ensemble des huit Communes couvertes.

2.5.5.1. Enquête qualitative

Elle est basée sur des focus group et des entretiens semi-directifs. Les différents outils de collecte utilisés dans cette phase de l'enquête sont le guide d'entretien, le guide de focus group à l'endroit des Groupements Féminins (GF), la fiche d'identification des participants, le bordereau de dénombrement des personnes éligibles. Le niveau de satisfaction des bénéficiaires par rapport aux actions du projet, les changements apportés par le projet au

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niveau des populations des localités couvertes sont entre autres les points abordés dans ces outils.

2.5.5.2. Recueil des données quantitatives

Trois différents outils de collecte ont été utilisés : un questionnaire individuel pour les femmes enceintes ou mères ou gardes des enfants de moins de 5 ans, un pour le Chef de Ménage et un questionnaire pour les enfants. Les enfants n'ont pas été directement interviewés. Le questionnaire des enfants est adressé aux mères ou aux gardiennes d'enfants.

Les différents items développés dans ces questionnaires sont les suivants : le profil sociodémographique des groupes cibles, les conditions de vie des ménages, les informations relatives aux enfants âgés de moins de 5 ans, la connaissance des cibles relatives au paludisme et à la disponibilité des moustiquaires, etc.

2.5.6. Organisation de la collecte :

Le personnel de terrain était composé de 4 superviseurs, de 11 chefs d'équipe, de 10 guides et de 33 enquêteurs. Les agents enquêteurs ont eu principalement pour tâches d'interviewer les éligibles qui acceptaient de prendre part à l'enquête, conformément aux instructions reçues durant la formation. Les chefs d'équipe ont pris les contacts nécessaires, procédé au dénombrement, veillé à l'assiduité des agents, au respect des procédures de l'enquête et vérifié la cohérence interne des questionnaires remplis. Les guides ont facilité la reconnaissance des lieux, la prise de contacts avec les groupes cibles. La supervision a été conjointement assurée par l'équipe technique élargie à d'autres chercheurs du CEFORP, les responsables de l'ONG Africare-Bénin.

2.5.7. Traitement et Analyse des données

Les données collectées ont été contrôlées, saisies et apurées au moyen de la version 3 du logiciel EPIDATA, développé par le Centers of Disease Control and Prevention (CDC) et l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) avec le Global Program on Aids.

La tabulation des données est réalisée avec la version 11.1 du logiciel SPSS. Les travaux informatiques nécessaires à la mise en forme des résultats (tableaux, graphiques) sont réalisés à l'aide des logiciels EXCEL et WORD.

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Les données de l'enquête sont analysées à l'aide des techniques d'analyse univariée et bivariée. L'analyse est essentiellement descriptive et s'est appuyée sur l'examen des tableaux statistiques reflétant les préoccupations formulées à travers les différents objectifs de l'étude.

L'analyse des tables de contingence a permis de dégager le profil sociodémographique des enquêtés, de mesurer le niveau des indicateurs et d'apprécier les différences et les disparités selon les strates et le département au seuil fixé de 5% à partir des statistiques de Khi-Deux ou de Fisher.

Cette partie méthodologique a permis de décrire l'ensemble des méthodes de collecte qui ont servi dans l'investigation sur le terrain et à l'issue desquels des résultats ont pu être obtenus. Dans le chapitre suivant, il sera question de présenter ces résultats et de procéder à leur analyse. Il faut souligner que

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CHAPITRE III : PRESENTATION ET ANALYSE DES RESULTATS

Ce chapitre présente les résultats des investigations menées dans le cadre de cette étude afin d'apporter des éléments de réponses aux principales questions posées dans la problématique.

3.1. Présentation des actions du projet

Les activités du projet ont été concentrées sur le développement des stratégies de promotion des moustiquaires imprégnées d'insecticide et de vulgarisation des bonnes pratiques en matière de prévention et de prise en charge du paludisme. Africare mène ses activités, d'une part, par le canal des groupements féminins (GF) qui sont chargés de diffuser les actions au niveau communautaire et, d'autre part, au niveau des formations sanitaires avec une forte implication de la Direction Départementale de la Santé du Mono/Couffo.

En prélude à ces activités, l'ONG a procédé à la mise en place du personnel et des bureaux du projet, à la réalisation de l'étude de base pour apprécier le niveau des indicateurs dans la zone d'intervention. Cette partie présente la synthèse des activités menées dans le cadre de ce projet et les activités dont ont bénéficié les différents groupes cibles.

3.1.1. Brève présentation des activités réalisées par Africare dans le cadre du projet

Au total, huit activités ont été menées dans le cadre de ce projet. Chaque activité avait un but précis et un délai bien défini. [Tableau 12]

Ce tableau ressort les principales activités prévues par l'ONG, leurs objectifs et les réalisations effectives durant la période 2008-2009. La quasi-totalité de ces activités ont été menées sur la durée de vie du projet. Le degré de réalisation de ces activités ne peut être perçu que par les performances des indicateurs de processus retenus par Africare qui sont synthétisées dans le tableau 5 ci-dessous :

Ns	Indicateur	Novembre 2007 à Octobre 2008			Novembre 2008 à Septembre 2009
Ns	Indicateur	Valeur attendue	Valeur atteinte	Commentaires	Valeur attendue	Valeur	atteinte Commentaires
1	Nombre de membres de GF formés sur la prévention du paludisme (MII, TPI) et/ou la prise a charge de la fièvre a domicile par les CTA	1 625	1651	Indicateur atteint à 102%. Plus de membres de GF que prévus ont été formés afin de permettre une meilleure couverture des villages par les GF.
2	Nombre de MII distribuées aux enfants de moins de 5 ans et aux femmes enceintes	236 500	222 845	Indicateur atteint à 94,2%. Cet indicateur n'est pas directement lié au financement du FMSTP.	236 500	238 832	Indicateur atteint à 101,0%.
₃	Nombre d'agents de santé formés sur la prévention (MII_, TPI) et/ou le traitement du paludisme par les CTA	_{1 043}	1 043	Indicateur atteint.
4	Nombre d'enfants de moins de 5 ans ayant de la fièvre et bénéficiant de la prise en charge avec les CTA	205 379	95 657	Indicateur atteint à 47% du fait de la rupture en CTA depuis septembre 2007.	244138	126 334	Indicateur atteint à 51,2% du fait de la rupture de CTA, de près d'un an, au niveau communautaire et des grèves perlées des agents de santé des formations sanitaires publiques pendant plus d'un trimestre, réduisant ainsi la fréquentation de ces centres.
5	Nombre de femmes enceintes recevant au moins une dose de SP dans le cadre du TPI	79 656	76 232	Indicateur atteint à 96% en raison de l'augmentation du prix de cession de la SP dans les FS au cours de l'année.	104607	98 757	Indicateur atteint à 94,4% en raison de l'augmentation du prix de cession de la SP dans les FS au cours de l'année.
6	recevant les 2 doses de SP dans le cadre du TPI	Nombre de femmes enceintes 49 874	26 155	Indicateur atteint à 52% en raison de	69281	33 771	Indicateur atteint à 48,7% en raison surtout du non respect du calendrier des CPN par les gestantes qui n'assistent au mieux qu'à une CPN au cours de leur grossesse, ce qui ne leur permet pas de bénéficier des deux doses requises.
7	Nombre de campagnes de mobilisations sociales contre le paludisme organisé	4	4	Indicateur atteint.

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Ce tableau révèle que le projet a connu de grandes performances certes mais tous les objectifs prévus n'ont pas été atteints avant la fm de sa durée de vie. En effet, les objectifs poursuivis au départ par le projet PALU/MC étaient qu'à la fin du projet :

- 80% des ménages disposent de moustiquaires imprégnées d'insecticide (MII) - 80% des femmes enceintes et des enfants de moins de 5 ans dorment sous MII

- 60% des enfants de moins de 5 ans ayant de la fièvre soient correctement pris en charge selon la nouvelle politique de traitement

- 90% des femmes enceintes aient accès au Traitement Présomptif Intermittent (TPI) à la Sulfadoxine Pyriméthamine (SP)

A la fm du projet, les résultats montrent que les MII qui ont été distribués aux enfants de moins de 5 ans et aux femmes enceintes, dépassent le nombre prévu au départ. Par contre, les deux derniers objectifs prévus n'ont pas été atteints dans le délai imparti compte tenu des difficultés liées à la rupture des médicaments. En ce qui concerne le dernier objectif relatif à la proportion de femmes enceintes ayant accès au TPI, les données montrent que la prise de la première dose est plus observée que celle de la deuxième dose. Ceci s'explique par le fait que les femmes enceintes ne respectent pas rigoureusement la consultation prénatale (CPN) et aussi par leur niveau de pauvreté.

Dans les lignes qui suivent, nous présenterons les activités selon les déclarations des différentes cibles lors de l'enquête de terrain et aussi les indicateurs de performance à partir des données recueillies.

3.1.2. Les actions du projet PALU-M/C dont le personnel de santé a bénéficié

Les agents de santé interviewés dans les deux départements du Mono et Couffo connaissent bien le projet Palu/MC ainsi que l'ONG Africare chargée de sa mise en oeuvre. Ils ont également une bonne connaissance des activités du projet. Les activités menées par le projet se résument selon les agents de santé à la prévention, au traitement et à la prise en charge du paludisme.

Les agents de santé approchés ont reconnu dans leur ensemble avoir bénéficié des activités du projet. Il s'agit des actions de formation, de renforcement de capacités, de prises en charge et de dotations en moustiquaires.

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3.1.3. Les actions du projet PALU-M/C dont les groupements féminins ont bénéficié

Les actions du projet dont les femmes ont bénéficié sont la formation sur la prévention, le traitement et la prise en charge du paludisme. Les mesures de prévention consistent à sensibiliser les populations sur l'hygiène, l'assainissement et la nécessité pour elles surtout les enfants de moins de cinq ans de dormir sous moustiquaire. Ce résultat est corroboré par les propos ci-après d'une femme ayant participé aux discussions de groupe :

« .... ils nous ont formé sur comment utiliser les produits. Dans la prévention comment entretenir les enfants. Au cas où un enfant est malade, comment 'faire l'accueil'; comment administrer les produits comment tranquilliser la maman qui amène un enfant malade... c'est tout ça qu'on nous a appris. Ils nous ont dit que nous pouvons intervenir sur ces malades dans les 48 heures de la maladie. Mais à partir de la 3è journée nous n'avons pas compétence (quand la fièvre persiste) à intervenir, nous devons les référer aux centres de santé on nous a appris que le médicament ne peut pas être pris à jeun » (Femme, 50 Ans, Primaire, Fon, Lokossa-Athiémé Mono).

Elles ont été également formées sur l'imprégnation et la ré-imprégnation des moustiquaires et comment les placer au sein des ménages. En témoignent les propos ci-après d'une autre femme ayant participé aux discussions de groupe :

« Nous avons reçu des formations premièrement sur comment placer la moustiquaire et sur la ré imprégnation ainsi que les comportements à adopter pour prévenir le paludisme» (Femme, 31ans, Mina, Lokossa-Athiémé, Mono).

3.2. Présentation et analyse des indicateurs de performance

En 2005, les indicateurs mesurés lors de l'étude de base étaient au rouge, dénotant ainsi un schéma peu reluisant de la connaissance et de la lutte contre le paludisme dans la zone d'intervention du projet. La mise en place du projet a permis d'améliorer ces indicateurs dont les niveaux n'ont cessé d'évoluer avec les actions menées sur la durée de vie du projet. Tous les indicateurs mesurés se sont nettement améliorés avec le projet.

Il convient de noter que dans la zone d'intervention, les ménages disposent plus de moustiquaires simples (41,0 en 2005, 58,0 en 2006, 78,9 en 2009) que de moustiquaires imprégnées (8,1 en 2005, 24,3 en 2006, 57,3 en 2009). On note également que c'est grâce à l'arrivée du projet que le Traitement Présomptif Intermittent (TPI) chez les femmes a vu le jour. De même, le traitement de la fièvre chez les enfants de moins de 5 ans avec le Coaterm a démarré avec le projet comme le présente le tableau 6 ci-dessous.

Indicateurs	*Definitio* NMMII/ Nombre de ménages NEMII toutes les nuits / Nombre d'enfants NEMII la dernière nuit précédant l'interview/ Nombre d'enfants NFMII toutes les nuits / Nombre de femmes enceintes NFMII la dernière nuit précédant l'interview/ Nombre de femmes enceintes	*Valeur Globale* 2005 2006 8,1 24,3 4,0 13,7 22,1 38,9 4,0 27,3 29 45,6 5,0 30,6 0,1 20,9 0 9,9 0 48,0	2009 57,3 41,4 75,4 ' 41,4 71,6 52,0 41,0 10,3 25,4
PMMII (selon les femmes)
PEMII toutes les nuits
PEMII la dernière nuit précédant l'interview
PFEMII toutes les nuits _
PFEMII la dernière nuit précédant l'interviews
PFEMII la dernière nuit précédant l'interview	NFEMII la dernière nuit précédant l'interview/ Nombre de femmes enceintes NFE qui ont pris au moins une fois la SP/Fansidar/ Nombre de femmes enceintes
PFE ayant pris au moins une fois SP/Fansidar
PFE sous TPI (à la SP/Fansidar)	NFE qui ont pris la SP/Fansidar dans les normes requises/ Nombre de femmes enceintes NFE qui ont pris la SP/Fansidar dans les normes requises/ Nombre de femmes enceintes ayant
PFE sous TPI (à la SP/Fansidar) parmi celles qui ont pris au moins une fois ce médicament

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NE ayant de la fièvre et bénéficiant d'un traitement dans les vingt quatre heures (Chloroquine/Nivaquine ou Coartem)/ Nombre d'enfants ayant eu de la fièvre

NE ayant de la fièvre et ayant reçu du Coaterm)/ Nombre d'enfants ayant eu de la fièvre

NE ans ayant de la fièvre et bénéficiant d'un traitement approprié au Coartem dans les vingt quatre heures / Nombre d'enfants ayant eu de la fièvre

L'évolution de ces indicateurs montre que les actions du projet ont été bien reçu par la population cible. Cela témoigne aussi que les bénéficiaires ont pris conscience du mal et du sérieux qu'ils ont mis dans la pratique des conseils reçus. Les déclarations des bénéficiaires quant à la connaissance du projet, de ses actions et quelques appréciations présentées dans les lignes qui suivent, montrent le degré de réussite du projet.

3.3. Perception des bénéficiaires sur les actions du projet

Dans ce paragraphe, nous présentons quelques résultats des actions initiées à l'endroit des différentes cibles et l'appréciation de ces dernières sur le projet.

3.3.1. Exposition aux activités du projet

Les femmes interviewées ont déclaré avoir bénéficiées des actions du projet. Au nombre de ces actions, on note la participation, lors d'une visite dans un centre de santé, à des activités de lutte contre le paludisme, des conseils sur les moustiquaires imprégnées.

Ainsi comme le montre le tableau 7 ci-dessous, plus d'une femme sur deux (51,5%) ont bénéficié de conseils ou ont assisté à des activités de lutte contre le paludisme au cours de leur visite dans un centre de santé.

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Tableau 6: Proportion de femmes consultantes ayant reçu de conseils ou assisté à des activités de lutte contre le paludisme

La proportion de femmes ayant reçu des conseils sur les moustiquaires imprégnées est de 71,6%. Il s'agit en effet d'un progrès par rapport à la situation en 2006 (41,2%). Plus de quatre femmes sur dix (44,6%) ont déclaré avoir reçu des conseils sur l'utilisation de nouveaux médicaments pour traiter le paludisme. En ce qui concerne les moyens de prévention du paludisme, près de six femmes sur dix ont été sensibilisées (59,6%), environ une femme sur cinq sur la diminution du prix de la moustiquaire (17%) et une femme sur quatre (25,2%) sur le Traitement Présomptif Intermittent pour les femmes enceintes comme le montre le tableau 8.

Tableau 7: Proportion de femmes ayant reçu de conseils ou assisté à des activités de prévention du paludisme selon le type de conseils reçus au centre de santé

	Conseils sur les MI	Utilisation de nouveaux médicaments pour traiter le paludisme	Sensibilisation sur les moyens de prévention du paludisme	Diminution du prix de moustiquaire	Traitement Présomptif Intermittent pour femme enceinte	Effectif
Département
Mono	60	30,7	48	4	16	75
Couffo	73,1	46,4	61,1	19,1	26,4	591
Zone sanitaire
Lokossa-Athiémé	60	30,7	48	4	16	75
Aplahoué-Djakotomey- Dogbo	84,0	44,1	57,3	13,8	23,0	356
Klouékanmè-Lalo-Toviklin	56,6	49,8	66,8	27,2	31,5	235
Total	71,6	44,6	59,6	17,4	25,2	666

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3.3.1.2. Activités de prévention menées par les Groupements de femmes (GF)

Le tableau 9 révèle qu'environ six femmes sur dix (58,2%) ont entendu parler de GF et près de quatre femmes sur dix (38,3%) ont reçu leur visite dans leur localité au cours des 12 mois précédant l'enquête.

L'analyse selon le département montre que les femmes du Couffo (respectivement 61,4% et 41,8%) sont plus exposées aux activités des GF que celles du Mono (41% et 20%).

Tableau 8: Proportion de femmes ayant entendu parler de GF, et proportion de femmes ayant reçu leur visite dans leur localité au cours des 12 derniers mois

Par rapport aux contenus des activités des GF au cours des 12 derniers mois avant la collecte présentés dans le tableau 10, les enquêtées ont dans leur majorité indiqué qu'elles ont suivi des conseils sur les moustiquaires imprégnées (64,2%) ; plus de la moitié ont été instruites sur la ré-imprégnation (54,6%) ; près de la moitié des enquêtées ont déclaré avoir reçu des conseils pour le traitement du paludisme chez les enfants (46,7%) ; deux sur cinq ont été sensibilisées sur la ré-imprégnation des moustiquaires (42,8%) et seulement une femme sur dix (9,3%) a reçu des informations sur le lieu de cession des Moustiquaires Imprégnées comme l'indique la figure 1 ci-dessous.

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Figure 1 : Proportion des femmes ayant reçu les GF selon le type d'activités suivies au cours des douze derniers mois avant la collecte

De l'analyse des déclarations faites par les participantes aux discussions, il ressort que les activités menées par ces dernières, dans le cadre de la lutte contre le paludisme se résument à la formation des femmes de leurs localités, la sensibilisation, les conseils sur l'utilisation efficace des moustiquaires imprégnées, la distribution et la vente des moustiquaires et médicaments, l'imprégnation et la ré-imprégnation des moustiquaires. Selon les propos d'une femme ayant participé aux discussions de groupe rapportés ci-après, c'est à travers la :

« Restitution de la formation reçue à la base. C'est-à-dire qu'après être formé, à notre tour nous formons la population de notre localité. (La formation est destinée aux femmes) » (Femme, 36 ans, Secondaire, Fon, Lokossa -Athiémé, Mono).

La formation se fait à travers des séances organisées par les GF au cours desquelles elles informent la population sur les causes et les manifestations du paludisme et sur les moyens et stratégies à mettre en oeuvre pour lutter contre cette maladie. Elles insistent sur l'utilisation des moustiquaires imprégnées pour les enfants de moins de 5 ans et le recours des femmes enceintes aux centres de santé, la propreté et l'assainissement des alentours des concessions .

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En plus des séances de sensibilisation et d'éducation, les femmes, dans leurs déclarations, ont affirmé qu'elles passent de maison en maison pour l'imprégnation et/ou la ré-imprégnation des moustiquaires :

« Au départ c'était comment imprégner les moustiquaires qui était la première activité. C'est après que nous avons commencé par passer de maison en maison pour voir si les moustiquaires sont utilisées ou pas. Certaines femmes s'opposent à ce qu'on rentre dans leur chambre vous comprenez que le contrôle se fait seulement chez les femmes qui collaborent. Notre groupement c'est Gbenonkpo qui passe la nuit de maison en maison » (Femme, 50 Ans, Primaire, Fon, Lokossa-Athiémé, Mono).

D'autres actions sont développées par les femmes interrogées lors de cette étude. Il s'agit entre autres de l'assistance apportée aux enfants malades du paludisme au cours des visites à domicile, du contrôle de l'existence de moustiquaires dans les ménages et de l'importance de leur usage :

« nous avons sensibilisé les femmes et les femmes enceintes en leur conseillant comme nous l'avons reçu de veiller à ce que leur enfant soient dans moustiquaire les soirs aux heures des cuisines. Quand nous vendons de médicaments aux enfants, nous leur faisons également de suivi dans la prise de ces médicaments (respect des doses) et vérification du reste de ces médicaments. ». (Femme, 32 ans, Illettrée, Adja, Klouekanmey-Lalo-Toviklin, Couffo).

3.3.2. Appréciations des populations sur les actions du projet

Selon les agents de santé, les actions menées par le projet ont permis de réduire les cas de paludisme dans leurs localités de même que les taux de mortalité et de morbidité. Ils pensent également qu'il y a dorénavant moins d'enfants anémiés et une réduction des accouchements prématurés. Par ailleurs il y a eu une amélioration au niveau des femmes quant à la fréquentation des centres de santé et l'utilisation des moustiquaires.

3.3.2.2. Appréciation des activités des Groupements Féminins par les populations

De façon générale, les populations sont satisfaites des activités menées par les GF. Elles ont exprimé leur satisfaction quant à l'efficacité du nouveau médicament de traitement du paludisme qu'est le Coartem, aux conseils et assistance des GF à l'endroit des femmes dont les enfants souffrent du paludisme comme l'exprime cette femme
·

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« Ce que la population dit de notre groupement est que nous travaillons bien et nous sauvons leurs enfants, que nous leur donnons de bon conseils c'est ce que nous entendons un peu partout » (Femme, 30 Ans, Primaire, Adja, Aplahoué-Djakotomey-Dogbo, Couffo).

De plus, les populations bénéficiaires ont exprimé quelques améliorations apportées par les actions des GF dans leurs localités.

80 -	73,7 i	77,7

70 -
60 -
50 -							43,4
		38,2 37,9
40										· Mono
								· Couffo
30 -
										Total
20 -					15,8 14,3			15 13,5
10 -								¹¹¹¹¹

0

Enfants			On dépense	Nos enfants		Nos enfants			Nos enfants
tombent moins			moins pour la	font moins de		font moins de			meurent moins
malades			santé de nos enfants	crises convulsives		fièvre			dans le village

Figure 2 : Proportion de femmes selon le type d'amélioration constatée dans la localité

Dans une proportion de 57,8% en 2006, les femmes, qui ont déclaré que les activités du projet ont contribué à l'amélioration de l'état de santé des enfants et des femmes enceintes, sont passées à 79,9%. Pour l'ensemble des femmes interviewées, environ 78% ont affirmé qu'après les activités du projet, leurs enfants tombent moins malades. Quatre femmes sur dix (41%) ont reconnu que leurs enfants font moins de fièvre qu'avant. Quant aux dépenses liées à la santé, 38% des enquêtés déclarent qu'elles dépensent moins pour leurs enfants et 14% estiment que leurs enfants font moins de crises convulsives et qu'ils décèdent moins (13,5%) dans le village.

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3.4. Discussions

La plupart des femmes interviewées ont reconnu que les stratégies et méthodes mises en oeuvre pour la lutte contre le paludisme permettent d'améliorer la situation relative au paludisme. Ces différents résultats viennent vérifier l'hypothèse 2 de notre étude qui suppose que « Les actions du projet sont appréciées par les populations cibles »

Les actions mises en oeuvre sont donc bénéfiques pour la population. Les effets apportés par le projet sont donc efficaces au regard des activités menées.

Il convient donc de reconnaître qu'il a connu des résultats appréciables présentés dans le tableau 10.

Qualités d'un projet		Indicateurs
Pertinence		L'idée de ce projet est parfaitement adaptée à la réalité locale et répond à un problème spécifique qui mine les populations cibles
Cohérence	externe	Les solutions préconisées sont adaptées aux caractéristiques sociales, géographiques, économiques de la zone d'étude. Ces solutions sont conformes à la politique nationale de lutte contre le paludisme. Les moyens prévus ont permis de réaliser les activités
	interne	Les activités envisagées et menées ont permis d'atteindre l'amélioration souhaitée même si il y a des insuffisances.
Efficience		Il nous est difficile d'évaluer cette qualité à cause de la non disponibilité des coûts affectés à chaque activité. Toutefois, sur cinq ans, le coût total dépensé est de 2.379. 149 USD contre 2 445 883 USD reçu par Africare, soit un taux de consommation de 97,27 %. Difficile de dire s'il y a eu gaspillage ou si les coûts utilisés sont raisonnables. Cependant, il est utile de noter que les moustiquaires distribuées sont de mauvaise qualité, selon les déclarations des bénéficiaires et que tous les ménages n'en ont pas reçus. Cela laisse croire que certains coûts n'ont pas été vraiment utilisés de façon efficiente.
Faisabilité		Les moyens financiers, matériels et humains ont été disponibles pour réaliser les activités dans les délais prévus sauf qu'à certains moments, il y a eu des ruptures de médicaments et de moustiquaires.
Impact		· 101,0% de MII distribuées aux enfants de moins de 5 ans et aux femmes enceintes · 51,2% d'enfants de moins de 5 ans ayant de la fièvre et bénéficiant de la prise en charge avec les CTA · 94,4% de femmes enceintes recevant au moins une dose de SP dans le cadre du TPI · 48,7% de femmes enceintes recevant les 2 doses de SP dans le cadre du TPI · 119,0% de personnes atteintes par les messages de

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Figure 3 : Ecarts observés entre les objectifs du projet et les résultats atteints

La figure 3 révèle que les 4 objectifs contractuels du projet ne sont pas réalisés dans le délai prévu. Ce constat permet d'infirmer l'hypothèse 1 qui stipule que « les actions menées par le projet ont permis d'atteindre les objectifs fixés ». Etant donné que les écarts observés sont négatifs, les activités menées n'ont pas permis d'atteindre les objectifs fixés par le projet. Toutefois, les raisons de cette mauvaise performance sont liées aux menaces extérieures relatives à la rupture des médicaments.

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Projet parfaitement adaptée à la réalité locale Qualité des moustiquaires distribuées

Réponse à un problème spécifique qui mine les Nombre faible de visites effectuées par

Les activités envisagées et menées ont permis Trop ambitieux d'atteindre une certaine amélioration

La lutte contre le paludisme ne sera atteinte que lorsque les acteurs à divers niveaux accompliront dans les règles de l'art leurs devoirs. Ainsi, il est important de mettre en application quelques recommandations que nous formulons dans le paragraphe suivant.

3.5. Limites de l'étude

Elles sont relatives à la non disponibilité des données sur la mortalité due au paludisme dans les départements du Mono et du Couffo. En effet, les données sur le paludisme sont calculées chaque dix ans et sur le plan national. Ces statistiques n'existent pas au niveau départemental. Cette insuffisance a limité les analyses. Dans un tel contexte, il est difficile de donner avec précision la contribution du projet dans la lutte contre le paludisme surtout en ce qui concerne la réduction de la mortalité dans ces départements. De plus, selon les indicateurs retenus par le projet, il n'était pas question d'apprécier la contribution du projet par le taux de mortalité dans la zone d'étude.

3.6. Suggestions

Cette partie fournit quelques suggestions formulées au regard des résultats de ce travail.

> Il est ressorti que certains agents détournent les moustiquaires à distribuer aux populations. De même, au lieu que les moustiquaires soient distribuées aux

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femmes enceintes ou aux mères gardiennes d'enfants de moins de 5 ans, elles sont données à d'autres personnes. Il importe donc de contrôler la mise en oeuvre efficace de la politique et aussi d'éviter que le personnel de santé détourne les moustiquaires au détriment des populations cibles ;

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CONCLUSION

La présente étude a porté sur l'évaluation du projet de lutte contre le paludisme dans les départements du Mono et du Couffo. Africare-Bénin a mis en oeuvre, dans ces départements, un projet d'Appui à la lutte contre le paludisme qui a pour ambition de permettre à la population cible de parvenir à un changement de comportement durable à l'égard de la prévention du paludisme, et la volonté de contribuer à lutter contre la pauvreté. Pour atteindre cet objectif, l'ONG a mis en oeuvre une démarche participative que nous avons choisi d'évaluer. Pour ce faire, il était nécessaire d'appliquer une méthodologie adaptée et une démarche cohérente pour aboutir à des résultats utilisables. C'est du reste ce que nous avons tenté de faire en utilisant une approche transversale. La collecte des données pour cette, étude, a consisté à faire une revue documentaire, des entretiens semi structurés individuels et des entretiens de groupe. Au terme de cette recherche évaluative, l'exposition des populations des deux départements aux activités de lutte contre le paludisme a donc porté ses fruits. Cela se justifie par l'amélioration de la disponibilité et de l'utilisation des moustiquaires imprégnées ainsi que le niveau de connaissance par rapport aux symptômes et moyens de prévention du paludisme. De même, des changements positifs de comportement ont été significativement enregistrés en matière de prévention du paludisme chez les femmes enceintes et les enfants de moins de cinq ans. Ces améliorations observées sont en relation avec l'exposition, relativement plus forte qu'à l'étude à mi- parcours, des consultantes des formations sanitaires aux activités du Projet. Plus de la moitié (51,5%) de ces femmes consultantes, ont affirmé avoir bénéficié directement de ces activités.

Aussi, une amélioration de la prévention du paludisme a été enregistrée aussi bien au niveau des enfants que des femmes enceintes. Trois fois plus de femmes en 2009 qu'à l'étude à mi-parcours en 2006 dorment sous moustiquaires imprégnées d'insecticide. L'utilisation du Coartem est également entrée dans les habitudes médicales des populations surtout au niveau des enfants. Le paludisme reste la principale cause de morbidité dans les départements du Mono et du Couffo. Les actions menées par le PALU/MC dans le cadre de la lutte contre cette maladie ont engendré des résultats encourageants. Toutefois, ces actions méritent d'être maintenues à travers le renforcement des capacités des acteurs communautaires que sont les Groupements de Femmes et les Agents de Santé.

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REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

Evaluation d'une stratégie de lutte contre le paludisme: Cas de PALU/ Mono Cbuffo

21 Ministère de la Santé, PNLP, (2007), « Plan stratégique de lutte contre le paludisme », 96p.

22. Ministère de la santé, PNLP, (2011), « Directives Nationales de prise en Charge des Cas de Paludisme », USAID, ARM3, 38p.

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Evaluation d'une stratégie de lutte contre le paludisme: Cas de PALU/ Mono Cbuffo Table des matières

CHAPITRE II : CADRE THEORIQUE ET METHODOLOGIQUE DE

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CHAPITRE III : PRESENTATION ET ANALYSE DES RESULTATS... 25

3.1.1. Brève présentation des activités réalisées par Africare dans le cadre du projet 25

3.1.2. Les actions du projet PALU-M/C dont le personnel de santé a bénéficié 28

3.1.3. Les actions du projet PALU-M/C dont les groupements féminins ont bénéficié 29

3.3.1.2. Activités de prévention menées par les Groupements de femmes (GF) 33

3.3.2.2. Appréciation des activités des Groupements Féminins par les populations 35

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ANNEXES

Annexe 1 : Cartes

Annexe 2 : Activités réalisées

N°	Activités	Durée	Objectif	Résultats
1. 1	Formation des formateurs sur la PEC de la fièvre à domicile chez les enfants de moins de 5 ans	4-6 août 2008	Disposer des personnes ressources capables de former les R/GF et de superviser les activités de PEC à domicile	7 personnes formées	2.
Restitution de la formation des formateurs des R/GF aux élus locaux et aux R/GF	14-15 juillet 2008 11-14 août 2008	S'assurer de l'existence et de la fonctionnalité des GF identifiées pour la mise en oeuvre de la stratégie Disposer d'une liste crédible de ceux à former dans les communes concernées.	Un engagement signé par les chefs de village et chefs d'Arrondissement pour soutenir et appuyer les R/GF dans leurs activités. 608 R/GF et 61 élus locaux ont pris part à ces différentes restitutions.	3.
Formation des membres de GF et des praticiens de la médecine traditionnelle sur la PMII et/ou la PEC de la fièvre à domicile	19 novembre -- 5 décembre 2007 17-22 juillet 2008 15-19 août 2008	Disposer de prestataires capables de former au niveau communautaire des mères d'enfants Développer des activités de PMII et/ou PEC de la fièvre de la fièvre à domicile chez les enfants de moins de 5 ans.	147 sessions organisées et 378 membres de GF et 30 tradipraticiens formés.	4.
Formation des mères d'enfants sur la PEC de la fièvre à domicile chez les enfants de moins de 5 ans	24-31 juillet 2008 25-29 août 2009	Assurer la PEC précoce et correcte de la fièvre à domicile chez les enfants de moins de 5 ans	3006 mères d'enfants ont été formées dans 157 villages	5.
Formation des agents de santé sur la PMII et le TPI	28 avril 2008	Permettre aux prestataires de soins d'acquérir la démarche à suivre lors de l'entretien individuel avec une femme enceinte	1 043 agents de santé formés	6.
Campagne de ré imprégnation des moustiquaires	Avril-octobre 2008	Maintenir l'efficacité des moustiquaires ordinaires disponibles dans la communauté Réduire le taux d'infestation dans les ménages	81.607 moustiquaires ré imprégnées par la méthode du porte à porte.	7.
Supervision et collecte de données	Mensuelle	maintenir ou de renforcer la compétence et la performance des prestataires impliqués dans les stratégies de PMII, du TPI pendant la grossesse et de PEC du paludisme simple chez les enfants de moins de 5 ans dans les FS	78 FS visitées	8.
Supervision des prestataires chargés de la lutte contre le paludisme	Trimestrielle	Tester les connaissances des AS chargés de la mise en oeuvre des interventions Vérifier l'effectivité de la supervision mensuelle effectuée par les PF Collecter les données du trimestre dans 40 FS Comparer ces données avec celles fournies par les PF Apprécier les difficultés relatives à la mise en oeuvre des différentes interventions du Projet dans les FS Apprécier les progrès réalisés par les FS impliquées dans la supervision du trimestre antérieur